放射性直肠炎

放射性直肠炎
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放射性直肠炎
疾病名称（英文) radioactive rectitis
拚音FANGSHEXINGZHICHANGYAN
别名中医：泄泻，肠癖，
西医疾病分类代码物理因素所致疾病，消化系统疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义
放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿
瘤经放射治疗所引起的直肠和乙状结肠的炎症。

中医释名
西医病因
多数是由于直肠和乙状结肠对放射性的敏感性增
高有关，另外与放射量的大小也有关系。

中医病因风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠癖的一个方面，虽有互相掺杂而致病，症状比较复杂，但关键还应归于脾胃功能虚衰。

季节
地区
人群
强度与传播
发病率据有关资料报道，在五周内照射量超过5000拉德
时，约有8％的患者发生放射性直肠炎。

发病机理
中医病机
病理开始是肠粘膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继而出现粘膜层及粘膜下层坏死，形成溃疡，直肠及其周围组织纤维变形，形成瘢痕，重者可形成
肠梗阻或并发肠穿孔。

病理生理中医诊断标准
中医诊断本病在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。

初起证见腹痛，里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄腻，脉弦滑而实者，多为实证、热证。

泄下日久，则多为虚证，食少神疲，四肢不温，腰膝伯冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱，为脾阳虚衰之证。

1．湿热下注：
证候：腹痛，泄下赤白相杂，肛门灼热，小便短
赤，苔黄腻，脉滑数。

辨析：①辨证：本证多见于疾病早期，以泄下赤白、肛门灼热、舌苔黄腻，脉数为辨证要点。

②病机：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常则见腹痛。

热灼肠道，气血瘀滞，化为粘液脓血
则见泄下赤白。

2．寒湿内停：
证候：泄泻清稀粘液，腹痛肠鸣，里急后重，饮食乏味，头重身困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

辨析：①辨证：本证以泄泻清稀、头重身困、院闷为辨证要点。

②病机：寒湿之邪留着肠中，气机阻滞见里急后重。

寒湿困脾，则健运失司，肌
肉失养而见头重身由。

3．脾胃虚弱：
证候：大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细
弱。

辨析：①辨证：本证以泻下水谷不化，食少腹胀，乏力肢倦，脉细弱为辨证要点。

②病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分而见水谷不化。

气血化生无源，肢体失养则见乏力肢倦。

4．气血两虚，宿滞不化：
证候：临厕腹痛里急，泄下时发时止，大便有粘液或见赤色，面色无华，倦怠嗜卧。

舌质淡，脉
虚大。

辨析：①辨证：本证以临厕腹痛里急，面色无华，倦怠，脉虚大为辨证要点。

②病机：邪滞肠间，
阴血不足，则临厕腹痛里急，泄下赤色。

血虚肢
体失养则面色无华、倦怠。

西医诊断标准
西医诊断依据1．有盆腔放射性治疗的病史。

2．有典型的临床症状。

3．纤维乙状结肠镜下见典型病变。

4．X
线检查所见。

发病本病早期或急性者是发生在照射期间，停止放疗，可在数周内消退，无后遗症。

晚期或慢性者则多发生在放疗后的两年内，65％在第一年出现症状。

病史有盆腔或腹腔器官放射性治疗的病史。

症状
体征放射性直肠炎的临床症状，多发生在接受放疗总量超过400拉德的腹腔内，特别是盆腔癌肿患者。

症状可出现在放疗的早期，疗程结束后不久或治
疗后数月到数年。

1．排便异常：表现为排便次数及便性的改变。

早期多表现为排便次数的增多，排粘液便或血便，血色多为鲜红，可为粪内挟有少量血丝，或排出血块，或大量出血。

晚期则由于直肠发生狭窄及肠梗阻而出现便秘，大便变细等表现。

2．腹痛：轻者仅有肛门直肠部的酸胀感或烧灼感，
重则为酸痛或灼痛，以及腹部绞痛等。

3．里急后重感明显。

4．全身症状：由于长期便血，可以引起贫血，偶有低热，全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表现。

体检1．直肠指诊：一般可触及肛门括约肌痉挛，直肠内有触痛，直肠周围有压痛。

直肠前壁粘膜肥厚、变硬，指套染血。

晚期可触及直肠狭窄。

2．肠镜检查：根据所见病变分四度：Ⅰ度：由于放射治疗的反应而无明显损伤，直肠粘膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张，易出血。

一般能自行愈合。

Ⅱ度：直肠粘膜有溃疡形成，并有灰白色痴膜，粘膜出现坏死现象，有时也有轻度狭窄。

Ⅲ度：直肠由于深溃疡所致严重狭窄，出现肠梗阻，多数需采用结肠造口术。

Ⅳ度：形成直肠阴
道瘘或肠穿孔。

电诊断
影像诊断钡剂灌肠X线检查，有助于病损范围的确定。

可见粘膜皱壁不规则，呈小锯齿状，或有突出至肠腔外的龛影。

肠壁僵直，有时可见狭窄和瘘管形
成。

实验室诊断如怀疑贫血时可作血常规检查。

怀疑有癌变者则
应作癌胚抗原、病理组织活检等检查。

血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断1．慢性细菌性痢疾：临床主要表现为腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，症状与本病类似，但慢性菌痢多有季节性特点，以夏秋两季多见，另外依
据病原学检查可资鉴别。

2．克隆氏病：除了与本病相似的肠道症状外，临床表现多种多样，如呕血、厌食、恶心、呕吐等。

血液检查表现为白细胞增多，血沉快，低蛋白血症，血清溶菌酶浓度升高明显。

X线钡餐造影见肠壁龛室、充盈缺损、狭窄等不规则影象。

3．大肠憩室：症状主要有便秘、腹泻或二者交替进行，腹痛、便血、腹胀及腹部膨满感。

X线检查可见圆形或烧瓶状憩室，边界清楚，内常有粪
石，类似脓肿影。

4．肠结核：常有典型的全身症状及肠外结核的表
现，如肺结核的表现。

X线钡剂造影检查见大肠
回盲部有激惹征象，或钡剂充盈有缺损、狭窄之
征象。

足量抗痨试验治疗两周有效。

中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
本病的治疗，包括药物治疗及手术治疗。

一、药物治疗：以对症治疗为主。

肛门痛者可用镇痛栓放入肛门内，里急后重严重者可在直肠内注入温橄榄油或鱼石脂水溶液，并在直肠内涂1％醋酸可的松溶液。

直肠重度炎症，可用肾上腺皮质激素，加入生理盐水200ml，保留灌肠。

出血者积极止血，若出血部位较低，可在内窥镜直视下压迫止血，或用止血剂，但忌用烧灼止血。

若部位较高或广泛渗血，可用去甲肾上腺素4～8ml；加生理盐水200ml，或用10％葡萄糖酸钙注射液加入生理盐水60ml内，保留灌肠。

近年来，国内对本病重症患者试用a2巨球蛋白治疗取得了良
好疗效。

用法：隔日肌肉注射3ml，1～2周后改为间日肌肉注射3ml，两个月为1疗程。

二、手术治疗：
1．手术指征：不能以指扩张的直肠狭窄，直-乙状结肠接连处狭窄，直肠阴道瘘，直肠膀胱瘘或其他肠瘘，直肠溃疡及坏死，直肠或结肠穿孔和
梗阻，顽固性直肠炎。

2．常行术式：直肠切除术，结肠造口术，其中横结肠和降结肠造口术优于乙状结肠造口术。

中医治疗本病的治疗，当根据寒热虚实，热者清之，寒者温之。

初起实则通之，久则虚而补之。

寒热交错者，温清并用，虚实挟杂者，通涩兼施，当始终辨明祛邪与扶正的辨证关系，照顾胃气为本。

一、辨证选方：
1．湿热下注：
治法：清热利湿，调气行血。

方药：葛根芩连汤加减。

黄芩8克，黄连8克，葛根10克，银花15克，茯苓15克，木通6克，车前子(包)10克，赤白芍各15克，当归15克，甘草6克，白花蛇
舌草30克。

2．寒湿内停：
治法：温化寒湿，健脾行气。

方药：胃苓汤加减。

苍白术各15克，厚朴10克，桂枝8克，茯苓15克，陈皮8克，赤芍10克，当归15克，槟榔10克，炮姜10克，白花蛇舌草30克。

3．脾胃虚弱：
治法：健脾益胃。

方药：参苓白术散加减。

人参15克，茯苓20克，白术20克，桔梗8克，山药15克，甘草6克，白扁豆10克，莲子肉10克，砂仁6克，苡仁20克，木香6克，白花蛇舌草
30克。

4．气血两虚，宿滞不化：
治法：益气养血，消滞健脾。

方药：真人养脏汤加减。

白术15克，党参15克，山药12克，肉蔻8克，当归20克，葛根9克，黄芪15克，米壳9克，苡仁12克，生姜5克，生甘草6克，白花蛇
舌草30克。

二、中药保留灌肠法：以加味三黄汤为基本方，处方如下：黄柏15克，黄连10克，黄芩10克，公英30克，败酱草30克，金银花30克，石榴皮20克，秦皮18克，生地榆18克，湿热型本方加白头翁30克，马齿苋30克，延胡索15克；脾虚型在本方中去黄连合用参苓白术散。

用法：每剂
药加水后煎2次，共浓缩至药液约200毫升。

药液温度掌握在36～40℃，将其置于输液瓶中。

连接输液管，末端接无菌导尿管并涂液体石蜡。

灌肠前排空大便。

臀部垫高，导尿管插入肛门内30厘米左右，灌肠时间控制在30分钟为宜，边灌肠边用手轻柔腹部，以使药液能均匀分布于肠腔内。

灌肠后嘱患者卧床休息2～3小时，每晚保留灌肠
1次。

中药1．结肠炎丸：每次6克、每日2农、适用于温热型患者。

2．参苓白术丸：每次1袋(6克装)，每日2次，适用于脾胃虚弱患者。

3．十全大补丸：每次1丸，每日2次，适用于晚期贫血患者。

针灸推拿按摩
中西医结合治疗治疗思路与方案：放射性直肠炎是盆腔肿瘤放疗后最常发生的并发症，其症状多在放疗结束后数周乃至数月才出现，很难预防。

临床对该病的治疗，单纯用西医或中医均难达到理想疗效。

西医强调对症及手术治疗，而中医重在辨证，整体调节，对机体副反应小，作用持久。

目前多将二者有机结合，取长补短，提高疗效。

1．急性期以西
医治疗为主，中医治疗为辅。

在针对局部症状，解痉、止痛、止血、营养等西药对症治疗的同时，可依据舌、脉、症，中医多辨证为湿热下注或寒湿之证，以健脾和胃、清热利湿或温阳化湿之中药口服，药如白术、茯苓、陈皮、白花蛇舌草、黄芩、黄连、桂枝、炮姜等药。

2．慢性期以中医治疗为主，出现并发症时以西医治疗为主。

慢性期肠道的炎症情况有所缓解，但症状迁延不愈，且出现贫血等全身症状，中药多辨证为脾胃虚弱或气血两虚型，以扶正健脾，益气养血之中药口服，并配合中药灌肠。

西药可口服维生素C，复合维生素B，脾虚者加菠萝蛋白酶10万～20万单位，日4次。

黄连素30毫克，日3次，可有效地缓解症状，促进肠道功能恢复。

若出现前述之手术指征，则应积极手术，以免贻误时机。

3．放疗并发症的治疗重用中药。

本病若出现放疗后并发白细胞减少及血小板减少，可使症状加重，此时应当重用中药治疗。

对放疗后引起的白细胞减少(4000／mm??以下)及血小板减少(10万／mm??以下)，中医认为是辐射损伤气血所致，治以益气养阴。

养血止血，药用黄芪、黄精、当归、龟板胶、鳖甲、鸡血藤、仙鹤草等药口服，可收
到满意疗效。

护理病人应卧床休息、安静，进易消化饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局
部刺激。

康复预防
历史考证放射性直肠炎在祖国医学中属于泄泻、肠癖等证的范畴。

其记载最早见于《内经》。

《素问·通评虚实论篇》："帝曰：肠癖便血何如?歧伯曰：身热则死，寒则生。

帝曰：肠癖下白沫何如?歧伯曰：脉沉则生，脉浮则死。

帝曰：肠癖下脓血何如?歧伯曰：脉悬决则死，滑大则生。

帝曰：肠癖之属，身不热，脉不悬决何如？歧伯曰：滑大者则生，悬涩者曰死，以藏期之。

"《难经》："大癖泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。

"均指本病。

关于本病的病因病机，祖国医学将其归属于脾运不健。

如《太平圣惠方·治脾虚补脾诸方》中所说："夫脾者，位居中央，王于四季，受水谷之精气，化气血以荣华，周养身形，灌溉脏腑者也。

若虚则生寒，寒则阴气盛，阴气盛则心腹胀满，水谷不消，喜噫吞酸，食则呕吐，气逆霍乱，腹痛肠
呜，时自泄泻，四肢沉重，常多思虑，不欲闻人声，多见饮食不足，诊其脉沉细软弱者，是脾虚之侯也。

"导致泄泻、肠癖的原因诸多，如《素问·阴阳应象大论篇》中说："春生于风，夏生飧泄。

""湿胜则濡泄。

"《素问·金匮真言论篇》中说："长夏善病洞泄寒中。

"《素问·至真要大论篇》："暴注下迫，皆属于热。

"《素问·太阴阳明论篇》曰："食饮不节起居不时者，……则CHEN满闭塞，下
为飧泄，久为肠澼。

"
后世医家对泄泻、肠癖的病因病机做了进一步的阐述，认为风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠癖的一个方面，虽有互相掺杂而致病，症状比较复杂，但关键还应归于脾胃功能虚衰。

正如《景岳全书·泄泻篇·论证》中所说："泄泻之本，无不由于脾胃。

"《杂病源流犀烛·泄泻源流》中也说："苟脾强无湿……均不得而干之，何自成
泄。

"。