浅谈儿科合理用药

１３ 药物的代谢 ．
肝是人体 主要 的药物代谢 器官 。新生 儿
肝 药 酶 系统 不 成 熟 ， 到 出 生 后 ８周 ， 酶 系 统 活 性 才 达 正 直 此 常 成人 水 平 ， 于 靠 微 粒 体代 谢 酶 系 统 灭 活 的 药 物 敏 感 。 另 对
应用 ， 应以疗效好 、 副作 用小 为原 则 ， 防止 累积毒性 作用 ， 为 严禁联合使用 对 同一 器官 均有 毒性 的抗生 素 。值得 注意 的 是， 长期使用广谱抗 菌药物 容易 引起肠 道 菌群失 调 ， 如消 化
定 。正确的给药 途 径 对保 证 药物 的 吸收 、 发挥 作 用 至关 重
要 ： １ 能 口服 或 经 鼻 饲 给药 的／ Ｊ ， 胃肠 道 给 药 安 全 。 有 （） ］ Ｌ经 ，
些药物 （ 如地 高 辛 ）Ｅ 服较 肌 肉注 射 吸收 快 ， 引 起 注意 。 １ 应
（ ） Ｆ 射 给 药 可 损 害 周 围 组 织 且 吸 收 不 良， 适 用 于新 ２皮 注 不
医学创新 ２１ 年 ０１
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医 学 综 合
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浅谈 儿 科 合 理用 药
许 剑 平
【 关键词 】 儿科 ； 合删用约
儿 童 患 者 正 处 于 生 长发 育 阶 段 ， 脏 器 功 能 以 及 酶 系 各 统 、 疫 中枢 系 统 发 育 不 完 善 ， 药 物 的代 跚 及 排 泄 速 度 与 免 对
道 菌 群 失 调 可 以 引 起 腹 泻 、 秘 等 ， 重 者 可 以 引 起 全 身 真 便 严
菌感染 。
外， 新生儿若大量给予 氯霉 素有 町能 引起 中毒反应 ， 导致灰
婴综 合 征 。
１４ 药 物 的排 泄 ．
药 物 的 主要 排 泄 器 官 是 肾 ， 肾 功 能 随 而
显缺乏 ， 其是 近年 来成 人病低 龄化 ， 尤 如糖 尿病 、 高血 压 、 肾 病等 。治疗这些疾病 的药物大 多是适用 丁成人 的 ， 医生需 要
交 代 清 楚 剂 量 、 法 ， 免 用 药 剂 量 不 正 确 影 响 药 物疗 效 ， 用 避 产 生毒性 。
４ 选择合理用药
体 液腔 隙 比例 、 药物 与蛋 质 结 合 程 度 等 。 婴 幼 儿 脂 肪 含 量 较成人低 ， 脂溶 性 药 物 不 能 充 分 与 之 结 合 ， 浆 中 游 离 药 物 血
正确使用药物 、 提高 约物 的安全 性和有 效性 、 降低药 物不 良
反 应 的 发 生 是 每 ・ 医 务 人 员 应 该 思 索 的 问 题 。本 文 就 儿 名
生儿。（ ） 四泮溶液 直肠灌 注 比肌 肉注射 吸收快 ， ３地 因而更
适于迅速控制ｆＪ惊 厥。 （ ） 于儿童皮 肤结 构异 于成人 ， ｌ Ｌ ， ４ 由 皮 肤 黏 膜 用 药 很 容 易 被 吸 收 ， 至 可引 起 中 毒 ， 外 用 药 时 甚 体
４ １ 抗生素类药物 ．
感 染性 疾病是 儿科 最 常见 的疾病 ， 治
疗的关键 是针 对病 原菌选 用敏 感 的抗生 素并 合理应 用 。在
应 用 抗 牛 素方 面 正 确 的 做 法 应 当是 在 病 原 学 诊 断 后 及 时 调 整 治 疗 方 案 ， 用 窄 谱 、 毒 的 药 物 来 完 成 治 疗 。 如 需 联 合 选 低
浓度增高 。婴幼儿体 液及 细胞 外液容量 大 ， 溶性药 物任细 水
胞 外 液 被 稀 释 ， 浆 中 游 离 药 物 浓 度 较 成 人 低 ， 细 胞 内 液 血 而 浓 度 较 高 。此 外 ， 生 儿 的 血 一脑 屏 障 不 完 善 ， 种 药 物 均 新 多 能 通 过 ， 以使 之 毒 性 增 高 。 可
年 龄 增 加 而 变 化 。儿 童 ， 其 是 新 生 儿 ’ 流 量 低 ， 生 儿 尤 肾血 新 只有 成 人 的 ２ ％ ～ ０ ， 生 后 ２年 大 致 接 近 成 人 值 ； 小 ０ ４％ 出 肾
定 的局 限性 。因此 ， 医生对于剂量 的交待应 尽量避 免使用
专 业 术语 ， 药 物 规 格 计 量 单 位 ： 、 克 、 升 。 应 直 接 交 如 克 毫 毫
待清楚服 几 片 、 包或 量 杯 上 的 几 小 格 ， 于 患 儿 家属 理 几 便
解 。 目前 市 场 上 适 用 于 儿 童 ， 别 是 婴 幼 儿 的 药 物 剂 型 明 特
应注意。 ３ 药 物 的 使 用 剂 量
童用药经验结合 内文献 ， 就如何 安全 、 理使 用儿 科药 物 合
进 行 初 步探 讨如 下 。 １ 儿 童 药 物 体 内 过 程 特 点 １１ 药物的吸收 ． 药 物 吸收 的速 度 和 程 度 取 决 于 药 物 的理
大 多 数 患 儿 家 属是 非 专业 人 士 ， 于 医 学 方 面 的 知 识 有 对
化 性质 、 体 情 况 和 给 药 途 径 。新 生 儿 胃酸 浓 度 低 ， 空 时 机 排 间 长 ， 蠕 动不 规律 。新 生 儿 肌 肉量 少 ， 梢 神 经 小 完 善 ， 肠 末 肌 肉给 药 则 吸 收 不 完 全 。经 皮 肤 给 药 时 ， 幼 儿 皮 肤 角 质 层 婴 薄， 比表 面 积 大 ， 物 较 成 人 更 易 透 皮 吸 收 。 药 １２ 药物 的分 布 ． 影 响药物 分 布的主要 因素是脂 肪含 量 、
２ 选 择 给 药 途 径
给 药 途 径 由病 情 轻 重 缓 急 、 药 目 的 及 药 物 本 身 性 质 决 用
成 人 不 尽 同 ， 成 人 产 生 良反 应 增 多 … 。据 世 界 卫 牛 组 织 较 调 查 指 出 ， 球 的 患 者 有 １３足 死 于 不 合 理 用 药 ， 不 足 疾 全 ／ 而 病 本 身 Ｊ 。我 国每 年 约 有 ３万 名 儿 童 因 不 合 理 应 用 药 物 而 导致 耳 毒 性 药 物 致 聋 以 及 其 他 不 良反 应 。 如 何 指 导 患 儿