神经病学ppt (1)
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细菌、病毒感染引起的自身免疫疾病 临床表现：
运动障碍：对称性、迟缓性瘫痪。 感觉障碍：较轻，远端感觉异常。 脑神经损害：双侧面神经多见。 自主神经功能障碍。 脑脊液检查：蛋白-细胞分离。 肌电图检查：运动神经传导减慢。
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史；
2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
面神经核 核上瘫
锥体束 损伤症状
舌下神经核 核上瘫
口 角 歪 向 患 侧
舌 尖 歪 向 健 侧
面神经核 核下瘫
【锥体外系】 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。
特点
功能
• 发生古老。
•多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。
• 调节肌张力。
•自动
维持 调节
整体姿势
（完成无意识习惯性动作)。
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
三叉神经
迟缓性瘫痪(软瘫)
消失
阴性 ( – )
反射弧 中断
消失
出现
(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢)
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元
下运动神经元
部位
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌电图
皮层运动区、锥体束
增高 亢进 阳性 无 传导正常
脊髓前角细胞、脑 神经运动核及轴突
降低
减弱或消失
无
有
速度异常及失神经 电位
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
鉴别; 上运动神经元和下运动神经元的定位诊断.
颅脑解剖
脑：端脑、间 脑、脑干、小 脑
端脑：额叶、 顶叶、颞叶、 枕叶、岛叶
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
铅管样 齿轮样
震颤 舞蹈样动作
不自主运动
手足徐动
肌张力障碍
抽动症
小脑
外形
分部
按外形
绒球小结叶
按发生
原小脑
半球内侧部+其余小脑蚓 旧小脑 小脑半球外侧部 新小脑
按纤维连系
前庭小脑 脊髓小脑 大脑小脑
功能
维持平衡 调节肌张力 运动协调
小脑损害
共济失调： Romberg征阳性 醉汉步态 吟诗状言语
辨距不良(dysmetria) 共济运动检查 运动性震颤
神经病学
基本内容：
一 神经病概论：
（一）运动系统 1. 上运动神经元瘫痪 2. 下运动神经元瘫痪
3. 锥体外系损害 4. 小脑损害
(二) 感觉系统 (三) 脑神经 (四) 神经系统检查
神经病学各论
• 周围神经系统 • 脊髓疾病 • 脑血管疾病 • 帕金森病 • 癫痫 • 偏头痛 • 神经-肌肉接头与肌肉疾病
• 配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的 完成。
环路 ①
环 路 ② 环路③
纹
体
皮
苍
质
白
——
皮 质 形纹
球 系
锥
传体
脑 桥
成体 环苍 路白
球
出外 系
网 状
小 脑 系
系
结
构
基底神经核 组成
尾状核
体
壳
屏 状
核
头 豆状核
杏仁核
尾 苍白球
内囊 纤维定位
内囊前肢
内囊膝： 皮质核束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
锥体系
锥体束 上神经元
效
应
下神经元
器
瘫痪 痉挛性瘫痪(硬瘫)
损 肌张力
的锥
伤 症 腱反射 亢进
抑体 制束 性对
状 鉴
病理反射 阳性 ( + )
(锥体束损伤的确凿证据
影下 响神 消经 失元
别
婴幼儿除外)
浅反射
或消失
肌萎缩 无 (短期内不出现)
舌咽神经
迷走神经
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓 的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的 反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完 善，可出现上述反射，成人若出现即为病 理反射。
脑膜刺激征 1 颈强直
2 Kernig 征
3 Brudzinski 征
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （格林-巴利综合征）
感觉障碍的定位诊断
周围神经：末梢受损：对称性 神经干受损：支配区感觉障碍
后根：节段性 脊髓：分离性感觉障碍、脊髓半切综合征、截瘫 脑干：交叉性感觉障碍 丘脑：自发性疼痛和感觉过度 内囊: 三偏征 皮质：单肢感觉障碍，感觉型癫痫
Ⅲ Baidu Nhomakorabea眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
内囊后肢：丘脑中央辐射 皮质脊髓束 听辐射 视辐射
试分析内囊 损伤的症状
Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
Ⅱ 视神经
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
锥体外系损害
肌张力增强 （肌强直） 两 类 症 状
脊髓压迫症
1 进行性发展；
2. 脊髓横贯 性损害和 椎管阻塞；
3. 髓内和髓 外压迫的 区别
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
症状刻板。
治疗
病因治疗
预防治疗： 阿斯匹林
运动障碍：对称性、迟缓性瘫痪。 感觉障碍：较轻，远端感觉异常。 脑神经损害：双侧面神经多见。 自主神经功能障碍。 脑脊液检查：蛋白-细胞分离。 肌电图检查：运动神经传导减慢。
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史；
2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
面神经核 核上瘫
锥体束 损伤症状
舌下神经核 核上瘫
口 角 歪 向 患 侧
舌 尖 歪 向 健 侧
面神经核 核下瘫
【锥体外系】 锥体系以外的运动传导路，协助锥体系 更好地完成随意运动。
特点
功能
• 发生古老。
•多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。
• 调节肌张力。
•自动
维持 调节
整体姿势
（完成无意识习惯性动作)。
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
泪腺
脑桥延髓沟 (中)
茎乳孔
下颌下N节
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺
三叉神经
迟缓性瘫痪(软瘫)
消失
阴性 ( – )
反射弧 中断
消失
出现
(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢)
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元
下运动神经元
部位
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌电图
皮层运动区、锥体束
增高 亢进 阳性 无 传导正常
脊髓前角细胞、脑 神经运动核及轴突
降低
减弱或消失
无
有
速度异常及失神经 电位
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
鉴别; 上运动神经元和下运动神经元的定位诊断.
颅脑解剖
脑：端脑、间 脑、脑干、小 脑
端脑：额叶、 顶叶、颞叶、 枕叶、岛叶
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
铅管样 齿轮样
震颤 舞蹈样动作
不自主运动
手足徐动
肌张力障碍
抽动症
小脑
外形
分部
按外形
绒球小结叶
按发生
原小脑
半球内侧部+其余小脑蚓 旧小脑 小脑半球外侧部 新小脑
按纤维连系
前庭小脑 脊髓小脑 大脑小脑
功能
维持平衡 调节肌张力 运动协调
小脑损害
共济失调： Romberg征阳性 醉汉步态 吟诗状言语
辨距不良(dysmetria) 共济运动检查 运动性震颤
神经病学
基本内容：
一 神经病概论：
（一）运动系统 1. 上运动神经元瘫痪 2. 下运动神经元瘫痪
3. 锥体外系损害 4. 小脑损害
(二) 感觉系统 (三) 脑神经 (四) 神经系统检查
神经病学各论
• 周围神经系统 • 脊髓疾病 • 脑血管疾病 • 帕金森病 • 癫痫 • 偏头痛 • 神经-肌肉接头与肌肉疾病
• 配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的 完成。
环路 ①
环 路 ② 环路③
纹
体
皮
苍
质
白
——
皮 质 形纹
球 系
锥
传体
脑 桥
成体 环苍 路白
球
出外 系
网 状
小 脑 系
系
结
构
基底神经核 组成
尾状核
体
壳
屏 状
核
头 豆状核
杏仁核
尾 苍白球
内囊 纤维定位
内囊前肢
内囊膝： 皮质核束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
延髓锥体
锥体系
锥体束 上神经元
效
应
下神经元
器
瘫痪 痉挛性瘫痪(硬瘫)
损 肌张力
的锥
伤 症 腱反射 亢进
抑体 制束 性对
状 鉴
病理反射 阳性 ( + )
(锥体束损伤的确凿证据
影下 响神 消经 失元
别
婴幼儿除外)
浅反射
或消失
肌萎缩 无 (短期内不出现)
舌咽神经
迷走神经
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓 的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的 反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完 善，可出现上述反射，成人若出现即为病 理反射。
脑膜刺激征 1 颈强直
2 Kernig 征
3 Brudzinski 征
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （格林-巴利综合征）
感觉障碍的定位诊断
周围神经：末梢受损：对称性 神经干受损：支配区感觉障碍
后根：节段性 脊髓：分离性感觉障碍、脊髓半切综合征、截瘫 脑干：交叉性感觉障碍 丘脑：自发性疼痛和感觉过度 内囊: 三偏征 皮质：单肢感觉障碍，感觉型癫痫
Ⅲ Baidu Nhomakorabea眼神经
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
内囊后肢：丘脑中央辐射 皮质脊髓束 听辐射 视辐射
试分析内囊 损伤的症状
Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
Ⅱ 视神经
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
锥体外系损害
肌张力增强 （肌强直） 两 类 症 状
脊髓压迫症
1 进行性发展；
2. 脊髓横贯 性损害和 椎管阻塞；
3. 髓内和髓 外压迫的 区别
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
症状刻板。
治疗
病因治疗
预防治疗： 阿斯匹林