心脏瓣膜病演示
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2、体征
“二尖瓣面容” 双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀
机制：体循环淤血，面部的血减慢，还原血 红蛋白的含量增多组织缺氧,同时面部表浅 血管反应增强
20
二尖瓣面容表现
21
临床表现
2、体征
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导
28
诊断要点
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示
左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 UCG检查可确诊
29
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉 素120万u，每月肌注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次 4.有临床症状者对症处理
时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸 气时增强。
24
并发症
◆房颤：早期常见并发症。 ◆心衰：是本病主要致死原因之一，
尤其是急性肺水肿 ◆栓塞：以脑栓塞最多见 ◆肺部感染：可诱发或加重心衰 ◆亚急性感染性心内膜炎：较少见
25
实验室及其他检查
1、X线 左房大,胸骨左缘第 3肋间心浊音界增大， 使心腰消失,呈梨形 晚期右心室大
36
病理生理
二、慢性
二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增 加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心 室可适应容量负荷增加，左心房、左心室舒 张末压不会明显上升，代偿期较长
劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸
17
临床表现
1、症状 （二）咯血
①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
18
临床表现
1、症状 （三）咳嗽
支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎 压迫左主支气管 （四）声嘶 压迫左喉返神经
19
临床表现
5
心脏瓣膜病流行病学变化
病因： 风湿性心脏病 退行性改变（老化）
受累瓣膜： 二尖瓣 主动脉瓣
6
内容:
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
7
二尖瓣狭窄
8
病因
常见病因：风湿热 性别：2/3患者是女性 病史：风湿热2年及以上发生，有反复链球菌
扁桃体炎或咽峡炎病史
9
病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部 位的黏连融合，使二尖瓣狭窄， 狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口 常呈“鱼口”状
30
二、并发症的处理 1.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药 物，避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在 快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动 时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。
12
病生
左房排血 左房余血量
左房紧张性扩张肥大（代偿性）
左房肌源性扩张（失代偿）
左房压 平均压 > 25mmHg 肺静脉淤血 左心衰期 肺动脉压
13
右室肌源性扩张、肥大
右心衰期
（失代偿）
右房压
三尖瓣相对 关闭不全
上下腔静脉回流
血液倒流
大循环淤血
14
病生
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩
31
三、介入和手术治疗
包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分 离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有 效方法。
当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症 状、尤其进行性加重时，应采用介入或手 术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
32
预后
在未开展手术治疗的年代，从 发生症状到完全致残平均7.3年， 手术及介入治疗明显提高了患者的 生活质量和10年存活率.
26
实验室及其他检查
2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度
>0.12s，伴切迹。（左心房肥大） QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
（右心室肥大） 房颤
27
实验室及其他检查
城 墙 样 改 变
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
22
第一心音亢进
机制：
血流经狭窄的二尖瓣进入左房受 到阻碍，舒张期左室充盈较少， 心室收缩前二尖瓣尚处于最大的 张开状态，二尖瓣叶的游离缘远 离瓣口，心室收缩时游离缘移动 幅度较大产生较大的振动。
23
临床表现
2、体征
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全
33
二尖瓣关闭不全
34
病因和病理
病因：风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、 AMI并乳头肌坏死等。
病理：⑴瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接 处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶 不能紧密闭合。
⑵左心增大。
35
病理生理
一、急性
收缩期左心室射出的部分血流经关闭不 全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流 至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房， 致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来 不及代偿→左心室舒张末压急剧↑ →急性 左心衰竭
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连 ③腱索黏连融合 ④多部位的复合病变
10
病理
二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄：
瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄：
瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄：
瓣口面积 < 1.0cm2
11
病理
左心房扩大 左心房壁钙化、附壁血栓
心脏瓣膜病
糜年凤
1
概述
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
病因
瓣膜
结构/功能 异常
瓣膜狭窄、 关闭不全
2
正常心脏血液循环
3
心脏瓣膜病受累瓣膜
单纯二尖瓣 二尖瓣并主动脉瓣 单纯主动脉瓣 肺动脉瓣、三尖瓣
70% 20-30%
2-5% 少
4
心脏瓣膜病 病因
风湿（>90％） 其它:
先天性 钙化/退行性变 其他结缔组织疾病：SLE, RA
（反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺 动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉 关闭不全和右心衰竭
15
临床表现
1、症状 ·代偿期：无症状 ·失代偿期：肺淤血症状，严重出现
急性肺水肿 ·右心功能不全期：体循环wenku.baidu.com血表现
16
临床表现
1、症状 （一）呼吸困难
“二尖瓣面容” 双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀
机制：体循环淤血，面部的血减慢，还原血 红蛋白的含量增多组织缺氧,同时面部表浅 血管反应增强
20
二尖瓣面容表现
21
临床表现
2、体征
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导
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诊断要点
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示
左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 UCG检查可确诊
29
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉 素120万u，每月肌注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次 4.有临床症状者对症处理
时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸 气时增强。
24
并发症
◆房颤：早期常见并发症。 ◆心衰：是本病主要致死原因之一，
尤其是急性肺水肿 ◆栓塞：以脑栓塞最多见 ◆肺部感染：可诱发或加重心衰 ◆亚急性感染性心内膜炎：较少见
25
实验室及其他检查
1、X线 左房大,胸骨左缘第 3肋间心浊音界增大， 使心腰消失,呈梨形 晚期右心室大
36
病理生理
二、慢性
二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增 加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心 室可适应容量负荷增加，左心房、左心室舒 张末压不会明显上升，代偿期较长
劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸
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临床表现
1、症状 （二）咯血
①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
18
临床表现
1、症状 （三）咳嗽
支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎 压迫左主支气管 （四）声嘶 压迫左喉返神经
19
临床表现
5
心脏瓣膜病流行病学变化
病因： 风湿性心脏病 退行性改变（老化）
受累瓣膜： 二尖瓣 主动脉瓣
6
内容:
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
7
二尖瓣狭窄
8
病因
常见病因：风湿热 性别：2/3患者是女性 病史：风湿热2年及以上发生，有反复链球菌
扁桃体炎或咽峡炎病史
9
病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部 位的黏连融合，使二尖瓣狭窄， 狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口 常呈“鱼口”状
30
二、并发症的处理 1.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药 物，避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在 快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动 时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。
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病生
左房排血 左房余血量
左房紧张性扩张肥大（代偿性）
左房肌源性扩张（失代偿）
左房压 平均压 > 25mmHg 肺静脉淤血 左心衰期 肺动脉压
13
右室肌源性扩张、肥大
右心衰期
（失代偿）
右房压
三尖瓣相对 关闭不全
上下腔静脉回流
血液倒流
大循环淤血
14
病生
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩
31
三、介入和手术治疗
包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分 离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有 效方法。
当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症 状、尤其进行性加重时，应采用介入或手 术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
32
预后
在未开展手术治疗的年代，从 发生症状到完全致残平均7.3年， 手术及介入治疗明显提高了患者的 生活质量和10年存活率.
26
实验室及其他检查
2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度
>0.12s，伴切迹。（左心房肥大） QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
（右心室肥大） 房颤
27
实验室及其他检查
城 墙 样 改 变
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
22
第一心音亢进
机制：
血流经狭窄的二尖瓣进入左房受 到阻碍，舒张期左室充盈较少， 心室收缩前二尖瓣尚处于最大的 张开状态，二尖瓣叶的游离缘远 离瓣口，心室收缩时游离缘移动 幅度较大产生较大的振动。
23
临床表现
2、体征
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全
33
二尖瓣关闭不全
34
病因和病理
病因：风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、 AMI并乳头肌坏死等。
病理：⑴瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接 处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶 不能紧密闭合。
⑵左心增大。
35
病理生理
一、急性
收缩期左心室射出的部分血流经关闭不 全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流 至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房， 致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来 不及代偿→左心室舒张末压急剧↑ →急性 左心衰竭
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连 ③腱索黏连融合 ④多部位的复合病变
10
病理
二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄：
瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄：
瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄：
瓣口面积 < 1.0cm2
11
病理
左心房扩大 左心房壁钙化、附壁血栓
心脏瓣膜病
糜年凤
1
概述
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
病因
瓣膜
结构/功能 异常
瓣膜狭窄、 关闭不全
2
正常心脏血液循环
3
心脏瓣膜病受累瓣膜
单纯二尖瓣 二尖瓣并主动脉瓣 单纯主动脉瓣 肺动脉瓣、三尖瓣
70% 20-30%
2-5% 少
4
心脏瓣膜病 病因
风湿（>90％） 其它:
先天性 钙化/退行性变 其他结缔组织疾病：SLE, RA
（反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺 动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉 关闭不全和右心衰竭
15
临床表现
1、症状 ·代偿期：无症状 ·失代偿期：肺淤血症状，严重出现
急性肺水肿 ·右心功能不全期：体循环wenku.baidu.com血表现
16
临床表现
1、症状 （一）呼吸困难