抽搐护理常规

儿童神经内科《小儿神经系统》护理常规

小儿神经系统疾病一般【护理常规】1.按小儿内科疾病一般护理常规护理。

2.观察病情变化。

(1)密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、面色、肌力、肌张力的变化(2)准确记录抽搐发作持续时间、发作次数、发作程度、发作时的意识状态，注意有无跌伤、舌咬伤等发作意外。

(3)评估有无血压增高、脑膜刺激征等提示危急重症的伴随症状。

3.患儿置专科病房，感染患儿与非感染患儿分开放置，危重患儿置单间或抢救室，备好抢救药物、仪器及用物于床旁。

4.急性期绝对卧床休息，昏迷者取平卧位，头偏向一侧或取侧卧位。

合理安排治疗护理，各项治疗护理尽量集中进行，保证患儿足够的休息和睡眠。

5.根据疾病给予饮食。

忌食辛辣刺激的食物，忌饮浓咖啡，避免暴饮暴食，不能进食者给予鼻饲。

6.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时进行雾化吸入和拍背吸痰。

7.加强基础护理。

瘫痪、昏迷患儿每2-3小时翻身1次，勤按摩、勤擦洗，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

8.做好安全护理，增强家长及陪护人员的安全意识，防止摔伤、烫伤等意外发生，加强抽搐时的安全护理。

9.做好脑病后的康复护理。

10.了解病人的心理状态，有针对性的提供帮助。

帮助患儿及家长正确认识疾病，以积极乐观的心态接受治疗，配合护理。

11做好健康教育，与家长共同探讨治疗方案，取得其配合。

指导、协助家长或患儿正确服用各种药物，了解药物不良反应。

避免诱发因素，告知随诊时间。

【关键知识点】1.脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血或其他原因引起的颅内高压，都可因神经根受刺激而致反射性项背肌张力增高，出现脑膜刺激征，主要表现为颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。

2.格拉斯哥昏迷量表正常者总分为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。

3.抽搐的应急处理抽搐发作时立即解开衣领、衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给氧。

牙关紧闭者立即放置开口器或压舌板在上下磨牙之间，防止舌咬伤，同时避免舌后坠引起窒息。

一般护理常规

般护理常规第一节入院护理常规1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。

2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。

3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。

（1）介绍主管医师及相关护理人员。

（2）介绍住院规则及有关病室制度。

（3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。

4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、身高、体重，做好相应记录。

5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。

6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h （小时）内完成入院评估，拟定护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。

7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。

每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。

8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。

9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。

第二节出院护理常规1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。

2、出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。

3、护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。

4、指导家属办理出院结账手续。

5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。

6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。

7、铺好备用床，准备迎接新病人。

级别护理常规第一节特别护理一、指征1、病情危重，随时需要抢救的病人。

2、复杂的大手术或新开展的大手术。

3、各种严重创伤。

二、护理常规1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。

2、制订护理计划，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。

神经外科护理常规

神经外科护理常规神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1. 病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。

2. 体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3. 饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4. 安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5. 急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。

6. 尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。

7. 药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

8. 气管切开者按气切护理常规。

9. 昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理1. 按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2. 心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3. 手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

4. 做好术前各项常规准备及备血。

5. 手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5°）及时与医师联系。

6. 病人送至手术室时应将病例、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。

7. 手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。

胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

术后护理1. 术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2. 病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3. 饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

惊厥护理常规

惊厥护理常规一、概述惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生的不自主收缩，常伴意识障碍。

是儿科较常见的急症，发生率很高，尤以婴幼儿多见，大致分为感染性和非感染性惊厥两大类。

在感染性惊厥中，高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因。

多见于6个月~3岁小儿，6岁后罕见:患儿体质较差;惊厥多发生在病初体温骤升时。

常见于上感;惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经症，预后好。

二、护理诊断1、体温过高与感染有关。

2、潜在并发症:窒息。

3、有受伤的危险与抽搐有关。

三、护理措施1、保持呼吸道通畅:惊厥患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入，引起窒息。

备急救药物、气管插管和吸痰用物于床旁。

抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。

根据医嘱迅速使用止惊药，必要时给予氧气吸入，避免诱发抽搐、喉痉挛的各种因素。

2、严密观察病情注意随时观察呼吸、脉搏、血压、体温、瞳孔大小及对光反应等重要的生命征以便及时发现脑水肿的早期症状。

对反复惊厥不止者及时通知医生，遵医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生。

注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。

3、维持正常的体温(1)保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次0.5h，控制室内温度在22℃~25℃、湿度55%~65%。

(2)高热时使用物理和(或)药物降温，观察记录降温效果。

物理降温选用温水擦浴、冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、腋下及腹股沟等大血管处。

(3)观察降温过程中有无虚脱表现，出现虚脱时立即处理。

(4)降温后出汗较多，及时更换汗湿的衣服及被褥，注意保暖。

做好口腔护理，每天2~3次，鼓励勤漱口，口唇干燥者涂石蜡油或唇膏保护。

(5)遵医嘱静脉补液及使用抗生素，注意观察抗生素的疗效及副作用。

4、营养支持鼓励患儿多饮水或饮料。

进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食。

喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，以防止呕吐窒息。

5、安全保护(1)专人守护，松开颈部的紧身衣物，移开周围可能造成身体伤害的物品、家具。

抽搐护理常规
1.发作时护理
1）立即平卧，头偏向一侧，迅速解开领口及腰带，取下假牙，保持呼吸道通畅。

2）牙关紧闭者，使用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。

3）禁止用力按压肢体，防止骨折。

4）移除可能损伤患者的障碍物。

5）使用护栏，必要时使用镇静剂。

2.观察神志、瞳孔、生命体征，观察抽搐部位、持续时间及间隔时间等。

3、抽搐发作频繁者暂禁食，给予静脉营养；缓解期进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免过饥或过饱、辛辣刺激，戒烟酒。

4.保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。

5.安全护理，使用护栏，床边备用压舌板、吸引器。

6.观察药物疗效及不良反应，注意有无皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制、血压下降。

7.出院后继续服药者，指导按时服药，避免擅自增、减药量或自行停药。

1。

神经内科护理常规

神经内科护理常规一、神经内科疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规。

2、按医嘱给予饮食，戒烟，戒酒。

3、患者恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。

4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成。

5、及时做好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导。

6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。

必要时加约束带。

7、保持呼吸道通畅。

帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。

痰液粘稠不宜咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。

8、保持大小便通畅。

留置导尿管者，每4小时放尿一次。

尿引流袋及时更换。

便秘超过三天者给予缓泻剂。

9、腰椎穿刺后，去枕平卧4-6小时。

10、高热、昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。

11、保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。

12、保持急救物品、药品处于完好状态。

【健康指导】1、环境：病室温湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。

2、饮食指导：给予高蛋白、低脂肪、粗纤维饮食。

3、日常活动：卧床病人保持肢体功能位，可被动活动。

4、心理指导：保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。

二、脑出血护理常规【概念】脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血，也称自发性脑出血。

【护理评估】1、评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。

了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。

2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。

评估呕吐的性状、有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。

3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。

【护理措施】1、急性期绝对卧床休息2-3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。

有精神症状如躁动时，加床栏。

2、给予低盐、低脂、低胆固醇，丰富维生素及易消化饮食。

儿科惊厥护理常规

儿科惊厥护理常规
惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

一.主要护理诊断
1.急性意识障碍与惊厥发作有关。

2.有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。

3.有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。

4.体温过高与感染或惊厥持续状态有关。

二.观察要点
1.密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化。

2.详细记录惊厥次数，发作时状态，惊厥持续时间
及间隔时间，注意有无多汗易惊、发热、呕吐、腹泻、
黄疸、皮疹等伴随症状，协助寻找惊厥病因。

三.护理措施
1.按危重症一般护理常规
2.一般护理
①.环境：保持室温在24~26℃，相对湿度在55~65%，
病室应安静，避免噪音、强光等刺激。

惊厥发生的护理常规

惊厥发生的护理常规张艳茹，解放军306医院，护理部惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。

表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。

有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。

是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。

6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。

惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。

惊厥发病原因惊厥的原因按感染的有无可分为感染性及非感染性两大类；并可按病变累及的部位进一步分为颅内病变与颅外病变。

1.感染性（1）颅内感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑炎为多。

病毒感染可致病毒性脑炎、乙型脑炎；细菌感染可致化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿；霉菌感染可致新型隐球菌脑炎等；寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病。

小婴儿宫内感染（TORCH感染）、巨细胞病毒感染也可以出现惊厥。

（2）颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。

在小儿大脑发育的特殊时期可因发热出现其特殊的惊厥---热性惊厥，是颅外感染中最常见的惊厥类型，是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。

2.非感染性（1）颅内疾病：常见于颅脑损伤（如产伤、脑外伤）、颅脑缺氧（如新生儿窒息、溺水）、颅内出血（如晚发性维生素K1缺乏症、脑血管畸形所致）、颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）、脑发育异常（如先天性脑积水）、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。

另外还有如脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）和其他如各种脑病（如胆红素脑病）、脑白质变性等。

小儿癫痫护理常规及健康教育

小儿癫痫护理常规及健康教育癫痫是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元反复发作性异常放电，导致突发性、暂时性的脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。

【护理常规】1.休息与运动发作期绝对卧床休息，避免跌倒与撞伤，缓解期保持规律的生活作息，适当活动与休息。

2.饮食护理发作期禁饮食，缓解期给予清淡易消化饮食，避免过饱和刺激性食物。

3.用药护理发作期应用地西泮等控制癫痫药物时，注意准确用量、观察有无呼吸抑制发生。

缓解期指导准确按时服药，观察用药效果及不良反应。

4.心理护理加强沟通，解除患儿及其家长焦虑恐惧心理，增强患儿及其家长对治疗与护理的依从性。

5.病情观察与护理观察发作时伴随症状，持续时间，患儿的生命体征、瞳孔大小、对光反射及神志改变。

观察有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并给予纠正，给予合理的氧疗措施。

观察循环衰竭的征象，备好抢救物品、药物。

6.基础护理（1）防窒息：有舌后坠者可用舌钳将舌拉出。

（2）防咬伤：在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板。

（3）防撞伤及坠床：创造安全的病室环境，保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼。

（4）保持呼吸道通畅：必要时用吸引器吸出痰液，准备好开口容器和气管插管物品。

7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，控制急性发作，缓解期避免诱发因素和各种危险活动，如过饱、情绪紧张、受凉、感染等。

【健康教育】1.休息与运动癫痫发作时，就地平卧，头偏向一侧;癫痫发作后，让患儿充分休息，不应马上活动;平时鼓励患儿参加各项有益的活动，但避免参加一些危险性大的活动，如爬树、攀高、游泳、骑车、驾驶汽车等。

2.饮食指导宜清淡、易消化、少食多餐，避免过饱和刺激性食物。

3.用药指导遵医嘱服药，不能擅自停药，减量，以免引起病情复发或加重。

4.心理指导向患儿及其家长讲解癫痫急性发作及缓解期治疗护理知识，增强患儿及其家长对治疗护理的依从性，树立战胜疾病的信心。

急诊科护理常规

急诊科护理常规心脏骤停1、立即进行心脏按压和人工呼吸，并通知医生。

2、迅速建立静脉通道，按医嘱给药。

3、为保护脑细胞，防止脑水肿而采用物理降温时，头部及体表大血管处应放置冰袋，体温保持在32-34o C，不宜低于32o C，以免引起室颤。

4、持续导尿应严格无菌操作，防止泌尿系感染。

5、抽搐、躁动时应防止舌咬伤、窒息及坠床。

6、复苏后及时翻身，加强皮肤和口腔护理。

昏迷1、头偏向一侧，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2、做好口腔护理，取下活动性假牙。

3、呼吸困难者给予氧气吸入。

4、每4h测T、P、H、BP一次，必要时15-30min一次，并记录。

5、保持良好的静脉通道，必要时静脉切开，及时补充液体，维持水、电解质平衡。

6、鼻饲高热量、高营养流质饮食。

7、抽搐、躁动者注意安全，防坠床。

8、保持床铺整洁，每4h翻身1次，预防褥疮的发生。

9、保持大小便通畅，必要时持续导尿，防止泌尿系感染。

10、保护双眼，以防角膜损伤。

中毒1、立即脱离中毒现场，迅速更换被污染的衣服，污染部位彻底洗净。

2、口服中毒者，立即洗胃或催吐。

3、中毒严重者绝对卧床休息，每30min测P、H、BP1次。

4、保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

5、昏迷病人加强皮肤、口腔及会阴部护理。

按时翻身，预防坠积性肺炎和褥疮的发生。

高热1、除每4h测量1次体温外，根据高热程度随时测量并绘制体温曲线。

2、首选物理降温，无效时按医嘱药物降温，注意有无大量出汗及血压下降。

3、寒战时保暖或进热饮料。

4、热退时及时更衣及预防受凉并注意补充水分，每日不少于2000ml，并注意热量补充。

5、针对高热原因给予相应护理。

惊厥1、平卧、头偏向一侧，解开衣领，将牙垫放于上下臼齿之间，以防舌咬伤。

2、保持呼吸道通畅，给氧，窒息者人工呼吸。

3、高热引起者及时物理降温。

4、颅内压增高，反复惊厥者，按医嘱使用脱水剂，并观察神志、瞳孔、P、H、BP的变化，预防脑疝发生。

5、加床栏或防护架，防坠床或外伤。

癫痫护理常规

癫痫护理常规一、癫痫的定义癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合症，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经障碍。

二、护理关键点1.痫性发作。

2.窒息的危险。

3.受伤的危险。

4.抗癫痫药物不良反应。

5.癫痫持续状态。

6.脑水肿。

7.水电解质酸碱平衡失调。

8.感染。

9.高热。

三、护理措施（一）病情观察：1、评估生命体征及疼痛。

2、神经系统症状和体征意识、瞳孔、语言、运动、感觉等。

3、观察患者有无发作前兆，有无“愣神”，如手中物体落地，两眼瞪视不动，持续13-15s，可伴有简单的自主动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，有无颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动。

4、观察患者发作时的症状，抽搐的部位，频率，持续时间及发作期间的生命体征、意识状态，瞳孔变化，有无尿、便失禁。

癫痫发作时有无外伤及舌咬伤，有无误吸。

5、癫痫发作后，观察患者意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏和自动症。

6、精神心理方面有无人格、智能、情感、行为等方面的改变。

（二）症状护理：1、发作前的预防护理：①将患者安排在安静的房间，避免外界刺激，避免引起患者情绪激动的一切因素。

②应随时注意有无癫痫发作，24小时有陪护，无人陪护不能单独外出。

③注意观察患者发作的先兆，及时采取医疗、护理措施，预防跌倒。

④患者床旁备抢救物品：氧气装置，压舌板，开口器，舌钳，吸痰器等。

⑤心理护理：及时了解患者心理情况，是患者保持精神愉快，避免过度兴奋。

2、发作期安全护理：①立即就地平卧，勿用力按压患者，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇、面颊部咬伤。

②尽快控制发作：迅速开通静脉通路，遵医嘱静脉推注地西泮针10～20mg，每分钟不超过2mg。

同时观察呼吸、予监测氧饱和度，防止呼吸抑制。

一般护理常规

一般护理常规第一节入院护理常规1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。

2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。

3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。

〔1〕介绍主管医师及相关护理人员。

〔2〕介绍住院规那么及有关病室制度。

〔3〕协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。

4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温〔T〕、脉搏〔P〕、呼吸〔R〕、血压〔BP〕、身高、体重，做好相应记录。

5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。

6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h 〔小时〕完成入院评估，拟定护理方案、措施并实施，进展相关的安康教育。

7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。

每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。

8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。

9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。

第二节出院护理常规1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。

2、出院前对病人进展全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之考前须知，征求病人意见，填写意见卡等。

3、护理人员根据医嘱停顿医院对病人的治疗，注销各类4、指导家属办理出院结账手续。

5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。

6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进展终末期消毒处理。

7、铺好备用床，准备迎接新病人。

级别护理常规第一节特别护理一、指征1、病情危重，随时需要抢救的病人。

2、复杂的大手术或新开展的大手术。

3、各种严重创伤。

二、护理常规1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。

2、制订护理方案，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。

急诊科癫痫患者护理常规

急诊科癫痫患者护理常规癫痫是脑皮层神经元异常的超同步化放电引起的发作性的、一过性反复发生的脑功能障碍，常伴有意识障碍。

由于异常放电的神经元的部位以及放电扩散的范围不同，可表现为感觉、运动、意识、行为、情感及植物神经功能障碍。

根据临床及脑电图癫痫发作可分为部分发作、全身发作、癫痫持续状态、反射性癫痫四大类。

现重点描述急诊科常见的全身发作和癫痫持续状态。

（一）病因1.特发性病因不明，首次发作常在20岁之前，可能与遗传因素有关。

2.症状性由于各种原因引起的脑部损害或代谢异常所致。

（1）脑的先天畸形或发育异常。

（2）中枢神经系统感染：各种病因所致的脑炎、脑膜炎，如流行性脑膜炎、乙型脑炎等。

另外寄生虫感染如脑囊虫，血吸虫等。

（3）中毒由内源性及外源性毒素所致，如妊娠中毒症、尿毒症、一氧化碳中毒、铅中毒、安定剂中毒、食物中毒等等。

另外，抗惊厥药物、安眠药戒断亦可引起癫痫发作。

（4）外伤：产伤是婴儿期癫痫常见的原因。

此外，成人闭合性及开放性脑外伤、脑部手术均可能导致癫痫。

（5）颅内肿瘤：如少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。

（6）脑血管疾病动脉硬化性脑血管病是50岁以上患者最常见的癫痫发作的病因。

（7）代谢异常：蛋白质代谢异常如苯丙酮尿症、氨基酸尿症，糖代谢异常如低血糖发作、糖尿病非酮症高渗性昏迷，脂质代谢紊乱，水及电解质失衡等。

（二）临床表现1.全身发作常有意识障碍，可为首发症状。

（1）典型与不典型的失神发作：典型的失神发作的特点是短暂的意识障碍，无抽搐、持续1～2秒，表现为正在进行的活动突然中断，表情呆滞，对外界无反应，每日可发作数十次。

一般青春期以后60%患者可自愈。

不典型的失神发作在意识丧失的背景上有咀嚼、吞咽、瞬目等自动症症状，也可有眼睑、口角或其他肌群的肌阵挛，强直或肌张力丧失，并可有面色苍白，流涎。

（2）强直－阵挛发作：其发作以意识丧失、状态抽搐为特征。

一般分为先兆、抽搐、抽搐后状态。

①先兆：是发作的一种感觉体验，为发作的一部分，先兆可指示癫痫发作的起源点，并预示发作的来临，约1/2的强直－阵挛发作的患者有先兆，最常见的是肢体麻刺感和上腹部不适。

面肌痉挛护理常规

2. 术后观察患者有无面瘫症状，第一次进食由护士喂服，侧卧位进食，避免呛咳。
3. 遵医嘱按时应用血管扩张药物、营养神经药物及改善微循环药物。
4. 每日评估患者面瘫症状及用药后效果。 5. 嘱患者进食高营养、高蛋白食物，增强机体抵抗力，进食时速度缓慢，
健侧咀嚼，进食后清洁口腔，避免患侧填塞食物，造成口腔感染。 6. 告知患者可热敷、按摩患侧，必要时配合针灸、理疗、高压氧等。 7. 做好解释工作，减轻患者及家属紧张焦虑情绪。
头。做好解释工作，消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱口服镇痛药物，观
察用药效果。
• 头痛伴有发热多为术后血性脑脊液刺激或生物材料刺激引起向患者及家属解释原因，积极配合治疗，嘱多饮水促进脑脊液代谢，必要时行腰椎穿刺术检查。
• 术后伤口疼痛多为正常反应，做好解释工作，必要时行头CT检查排除颅内异常。
三.术后护理
症状护理-发热
• 术后监测体温4次/日，如体温＞37.2ﾟC需继续监测至体温＜37.2ﾟC ，体温＞ 38ﾟC向主管医生汇报。
• 血性脑脊液刺激引起的中枢性发热一般发生在术后早期，生物材料刺激性发热一般发生在术后3-5天，多为中等程度发热，外周血常规正常或轻度升高，嘱多饮水或温水擦浴，效果不佳时应用药物治疗，必要时行腰椎穿刺术进行脑脊液置换以减轻刺激症状。
手术方法
多采全身麻醉取健侧向下侧卧位
手术方法
手术切口
手术方法
于患侧耳后枕下行“锁孔”开颅术，在显微镜下暴露面神经根出入脑干段，寻找和确认 “压迫血管”，在其间垫以 Tef lon 棉片。
手术效果
· 我院手术疗效98%。 · 13%-50%的患者术后症状并非立即消失，经过1周-3月，甚至半年才逐渐消失。

常见症状护理常规

4.口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。

高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。

5.安全护理：高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时使用护栏、约束带固定患者。

6.心理护理：注意病人的心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。

7．健康教育：针对患者的护理问题给予相应的健康教育。

(3)预防角膜损伤：对眼睑不能闭合者涂抗生素眼膏，用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部，保护口鼻粘膜和角膜免受损伤和感染。

(4)预防褥疮：保持床单柔软、清洁、平整，每2～3小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，作定时减压，定时协助病人作被动性肢体运动，并保持功能位。

(5)预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每2～3小时翻身拍背1次，并刺激病人咳嗽，及时吸痰。

4.安全护理：(1)对躁动不安者应预防意外损伤，加用床栏或保护带，以防坠床；(2)牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管；(3)修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激；(4)注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50℃。

防烫伤。

(2)按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日1～2次，活动量逐渐增加，病人运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。

3.安全护理：(1)预防跌伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏。

(2)预防烫伤：应用热水袋水温不可超过50℃，并加套使用。

(3)预防冻伤：寒冬季节及时采取保暖措施。

6.保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。

气管切开者按气管切开常规护理。

7.神志淡漠或昏迷者，按昏迷常规护理。

8.备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。