骨盆骨折患者的急救与护理杨虹张

工作单位：363000漳州解放军第一七五医院（厦门大学附属

东南医院）骨三科

杨虹张：女，大专，护师收稿日期：2012－01－08

骨盆骨折患者的急救与护理

杨虹张

摘要总结了50例骨盆骨折合并内脏器官损伤患者的急救与护理经验，主要包括急救护理、常见器官合并伤护理和一般护理。认

为护理人员对骨盆骨折患者病情观察要有预见性，对症状变化要有敏感性;应做到反复体检、细致观察、严格交接班，以及时发现并发症，并协助医生抢救休克、处理合并症，从而提高骨盆骨折合并内脏器官损伤的抢救成功率。关键词：骨盆骨折;合并伤;并发症;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2013）02－0102－03骨盆骨折合并内脏器官闭合性损伤，约占全身骨折的3%，多为暴力直接作用，挤压骨盆所致，常合并出血、休克及腹腔闭

合脏器的损伤［1］

。本院从2008年以来共收治50例骨盆骨折的外伤患者，现就护理体会分析如下。1临床资料

1．1一般资料50例患者，男性35例，女性15例，平均年龄35．5岁（18 52岁）。受伤原因：高处坠落22例，交通事故19例，挤压9例，就诊时间在1 8h 内，其中15例伴有失血性休克，

8例行剖腹探查脏器修补或切除，25例行骨盆固定术。1．2结果本组50例病例均为外伤，休克14例，手术治疗18例（同时腹部探查手术8例），保守治疗25例，未出现死亡病例。骨折愈合时间平均9周，骨盆内、外环基本保持正常解剖关系，未出现致残情况。2护理

2．1急救护理骨盆骨折合并内脏器官损伤的患者因出血量

大、短时间内循环血量锐减而致休克者较多［1］

。2．1．1立即扩容采血（如抽血常规、PT 、血交叉等），配血后立即双管输血输液。在静脉快速输液扩容的基础上，可同时使用血管活性药物以维持血压稳定，保持心、脑、肾等重要器官的血液供应。输液时选用上肢血管、颈外静脉，均用留置针穿刺，防止由于患者烦躁或搬动造成普通钢针刺破血管影响液体输入。视病情而定，必要时行锁骨下深静脉置管，以保证快速输液及监测中心静脉压。高流量吸氧、控制出血、严密观察病情及生命体征变化，入院后即给予多功能监护仪持续心电监护。给予留置尿管监测每小时尿量，如果尿量小于30ml /h ，则说明休克

未纠正，应加快输液速度。同时注意观察有无血尿［2］

。

2．1．2防治内脏器官继发性损伤骨盆骨折很有可能合并内脏器官受损，因此，在急救同时，尽可能快速进行床边胸腔、腹腔及盆腔超声检查，摄X 线片，患者可能因剧痛、恐惧而不能很好配合检查治疗，或由于处于休克期因反应差而缺少主诉，内脏器官损伤早期症状隐匿容易漏诊，故需要多学科团队密切合作，严密观察病情、反复细致地体检及仪器辅助检查，使内脏合并伤能够及早发现。同时，不稳定性骨盆骨折使用外固定支架固定可达到骨盆环稳定的效果，从而有效控制出血、减轻疼痛。安慰患

者并取得其配合，以保持骨盆制动。

2．2常见器官合并伤护理2．2．1出血、休克骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。在护理上密切观察患者的意识、皮肤黏膜、生命体征及尿量的变化，快速建立2条或2条以上静脉通道，根据补液原则有计划、按时按量补充晶体液、胶体液。必要时进行加压输液或输血，以迅速扩充血容

量。动态观察并记录心率、BP 、P 、R 、血氧饱和度及每小时尿量

等变化。保持呼吸道通畅，持续给氧，氧流量4 6L /min ，保证血氧饱和度在95%以上。注意保暖。随时评估患者，如表情淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷、皮肤苍白湿冷、四肢冰凉、少尿或无尿说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。对有开放性的

伤口，应观察出血情况及估计失血量，并根据医嘱准确应用止血药，严密观察止血效果，必要时做好手术前的准备，进行手术止血。疼痛可加重休克，应制动，尽量减少患者的搬运，给予止痛剂。严重骨盆骨折应常规留置导尿管，既可了解有无泌尿系统损伤，又可准确记录尿量以指导抗休克治疗。

2．2．2直肠及会阴部损伤骨盆骨折患者出现肛门出血、下腹痛、明显压痛、反跳痛及里急后重，肛门指检指套染有血迹，提示直肠损伤。会阴部损伤易导致感染，应保证会阴部清洁，用高锰

酸钾液冲洗。便后用温水擦洗，

保持干燥。2．2．3膀胱及尿道损伤表现为排尿困难、尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛等。插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。通过对尿量、尿色的综合评估，可了解出血量，作为综合治疗的参考。留置尿管后要加强管理，严防泌尿系感染。尿道口用1ʒ5000呋喃西林消毒液每天擦拭2次。定期作尿液细菌培养，病情许可时嘱患者多饮水以防泌尿系感染。2．2．4腹腔内脏损伤可分实质脏器或空腔脏器损伤。实质性脏器表现为腹内出血，可有移动性浊音。空腔脏器破裂，主要表现为腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失。护士应注意观察，认真倾听患者的主诉。入院后给予禁食禁饮，腹胀较剧或怀疑腹腔空腔器官损伤者给予胃肠减压。观察胃肠蠕动情况，了解肛门排气、排便情况。护士应将腹痛特点及腹部体征作为观察的重点内容，详细交接班。体检时如果发现肋缘及上腹有皮肤擦伤，重点排查上腹部实质器官肝、脾等有无损伤。若有恶心、呕吐等消化道不适，重点排除胃肠道空腔器官损伤，密切观察有无腹

膜刺激症及气腹。如腹痛不缓解，

B 超复查提示腹腔积液量增加，叩诊出现移动性浊音，腹穿抽出不凝血，应予剖腹探查。2．2．5出血及腹膜后血肿此类患者多感腹部胀痛、腰背部疼

·201·TODAY NURSE ，February ，2013，No．2

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痛，体检时可见腹部膨隆，腰肋部瘀紫。因腹膜后血肿形成是一个渐进的过程，故应加强与患者的沟通，密切观察患者全身出血征象及局部血肿，定时监测生命体征。如出现腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征，考虑腹膜后血肿形成的可能。可用记号笔在腹部做标记，观察腹围大小改变，并列入交班。创伤所致胃肠蠕动减弱产生胃肠胀气会加重患者的不适，必要时给予胃肠减压、肛管排气。在血肿吸收后，症状可得到缓解。2．2．6

其他严重并发症

骨盆骨折为严重创伤，治疗护理过程

中应高度警惕严重创伤的其他并发症发生，与休克相关的并发症如ARDS 、弥漫性血管内凝血（Disseminated Int ravascular Co-agulation ，DIC ）及胃肠道应激性溃疡，与骨折相关的并发症如脂肪栓塞、深静脉血栓等。病程中要严密监控病情变化，预防性的治疗护理措施应逐一落实。2．3一般护理

2．3．1

稳定型骨盆骨折进行保守治疗

主要治疗方法是：骨盆

吊带牵引、股骨髁部骨牵引，卧床8 12周后，下地扶拐行功能锻炼。患侧下肢用软枕垫高30ʎ并保持中立位，防止内外旋。翻身时以保持躯干、骨盆及下肢轴向式为原则，防止骨折再移位。2．3．2

心理护理

骨盆骨折患者焦虑、恐惧、紧张不安，渴望得

到最佳和最及时的抢救，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。主动关心患者，耐心倾听患者主诉，并进行及时有效的心理疏导。2．3．3

受压处皮肤的护理

背部及尾骶部垫水垫或海棉垫并涂

擦塞肤润或安普贴保护，便后使用质地柔软的纸巾，及时清洗肛周，必要时可用大棉棒清洗，足跟部可用水袋或安乐康或毛巾适当悬空，经常抬动臀部或利用牵引床上拉手抬起身体，使局部减压。2．3．4生命体征的监测

术后需严密观察生命体征和病情的

变化。

2．3．5

各管道护理

注意密切观察尿量、尿色及性状。密切观

察切口渗血及引流情况，记录引流液量及性质，引流管固定稳妥，防止受压、扭曲及脱落。2．3．6

饮食指导

术后8h 开始进少量无渣饮食，逐渐增加进

食的量，进食易消化、富有营养的高白质食物。对腹胀者给予肛管排气，必要时胃肠减压。便秘者嘱多食用水果及粗纤维蔬菜，并养成规律进餐的习惯，排便困难时用开塞露纳肛、灌肠。2．3．7

功能锻炼

①术后24h ：深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽、

咳痰，踝关节背伸、跖屈及足趾活动。②术后2d ：股四头肌等长舒缩运动、肌肉按摩。③术后3d ：主动活动膝关节，被动活动髋关节。④术后1周：做抬臀训练，用健侧肢体及双上肢的支撑力将上半身及臀部抬起，直体挺身。⑤在全部拆线后3 4周：指导患者床上坐起做髋、膝关节伸屈运动。⑥术后6周：协助患者扶双拐下地活动，以患肢不负重为原则，重点为屈髋练习。3

小结

骨盆骨折合并内脏器官损伤患者，因病情重、变化快，早期内脏器官损伤症状隐匿而容易漏诊。护理人员对病情观察要有预见性，对症状变化要有敏感性。应做到反复体检，细致观察，严格交接班，以及时发现并发症，并协助医生抢救休克、处理合并症，从而提高骨盆骨折合并内脏器官损伤的抢救成功率

［3］

。

参

考

文

献

1

曹振羽．骨盆骨折治疗进展［

J ］．中国矫形外科杂志，2008，16(12):921 922．

2刘沂．骨盆与髋臼骨折［M ］．上海:上海科学技术出版社，2004:152．

3

胡平．骨盆骨折合并腹腔脏器损伤临床分析［J ］．创伤外科杂志，

2004，6:338 339．(本文编辑:刘仁立

张

莹)

工作单位：410008

长沙

湖南省妇幼保健院

收稿日期：2012－05－04

※调查分析

护士工作压力现状与影响因素

蒋望雁

摘要

目的

了解护士的压力现状及主要影响因素，为减轻护士压力、促进护士身心健康、稳定护理队伍提供依据。方法

采用问

卷调查法，从湖南省各级医疗机构随机抽取7071名护士进行调查，并对结果进行分析。将影响护士工作压力大小的因素进行多因素logistic 回归分析。结果

调查人群中3158例(44．7%)护士表示从事的工作有较大压力，2355例(33．4%)表示有很大的压力，且

5013例(71．0%)的护士认为压力主要来自于工作。结论护士工作压力不仅来源于工作特征，也与诸多影响因素有关，加班、感到

医患关系紧张、医患纠纷中感到自身安全得不到保障和未感觉到领导器重是护士压力的主要影响因素。

关键词：护士;工作压力;影响因素中图分类号：R473.1

文献标识码：B

文章编号：1006－6411（2013）02－0103－04

随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的迅速提

高，护士自身发展的要求和社会对护理工作的要求也不断提高，导致护士的工作压力日趋加大，已成为一种职业风险。因此，为

研究现阶段护士工作压力现状，切实维护护士合法权益和护理

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301·当代护士2013年2月中旬刊