心血管系统疾病PPT

杵状指（趾）
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青 紫
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蹲踞体位
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周围血管征
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心 脏 四 诊
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听 诊 部 位
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听诊
❖ 小儿听诊常用听诊区 ▪ 二尖瓣听诊区 ▪ 肺动脉瓣听诊区 ▪ 主动脉瓣听诊区 ▪ 三尖瓣听诊区
发病年龄
3岁以内先心病多见
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体检检查
全身检查
心脏检查
生长发育 合并畸形 紫绀
杵状指（趾） 蹲踞体位 血压异常 脉搏异常 腹部体征
望诊 触诊 叩诊
听诊
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周围血管征
水冲脉 股动脉枪击音
毛细血管搏动
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体 格 发 育
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杵状指（趾）
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纵 心房
直 管
心室
道 心球
四腔心形成
具有循环作用
心内膜垫 （第四周） 分隔房室
房间隔形成（第六周） 第一房间隔（原
发），原发孔、继发孔 第二房间隔（继发
隔），卵圆孔 室间隔形成（第八周）
肌隔、膜部隔
动脉干发育
（第八周）
纵嵴形成、螺旋扭 转、和心室连接
2-8周是关键时期
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原始心脏
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❖ 动脉导管 ▪ 80%足月儿生后24小时内功能性关闭 ▪ 80%于3个月内解剖上关闭 ▪ 95%于1年内解剖上关闭
❖ 静脉导管 ▪ 6～8周内闭锁形成韧带 脐静脉和静脉导管 变为肝园韧带，脐动脉变为膀胱韧带。
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小儿心脏位置与形态
2岁以下
心脏呈横位，心 尖搏动在胸骨左 侧第4肋间隙左锁 骨中线外0.5～1 厘米
❖特点
➢ 既有体循环又有肺循环，左心向身体供血，右心向肺循环 供血。
➢ 直接通道关闭，脐血管于生后6～8周闭锁，形成韧带。 ➢ 气体在肺部交换；养料由胃肠吸收；废物由大肠、肾脏、
皮肤排泄。
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出生后血循环改变
❖ 卵圆孔 ▪ 左心房压力超过右心房时，功能上关闭 ▪ 5～7月时解剖上关闭
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百度文库
小儿心率
年龄 新生儿 1岁以下 2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率（每分钟） 120～140 110～130 100～120 80 ～100 70 ～90
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小儿血压
收缩压（mmHg）：年龄×2+80 舒张压 约为收缩压×2/3。
高于此标准20mmHg以上考虑为高血压； 低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。
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外在 因素
服用药物 代谢性疾病
宫内缺氧
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预防
➢加强孕妇的保健、妊娠早期适量补充叶酸 ➢积极预防风疹，流感等病毒性疾病 ➢避免与发病有关的因素接触
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预防
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先天性心脏病分类
左向右分流型
（潜伏青紫型） 如室间隔缺损、 动脉导管未闭和 房间隔缺损等
右向左分流型
（青紫型） 如法洛四联症 和大动脉转位 等
❖ 左、右心及大血管之间有直接通道（卵园孔、动脉导管） ❖ 氧与二氧化碳、养料与废物的交换靠胎盘与母体之间以弥
散方式进行。
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出生后血循环改变
❖ 运行途经、心腔与大血管的压力、含氧量、营养与
气体的交换场所均有改变：
结扎脐带： 结扎脐带→体循环阻力↑
卵园孔、动脉导管关闭 呼吸建立→肺循环阻力↓
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先天性心脏病概述
病因及预防 诊断方法 分类 治疗
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病因
影响心脏胚胎发育的因素甚多，大致可 分为内在和外在因素两类，以后者为多 见。
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病因
内在因素： 高龄产妇、遗传、染色体异常或多基因 突变。
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病因
宫内感染
孕母缺乏叶酸
接触放射线
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心脏胚胎发育
房室管、心房及心 室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
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胎儿血液循环及出生后的改变
1 运行途经
2 特点
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出生后的改变
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正常血液循环途径(出生后血循环)
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胎儿血循环
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运行途经
V导管 脐V 肝门V
❖ 听诊内容： ▪ 心率 ▪ 心律 ▪ 心音 ▪ 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导
心脏 头臂
上腔V
升主A 左心室
下腔V 右心房
卵圆孔 SO2 60%
左心房
胎盘
A导管
SO2 30%
脐A
降主A
肺A 右心室
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胎儿血循环特点
❖ 只有体循环,没有肺循环,心脏两侧均向身体供给混合血, 但仍有动、静脉血之分。 ➢ 左心供应：心、脑、上肢，含氧量较高（SO260%）， 代表胎儿动脉血； ➢ 右心供应：躯干、腹部、下肢，含氧量较低 （SO230%），代表胎儿静脉血。
无分流型
（无青紫型） 如肺动脉狭窄和 主动脉狭窄等
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先天性心脏病分类
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1 病史询问
诊断方法
2 体格检查
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特殊检查
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病史询问
母妊娠史
孕初3个月有无病毒感染、接触放射线、服用药物
常见症状
喂养困难、气促、咳嗽、易呕吐和大量出汗、声嘶、 发育迟缓、反复肺炎、心功能不全、蹲踞、昏厥等， 其它如心悸、咯血、乏力、胸痛、青紫等。
2岁以后
逐渐转为斜位， 心尖搏动降至 第5肋间隙
婴幼儿心脏的形 状为球形、圆锥 形或椭圆形；6 岁后跟成人心脏 的形状相接近， 为长椭圆形
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各年龄小儿心界（左界）
<2岁：左乳线外1-2cm 2-5岁：左乳线外1cm 5-12岁：左乳线上或内 0.5-1cm >12岁：左乳线内0.5-1cm
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心血管系统疾病
南昌大学第二附属医院儿内科 宋小华
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教学内容
1 小儿循环系统解剖生理特点 2 先天性心脏病概述 3 几种常见的先天性心脏病 4 思考
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小儿循环系统解剖生理特点
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心脏结构
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心脏胚胎发育
原始心脏 （房室管）妊
娠第2周形成
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先天性心脏病概述
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先天性心脏病概述
先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异 常所致的先天畸形，是儿童时期最常见的心脏 病。其发病率约为6～8‰（生后一年内），多 数复合畸形于生后数周或数月内死亡。
先天性心脏病种类达数十种之多，较常见的有 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法 洛四联症，约占所有先心病的70％左右。