腹膜炎

结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
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原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双 球菌、大肠杆菌
致病途径
血行播散—婴幼儿
逆行感染—女性
直接扩散—泌尿系
透壁感染—抵抗力下降
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【病理生理】
腹膜充血水肿 大量液体渗出，
细胞外液减少
呕吐、肠麻痹 肠内积液
肺交换减少
ADH增加
尿量减少
心排量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
死亡
代谢性酸中毒
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【临床表现】
由于致病原因的不同，腹膜炎可以
突然发生，也可以逐渐发生。
溃疡病急性穿孔、空腔脏器损伤破
裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然。
阑尾炎、胆囊炎等细菌感染引起的
腹膜炎，则多先有原发病的症状，然后
原发性腹膜炎脓液稀薄，无臭味。
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2、继发性腹膜炎： 继发于腹腔内的脏器穿孔、损伤、破
裂、炎症和手术污染等，是临床最常见的腹 膜炎。
常见病因： ①腹腔内空腔脏器穿孔： 阑尾坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿 孔、胆囊坏疽穿孔、肠伤寒穿孔等等。 ②腹部损伤： 开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤，外
伤引起腹壁或内脏破裂，是继发性腹膜炎最 常见的原因。外伤造成的肠管、膀胱破裂等， 腹腔污染及经腹壁伤口进入细菌，可很快形14
稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止 感染扩散
修复作用修复受损组织，易形成纤维
性粘连
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【病因病理及分类】
一、按发病机制分： 1、原发性腹膜炎： 又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性 病灶。病原菌经由血液、淋巴途径或女性生 殖道等而感染腹腔，引起腹膜炎。 临床较少见。 病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 或大肠杆菌。 多在机体抵抗力低下时，并发上呼吸道 感染时发病，尤其以＜10岁的女孩多见。 11
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【病因】
继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎。 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏 破裂出血、腹内脏器炎症扩散等。 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、 链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强。
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎 症，可由细菌感染、化学性或物理性损 伤等引起。
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腹膜：
解剖
壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁
脏腹膜：
内脏表面，浆膜层
网膜、肠系膜、韧带
固定内脏器官
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腹膜腔
解剖
壁腹膜与脏腹膜 的潜在间隙
人体最大的体腔
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解剖
腹膜腔 男性：密闭
女性：与体外相通 4
三、按炎症性质分
1、化学性腹膜炎：
胃酸、十二指肠液、胆酸、胆盐、胰
液、肠液等强烈刺激而致的化学性腹膜炎，
此时腹腔渗液中无细菌繁殖。见于消化道溃
疡穿孔、腹腔脏器损伤、重症胰腺等。
2、细菌性腹膜炎：
由细菌及其产生的毒素等刺激而引起
的腹膜炎。
如空腔脏器穿孔6~8h后多种细菌繁殖、
化脓，产生毒素所致。
或由阑尾炎、胆囊炎引起。
绝大多数为混合性感染，多种细菌 同时存在，可发生协同的病理作用，毒 性增强。
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二、按病变范围分 1、局限性腹膜炎： 腹膜炎局限于病灶区域、或腹膜的
某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的 包裹形成局部脓肿等。例如：阑尾炎伴 局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿、盆腔脓 肿、膈下脓肿等。局限于腹部1/4区域内。
2、弥漫性腹膜炎： 炎症范围广泛而无明显界线。 超过 1/4区域，甚或遍及全腹。临 床症状重，若治疗不及时可造成严重后17
③腹腔内脏器炎症扩散：如急性阑 尾炎、胆管炎、重症胰腺炎、女性生殖 器官化脓性感染或产后感染等。
④肠绞窄、坏死，细菌自坏死肠腔 进入腹腔：
绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形 成等。
⑤腹部手术污染腹腔、胃肠道吻合 口渗漏等：
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均可导致腹膜炎。
引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃 肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最 为多见；其次为厌氧杆菌、链球菌、变 形杆菌、铜绿假单胞菌等。
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将腹膜炎分成为不同类型，主要是 为了治疗上的需要。
以上一些类型在一定的条件下可以 相互转化：
如消化道溃疡穿孔的早期为化学性 腹膜炎，经过6~12h后可转变为细菌性 腹膜炎；
弥漫性腹膜炎经有效地治疗后可局
限为局限性腹膜炎；相反，局限性腹膜 炎也可发展成为弥漫性腹膜炎。
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急性弥漫性腹膜炎
指急性化脓性腹 膜炎累及整个腹 腔
组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和 弹力纤维 皱襞多，面积1.7~2 m2，与皮肤面积 相等 双向的半透膜
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生理
润滑作用
渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏 器之间摩擦
吸收和渗出作用
可吸收大量渗液、血液、毒素、空 气
渗出大量电解质和非蛋白氮
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生理
防御作用
能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、 纤维蛋白等
细菌进入腹腔的途径一般为： ①血行播散，致病菌从呼吸道或泌 尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。 婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这 一类。 ②上行性感染，来自女性生殖道的 细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔， 如淋菌性腹膜炎。 ③直接扩散，如泌尿系感染时，细 菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
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④透壁性感染，正常情况下，肠腔 内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情 况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红 热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠 腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔， 引起腹膜炎。
含巨噬细胞、粒 细胞、细胞因子、 纤维蛋白原 白细胞死亡、腹 膜损伤坏死脱落、 纤维蛋白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
脓性 24
年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
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病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 Nhomakorabea毒素吸收
解剖
腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通
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解剖
大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 6
解剖
壁层腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确
脏层腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差
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解剖
腹膜 间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔
才逐渐出现腹膜炎表现，即原发疾病表
现+腹膜炎表现。
主要临床表现：
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