危重哮喘急性发作PPT课件
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高 5.情绪过度紧张 6.糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量
速度过快 7.药物因素
10
重症哮喘发作时的病理生理
各种诱因 气道炎症
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加阻塞
气道阻力 呼吸做功
气道狭窄
V/Q失调
耗氧量 CO2产生
呼吸衰竭 致命性心律失常
低氧血症
反应性肺动脉高压
11
重度哮喘发作的处理
重度哮喘发作易于并发感染的原因： 1. 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 2. 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 3. 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 4. 抗菌药物的使用原则： 5. 静脉给药 6. 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药
敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 7. 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用
18
甲强龙治疗重度哮喘发作的优点
• 达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度 • 起效迅速，1小时即可发挥疗效。肺组织浓度高。 • 盐皮质激素作用弱 • HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响 • 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 • 显著减少哮喘的复发率、住院率、节省治疗费用
19
6.纠正酸碱平衡 7.控制感染
显减弱，即所谓的安静肺）； 3.神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）； 4.奇脉； 5.严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟
或<60%正常预计值，或无法测定）； 6.发绀、低氧血症，甚至CO2潴留； 7.经过积极治疗无好转。
5
重症哮喘发作的诊断依据
• 前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安，只能说出单个字； • 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹
22
2.硫酸镁静脉滴注
作用机理： 1. 与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛 2. 减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平
尿 1000 粪 500 呼出气 500 汗液 500
2500
300 100 1300 1000 2700
14
3.β2受体激动剂
给药途径 • 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 • 皮下或静脉用药（尽量少用） • 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入 • MDI+储雾罐
15
4.氨茶碱
负荷剂量：4-6mg/kg, 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静
3
致死性哮喘发作
• 病理特征
气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和 淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。
• 哮喘猝死
最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞 多。
最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而中性 粒细胞不常找到。
4
哮喘严重发作的临床特点
1.严重呼吸困难 2.肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮喘音消失伴肺泡呼吸音明
PaO2 正常 正常或
PaCO2 正常或 正常或
重度 危重
正常
正常或
7
致死性哮喘发作的类型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气
I型 缓发持续型 较常见 女性、各年龄组 长期控制不良 明显 不明显 大剂量激素 >数天
II型
突发急性型
较少见
男性、青年
哮喘症状较轻
不明显
20
重症哮喘发作的治疗
（二）非常规治疗方法
21
1.肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注
使用方法： 1. 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴注，
每日1-2次（更常采用皮下注射） 2. 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
3. 注意事项： 4. 滴速15-30滴/分，密切观察心率、心律与血压 5. 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 6. 以上两药不宜同时应用 7. 忌与碱性药物配伍 8. 适应证：年龄<50岁，无心血管疾病的患者
明显
βHale Waihona Puke Baidu激动剂
<24h
8
需与重症哮喘发作鉴别的疾病
• 急性心肌缺血/充血型心力衰竭 • 急性肺水肿 • 慢性阻塞型肺疾病急性加重期 • 上气道阻塞/气道异物 • 肺栓塞 • 张力性气胸 • 哮喘合并肺炎
9
重症哮喘发作的常见原因
1.致敏原或其他致喘因素持续存在 2.呼吸道感染未能控制 3.严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4.对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增
• 必须急诊抢救并住院治疗
12
重症哮喘发作的治疗
（一）常规治疗方法
13
1.氧疗 2.建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
进入水量（ml)
排出水量（ml）
来源
正常人 哮喘病人 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
合计
2500 700
• 不可低估哮喘发作的严重性 • 严重的哮喘发作可能威胁生命，此类患者
的治疗需密切监护。 • 需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者，
在其哮喘恶化的早期就给予紧急处理。
1
• 重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%， 文献报告病死率高达9-38%。
• 相关术语 哮喘持续状态 潜在致死性哮喘 难治性急性重症哮喘 突发致死性哮喘 突发窒息性哮喘
征”，两肺哮鸣音响亮； • 常有“肺性奇脉”； • 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状
不缓解，PEF<预计值的60%； • 吸空气时动脉血气分析结果：
PaO2<60mmHg, PaCO2>45mmHg, SaO2<90%
6
哮喘急性发作时动脉血气分析的变化
轻度 中度
pH 正常 正常或
滴
16
5.糖皮质激素
• 使用原则
1.早期
2.足量
3.静脉给药 4.短程
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
17
使用糖皮质激素的注意事项
• 溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大
• 下列情况之一者，所需激素量较大：
（1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者
2
有死亡高危因素的哮喘患者
• 以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者 • 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 • 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 • 近期没有使用吸入糖皮质激素者 • 过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内
使用一罐以上沙丁胺醇者 • 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 • 对哮喘治疗方案依从性不佳者
速度过快 7.药物因素
10
重症哮喘发作时的病理生理
各种诱因 气道炎症
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加阻塞
气道阻力 呼吸做功
气道狭窄
V/Q失调
耗氧量 CO2产生
呼吸衰竭 致命性心律失常
低氧血症
反应性肺动脉高压
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重度哮喘发作的处理
重度哮喘发作易于并发感染的原因： 1. 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 2. 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 3. 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 4. 抗菌药物的使用原则： 5. 静脉给药 6. 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药
敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 7. 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用
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甲强龙治疗重度哮喘发作的优点
• 达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度 • 起效迅速，1小时即可发挥疗效。肺组织浓度高。 • 盐皮质激素作用弱 • HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响 • 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 • 显著减少哮喘的复发率、住院率、节省治疗费用
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6.纠正酸碱平衡 7.控制感染
显减弱，即所谓的安静肺）； 3.神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）； 4.奇脉； 5.严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟
或<60%正常预计值，或无法测定）； 6.发绀、低氧血症，甚至CO2潴留； 7.经过积极治疗无好转。
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重症哮喘发作的诊断依据
• 前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安，只能说出单个字； • 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹
22
2.硫酸镁静脉滴注
作用机理： 1. 与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛 2. 减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平
尿 1000 粪 500 呼出气 500 汗液 500
2500
300 100 1300 1000 2700
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3.β2受体激动剂
给药途径 • 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 • 皮下或静脉用药（尽量少用） • 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入 • MDI+储雾罐
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4.氨茶碱
负荷剂量：4-6mg/kg, 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静
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致死性哮喘发作
• 病理特征
气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和 淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。
• 哮喘猝死
最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞 多。
最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而中性 粒细胞不常找到。
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哮喘严重发作的临床特点
1.严重呼吸困难 2.肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮喘音消失伴肺泡呼吸音明
PaO2 正常 正常或
PaCO2 正常或 正常或
重度 危重
正常
正常或
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致死性哮喘发作的类型
名称 比例 易发人群 病史 气道慢性炎症 支气管痉挛 首选药物 机械通气
I型 缓发持续型 较常见 女性、各年龄组 长期控制不良 明显 不明显 大剂量激素 >数天
II型
突发急性型
较少见
男性、青年
哮喘症状较轻
不明显
20
重症哮喘发作的治疗
（二）非常规治疗方法
21
1.肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注
使用方法： 1. 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴注，
每日1-2次（更常采用皮下注射） 2. 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
3. 注意事项： 4. 滴速15-30滴/分，密切观察心率、心律与血压 5. 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 6. 以上两药不宜同时应用 7. 忌与碱性药物配伍 8. 适应证：年龄<50岁，无心血管疾病的患者
明显
βHale Waihona Puke Baidu激动剂
<24h
8
需与重症哮喘发作鉴别的疾病
• 急性心肌缺血/充血型心力衰竭 • 急性肺水肿 • 慢性阻塞型肺疾病急性加重期 • 上气道阻塞/气道异物 • 肺栓塞 • 张力性气胸 • 哮喘合并肺炎
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重症哮喘发作的常见原因
1.致敏原或其他致喘因素持续存在 2.呼吸道感染未能控制 3.严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道 4.对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增
• 必须急诊抢救并住院治疗
12
重症哮喘发作的治疗
（一）常规治疗方法
13
1.氧疗 2.建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
进入水量（ml)
排出水量（ml）
来源
正常人 哮喘病人 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
合计
2500 700
• 不可低估哮喘发作的严重性 • 严重的哮喘发作可能威胁生命，此类患者
的治疗需密切监护。 • 需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者，
在其哮喘恶化的早期就给予紧急处理。
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• 重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%， 文献报告病死率高达9-38%。
• 相关术语 哮喘持续状态 潜在致死性哮喘 难治性急性重症哮喘 突发致死性哮喘 突发窒息性哮喘
征”，两肺哮鸣音响亮； • 常有“肺性奇脉”； • 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状
不缓解，PEF<预计值的60%； • 吸空气时动脉血气分析结果：
PaO2<60mmHg, PaCO2>45mmHg, SaO2<90%
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哮喘急性发作时动脉血气分析的变化
轻度 中度
pH 正常 正常或
滴
16
5.糖皮质激素
• 使用原则
1.早期
2.足量
3.静脉给药 4.短程
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
17
使用糖皮质激素的注意事项
• 溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大
• 下列情况之一者，所需激素量较大：
（1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者
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有死亡高危因素的哮喘患者
• 以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者 • 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 • 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 • 近期没有使用吸入糖皮质激素者 • 过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内
使用一罐以上沙丁胺醇者 • 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 • 对哮喘治疗方案依从性不佳者