肝脏的CT影像诊断(最全版)精编版
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肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著， 门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强 化。
肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶 与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处 于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检 出。
肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
主要内容
（一）、概述 （二）、CT扫描适应症及方法 （三）、肝脏正常CT表现 （四）、肝脏异常CT表现
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。
肝脏功能
肝叶、肝段
胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
右后上段 右前上段
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门 腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
肝硬化- 病理
肝硬化-临床
腹胀 消化不良 消瘦 乏力 贫血 黄疸 低热 腹壁静脉怒张 肝大 脾大 腹水 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 中晚期表现为： ①肝缩小，全肝萎缩； ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ④肝门及肝裂增宽； ⑤脾增大； ⑥可伴有腹水。
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。
CT增强：
肝实质密度均匀增高。
不同时相肝实质密度不同。
肝脏增大或缩小：
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝脏形态异常：
多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏密度异常：
肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化
肝内外血管显示清楚。
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
大小改变 形态改变 边缘改变 密度改变 占位性病变 肝血管的改变
肝／脾比值： 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂
（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉 期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
肝脏正常CT表现
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
CT表现：
CT扫描是最有价值的影像学检查。
CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密 度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进 行
分叶、分段。
肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段
肝脏-肝中静脉
左肝外侧段
肝右叶 肝右静脉 右肝前段 右肝后段
门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。
尾状叶 左外上段 左外下段 左内上段a 左内下段b
右前下段 右后下段
综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不 良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内 聚积、浸润和变性。
临床与病理
临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大， 高血脂症。
根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和 局灶性脂肪肝。
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50 ％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出 现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润 和胆汁潴留。
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
ห้องสมุดไป่ตู้
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
肝脏弥漫性疾病--肝硬化
(一)肝硬化(cirrhOsis)
肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶 与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处 于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检 出。
肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
主要内容
（一）、概述 （二）、CT扫描适应症及方法 （三）、肝脏正常CT表现 （四）、肝脏异常CT表现
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。
肝脏功能
肝叶、肝段
胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
右后上段 右前上段
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门 腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
肝硬化- 病理
肝硬化-临床
腹胀 消化不良 消瘦 乏力 贫血 黄疸 低热 腹壁静脉怒张 肝大 脾大 腹水 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 中晚期表现为： ①肝缩小，全肝萎缩； ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ④肝门及肝裂增宽； ⑤脾增大； ⑥可伴有腹水。
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。
CT增强：
肝实质密度均匀增高。
不同时相肝实质密度不同。
肝脏增大或缩小：
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝脏形态异常：
多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏密度异常：
肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化
肝内外血管显示清楚。
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
大小改变 形态改变 边缘改变 密度改变 占位性病变 肝血管的改变
肝／脾比值： 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂
（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉 期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
肝脏正常CT表现
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
CT表现：
CT扫描是最有价值的影像学检查。
CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密 度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进 行
分叶、分段。
肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段
肝脏-肝中静脉
左肝外侧段
肝右叶 肝右静脉 右肝前段 右肝后段
门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。
尾状叶 左外上段 左外下段 左内上段a 左内下段b
右前下段 右后下段
综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不 良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内 聚积、浸润和变性。
临床与病理
临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大， 高血脂症。
根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和 局灶性脂肪肝。
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50 ％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出 现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润 和胆汁潴留。
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
ห้องสมุดไป่ตู้
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
肝脏弥漫性疾病--肝硬化
(一)肝硬化(cirrhOsis)