《妊娠期合理用药》课件

• 氨基甙类抗生素：链霉素、卡那霉
• 四环素类：四环素、土霉素。
• 抗肿瘤：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。
• 抗癫痫药：扑痫酮、三甲双酮。
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镇静催眠药：安定、利眠宁。 《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
• X级：各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。 “绝对禁忌”
• 性激素：乙烯雌酚、米非司酮、丹那唑。 • 大量乙醇：＞150ml/d. • 大剂量维生素A：20000U/d. • 维甲酸：致畸
《妊娠期合理用药》
妊娠期合理用药原则
• 育龄妇女首先要问月经 • 孕前停用可能致畸的半衰期较长的药物。如孕前半年停用长效
避孕药 • 有急、慢性疾病的患者孕前治疗 • 慎重决定是否终止妊娠
《妊娠期合理用药》
妊娠期合理用药原则
• 正确选择治疗最有效对胚胎/胎儿无损害或
影响最小的药物。
• 选药原则：
1.能用一种药物避免联合用药
• 孕妇因素：孕期代谢作用和酶系统功能常减退，无害的药物也 可能发生毒性。
• 胎儿因素：“胎龄”是关键因素。胎儿肝肾功能不健全，许多 对孕妇安全的药物对胎儿仍可产生不良影响。
《妊娠期合理用药》
• 药物在胎儿体内的清除： • 主要通过胎盘转运，再由母体清除（胎儿器
官不成熟，酶系统不完善） • 胎儿肾发育不全，容易引起蓄积 • 药物经胎肾入羊水，形成羊水-肠-肝再循环
障碍。 • 远期影响：阴道腺病、外阴癌。
《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 畸形 反应停：肢体、耳、内脏畸形 性激素：胎儿性发育异常； 叶酸拮抗剂：如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等； 抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法
林）、酒精等均能引起畸形。
《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 神经中枢抑制和神经系统损害 镇静药 麻醉药 止痛药 抗组胺药
《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 溶血 抗疟药 磺胺药、 硝基呋喃类、 解热镇痛药
大剂量脂溶性维生素K
《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 其他不良影响 氨基糖苷类抗生素：永久性耳聋及肾脏损害。 四环素：可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障
肺小动脉狭窄及高血压
《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿不同时期的影响
• 卵子受精至着床：（受精后2周或末 次月经后4周）。“全”或“无”影响, 即自然流产或无影响。
《妊娠期合理用药》
全或无 安全
风险最大
2.能用效果肯定的老药就避免使用尚未确 定对胎儿有无不良影响的新药
3.能用小剂量药物就避免用大剂量药物
• 用药考虑胎龄，严格掌握剂量、疗程及给药
途径。
《妊娠期合理用药》
妊娠期合理用药原则
• 孕早期对于非急性的疾病，可以暂不用药。 • 紧急情况下，必须使用C、D类药物时，使用的药物剂量要调节
至控制病情发作的最小剂量。 • 分娩前用药要考虑药物对新生儿的影响。 • 孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。
无临床对照实验，未得到有害证据。可以在
医生观察下使用。“相对安全”
• 抗生素： 1.青霉素类：青霉素。 2.头孢菌素类：头孢拉定、头孢三嗪、头
孢他啶。 3.大环内酯类：红霉素、螺旋霉素、洁霉
素。 4.抗滴虫药：甲硝唑。
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
B级： • 降糖药：胰岛素。 • 肾上腺皮质激素：强的松、氢化考的
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
C级： • 抗病毒药：阿昔洛韦。 • 抗结核药：异烟肼、利福平。 • 降压药：甲基多巴。
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
• D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只 有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他
药物又无效的情况下考虑使用源自文库“不得已权
衡利弊使用”
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
• A级：经临床研究，无法证实药物在妊娠早 期或中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害 可能性最小，是无致畸性的药物。“孕妇安 全”
• 维生素（维生素B、维生素C、维生素E、正
常剂量维生素A）。
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害，
妊娠期合理用药
张慧珍
《妊娠期合理用药》
前言
• 我国先天残疾儿童总数高达80~120万 • 药物及化学物质所致占4~5% • “乙烯雌酚”和“反应停”事件 • 胎盘并非天然的屏障 • 据统计，我国孕妇用药率达85%。 • 药物有双重作用。 • 孕期合理用药保障母婴安全至关重要。
《妊娠期合理用药》
临床常见问题
• 用药后意外怀孕，忧心忡忡。 • 孕后患病轻率大意或担心副作用而抵制用药。 • 孕妇选择用药不合理。 • 过分谨慎，盲目终止妊娠。
《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 孕妇：流产、过期妊娠、产程延长、胎盘早剥、产后出血等。 如阿司匹林
• 胚胎、胎儿：生长受限、死胎、畸形。 • 新生儿：早产、死亡、出血、溶血、灰婴综合症、耳聋等功能
碍。 噻嗪类利尿药：可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减
少症。
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《妊娠期合理用药》
药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响
• 氯丙嗪：婴儿视网膜病变。 • 抗甲状腺药：影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺
功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息。 • 孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或
松。 • 抗结核药：乙胺丁醇。 • 解热镇痛药：消炎痛、布洛芬。
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿影响程度的分级
• C级：动物实验表明，药物对胎儿有不良影响（致畸或 胚胎死亡），或尚无设对照组的妊娠妇女及动物进行研 究。“权衡后谨慎使用”
• 喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星。 • 利尿药：速尿、甘露醇。 • 肾上腺皮质激素：倍他米松、地塞米松。
1
14
69
月经第一天
末次 排卵
经期
31
停经
《妊娠期合理用药》
药物对胎儿不同时期的影响
着床后至12周：称“胚胎器官形成期”（5~12周 ）。胎儿各器官高度分化、迅速发育、不断形 成，为致畸高度敏感期。 妊娠12周直至分娩：生殖系统、神经系统。
《妊娠期合理用药》
决定对胎儿产生不良影响的因素
• 药物因素：种类、性质、剂量、服药方法、给药途径、服药时 间。