人工全膝关节置换要点PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折：股骨髁
并发症：
骨折：胫骨平台
并发症：
▪ 侧副韧带损伤 ▪ 髌韧带损伤
术后并发症：
▪ 感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
表皮坏死清创后减张缝合
张力性水泡
术后并发症：
▪ 神经麻痹：
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
术后并发症：
▪ 下肢静脉炎
▪ 静脉血栓：
THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%
▪ 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评 分）
▪ 选择假体 ▪ 备血：自体；异体
手术技术要求：
▪ 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按 切模切骨。
▪ 切骨按装试模后要达到被动活动度： 伸直为0 º，无超伸，屈曲>90 º；髌 骨轨迹良好，无侧方活动。
正中切口
髓腔定位；外翻角5-7°
股骨切骨；后髁定位
▪ 通过关节活动度训练，使膝关节能够满足日常生 活活动及部分社会活动的需要
▪ 通过被动和主动活动膝关节，防治术后关节粘连， 改善局部或整个下肢的血液循环，避免某些术后 并发症的发生
▪ 改善患者的精神、心理面貌，激发生活热情
康复的原则
▪ 个别对待、突出重点
出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半
训练时间：
▪ 术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始 ▪ 根据情况:术后7-8天达到90º
术后10-12天>100º
训练时间：
▪ 术后3天下地： 负重，扶拐站立
训练时间：
▪ 术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练
康复的目的
▪ 通过肌力、行走或其它协调性训练，加强膝周围 屈伸肌的肌力，改善膝关节周围软组织的平衡协 调性，保证膝关节的稳定
试验组(%)
0 (0/36) 16.7 (6/36)
2.8 (1/36) 2.8 (1/36)
85.6%*
*p<0.05
DVT
DVT
膝关节病变与脊柱病变的关系
▪ 单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。
▪ 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人 膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放 射性疼痛及麻木，不能解决。
手术适应症：
三、强直性脊柱炎（AS）
双侧髋膝关节病变
男性 20岁 AS病史8年 双侧髋膝关节病变
手术适应症：
四、创伤性关节炎
手术适应症：
五、膝关节结核强直后
左膝关节结核，清理术后关节强直
手术适应症：
六、骨肿瘤切除术后
手术禁忌症：
▪ 关节周围有活动性感染或全身感染 ▪ 由于各种原因行TKA术后可能引起
TKA的目的：
▪ 关节疼痛消失 ▪ 关节功能恢复
手术适应症：
一、退行性骨关节炎 （OA）
A.屈曲挛缩畸形:
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形：
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形
女性 40岁 RA 双膝病变
▪ 全膝关节表面置换：
活动半月板
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节置换： （连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不 稳
人工膝关节的类型及适应症
▪ 特殊假体：
肿瘤重建假体
术前准备：
▪ 双膝关节负重位X-ray
膝关节非负重位X-ray
膝关节负重位X-ray
术前准备：
术后康复训练：
▪ 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
术后康复训练：
达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90º — 3分 屈膝 100º — 4分 >110º — 5分
膝关节伸与屈的关系处理：
▪ 保证伸膝功能大于屈膝功能 ▪ 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节
系统－手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗
康复内容
▪ 活动度的锻炼 ▪ 肌力训练 ▪ 疼痛的处理 ▪ 并发症的预防
康复的原则
▪ 循序渐进、随时调整
适合患者的运动量开始，随机体功能 的改善，逐渐增加运动量。不可盲目， 以免发生不应有的损伤或挫伤患者的 积极性
康复的原则
▪ 全面整体治疗
膝关节或髋关节只是负重关节中的一 个，训练时必须兼顾身体其它部位，并 合理设计全身运动
康复的原则
▪ 长期、系统治疗
长期－为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼
肿胀；长期假体松动。
屈膝度数不同影响也不同：
▪ 0º—100º：不能下蹲及骑车
▪ 0º—90º：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响
伸屈功能训练的恢复时间：
▪ 要求8-12周内完成 ▪ 超过12周，失去恢复机会导致严重后果
双侧TKR术后 伸直位强直
训练时间：
▪ 术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）
关节不稳的疾病
有争议的手术：
伸直位强直,无疼痛
人工膝关节的类型及适应症
▪ 半髁关节表面置换
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
不保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
高屈曲型：
人工膝关节的类型及适应症
39.3(11/28)
11.8(2/17) 70.0*
48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9**
* p<0.05
** p<0.01
两组DVT发生部位的比较
对照组(%)
单纯近端 12.9 (8/62)
单纯远端 29.0 (18/62)
全下肢
6.5 (4/62)
近端发生率 19.4 (12/62)
屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨
切骨量选择：定位器长 头对准胫骨结节最低点， 尽量保留骨质
假体安装：
▪ 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 ▪ 膝关节侧方稳定
假体安装位置：
假体位置： ▪ 股骨髁：靠外侧 ▪ 髌骨：靠外侧上方固定 ▪ 胫骨平台：胫骨结节偏
内侧
并发症：
▪ 骨折：髌骨
并发症：
▪ 肺栓塞：术后24h；术后2周内
人工关节置换术后DVT发生率
总DVT 近端DVT 欧 美 40-70% 2பைடு நூலகம்-30% 我 国 40-55% 15-20%
PE 1-5% <1%
两组术后DVT发生率比较
TKA THA 合计
对照组(%)
试验组(%)
55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*
并发症：
骨折：胫骨平台
并发症：
▪ 侧副韧带损伤 ▪ 髌韧带损伤
术后并发症：
▪ 感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
表皮坏死清创后减张缝合
张力性水泡
术后并发症：
▪ 神经麻痹：
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
术后并发症：
▪ 下肢静脉炎
▪ 静脉血栓：
THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%
▪ 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评 分）
▪ 选择假体 ▪ 备血：自体；异体
手术技术要求：
▪ 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按 切模切骨。
▪ 切骨按装试模后要达到被动活动度： 伸直为0 º，无超伸，屈曲>90 º；髌 骨轨迹良好，无侧方活动。
正中切口
髓腔定位；外翻角5-7°
股骨切骨；后髁定位
▪ 通过关节活动度训练，使膝关节能够满足日常生 活活动及部分社会活动的需要
▪ 通过被动和主动活动膝关节，防治术后关节粘连， 改善局部或整个下肢的血液循环，避免某些术后 并发症的发生
▪ 改善患者的精神、心理面貌，激发生活热情
康复的原则
▪ 个别对待、突出重点
出于不同患者的体质、病情、心理 素质，主管能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半
训练时间：
▪ 术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始 ▪ 根据情况:术后7-8天达到90º
术后10-12天>100º
训练时间：
▪ 术后3天下地： 负重，扶拐站立
训练时间：
▪ 术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练
康复的目的
▪ 通过肌力、行走或其它协调性训练，加强膝周围 屈伸肌的肌力，改善膝关节周围软组织的平衡协 调性，保证膝关节的稳定
试验组(%)
0 (0/36) 16.7 (6/36)
2.8 (1/36) 2.8 (1/36)
85.6%*
*p<0.05
DVT
DVT
膝关节病变与脊柱病变的关系
▪ 单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。
▪ 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人 膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放 射性疼痛及麻木，不能解决。
手术适应症：
三、强直性脊柱炎（AS）
双侧髋膝关节病变
男性 20岁 AS病史8年 双侧髋膝关节病变
手术适应症：
四、创伤性关节炎
手术适应症：
五、膝关节结核强直后
左膝关节结核，清理术后关节强直
手术适应症：
六、骨肿瘤切除术后
手术禁忌症：
▪ 关节周围有活动性感染或全身感染 ▪ 由于各种原因行TKA术后可能引起
TKA的目的：
▪ 关节疼痛消失 ▪ 关节功能恢复
手术适应症：
一、退行性骨关节炎 （OA）
A.屈曲挛缩畸形:
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形：
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形
女性 40岁 RA 双膝病变
▪ 全膝关节表面置换：
活动半月板
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节置换： （连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不 稳
人工膝关节的类型及适应症
▪ 特殊假体：
肿瘤重建假体
术前准备：
▪ 双膝关节负重位X-ray
膝关节非负重位X-ray
膝关节负重位X-ray
术前准备：
术后康复训练：
▪ 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
术后康复训练：
达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90º — 3分 屈膝 100º — 4分 >110º — 5分
膝关节伸与屈的关系处理：
▪ 保证伸膝功能大于屈膝功能 ▪ 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节
系统－手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗
康复内容
▪ 活动度的锻炼 ▪ 肌力训练 ▪ 疼痛的处理 ▪ 并发症的预防
康复的原则
▪ 循序渐进、随时调整
适合患者的运动量开始，随机体功能 的改善，逐渐增加运动量。不可盲目， 以免发生不应有的损伤或挫伤患者的 积极性
康复的原则
▪ 全面整体治疗
膝关节或髋关节只是负重关节中的一 个，训练时必须兼顾身体其它部位，并 合理设计全身运动
康复的原则
▪ 长期、系统治疗
长期－为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼
肿胀；长期假体松动。
屈膝度数不同影响也不同：
▪ 0º—100º：不能下蹲及骑车
▪ 0º—90º：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响
伸屈功能训练的恢复时间：
▪ 要求8-12周内完成 ▪ 超过12周，失去恢复机会导致严重后果
双侧TKR术后 伸直位强直
训练时间：
▪ 术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）
关节不稳的疾病
有争议的手术：
伸直位强直,无疼痛
人工膝关节的类型及适应症
▪ 半髁关节表面置换
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
不保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
▪ 全膝关节表面置换：
高屈曲型：
人工膝关节的类型及适应症
39.3(11/28)
11.8(2/17) 70.0*
48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9**
* p<0.05
** p<0.01
两组DVT发生部位的比较
对照组(%)
单纯近端 12.9 (8/62)
单纯远端 29.0 (18/62)
全下肢
6.5 (4/62)
近端发生率 19.4 (12/62)
屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨
切骨量选择：定位器长 头对准胫骨结节最低点， 尽量保留骨质
假体安装：
▪ 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 ▪ 膝关节侧方稳定
假体安装位置：
假体位置： ▪ 股骨髁：靠外侧 ▪ 髌骨：靠外侧上方固定 ▪ 胫骨平台：胫骨结节偏
内侧
并发症：
▪ 骨折：髌骨
并发症：
▪ 肺栓塞：术后24h；术后2周内
人工关节置换术后DVT发生率
总DVT 近端DVT 欧 美 40-70% 2பைடு நூலகம்-30% 我 国 40-55% 15-20%
PE 1-5% <1%
两组术后DVT发生率比较
TKA THA 合计
对照组(%)
试验组(%)
55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*