舒芬太尼应用于椎管内阻滞分娩镇痛的临床进展

舒芬太尼应用于椎管内阻滞分娩镇痛的临床进展

随着产妇对分娩镇痛方面的需求愈来愈强烈，分娩镇痛能够提高分娩期母婴的安全度。芬太尼家族中舒芬太尼是止痛效果最强的一种。舒芬太尼在临床应用中椎管内阻滞分娩镇痛技术是镇痛效果极好的分娩镇痛方法，也是西方很多国家普遍采用的分娩镇痛方法。

标签：舒芬太尼；椎管内阻滞；分娩镇痛

舒芬太尼于1974年合成是芬太尼的衍生物，20世纪50年代初期，美国以及很多国家已经开始针对静脉内输注舒芬太尼麻醉的临床进行了研究，由于对它的药理特性及临床应用认识不断的深人，已经证实舒芬太尼在很多方面优于芬太尼，其应用范围也在不断的扩大[1]。

1 舒芬太尼在椎管内阻滞分娩镇痛技术的临床应用

椎管内阻滞分娩镇痛技术如：连续腰麻分娩镇痛技术（CSA）、腰硬联合阻滞镇痛（CS EA）、自控硬膜外镇痛（PCEA）的舒芬太尼应用，从而提高了分娩镇痛技术方面的质量，对于母婴和生产过程几乎没有不良反应[2]。目前，我国椎管内阻滞的分娩镇痛率不足仅仅是l%，剖宫产率却高达于50%，然而发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达于60%，剖宫产率却在20%以下[3]。因此应用分娩镇痛有很大的优势。

1.1自控硬膜外分娩镇痛法硬膜外阻滞分娩镇痛是最常用的分娩镇痛方法。其镇痛效果确切，运动阻滞轻，对循环系统影响小，无中枢神经系统抑制作用。硬膜外阻滞分娩镇痛分为单次给药（LDI），连续给药（CEI）及硬膜外自控镇痛（PCEA）。一般认为在硬膜外注入低浓度的罗派卡因和脂溶性阿片类镇痛药，可在疼痛传导通路的不同环节阻滞疼痛冲动的上行传导，两类药物合用既能发挥协同作用，缩短起效时间，增加镇痛效果，又能降低各自的药量，减少不良反应[4]。在硬膜外阻滞分娩镇痛过程中，往往将舒芬太尼与局麻药联用使用，很少见到单纯使用舒芬太尼的情况，联合用药较为常见的是选择布比卡因（0.1%～0.12%）或者罗哌卡因（0.1%～0.2%）。裴晓红等[5]研究认为，0.1%～0.2%的罗哌卡因复合0.5μg/mL的舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛是安全可行的。

1.1.1腰部硬膜外间断注药法分娩疼痛犹如生理性疼痛，疼痛的性质属于病理性疼痛，所以单次硬膜外给阿片类药物和低浓度局麻药可达到较好镇痛的效果。间断的给药有较好的可控性，适用于宫缩较强、产程短、剧烈的镇痛产妇。建议给药方法为：用含1

2.5mg布比卡因+12.5μg肾上腺素+10μg舒芬太尼共计10ml溶液缓慢注入硬膜外间隙。

1.1.2腰部硬膜外连续注药法常规连续输注的脂溶性阿片类和局麻藥镇痛药，这样可使镇痛的平面更加恒定，从而降低低血压发生和全身浓度。常用0.1～0.2%罗哌卡因或0.0625%～0.125%布比卡因加0.2～0.5μg/ml舒芬太尼，速率为

10～12 ml/h。

1.2腰硬联合阻滞分娩镇痛法（CSEA）腰硬联合阻滞综合了硬膜外与脊髓麻醉的优点，用药少，起效更快，镇痛完善，易控制阻滞平面，减少并发症及不良反应，相对比较安全。既可给罗哌卡因与阿片类镇痛药的混合液，又可单纯用阿片类镇痛药，舒芬太尼在分娩镇痛中应用广泛。研究表明，舒芬太尼用于国人分娩镇痛的鞘内合适剂量为5～6μg[6]。分娩过程中，单纯鞘内选择舒芬太尼能够获得显著的镇痛效果，并且无运动神经阻滞的情况，同芬太尼比较，其作用的时间要比芬太尼作用的时间长。如果同时选择局部麻醉药（小剂量）进行麻醉，则舒芬太尼的使用剂量可以有效降低，并且镇痛的时间也可以有效延长，不良反应也为较大程度的降低。观察在实施腰硬联合分娩镇痛的过程中发现，选择

2.5～10μg舒芬太尼联合2～3mg罗哌卡因实施鞘内给药，最终能够获得显著的分娩镇痛效果。特别是选择2～3μg舒芬太尼联合2～3mg罗哌卡因进行分娩镇痛，获得的效果最优。

1.3连续腰麻分娩镇痛法（CSA）连续腰麻分娩镇痛法（CSA）直接作用于脊神经，选择小剂量麻醉药既可产生麻醉镇痛作用，与传统的连续硬膜外麻醉比较，CSA具有用药量小，镇痛完善，作用效果确切，血流动力学影响小等优点。舒芬太尼脂溶性高，与阿片受体亲和力强。CSA与CSEA比较，CSA镇痛起效更快，效果确切完善，对产妇循环干扰更小，不良反应轻，对产妇胎儿影响小，更符合理想的分娩镇痛[7]。于第一产程的活跃期开始即宫口开至3cm时，首次从连续腰麻的微细导管注射0.2%罗哌卡因2～3mg、0.125%～0.25%布比卡因1.25～

2.5mg、芬太尼10～25μg或舒芬太尼5～10μg，并相应按所需浓度稀释，可根据产程进展情况追加首次剂量的1/3～1/2，直至产程结束。

2 分娩镇痛对产程、分娩方式和母婴的影响

研究表明，椎管内阻滞分娩镇痛法可阻断伤害刺激的交感神经和传人传出。有效的减少母体皮质醇和儿茶酚胺的释放，从而大大降低产妇的应激反应，随着分娩镇痛的技术日渐成熟起来，我国分娩镇痛拥有广阔的空间，产妇可根据对分娩镇痛的知识来了解自身产痛的感觉程度及产程进展程度承受的能力，自由的选择分娩镇痛的方式[8]。

3 使用舒芬太尼临床要注意事项和不良反应

舒芬太尼具有普通阿片类药物相似的副作用，主要有：

3.1全身的肌肉强直和激动中枢受体有关联，其发生率要低于等效剂量的阿芬太尼和芬太尼。

3.2麻醉过后恢复期间常会发生恶心呕吐。

3.3大剂量的静脉应用可导致低血压和心动过缓。

3.4偶有皮肤瘙痒，国内有报道显示舒芬太尼的剂量与皮肤瘙痒的发生率有一定的关系[8]，对舒芬太尼或者阿片类药物过敏者禁用。

4 结语

分娩疼痛是一种复杂的生理及身心的自然状态，促使产妇体内分泌儿茶酚胺，使得产妇宫缩不协调，阻碍产程的进展，从而导致难产的几率增大。因此，对产妇进行分娩镇痛有着极其重要的意义。舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用极强、不良反应少、持续时间长的特点。其独特的药理学特性，舒芬太尼在临床中广泛的应用。以上就舒芬太尼在经椎管内不同途径给药分娩镇痛的临床应用及对母婴的药理作用、特点、不良影响等综述。以便更深了解和评价舒芬太尼在分娩镇痛中的应用价值。

参考文献：

[1]金海霞，张燕，谢广伦.0.1%罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼的分娩镇痛效果比较[J].现代妇产科进展，2011，04（09）：79-80.

[2]蔡恒宇，吴秀英.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究[J].实用药物与临床，2011，10（02）：115.

[3]张海萍，陈本祯.罗哌卡因与舒芬太尼不同配伍用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床研究[J].四川医学，2011，08（07）：94-96.

[4]王伟，徐世琴，沈晓凤，等.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛效

果和产程的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（9）：742-743.

[5]裴晓红，童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志，2012，28（3）：466-468.

[6]高勇.国人鞘内不同剂量舒芬太尼用于无痛分娩的临床比较[J].中国创新医学，2010，7（35）：78-80.

[7]左美娟，张博，戴阳，等.硬膜外与腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的比

较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：1025-1026.

[8]李兵，王燕琼，苏纲，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，01（08）：9-11.编辑/王敏