麻醉学教学课件

1846年10月16日 美国 MGH
William Morton 吸入全身麻醉
现代麻醉学的诞生
原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射 （反应）
呛咳反射 吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉学的发展
麻醉术 无痛
外科麻醉 安全与无痛苦
麻醉学 以人体基本生命功能的监测和调
则
思考题：1、 为什麽是麻醉科医师发明了产科学的APGER评分和急救医 学的胸外心脏按压？
2、 为什麽说安全和无痛是临床麻醉工作的核心？
绪论
Intraduction
麻醉历史（中国）
中国古代麻醉
华佗“麻佛散” （公元141-203）
现代麻醉学诞生的背景
19世纪上半叶阻碍外科发展的主要因素
手术疼痛 外科感染
8000
2007年5月11日 266台手术室内手术
麻醉学科工作范围
医疗： 手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，CT、MRI， 心脑血管造影和介入治疗， 海扶刀肿瘤治疗 麻醉下急性脱毒 麻醉后恢复室： ICU： 疼痛诊疗： 术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊 院内急救：
教学：本科生、硕士生、博士生的教学； 住院医师正规化培训；
急救复苏
First-Aid and Resuscitation
急性药物戒断
Acute Detoxification
体外循环 Cardiopulmonary Circulation
医学教育
Medical Education
科学研究
Scientific Research
临床麻醉的亚科
1、 普通外科麻醉 2、 小儿麻醉 3、 胸心血管麻醉 4、 神经外科麻醉 5、 眼科和耳鼻喉科麻醉 6、 门诊（日间）手术麻醉 7、 口腔外科麻醉 8、 妇产科麻醉
进修医师的培训。 科研：和麻醉学相关的基础和临床研究。
欢迎利用业余时间参加麻醉科丰富多彩的教学活动。
时间： 16:15
周一 疑难病案讨论；
周二 杂志俱乐部；
周三 科研讨论会。
麻醉学存档成绩计算
笔试：
70％
临床实习：
30％
自愿值班和科研：加分或倒 扣分
麻醉前病情评估与准备
Preanesthetic evaluation and preparation
儿科学 喉科学
病理学 科学
核医学 其它相关学科：
外科学
妇产
眼科学
耳鼻
麻醉学
放射
皮肤病学 如中医、口腔医学
麻醉学（Anesthesiology）
以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集：
临床麻醉
Clinical Anesthesia
疼痛诊疗
Pain Management
重症监测治疗
Intensive Care
四级学科
胸心血管麻醉：Baidu Nhomakorabea先心病麻醉 瓣膜病麻醉 冠心病麻醉 大血管手术麻
醉 体外循环 胸科麻醉
经济和社会意义及前景
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉 做麻醉科医师 非麻醉科医师
10%规律： 人数 固定资产 使用面积 毛收入
麻醉学对医学的贡献
临床医学： 条件
药理学： 医学教育：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本
产科
APGAR 评分
急救复苏
胸外心脏按压
内科
血气分析仪
疼痛诊疗
危重病人监测治疗
吸入麻醉药： 医用气体 时量相关半衰期 靶控输注
模拟训练，住院医师规范化培训
麻醉学课程设计与安排
（基本生命功能的监测与调控）
1、麻醉总论
10、心肺脑复苏
2、麻醉前病情评估与准备 监控
麻 麻 醉醉 学
(A(nAensetshtehseisoilao)gy )
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类
ASA病情评估分级
肌松药应用的注意事项
全身麻醉的适应症
中枢与外周性呼吸抑制的比较 呕吐误吸的预防
上与下呼吸道梗阻的比较
决定术后病人去向的基本原
11、体液酸碱平衡的
3、全身麻醉
12、外科营养
4、局部麻醉 控
13、氧供需平衡的监
5、疼痛诊疗
14、血流动力学监控
6、体外循环
15、呼吸功能的监控
7、休克
16、多脏器功能衰竭
8、输血与血液保护
9、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
如何学好麻醉学
上课和见习：
麻醉学教材：
人民卫生出版社《麻醉学》
主编：
曾因明 罗爱伦
控
为主要手段，集临床麻醉、
危重病
监测与治疗、疼痛诊
疗、 体外循环、
急性药物戒断、
急救与复苏、医学
教育和科学
研 究于一体的临床学科。
人类知识是有结构和层次的
科学： 社会科学 自然科学
天文学 地理学 …… 临床医学 口腔医学 护理学 药学 中医学
中医药学
临床医学（一级学科，医学生）
相关基础学科
内科学 科学
麻醉科医师 ≈ 飞行员
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉安全
早年：
麻醉 ≈ 死亡
生命的基本功能（监测和调控）
生理反射（保护性反射）
保护----医师保护
将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度；
将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到最 低程度。
临床常见的不舒适感觉
疼痛 疲倦 烦躁 瘙痒 记忆 戒断症状
参考书：
《现代麻醉学》
《Miller’s Anesthesia》
学习内容：
●临床麻醉的基本知识和基本技能
●各种生命功能的监测与调节
● 疼痛诊疗
● 急救与复苏
上课和演讲有时是很无聊的 实际了解和学习麻醉学科
The Biggest Hospital in China
中国最大麻醉学科
手术间
(床) 60
恶心呕吐 紧张 固定体位 术中知觉和术后
记住几个要点
麻醉危险性 病人承受能力
手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
麻醉前准备
从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括： 麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备： 麻醉前病情评估； 病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药； 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。
手术室内麻醉
(例/年)
手术室外麻醉
(例/年)
麻醉恢复床 (床)
42
麻醉恢复病人
(例/年)
麻醉门诊
(例/年) 7000
ICU床
(床)
74
ICU收治病人
(例/年)
疼痛病房床
(床) 30
收治病人
(例/年) 800
疼痛门诊 (例/年) 10000
实验室面积 ( M2 )
600
固定资产
(万元) 1000
50000 20000 25000