肝性脑病患者的护理PPT课件

为四期。
一期（前驱期）
轻度性格改变和 行为失常。
扑翼样震颤。 脑电图多数正常。
扑翼样震颤也称 肝震颤。嘱病人两臂 平伸，肘关节固定， 手掌向背侧伸展，手 指分开时，可见到手 向外侧偏斜，掌指关 节、腕关节、甚至肘 与肩关节的急促而不 规则的扑击样抖动。 若紧握病人手一分钟，
能感到病人抖动
二期（昏迷前期）
意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张
力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 扑翼样震颤存在。 脑电图有特征性异常。 不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）
昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常。
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2.营养失调低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化 吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
3.照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有 关照顾知识及经济负担过重有关。
4.潜在并发症 5.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识。 四、护理措施
（一）一般护理
1.环境与休息 安置重症病房，绝对卧床休 息，专人护理，限制探视。
主要学说
氨中毒学说
肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力 减退；门体分流存在时，肠道的氨未 经肝解毒而直接进入体循环，使血Hale Waihona Puke Baidu 增高。氨对大脑的毒性作用主要是干 扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。
假神经递质学说
肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多， 其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲 动，称为假神经递质。当假神经递质 被脑细胞摄取并取代了突触中的正常
肝炎后肝硬化
病因
• 肝炎后肝硬化
• 原发性肝癌
• 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期
• 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今未完全明了，有几种学说 一、氨中毒学说 二、假神经递质学说 三、氨基酸代谢不平衡学说 四、-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复合体学说 五、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 六、色氨酸 七、锰的毒性
冲动的传导。
治疗：肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取 综合措施。
一、消除病因和诱因 二、减少肠内毒物的生成和吸收 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸
代谢的紊乱 四、肝移植 五、其他对症治疗
肝移植
用手术方法植入一个有活力的健康肝脏，以获得良好的 肝功能，称肝移植。对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以 逆转的慢性肝性脑病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。上 个世纪中期，人们就开始尝试采用肝脏移植这一技术治疗终末 期肝病，1963年3月1日，国际肝脏移植先驱美国Starzl教授开 展了全球首例临床肝移植。据美国VMOS报道，现在全球已有5 万多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分别达到 90%和80%，儿童肝移植和亲属活体肝移植存活率更高，最长 存活者已达24年。除了存活时间延长外，生活质量也得到明显 改善。国内1977年在上海瑞金医院开展首例肝移植，近几年来， 肝移植获得了迅猛的发展，开展单位不断增加，每年肝移植数 在千例左右，存活率不断提高，最长存活时间已超过9年。在某 些单位，开展的项目和水平已接近国际水平。
2019/7/30
四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张
力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种 反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大， 可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换 气。 脑电图明显异常 。
肝性脑病各期临床特点表4-3
分期
主要症状
体征
脑电图
一期（前 轻度性格改变和行 扑翼样震颤可引出 驱期） 为失常
正常
二期（昏 意识错乱、睡眠障 扑翼样震颤。腱反射亢进，特征性异
迷前期） 碍、行为失常
肌张力增高，踝阵挛，锥 常
体束征阳性
三期（昏 昏睡和精神错乱 睡期）
扑翼样震颤仍可引出。肌 明显异常 张力增高，锥体束征阳性
四期（昏 浅昏迷、深昏迷 迷期）
二、护理评估
（一）健康史 重点询问有无：
肝炎、肝硬化及肝癌等病史。 门体静脉分流手术。 长期使用损害肝脏药物或嗜酒。
上消化道出血、感染、大量利尿、放 腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静 剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。
二、身体状况
1.分期 根据精神神经系统表现、意识障
碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分
2.饮食护理：见下表。
饮食成 份
蛋白质
热量
维生素
脂肪 水、钠
护理要点
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋 白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g， 逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但 禁用维生素B6 减少摄入 腹水者限制摄入
扑翼样震颤不能引出。浅 昏迷时腱反射和肌张力增 高，深昏迷时各种反射消 失
明显异常
2.护理体检 P116 3.并发症 （1）脑水肿 （2）上消化道出血 （3）肝肾综合征 （4）各种感染
（三）心理状况
严重的肝病基础。 丧失工作和自理能力。 经济负担重。 焦虑、抑郁。 昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。
递质，则发生神经传导障碍。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复 合体学说
GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰 竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障， 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制
神经传导。
氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨 酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸 如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使 芳香族氨基酸更多地进入脑组织 形成假神经递质，从而抑制神经
（四）辅助检查
1.血氨：
慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。 急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。
2.脑电图检查：
典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏 睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相 波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少 于4次。
3.心理智能测试
三、护理问题
1.急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢 引起大脑功能紊乱有关。