长期护理保险制度理论与模式构建

长期护理保险制度理论与模式构建

我国老年长期护理呈现出老年人自理能力整体下降与失能老年人剧增、长期护理成本居高不下、长期护理服务供需失衡等特征。为此，根据我国养老服务的困境和经济发展水平，在借鉴国外的政策实践基础上，提出在中国逐步建立长期护理社会保险的政策建议。

所谓长期护理(Long-T erm Care，国际上简称LTC)，根据美国健康保险学会(HIAA)的定义，就是指“在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。”世界卫生组织(WHO)认为，长期护理的目的在于“保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严”。随着世界上大多数国家人口结构老龄化进程的加快，长期护理逐渐被全球社会所熟知。虽然长期护理的对象可以是任何年龄的人，但通常是指老年人长期护理。

长期护理是21世纪包括中国在内的世界大多数国家社会保障必须关注的一个重点

进入工业化阶段的许多国家，为应对人口老龄化下的老年人口长期护理问题都先后颁布了一些长期护理法案。美国、法国先后于上个世纪的70、80年代开展了长期护理商业保险;荷兰于1968年颁布了长期护理社会保险法，随后，以色列于1986年、德国于1995年、卢森堡于1998年以及日本于2000年都颁布了社会化的长期护理保险法案。韩国也已于2008年实施了长期护理社会保险制度。其他一些欧洲经济合作与发展组织(OECD)国家，如英国、奥地利、澳大利亚、瑞典等则推行了以公共财政为主要责任的长期护理津贴计划。

美国著名的经济社会学家Bengtson指出①，发达国家在制定社会政策时都很重视将老年人的长期护理纳入其中，可以肯定，长期护理是21世纪各国政府和学术界一个重要的关注主题。可能部分政策制定者担心，如果制度性提供的正式护理服务多了将会削弱家庭参与护理照料。但研究表明②，事实并非如此，当政府或社会提供适当的正式护理时，非正式护理照料仍然能够保持它关键的角色。

据2011年4月份发布的“六普”数据显示，我国60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。可见，21世纪的中国是一个不可逆转的老龄社会。一般来讲，由于生理、心理机能的下降，老年人延长的寿命更多的是属于健康状况不良的寿命，这就意味着老年人需要照护的几率更大。

对于已经推行长期护理制度的发达国家而言，21世纪面临的重任是在资金支付压力不断增加情况下如何进行LTC改革。而对于中国来说，关注的重点则是借鉴其他国家的经验，如何构建LTC制度。

中国老年人的长期护理已经由过去的家庭责任逐步演变为现实的社会问题

之所以提出这样的观点，主要基于以下几个方面的考量：

人口高龄化的速度超过了老龄化。据有关专家测算，我国80岁以上的高龄老年人平均每年以5.4%左右的速度增长，这个速度超过了60岁以上老年人口3.2%的增速。高龄老人己经从1990年的800万增加到2000年的1199万，到2010年将达到2077万，每年100万的速度增加，到2030年将增加到4031万人。③

家庭结构少子化、小型化。在中国，通过实行计划生育，对我国30年来家庭规模的小

型化发挥着极其重要的作用。据有关研究数据显示，计划生育对我国减少人口增长的贡献系数是0.54。④这意味着计划生育在我国减少人口增长方面的作用超过了社会经济发展的作用。我国从1986年户均规模4.20人下降到2008年的3.16人⑤，核心家庭的比重在不断增加。无论在农村还是在城市，家庭逐渐小型化是一个不争的事实，而且城市家庭小型化的程度比农村更高。民政部及中国老龄委数据显示，城市老年人空巢家庭的比例已达49.7%。

女性就业率逐步提高。在传统农业社会里，往近处说，在计划生育政策推行之前，由于生育率高，子女很多，几代同堂是正常现象，养老基本上被限制在家庭和个人范围内，一般是儿子承担老年父母的经济提供，女儿承担父母的日常生活照料;每代都遵循着“男主外，女主内”的古训。所以，老年人的日常生活以及生病时的照料护理基本上都由下代的女性来负担。但是，随着社会的发展和经济体制的改革，女性“走出家门”已经成为一种不可阻挡的趋势。国务院2006年颁布的“妇女就业状况绿皮书”有这样几组数据：第一组数据是，2004年全国城乡就业总人口为7.44亿，其中女性为3.37亿，占44.8%，妇女就业总量比2000年的3.19亿增加了5.6%。第二组数据是，2004年城镇就业总人口为2.65亿，其中女性为1.14亿，占43.0%;城镇妇女就业总量比2000年增加了13.2%。随着经济的发展和妇女社会参与程度的提高，中国妇女就业的规模继续增加，日益成为劳动大军中不可或缺的重要组成部分。在女性就业过程中还表现出以下几个特征：第一，女性就业人员平均年龄增大。第二，女性就业增幅高于男性。第三，农村女性劳动参与率高于城镇。庞大规模的妇女走出家门就业，严重地冲击着传统的老年人长期护理照料由家庭来承担的模式。

患慢性病、重残老年人增多。随着我国社会经济的发展和医疗卫生的进步，我国人口的疾病谱正在发生显著变化：以急性传染病和感染性疾病为主的疾病谱已经被以慢性非传染性疾病以及与人们不良的生活方式密切相关的疾病为主的疾病谱所替代。“第三次国家卫生服务调查”报告得出结论：按患病人数计算居民慢性病患病率为123.3‰，城市和农村分别

为177.3‰和104.7‰，城市是农村的1.7倍。按患病例数计算慢性病患病率为151.1‰，城市、农村分别为239.6‰和120.5‰，可见，城市是农村的2倍。城市地区1人患多种慢性病的人口比例高于农村;城市地区随人口规模的增加慢性病患病率增加，大城市的慢性病患病率约比中、小城市高30%左右。⑥老年人慢性病患病率是全国人口的3.2倍，伤残率是全国人口的3.6倍，平均住院时间为非老年人的1.5倍。⑦据“第二次全国残疾人抽样调查公报”，在全国残疾人口中，60岁以上的残疾人约有4416万人，占残疾人总数的53.24%;这比1987年调查时该年龄段残疾人数增加了2365万，占全国残疾人新增总数的75.5%;65岁及以上的残疾人口为3755万人，占残疾人总数的45.26%。⑧据笔者计算，全国重度残疾老年人共1244.42万人。⑨按年龄来划分，以70～74岁年龄段重度残疾老年人最多，其次为75～79岁年龄段。按残疾类别来划分，以多重重度残疾老年人最多，其后为视力重度残疾、听力重度残疾老年人次之。虽然肢体残疾上升幅度最大，但其重症程度不比多重残疾、视力残疾和听力残疾，居第四位。

总之，家庭结构小型化、女性普遍走出家门就业的现象与老年人口高龄化、老年慢性病盛行以及重残老年人剧增的状况构成了一对难以调解的矛盾。

中国老年人长期护理问题的紧迫性不容忽视

中国老年长期护理问题日益显现出来，并且到了政府和社会要认真对待、加以解决的关键时候。其紧迫性的认识来源于以下社会现实：

老年人自理能力整体下降，失能老年人剧增。2006年城乡老年人口生活状况调查结果显示⑩，在各项基本的日常生活能力中，有一项存在困难的老年人占总体老年人口的比重为10.2%，而占生活自理能力受损的老年人群体整体的43.4%;有两项困难老年人该两个比例