西医综合考研：心包疾病知识点分析

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(整理)病理第六章心血管系统疾病西综笔记

第四章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）一、病因和发病机制(一)危险因素A.高脂血症：血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的异常增高---来源：游离胆固醇及胆固醇脂（CE）、TG、磷脂、apoBB.高血压C.吸烟D.致继发性高脂血症的疾病：①糖尿病，②高胰岛素血症，③甲低和肾病综合征E.遗传因素F.其他因素: ①年龄，②性别，③肥胖(二)发病机制：多种学说（Fig）–损伤应答学说内皮细胞损伤–脂质渗入学说–单核巨噬细胞作用学说吞噬作用→泡沫细胞促进增殖作用→中膜平滑肌细胞的迁移和增生参与炎症和免疫过程→病变中T细胞浸润二、病理变化(一)基本病变（Fig）(简答)脂纹（fatty streak）L：大量泡沫细胞聚集M：主动脉后壁分支开口处，针头大小斑点及黄色条纹不隆起或稍稍隆起于内膜表面；纤维斑块（fibrous plaque）M：内膜散在不规则隆起斑块，浅黄灰黄或瓷白色L：纤维帽下泡沫细胞、SMC、细胞外基质和炎细胞粥样斑块（atheromatous plaque）又称粥瘤（atheroma）由纤维斑块深层细胞坏死发展而来M：明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块，切面表层纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥靡样物质；L：纤维帽下大量坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部和边缘肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞；中膜变薄–复合性病变(简答) ①斑块内出血，②斑块破裂，③血栓形成,④钙化，⑤动脉瘤形成，⑥血管管腔狭窄(二)主要动脉病变1.主动脉粥样硬化：腹主动脉病变最为严重>降主动脉>主动脉弓>升主动脉2.冠状动脉粥样硬化和冠心病3.颈动脉及脑动脉粥样硬化（Fig）病变以Willis环和大脑中动脉最为显著——脑萎缩，脑梗死，脑出血4.肾动脉粥样硬化（Fig）——动脉粥样硬化性固缩肾5.四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行，萎缩→干性坏疽多位于肾动脉开口处或主干近侧端6.肠系膜动脉粥样硬化——湿性坏疽、麻癖性肠梗阻、休克等第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病，男性显著高于发病：左前降支＞右主干＞左主干/左旋支＞后降支偏心性狭窄，分四级：（Fig）Ⅰ级＜25%Ⅱ级为26~50%Ⅲ级为51~75%Ⅳ级＞76%后果：心肌缺血，冠心病（心绞痛、心肌梗死）→心源性猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病二、冠状动脉性心脏病（coronary heart disease, CHD）由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化是冠心病的最常见原因冠心病时，心肌缺血缺氧的原因：冠状动脉供血不足①冠状动脉AS斑块导致管腔狭窄（＞50%）②继发复合性病变和冠脉痉挛常见的临床综合征梢，传至大脑→痛觉◆类型（根据引起的原因和疼痛的程度）稳定性心绞痛（stable ~）--- 轻型心绞痛●仅在体力活动过度、心肌耗氧量增多时发作；冠状动脉横切面斑块阻塞管腔＞75%不稳定性心绞痛（instable ~）--- 进行性加重的心绞痛●临床上颇不稳定，负荷时、休息时均可发作；病变处因心肌细胞变性、萎缩和坏死而引起的心肌纤维化变异性心绞痛（variant ~）--- Prinzmetal心绞痛于冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致的较临床：剧烈而持久的胸骨后疼痛，服用硝酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解，多发生于中老年人类型（根据MI的范围和深度）心内膜下心肌梗死：累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌；常表现为多发性、小灶性坏死；严重者心肌环状梗死透壁性心肌梗死：累及心室壁全层／未累及全层但已深达室壁2/3易受累部位–左前降支（50%）：左室前壁、心尖部及室间隔前2/3–右主干（25%）：左室后壁、室间隔后1/3及右心室–左旋支：左室后侧壁病变：贫血性梗死血清生物化学变化（梗死后30分钟内出现）：肌红蛋白入血，6~12h内高峰肌酸磷酸激酶（CPK，对临床诊断具有诊断价值）形态学变化：动态演变过程（梗死6h后出现）病因：一支冠状动脉AS病变突出，常伴动脉痉挛或血栓形成死亡死亡天于中～重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持生的结果，可逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病病变：肉眼：心脏体积增大，重量增加，心腔扩张（以左室明显），室壁厚度一般可正常/瘢痕灶40～50岁成年呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷；可立即死亡或在1至数小时后死亡，有的则在夜间睡眠中死亡原因1)多是在冠状动脉AS的基础上（中～重度），常伴斑块内出血和血栓形成→导致心肌急性缺血→心室纤颤等严重心率紊乱2)也可在冠状动脉AS的基础上合并冠状动脉痉挛第三节高血压（h y p e r t e n s i o n）原发性高血压（高血压病）原因未明的、以体循环动脉血压升高（收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和／或舒张压≥90mmHg (12.0kPa) ）为主要表现的独立性全身性疾病继发性高血压一、病因和发病机制发病因素：尚未完全清楚1.遗传因素2.环境因素：饮食因素，社会心理因素神经内分泌因素发病机制：原发性高血压未完全清楚1.各种机制引起的Na+储留：摄入盐过多，遗传缺陷引起2.外周血管功能和结构异常：①肾素、儿茶酚胺、内皮素等外周血管收缩物质作用②外周血管壁中膜平滑肌细胞增生和肥大30~40岁以后的中老年人细小动脉硬化临床：多数（良性高血压）病程长，症状显隐不定，不易坚持治疗，晚期发生并发症二、基本病理变化良性高血压（benign hypertension））称缓进型高血压（c h r o n i c h y p e r t e n s i o n）约占原发性高）多见病变：特征性病变—增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾，也可累及肾、脑、视网膜；后果：较早出现肾功能衰竭；也可发生高血压脑病、脑软化和脑出血第四节风湿病（rheumatism）风湿病（rheumatism）一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病；病变累及全身结缔组织，属于结缔组织病／胶原病临床：急性期---- 风湿热✧发热、心脏和关节损害、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等✧血抗链O↑，血沉↑，白细胞↑，心电图P-R间期延长风湿热常反复发作，常形成慢性心瓣膜病多发生于5~15岁，发病高峰6~9岁，男女患病率无差别；慢性心瓣膜病常在20~40岁之间一、病因和发病机制病因：与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关1.发病前常有上呼吸道链球菌感染的病史2.好发于冬、春季节和寒冷潮湿地区3.抗生素使用可明显减少风湿病的发生和复发发病机制：不十分清楚目前多倾向于抗原抗体交叉反应学说–链球菌细胞壁C抗原（糖蛋白）的抗体--- 结缔组织的糖蛋白–链球菌细胞壁的M蛋白--- 结缔组织的糖蛋白二、基本病理变化1.变质渗出期（可持续1个月）2.增生期或肉芽肿期（可持续2~3个月）：特征性病变✧风湿细胞／阿少夫细胞✧风湿小体／阿少夫小体（Aschoff body）形成3.瘢痕期或愈合期（可持续2~3个月）后果✧病程约4~6个月，反复发作，新旧病变同时并存✧病变持续反复进展，纤维化瘢痕不断形成，破坏组织结构，影响器官功能三、各器官病变（一）风湿性心脏病（占60~80%）——特点很重要⏹风湿性心内膜炎：主要侵犯心瓣膜（Fig）✧依次为二尖瓣、二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累vegetation）⏹风湿性心肌炎（Fig）✧主要累及左心室、室间隔、左心房及左心耳等处✧后果：急性充血性心力衰竭，传导阻滞⏹风湿性心外膜炎（Fig）✧主要累及心外膜脏层✧后果：心包积液，绒毛心，缩窄性心外膜炎一、风湿性关节炎（75%二、皮肤病变：具有诊断意义⏹环形红斑：为渗出性病变；多见于躯干和四肢皮肤；常1~2天内消退⏹皮下结节：增生性病变；多见于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面皮下三、风湿性动脉炎四、风湿性脑病：临床小舞蹈症第五节感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infective endocarditis）由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病；以细菌最多见----细菌性心内膜炎✧急性感染性心内膜炎✧亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎（a c u t e i n f e c t i v e e n d o c a r d i t i s）由致病力强的化脓菌引起脓毒血症、败血症，侵犯心瓣膜（主要二尖瓣和主动脉瓣）→急性化脓性心瓣膜炎受累心瓣膜形成疣状赘生物（Fig）脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合形成易脱落，形成全身性多发性化脓性栓塞起病急，病程短，病情严重，患者多在数日或数周内死亡亚急性感染性心内膜炎（s u b a c u t e i n f e c t i v e e n d o c a r d i t i s）引起：草绿色链球菌引起，约占75%；原有心脏病的患者，再继发感染→菌血症病变心脏：最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣M：疣状赘生物（血小板、纤维素、细菌菌落、坏死组织和少量中性粒细胞组成）血管：动脉性栓塞和血管炎；栓塞最多见于脑，其次为肾、脾等，常为无菌性梗死变态反应：肾小球肾炎；皮肤上红色，微隆起，有压痛的小结节——Osler小结败血症：长期发热、脾肿大、白细胞增多、皮肤黏膜和眼底小出血点、贫血等临床：✧原有的心脏病体征，迁徙性败血症表现✧病程较长，可迁延数月，甚至1年以上第六节心瓣膜病心瓣膜病：指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变；表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全瓣膜口狭窄：相邻瓣膜互相粘连、瓣膜增厚，其弹性减弱或丧失，瓣膜硬化和缩窄，瓣膜开放时不能完全张开导致血流通过障碍瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短或瓣膜的破裂和穿孔，也可因毽索增粗、缩短或粘连，使心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使部分血液反流联合瓣膜病：瓣膜关闭不全和狭窄合并存在1.多由风湿性心内膜炎反复发作引起2.少数由亚急性感染性心内膜炎引起，偶为先天性病变：瓣膜口狭窄（正常5cm2），严重者呈“鱼口状”血液动力学及心脏变化：引起肺淤血，肺水肿或漏出性出血，心尖区舒张期隆隆样杂音1.多由风湿性心内膜炎反复发作引起2.少数由亚急性感染性心内膜炎等引起，偶为先天性病变：瓣膜口关闭不全血液动力学及心脏变化：左心收缩期左心室部分血液返流到左心房内临床表现：心尖区收缩期吹风样杂音心力衰竭症状二尖瓣狭窄和关闭不全常合并发生1.多由风湿性心内膜炎反复发作引起2.少数由亚急性感染性心内膜炎、先天性发育异常、主动脉粥样硬化（瓣膜钙化）引起病变：瓣膜口狭窄血液动力学及心脏变化：向心性肥大→X射线下呈靴形心临床病理联系主动脉区粗糙、喷射性收缩期杂音1.多由风湿性心内膜炎反复发作引起2.少数由1亚急性感染性心内膜炎、2主动脉粥样硬化、3梅毒性主动脉炎累及主动脉瓣等引起病变：瓣膜口关闭不全血液动力学及心脏变化：左心肥大、扩张临床病理联系主动脉区舒张期吹风样杂音颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动第七节心肌病和心肌炎心肌病（cardiomyopathy）心肌病（cardiomyopathy）至今病因不明的以心肌病变为主的一类心脏病又称为原发性心肌病／特发性心肌病分型：1.扩张性心肌病（充血性心脏病）：最常见（90%）进行性心肌肥大，心腔扩张和心肌收缩力下降为特征2.肥厚性心肌病：左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒张期心室充盈异常、左心室流出道受阻为特征3.4.限制性心肌病（心内膜的心肌纤维化）心室充盈受限制为特征典型病变：心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化→心腔狭窄5.种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病毒性心肌炎：较为常见孤立性心肌炎（特发性心肌炎，Fiedler心肌炎）●●弥漫性间质性心肌炎●特发性巨细胞性心肌炎免疫反应性心肌炎。

心包疾病护理知识点总结

心包疾病护理知识点总结一、心包炎护理知识点总结心包炎是指心包膜的炎症，它可以由感染、自身免疫等原因引起。

心包炎的护理包括以下几个方面：1. 临床表现：心包炎的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心前区疼痛、心包摩擦音等。

因此，护理人员要及时观察患者的症状变化，尤其是呼吸困难和心前区疼痛的情况。

2. 休息：心包炎患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减少对心脏的负荷。

3. 饮食：患者的饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣等刺激性食物，禁酒、忌烟。

4. 维持水电解质平衡：心包炎患者常常伴有水肿，因此需要注意水分和电解质的摄入和排出，避免出现水肿和电解质紊乱的情况。

5. 卧床休息：在病情严重时，患者需要卧床休息，减少活动以减轻心脏的负担。

6. 观察病情变化：护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、血压、呼吸等指标的变化，及时报告医生。

7. 心理支持：心包炎是一种严重的心脏疾病，容易导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者足够的心理支持，帮助其克服心理障碍。

二、心包积液护理知识点总结心包积液是指心包腔内积聚液体，是一种常见的心包疾病。

心包积液的护理包括以下几个方面：1. 排液：对于大量积液的患者，需要及时进行心包穿刺或引流术，排除积液，缓解心脏受压的症状。

2. 观察病情变化：护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、血压、呼吸等指标的变化，及时报告医生。

3. 休息：心包积液患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减少对心脏的负荷。

4. 饮食：患者的饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣等刺激性食物，禁酒、忌烟。

5. 水电解质平衡：心包积液患者常常伴有水肿，因此需要注意水分和电解质的摄入和排出，避免出现水肿和电解质紊乱的情况。

6. 心理支持：心包积液是一种对患者生活质量影响较大的心脏疾病，护理人员需要给予患者足够的心理支持，帮助其克服心理障碍。

心包疾病专业知识讲解

染或败血症播散 ➢ 纤维蛋白性 -> 脓性 ➢ 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 ➢ 发烧、白细胞增多、毒血症 ➢ 心脏压塞旳体现 ➢ 心包穿刺 ➢ 有效抗生素治疗
诊疗和鉴别诊疗
根据临床体现、X线、心电图及超声心动图检验
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实旳纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍旳病症
主要病因类型
心脏损伤后综合征 ➢ 某些心脏损伤后所出现旳综合征 ➢ 发烧、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 ➢ 白细胞增长、血沉加紧 ➢ 纤维蛋白性或渗出性心包炎 ➢ 常为浆液血性积液 ➢ 可发生心脏压塞 ➢ 多在受损2周后出现 ➢ 自限性 ➢ 糖皮质激素可有效消除症状
主要病因类型
化脓性心包炎 ➢ 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感
主要病因类型
急性非特异性心包炎 ➢ 浆液纤维蛋白性心包炎 ➢ 与病毒感染或过敏、本身免疫反应有关 ➢ 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 ➢ 临床特征：发烧、胸痛，心包摩擦音 ➢ 严重心脏压塞发生较少 ➢ 白细胞增长、ESR增快 ➢ 可出现急性心肌心包炎 ➢ 可自愈 ➢ 无特异性治疗措施、对症治疗
体征 ➢ 心包摩擦音
胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失
临床体现- 渗出性心包炎
症状 ➢ 呼吸困难
端坐呼吸
➢ 心前区及上腹不适 ➢ 乏力、烦躁
临床体现- 渗出性心包炎
体征 ➢ 视、触诊：心尖动活动减弱 ➢ 叩诊：浊音界向两侧增大 ➢ 听诊：
心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音
静脉回流受阻静脉压升高
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征

西医综合病理学考研知识点：心血管系统疾病

第一节风湿病(rheumatism)一、概述：1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。

主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。

心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变为最重。

2、好发部位、好发年龄、地区特点多发于5-15岁，以6-9岁为发病高峰，男女患病率无差别。

二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。

三、基本病理变化：1、变质渗出期(非特异性炎)：结缔组织基质的粘液变性：胶原纤维肿胀、断裂、崩解，基质蛋白多糖&uarr&rarr纤维素样坏死少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞、浆细胞和单核细胞)浸润。

此期病变持续1个月。

2、增生期(肉芽肿期)：病变在心肌间质，风湿性肉芽肿，即Aschoff小体(Aschoff body)，近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分风湿细胞(Aschoff细胞)：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。

染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼纵切面上，染色质状如毛虫。

少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。

此期病变持续2-3个月。

3、瘢痕期(愈合期)：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。

整个小体变为梭形小瘢痕。

此期病变持续2-3个月。

上述整个病程为4-6个月。

该疾病可反复发作。

四、各个器官的病变：(一)风湿性心脏病：1、风湿性心内膜炎：(1)好发部位：二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣，左心房(2)赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘，附着牢固，不易脱落镜下为白色血栓，由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量风湿细胞。

(3)结局及影响：反复发作，结缔组织增多&rarr病变纤维化&rarr瘢痕&rarr瓣膜增厚Mc Callum patch(马氏斑)：瓣膜病变导致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum斑。

心包疾病医学知识培训

心包疾病医学知识培训
18/23
缩窄性心包炎
【试验室检验】
X线心包钙化心电图超声心动图右心导管检验
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19/23
缩窄性心包炎
【诊断】
与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎、限制型心肌病相判别。
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20/23
缩窄性心包炎
【治疗】
早期施行心包切除术。
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13/23
缩窄性心包炎
【病因】
急性心包炎演变；结核性为最常见
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ห้องสมุดไป่ตู้
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缩窄性心包炎
【病理】
纤维组织增生，心包增厚粘连，壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。
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15/23
缩窄性心包炎
【病理生理】
心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈降低，静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。形成了吸气时颈静脉更显著扩张现象。称Kussmaul征。
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重点掌握
心力衰竭:发病机理,临床表现,治疗冠心病:心绞痛,心肌梗死心律失常:室早,房早,房颤,房室传导阻滞原发性高血压:诊疗,判别诊疗心瓣膜病:二狭二闭症状,并发症和体征感染性心内膜炎:诊疗,并发症,治疗心肌疾病:扩心心包疾病:急性心包炎病因,临床表现
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22/23
谢谢你们合作!
• 祝你们学业有成!
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23/23
心包疾病医学知识培训
7/23
急性心包炎
【临床表现】心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环

心包疾病的影像学诊断精讲

心包疾病的影像学诊断精讲心包疾病的影像学诊断精讲1. 引言1.1 背景介绍1.2 研究目的1.3 研究方法2. 心包疾病的概述2.1 心包结构与功能2.2 心包疾病的分类2.3 心包疾病的临床表现3. 心包疾病的常见影像学检查方法3.1 胸部X射线检查3.2 心电图检查3.3 超声心动图检查3.4 CT扫描3.5 MRI检查4. 心包积液的影像学特征与诊断4.1 胸部X射线影像学表现4.2 超声心动图影像学表现4.3 CT和MRI影像学表现4.4 心包穿刺与诊断5. 弥漫性心包增厚的影像学特征与诊断 5.1 胸部X射线影像学表现5.2 超声心动图影像学表现5.3 CT和MRI影像学表现5.4 心包病理活检与诊断6. 心包囊肿的影像学特征与诊断6.1 胸部X射线影像学表现6.2 超声心动图影像学表现6.3 CT和MRI影像学表现6.4 心包囊肿的治疗方法7. 急性心包炎的影像学特征与诊断7.1 胸部X射线影像学表现7.2 超声心动图影像学表现7.3 CT和MRI影像学表现7.4 心包炎的治疗方法8. 其他心包疾病的影像学特征与诊断8.1 心包肿瘤的影像学诊断8.2 心包钙化的影像学诊断8.3 心包间隔缺损的影像学诊断8.4 心包远处转移的影像学诊断附件：本文档附带的资料包括：1. 胸部X射线影像样本2. 超声心动图影像样本3. CT和MRI影像样本4. 心包病理活检样本法律名词及注释：1. 诊断：依据临床表现和实验室检查结果，确定疾病的过程。

2. 影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断的过程。

3. 超声心动图：通过超声波技术对心脏进行实时成像和评估心脏功能的检查方法。

4. CT扫描：利用X射线和计算机技术对身体内部进行多层次断层成像的检查方法。

5. MRI检查：利用强磁场和无线电波对身体内部进行成像的检查方法。

第十二节心包疾病

急性心包炎
诊断要点
1、根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图即可诊断；
2、结合心包穿刺、活检：病因诊断。
急性心包炎
治疗要点
1、病因治疗：抗生素、抗结核、化疗 2、对症治疗：呼吸困难者吸氧、半卧位；
疼痛者予以镇痛剂。 3、心包穿刺解除压迫症状 4、心包切开引流及心包切除术等
缩窄性心包炎
（1）症状：心前区疼痛是主要症状；
• 部位：心前区或胸骨后；
• 放射痛：左肩、左臂、左肩胛区或上腹部；
• 性质：尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。
• 原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛；
护理
疼痛：与心包炎症有关 1）评估：疼痛部位、性质与变化；
是否闻及心包摩擦音。 2）休息与体位：卧床、勿用力咳嗽、深呼吸
或突然改变体位，以免引起疼痛加剧。 3）用药护理：遵医嘱予以解热镇痛剂，观察
有无胃肠道反应、出血等；疼痛加重予吗啡；应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物做好相应的观察和护理。
于呼吸；心脏压塞者取前倾坐位。 3）给氧：胸闷气急者。 4）输液护理：控制速度，防止加重心脏负荷。
护理
5）预防感染：环境安静、限制探视；病室的温湿度，避免着凉，产生呼吸道感染而加重呼吸困难。病人衣着宽松，以免妨碍胸廓运动。
6）心包穿刺术的配合与护理术前：备齐物品，解释说明，解除顾虑，必
要时予以镇静剂；镇咳；保护隐私；开放静脉通路，抢救药品的准备；心电、血压监测；术前超声检查，定量和定位，做好标记。
谢谢
护理
6）心包穿刺术的配合与护理术中： • 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，有不适立即告知

心包疾病(中西医结合内科学)

热或湿热之邪入侵，正邪相搏而见发热；邪客于心，心脉瘀阻而胸部刺痛，痛有定处，心悸；毒邪犯肺，使肺气失宣而气促咳喘；毒邪伤及脾胃，脾失运化，水湿内停而肢体水肿、腹大如鼓, 胃气上逆而呃逆。
4.肾衰水毒上犯
肾气衰竭，气化失司，湿浊水毒不得下泄，逆犯心包而发病。
总之，本病病位主要在心，涉及肺、脾、肝、肾等脏。病性本虚标实，正虚邪盛。心、肺、脾、肾亏虚为本，风、热、湿、毒、瘀血、水饮、痰浊、气滞为标。急性心包炎病程短，多以邪实为主，且痰饮、瘀血、热毒、气滞交互为患。
①感染:细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。 ②原因不明:急性非特异性心包炎。 ③自身免疫:风湿热、SLE、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、
心脏梗死后综合征及药物性如麟屈嗪、普鲁卡因胺等。 ④肿瘤：间皮瘤、肺癌、多发性骨髓瘤等。
⑤内分泌、代谢疾病:尿毒症、痛风、黏液性水肿、糖尿病等。 ⑥邻近器官疾病:急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
【临床表现】
一、纤维蛋白性心包炎
1.主要症状
心前区疼痛为主要症状，疼痛的性质和程度因病因不同而异。急性非特异性和感染性心包炎疼痛较明显，而结核性、尿毒性和肿瘤性心包炎则不明显或无心前区疼痛。疼痛性质可尖锐或呈压榨性，咳嗽、深呼吸、吞咽或变换体位时加重。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹部等。
二、渗出性心包炎
1.主要症状
呼吸困难是心包积液最突出的症状，与支气管、肺组织受压及肺淤血有关。严重者端坐呼吸，呼吸浅快，面色苍白或发绀。如心包积液压迫气管、食道可有干咳、声音嘶哑或吞咽困难。其他尚可有心前区或上腹部胀闷、乏力、烦躁不安等。
2.体征
心尖搏动减弱或消失；脉搏快而弱小，可有奇脉；心浊音界向两侧扩大，并可随体位改变而变化，相对浊音界与绝对浊音界几乎一致；心音低而遥远，心率增快。大量心包积液时，在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征。

心包疾病诊断和管理指南要点解读

复发性心包炎
复发性心包炎是指在急性心包炎首次发作后，出现4-6周或更长的无症状期后再次发生的心包炎。其诊断标准与急性心包炎相同。
心包炎的复发率在15%-30%之间，在心包炎首次发作后未使用秋水仙碱的患者中复发率可能会上升至50%，尤其当患者使用糖皮质激素而未使用秋水仙碱时复发率会更高。
心包疾病诊断和治疗要点
中南大学湘雅二医院心内科王峻
心包的解剖结构
心包是包绕心脏及大血管根部的囊样结构，由内、外两层组成。
内层叫浆膜脏层（当它紧贴于心肌表面时也叫心外膜）
外层为纤维壁层。两层之间的腔隙为心包腔，其内含有心包液。
心包疾病的病因
感染性：病毒（发达国家）、结核（发展中国家）、其他细菌、真菌、寄生虫
否不符合诊断标准，排除
是高度怀疑某种病因或任何提示不良预后的因素
提示不良预后的主要高危因素包括：1.高热（体温＞
是
否，NSAIDS经验治
疗
38℃）；2.亚急性起病；3.大高危患者，入院进
量心包积液（舒张期心包积液行病因检查
非高危患者，NSAIDS 治疗是否有效？
深度＞20mm）；4.心包压塞；
心包综合征（Pericardial syndromes）
包括不同心包疾病的临床表现：
心包炎心包积液心脏压塞缩窄性心包炎心肌心包炎（与心肌损伤相关的心包综合征，
新版指南新增）
心包炎的定义和诊断标准
心包炎定义与诊断标准
急性
炎症性心包综合征的诊断至少符合以下4项中的2项： 1.心包炎性胸痛 2.心包摩擦音 3.心电图新出现的广泛ST段抬高或PR压低 4.心包积液（新出现或增多的）附加支持条件：
III

心包疾病知识点总结护理

心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。

心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。

心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。

心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。

这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。

心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。

在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。

针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。

在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。

病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。

常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。

心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。

1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。

病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。

临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。

1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。

其最常见的病因是结核感染。

患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。

1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。

心包疾病的分类与护理

心包疾病的分类及护理
演讲人姓名
学习目标
1.了解心包疾病的定义、病因与发病机制。 2.熟悉心包疾病的临床表现。 3.了解心包疾病的实验室及其他检查的临床意义。 4.了解心包疾病的诊断要点和治疗要点。 5.掌握心包疾病患者的护理和健康指导。
目录
CONTENTS
01 概述 02 急性心包炎 03 心包积液及心脏压塞 04 缩窄性心包炎 05 心包疾病患者的护理
四、缩窄性心包炎
1.定义缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。 2.病因（1）结核性：最常见。（2）其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎演变而来。（3）放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。（4）少数与肿瘤、自身免疫性疾病、尿毒症等有关。
五、心包疾病患者的护理常用护理诊断
2.疼痛：胸痛与心包炎症有关。
护理措施
（1）评估疼痛情况：评估患者疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音。（2）休息与卧位：指导患者卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起疼痛加重。（3）用药护理：遵医嘱给予非甾体类解热镇痛药，注意观察患者有无胃肠道反应、出血等不良反应。若疼痛加重，可应用吗啡类药物。应用抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时，做好相应观察与护理。
五、心包疾病患者的护理常用护理诊断
1.气体交换受损与心包积液、肺或支气管受压有关。
护理措施
（1）呼吸状况监测：观察患者呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，监测动脉血气分析。（2）一般护理：采取半坐卧位或坐位，保持环境安静，限制探视，避免患者受凉。衣着宽松，以免妨碍胸廓运动，遵医嘱用药，控制输液速度，胸闷气急出现低氧血症者给予氧气吸入，疼痛明显者给予止痛药。（3）心包穿刺术的配合与护理 ①术前护理：向患者说明手术的意义和必要性，进行心理护理；有咳嗽者给予镇咳治疗；保护患者隐私，并注意保暖；开放静脉通路，备好急救药品；进行心电、血压监测；术前行超声检查，以确定积液量和穿刺部位并做好标记。