关于气胸与肺挫伤课件
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❖ 胸膜腔内压常超10cmH2O，甚至 高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压 可下降，但会迅速复升，影响循 环系统，威胁患者生命。
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
张力性（高压性）气胸
张力性气胸病理生理
❖ 胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不 含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸 膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气 状态时称为气胸
气胸病因分类
自发性气胸（Spontaneous pneumothorax） 外伤性气胸 （Traumatic pneumothorax）
医源性气胸 （Iatrogenic pneumothorx)
应用抗生素 少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
二、临床分型
2、交通性气胸（开放
性）
➢ 胸膜腔与持续外界相通， 空气自由进出胸腔；
➢ 破口大或有粘连，胸膜 腔 内 压 在 0cmH2O 上 下 波 动，抽气后呈负压，观 察数分钟，压力又复升 至抽气前水平。
右 侧 气 胸
左侧血气胸
左侧大量气胸
X线：诊断气胸的重要方法
病理生理与临床表现
肺萎陷 纵隔移位 纵隔扑动 摆动气
肺内右→左分流量上升 呼吸-通气功能障碍
→缺氧
循环-静脉回心血量下降 肺门、胸膜神经反射
→休克
二、临床分型
3、张力性气胸（高压 性）
❖ 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气 时，空气进入胸膜腔，呼气时， 空气滞积于胸膜腔内，胸内压急 剧上升。
❖ 常由肺裂伤、气管、大支气管破 裂所致。
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
临床表现
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷
度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
肺大疱肺裂伤支气 管破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫 绀休克，胸穿有高 压气体向外冲
意识不清、呼吸衰竭。
抬举重物
诱咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 因高压状态进入低压状态
呼吸机（持续正压人工呼吸）
体征
❖ 少量气胸时体征不明显 ❖ 大量气胸时：气管向健侧移位，患侧胸部膨
隆 ，呼吸运动和语颤减弱 ，叩诊呈过清音或 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。有液气胸时， 则可闻及胸内振水声 。血气胸如果失血过多， 血压下降，甚至发生失血性休克。 ❖ 休克体征：张力性气胸、血气胸时
病理生理
❖ 1.纵隔移位
胸壁伤口面积较小者，呼吸时伤侧肺仍可经气管、支气 管吸入和呼出部分空气，保留一部分肺的正常气体交换功能。 创口面积大，超过气管横截面积时，则经创口的空气进入量 很多，伤侧肺萎陷，呼吸功能丧失，而且由于伤侧胸膜腔压 力高于健侧，致使纵膈被推向健侧，健侧肺也部分萎陷。
病理生理
2. (1) 吸气时大量气体进入患侧,患侧压力继续升高,纵隔进一步 移向健侧. (2) 呼气时空气由伤口排出体外,二侧压力差缩小,纵隔移回伤 侧. (3) 纵隔随呼吸左右移位,此反常呼吸运动称为纵隔扑动. (4) 纵隔扑动严重影响静脉回心血流,导致循环功能障碍.
3. (1) 吸气时健肺扩张,既从外界吸入新鲜空气,同时也从伤肺吸 入含氧量低的气体. (2) 呼气时健肺既将气体排出体外，同时亦有部分气体进入 伤肺；如此恶性循环，其结果必然造成严重缺氧，导致呼吸 功能衰竭.
根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化
❖ 闭合型（单纯性）气胸 ❖ 开放型（交通性）气胸 ❖ 张力型（高压性）气胸
裂口特点
闭合 闭合性：
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
单向活瓣 张力性：
显著升高
呼吸、循环衰竭
抽气候后压力很快回升
三种气胸比较
肺大疱破裂
伤侧肺萎陷
吸吮性胸壁伤 活瓣机制—胸腔压力 对侧肺受压
持续Biblioteka Baidu高
大而深肺裂伤
纵隔移位
呼吸衰竭
严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常
食管破裂
纵隔、皮下气肿
循环衰竭
临床表现
症状
胸痛： ❖
多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
❖ 胸闷和呼吸困难
❖ 张力性气胸时: 烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、
关于气胸与肺挫 伤
胸部解剖：
❖ 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
❖ 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨
❖ 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸 气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm
❖ 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动 脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
（Traumatic Hemothorax）
病理生理
➢ 肺压缩在30%以下(约为胸腔的1/3),为少量气胸, 可无明显症状.
➢ 肺压缩在50%以上(约为胸腔的1/2),为大量气胸. ➢ 大量气胸导致通气功能减低,可引起缺氧. ➢ 但健侧肺功能良好者,在代偿期并无生命危险.
治疗： 少量 时间长 不需处理
1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流
生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍 痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。
胸腔镜下的 肺大疱
一、病因
2、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸 ❖ 以COPD最常见 ❖ 肺结核、肺癌侵犯胸膜 ❖ 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
一、病因
3、其他：
❖ 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧 烈咳嗽等
自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）
是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部 疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入 胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
❖ 根据病因不同： ❖ 原发性自发性气胸：特发性气胸 ❖ 继发性自发性气胸
一、病因
1．特发性气胸： ❖ 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发
❖ 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。
二、临床分型
1、闭合性气胸（单 纯性）
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸膜 腔与外界不再相通
伤侧肺部分萎陷
病理生理
肺萎陷→
通气功能↓ 肺内右至左分流
→缺氧
呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度 和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老 人、儿童症状重）
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
张力性（高压性）气胸
张力性气胸病理生理
❖ 胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不 含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸 膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气 状态时称为气胸
气胸病因分类
自发性气胸（Spontaneous pneumothorax） 外伤性气胸 （Traumatic pneumothorax）
医源性气胸 （Iatrogenic pneumothorx)
应用抗生素 少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
二、临床分型
2、交通性气胸（开放
性）
➢ 胸膜腔与持续外界相通， 空气自由进出胸腔；
➢ 破口大或有粘连，胸膜 腔 内 压 在 0cmH2O 上 下 波 动，抽气后呈负压，观 察数分钟，压力又复升 至抽气前水平。
右 侧 气 胸
左侧血气胸
左侧大量气胸
X线：诊断气胸的重要方法
病理生理与临床表现
肺萎陷 纵隔移位 纵隔扑动 摆动气
肺内右→左分流量上升 呼吸-通气功能障碍
→缺氧
循环-静脉回心血量下降 肺门、胸膜神经反射
→休克
二、临床分型
3、张力性气胸（高压 性）
❖ 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气 时，空气进入胸膜腔，呼气时， 空气滞积于胸膜腔内，胸内压急 剧上升。
❖ 常由肺裂伤、气管、大支气管破 裂所致。
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
临床表现
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷
度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
肺大疱肺裂伤支气 管破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫 绀休克，胸穿有高 压气体向外冲
意识不清、呼吸衰竭。
抬举重物
诱咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 因高压状态进入低压状态
呼吸机（持续正压人工呼吸）
体征
❖ 少量气胸时体征不明显 ❖ 大量气胸时：气管向健侧移位，患侧胸部膨
隆 ，呼吸运动和语颤减弱 ，叩诊呈过清音或 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。有液气胸时， 则可闻及胸内振水声 。血气胸如果失血过多， 血压下降，甚至发生失血性休克。 ❖ 休克体征：张力性气胸、血气胸时
病理生理
❖ 1.纵隔移位
胸壁伤口面积较小者，呼吸时伤侧肺仍可经气管、支气 管吸入和呼出部分空气，保留一部分肺的正常气体交换功能。 创口面积大，超过气管横截面积时，则经创口的空气进入量 很多，伤侧肺萎陷，呼吸功能丧失，而且由于伤侧胸膜腔压 力高于健侧，致使纵膈被推向健侧，健侧肺也部分萎陷。
病理生理
2. (1) 吸气时大量气体进入患侧,患侧压力继续升高,纵隔进一步 移向健侧. (2) 呼气时空气由伤口排出体外,二侧压力差缩小,纵隔移回伤 侧. (3) 纵隔随呼吸左右移位,此反常呼吸运动称为纵隔扑动. (4) 纵隔扑动严重影响静脉回心血流,导致循环功能障碍.
3. (1) 吸气时健肺扩张,既从外界吸入新鲜空气,同时也从伤肺吸 入含氧量低的气体. (2) 呼气时健肺既将气体排出体外，同时亦有部分气体进入 伤肺；如此恶性循环，其结果必然造成严重缺氧，导致呼吸 功能衰竭.
根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化
❖ 闭合型（单纯性）气胸 ❖ 开放型（交通性）气胸 ❖ 张力型（高压性）气胸
裂口特点
闭合 闭合性：
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
单向活瓣 张力性：
显著升高
呼吸、循环衰竭
抽气候后压力很快回升
三种气胸比较
肺大疱破裂
伤侧肺萎陷
吸吮性胸壁伤 活瓣机制—胸腔压力 对侧肺受压
持续Biblioteka Baidu高
大而深肺裂伤
纵隔移位
呼吸衰竭
严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常
食管破裂
纵隔、皮下气肿
循环衰竭
临床表现
症状
胸痛： ❖
多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
❖ 胸闷和呼吸困难
❖ 张力性气胸时: 烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、
关于气胸与肺挫 伤
胸部解剖：
❖ 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
❖ 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨
❖ 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸 气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm
❖ 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动 脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
（Traumatic Hemothorax）
病理生理
➢ 肺压缩在30%以下(约为胸腔的1/3),为少量气胸, 可无明显症状.
➢ 肺压缩在50%以上(约为胸腔的1/2),为大量气胸. ➢ 大量气胸导致通气功能减低,可引起缺氧. ➢ 但健侧肺功能良好者,在代偿期并无生命危险.
治疗： 少量 时间长 不需处理
1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流
生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍 痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。
胸腔镜下的 肺大疱
一、病因
2、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸 ❖ 以COPD最常见 ❖ 肺结核、肺癌侵犯胸膜 ❖ 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
一、病因
3、其他：
❖ 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧 烈咳嗽等
自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）
是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部 疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入 胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
❖ 根据病因不同： ❖ 原发性自发性气胸：特发性气胸 ❖ 继发性自发性气胸
一、病因
1．特发性气胸： ❖ 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发
❖ 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。
二、临床分型
1、闭合性气胸（单 纯性）
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸膜 腔与外界不再相通
伤侧肺部分萎陷
病理生理
肺萎陷→
通气功能↓ 肺内右至左分流
→缺氧
呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度 和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老 人、儿童症状重）