注意缺陷多动障碍

生物学因素
遗传 因素 早期 因素 神经生 理因素
•家系研究 •双生子研究 •领养研究 •易感基因的 研究
出生前戒出 生时戒发育 过程中一些 危及神经系 统发育的有 害事件
•磁共振研究 •脑电图研究 •诱发电位研 究
环境因素
• 过度摄入糖、食品添加剂以 及铅等重金属污染 • 父母-儿童的互动关系 • 老师-儿童的互动关系
大意的错误。
2经常很难对任务保持注意力。 3经常无法集中注意听别人对自己说话。 4经常无法完全听从指令或无法完成学校
功课、杂务或工作任务。
5经常很难有条理地组织任务和活动。 6逃避、不喜欢或不愿投入需持久脑力活 动的任务。 7经常丢失完成任务或活动所需的东西。
6经常过多地说话。
冲动： 7经常脱口回答还没有问完的问题。 8经常很难排队等候。 9经常打断或打扰别人。
出生时的情况
言语、动作和智能发育如何；成长过程中有 发育和健康情况 无好哭闹、活动过度戒其它异常表现；有没 有患过什么疾病，服用过什么药物等 家族情况 家族中有无类似表现戒问题的，戒者其它 障碍等
2 体格检查和神经心理检查
• • • • • • 感官检查 • 神经系统软体 征检查 血液检查 尿液检查 • 快速神经学甄 别测验 头部影像检查 • HR成套测验 染色体检查 基因检查
海黎胥·霍夫 曼（1845） “丌安分的 菲力”
乔治·史蒂尔 （1902） 多动
脑损伤综合 征
20世纪50 年代后期， 运动过度
二、ADHD的行为特征
注意缺陷症状清单
1经常无法对细节给予紧密关注或在学校 功课、工作或其他活动方面经常犯粗心
多动-冲动症状清单
多动： 1经常手脚不停地动。 2经常在教室以及其他应该保持在座位上 的场合随意离开座位。 3经常在不恰当的场合过分的跑和爬。 4经常很难安静的玩耍和投入娱乐活动中 5经常在忙碌中或者像被马达驱动一样。
ADHD有强大的生物学基础，环境因素则起 到了诱发和维持症状的作用。
四、ADHD的诊断程序
诊断程序
•询问病史 •体格检查和神经心理学 检查 •智力测验 •注意测试 •行为量表
1 询问病史
出生前的情况
母亲妊娠年龄；孕前检查是否出现问题戒异 常；母孕期有无吸烟、酗酒行为和精神状态； 有无遭遇外伤；胎动的情冴等 分娩时有无明显产伤；产程是否过长；有无 窒息的情冴；有无头围较小、体重较轻的情 冴等
ADHD-PI
ADHD-HI
混合型
(combined type)
ADHD-C
3 ADHD儿童的相关特征
相关特征 ⅰ学习困难 ⅱ人际关系困难 很难听课和完成作业 无法遵从规矩和习俗,在学校丌被教师、 同伴喜爱，在家庨中也容易不父母陷入 矛盾关系中 无条理性，无法倾听 在家庨和学校都常常被否定、遭遇失败 冲动，可能导致一些攻击性行为和危险 活动
•准确清晰的给出指令
•根据环境做出变化 •带动其他同学接纳和帮 •助他
Байду номын сангаас
ⅲ沟通困难
ⅳ低自尊
ⅴ品行问题
突然间，那些士兵——突然间， 他晕过去了，你知道当他说”好 医生，我想和你谈“时，他突然 跑迚那门，在里面他们从那个东 西上掉下来。所以他把——我想 这个东西放在门把上。
—— 一个ADHD男孩所说的话
三、ADHD的病因解释
生物学 因素 环境 因素
ADHD症状的产生和维持
3 智力测验
4 注意测定-连续性操作测验 5 行为量表
CBCL问卷 Conners评定量表 儿童活动水平评定量表 家庭场合问卷
五、ADHD的治疗
A B C
药物治疗：
兴奋类药物
行为治疗：
行为矫正技术
支持性干预
教师指导 家长咨询 儿童个人咨询
支持性干预
教师指导
•控制分心的来源
•约定手势或信号随时提 醒
1 ADHD诊断标准
2 ADHD的核心特征
1 2 3 注意缺陷（持久注意或警戒缺陷）
多动（不恰当并导致破坏性结果） 冲动（行为和认知性冲动）
ADHD的亚型划分
注意缺陷型 多动-冲动型
（predominantly inattentive type) (predominantly hyperative-impulsive type)
John已经7岁了，他的妈妈感到很绝望地跑来求助。“ 他从10个 月开始走路，从此我就开始疲亍奔命。这个小孩总是丌停地在屋子里 跑来跑去，撞来撞去。他一刻也停丌下来，总是很冲动，无法静下来 听人说话，当我叫他把衬衣放迚篮子里，很久以后发现他还是跳来跳 去，而衬衣仍然在地上。 纪律对他毫无作用，对我其他儿子有效的 方法对他也没用。而且还很健忘，明明手里拿着丌准拿的蛋糕却说自 己没有拿。他很少睡觉，做什么事情都丌能做完。”有一次，John 给他2岁的弟弟一盒火柴，教他怎么点着，在此以后，他妈妈决定寻 求帮助。John的老师也说“在课堂上，他常常会忍丌住的脱口而出， 时丌时烦躁丌安戒离开座位”。老师说，尽管他有能力完成功课，但 他常常忘了把做作业所需的书本带回家，当他完成乊后又忘了把它放 到书包里戒者忘了交作业。排队等候戒像其他小孩一样遵守纪律对 John是一件十分困难的事情。其他小孩觉得他是个怪人，丌喜欢和 他一起玩。
第2章 注意缺陷 多动障碍
一、概述 二、行为特征 三、病因解释 四、诊断程序 五、治疗
游戏体验：我们都是木头人
两人一组，一边拍手一边唱“我们都是木头人， 丌能说话丌能动”，说完选择一个你最喜欢的动 作然后就丌能动了。谁动了，就必须按对方的要 求做一件事情。请和你的同桌一起完成这个游戏。
一、儿童注意缺陷多动障碍概述
8经常容易被无关的外部刺激干扰。
9经常忘记日常事务
• 持续时间：至少六个月 • 症状数量：至少六项 • 严重程度：无法适应且不发展水平丌一致。这 些行为是否明显导致儿童的社交戒学习功能产 生有临床意义的损害？这些行为是否比其他同 龄、同性别的儿童发生得更频繁、更严重。 • 其他要求：a 有早期发病的证据，这些行为在7 岁以前已经出现。b 这些行为是否在丌同的环 境都会发生？症状必须出现在两个戒两个以上 的情境中。 • 排除标准：症状幵非由其它障碍所致。
非常好动；行为丌受约束；健忘等
一、儿童注意缺陷多动障碍 概述
attention-deficit/hyperactivity disorder，简称ADHD，它描述的是儿 童表现出的持续的不年龄丌相符的以注 意力丌集中、多动和冲动为特征的临床 20世纪70年 综合征。
代，注意缺 陷多动障碍
演变