21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨

21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨

目的探讨小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复手术前后的有效护理措施。方法择取我院近期内行交腿皮瓣移植修复手术治疗的21例小腿软组织缺损患者，对其实施手术前后的针对性护理，并就护理效果进行评价。结果所有患者仅1例患者发生静脉血管危象，在经及时、有效的处理后好转。患者皮瓣均成活，术后功能恢复良好。结论对接受交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理，可以有效的减少各类并发症的发生，提高皮瓣的成活机率，对改善患者的预后具有重要意义。

标签：小腿软组织缺损；交腿皮瓣移植修复；护理

小腿软组织缺损多由外伤造成，在外科较为常见，其缺损常伴有骨骼、肌腱的外露，骨质的缺损等，创面愈合困难，病程较长，患者生活质量因此受到严重的影响。交腿皮瓣移植修复术是一种传统、稳妥的治疗形式，该术式效果理想，但患者需长期住院、强迫体位固定，术后痛苦大、并发症多，因此给予患者围术期高质量的护理服务，才能保证手术的成功进行及获得理想的治疗效果[1]。我院近期对施行此修复术的21例小腿软组织缺损患者进行了围术期的针对性护理，疗效满意，现将体会分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料择取我院在2009年6月～2013年6月接诊的21例小腿软组织缺损患者，全部患者均为外伤所致。入选的患者中男13例、女8例；患者年龄23～55岁，平均年龄（38.7±13.5）岁；受伤原因：9例为车祸致伤、5例为机械绞伤、3例为挤压伤、3例为爆炸伤、1例为恶性肿瘤术后伤；合并症情况：9例合并肌腱及骨外露、8例合并胫腓骨开放式骨折、4例合并感染；患者小腿软组织最大及最小缺损面积分别为：27×19cm2、13×7cm2；其缺损位于小腿上段17例、小腿下段4例。

1.2方法实施全身麻醉，健侧小腿取皮瓣，以胫后动脉为血供的皮瓣，以胫骨内侧踝、内踝跟腱中点作为皮瓣轴线，内踝近端7cm左右为旋转点，依据患肢的缺损部位进行皮瓣的设计切取。对软组织缺损区域内坏死、感染等不健康的组织彻底清除，之后将设计切取的皮瓣应用直接缝合或植皮覆盖的形式进行小腿软组织缺损的修复处理。

1.3护理措施

1.3.1术前护理①心理护理：患者因其创面较大，病情迁延难愈，及对手术缺乏认识、担心手术效果，会产生焦躁、不安、恐惧等负面不良心理情绪。因此护理人员应在接诊后，正确对患者的心理状况进行评估，并耐心和详细介绍疾病的相关知识、既往手术成功的案例及可能产生的并发症与心理状况的关系等，使患者消除心理的顾虑、减轻思想负担，鼓励患者积极的面对手术，配合治疗。②

体位护理：由于患者在手术后需要长期的卧床休养，且双腿需保持并拢平卧或侧卧较长时间。因此护理人员在手术前应指导患者进行术后双下肢的功能锻炼，根据皮瓣位置，利用弹力绷带将双下肢固定在一起，2次/d，每次保持30min左右，在固定期间，可指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼及双足趾的活动锻炼，协助患者习惯术后的强迫体位[2]，以减少患者术后的不适感及焦虑等不良心理的产生，从而有效的避免血管危象的发生。③术前准备：术前应时刻保持健侧供区皮肤的清洁完整，避免在健侧进行血管穿刺，以免对健侧的血管和皮肤造成损伤。并且从手术前3d起，指导患者对健侧供区皮肤进行2次/d的温水清洗以及局部按摩，以利于皮肤的放松及促进局部血液的循环[3]。另外，护理人员应指导患者戒烟、戒酒，并做好术前各项常规检查及禁水、禁食准备。

1.3.2术后护理①体位护理：正确的体位是皮瓣移植成活及防止静脉回流障碍的关键，因此护理人员嘱患者术后3～4w绝对的卧床休息，同时对双下肢进行平行固定并保持间距在10cm左右，以免对蒂部造成牵拉。患者平卧时，应在其双下肢下及踝关节下放置软垫，以免血管蒂受到牵拉、受压。术后1w左右，协助患者进行体位交替（侧卧、平卧交替），并保持双下肢、胸腹部水平，肌肉及皮瓣蒂部松弛，以免张力过大、扭曲导致血液循环障碍。②严密监测患者的生命体征：由于患者创伤时间长、出血多，机体消耗大，因此护理人员应在术后做好监测工作，对出现血容量不足、出入液量不平衡的患者，应及时告知主管医师并配合医师进行相应的处理。及术后定期对患者的白蛋白、血红蛋白进行检测，加强患者的饮食指导，避免进食刺激性食物，以免血管痉挛的发生。③心理护理：良好的心理状况对于疾病的转归具有重要意义，患者在术后若出现紧张、不安的心理情绪，会加强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的分泌，从而导致血管痉挛收缩。因此护理人员应对患者实施针对性的心理护理，以消除患者不良的心理情绪，使其可以安全的度过血管危象的高发期。④做好血管痉挛的预防工作：？訩做好保暖工作，控制室内温度在26℃左右，同时做好病室环境卫生，定期消毒，条件允许的应设立单人病房。在距离蒂部40cm左右，应用50W左右的烤灯进行持续1w左右的照射，照射部位用纱布覆盖以免灼伤。？訪做好引流工作，患者术后留置的负压引流，应保证引流瓶中的液体不超过1/2，以免患者因丧失有效负压而发生瓣下积血。同时做好引流液的监测，对出现异常的，应及时告知主管医师。？訫重视疼痛护理，患者术后疼痛一般在24h左右达到峰值，护理人员应加强巡视、重视夜间巡视，对出现疼痛异常的患者可实施镇痛药物治疗，以免患者因疼痛而发生血管痉挛[4]。⑤做好皮瓣血管危象的护理工作：由于皮瓣血运直接反应了患者皮瓣移植的成功与否，因此护理人员应密切的观察患者皮瓣血运情况，一般情况我们可通过皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间等方面进行。对出现异常的患者，应先解除表面敷料，以免外部受压造成血管危象的发生。其次观察皮瓣蒂部的肿胀情况，必要时可拆除缝线减轻蒂部压力。对于皮瓣远端缝合过紧的患者，应及时拆除缝线缓解压迫。若症状不得缓解，必要时可进行蒂部的手术探查，开放通道解除压迫，消除血肿。⑥重视术后皮瓣功能的锻炼：在断蒂前应做好患者的血管阻断训练。术后3w起用止血带绕蒂，并用纱布隔离，止血钳夹紧止血带，松紧程度以阻断血流为宜，2次/d、10min/次。在夹管过程中要密切观察皮瓣情况，对皮瓣无明显的变化的应适当的增加夹管次数、延长阻断时间，待4～5次/d、1～2h/次阻断皮瓣无变化的患者，可确定皮瓣与受区已建立了良好的血液循环，此时可进行断蒂[5]。⑦康复锻炼：患者在断蒂前