胎心电子监护-课件
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《电子胎心监护》课件
应用电子胎心监护的注意事项
医务人员培训
必须掌握正确的胎心监护技术和设备操作技巧。
孕妇合作
孕妇需要合作，不能随意移动或干扰胎心监护过程。
结果解读
医务人员要准确解读胎心图数据，确保及时采取必要措施。
结论和总结
总结电子胎心监护的重要性，强调合适的使用和解读结果对母婴健康的重要意义。
3
记录数据
使用胎心监护仪器记录并保存胎心图和相关数据供医生分析。
电子胎心监护的优点和局限性
1 优点
非侵入性、准确性高、可以实时监测胎儿情况。
2 局限性
设备成本高、使用门槛较高、在某些情况下可能会产生误报警。相关研究和实践案例 Nhomakorabea研究
调查电子胎心监护对新生儿健康影响的最新研究成 果。
实践案例
分享各国医院和机构在临床实践中使用电子胎心监 护的成功案例。
《电子胎心监护》PPT课件
新生儿胎心监护的重要性
了解新生儿胎心监护的重要性以确保他们的健康和安全。
电子胎心监护的原理和功能
探索电子胎心监护技术的原理以及它如何帮助医生和护士监测胎儿的心率和 健康。
使用电子胎心监护的步骤
1
准备设备
确保胎心监护仪器可靠，连接线无损坏。
2
正确放置探头
将探头安置在孕妇的腹部，选择适当的位置来获取准确的胎心信号。
胎儿电子监护课件
早减图形
晚期减速
• 因胎盘血流量降低，胎儿缺氧酸中毒，抑 制心肌，或通过神经反射是胎心减慢，表 现为宫缩达顶峰后胎心率开始减速，两者 相差大约15秒。胎心率下降缓慢，持续时 间长，恢复缓慢。宫缩消失后，胎心率减 速大最低点。如基线失去变化，收缩间歇 胎心率加快，表示胎儿对缺氧已不能耐受， 胎盘功能不良胎儿缺氧的表现。过期妊娠， 妊娠高血压综合征均可出现晚期减速。
晚减图形
可变减速
• 加速的图形呈现不同的变化和不规则的波 形，又称为变异减速。轻度：持续时间少 于30秒，或下降在80bpm以上。中度：不 论时间长短，下降到80bpm以下，70bpm 以上。重度：下降到70以下，持续时间大 于60秒。变异减速是脐带受压，胎儿循环 阻滞所致，与宫缩无固定关系。
变异图形
正弦型
• 胎心率在正常范围，无基线变化，无胎动 无胎心加快，短期变化少。胎心率稳定在 120—160之间，具有规则的波状摆动，振 幅很少超过5—15bpm，是胎儿严重缺氧的 表现，围产儿死亡率高。
正弦型图形
胎儿电子监护
• 监护仪记录的胎心率（FHR）有两种基本 变化，即基线胎心率（BFHR）及周期性胎 心率(PFHR)。
(一)基线胎心率
• 在无宫缩时记录的胎心率曲线，至少记录 10分钟。正常范围120—160bpm，胎心率 在160—180bpm为中等心动过速，180bpm 以上显著心动过速，120—100bpm为心动 过缓，70—100显著心动过缓。BFHR有变 异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定储备 能力，提示胎儿健康。FHR基线变平，即 变异消失或静止，提示胎儿储备能)
• • • 与子宫收缩有关的胎心率的变化。 加速 减速
减速分类
• 早期减速 • 晚期减速 • 可变减速
胎儿电子监护(PPT课件)
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
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胎心率基线
• 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与 减速之间。
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胎儿电子监护（PPT课件）
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基线变异
FHR基线波动的幅度和频率是不规则 的
--变异缺失 --轻度变异 --中度变异 --显著变异
振幅无改变 ≤5 bpm/min 6-25 bpm/min >25 bpm/min
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胎儿电子监护（PPT课件）
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宫内复苏措施
• 改变体位； • 吸氧； • 静脉输液； • 减慢宫缩频率； • 应用宫缩抑制剂； • 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。
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胎儿电子监护（PPT课件）
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监护图形分析
• 基线？ • 变异？ • 周期性变化？ • 宫缩如何？ • 正常吗？ • 需要什么干预？
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胎儿电子监护（PPT课件）
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基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次 /10min，继续观察
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胎儿电子监护（PPT课件）
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基线190-200bpm，变异<5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑 感染，加速产程
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胎儿电子监护（PPT课件）
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FHR三级分类解释系统
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.
电子胎心监护精品PPT课件
1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
1.胎心率基线
• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
电子胎心监护
一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
一、EFM图形的术语和定义
• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
1.胎心率基线
2.基线变异示意图
2.基线变异——长变异
• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
2.基线变异——长变异
备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。
《胎心电子监护》课件
01
02
使用前确保电源充足，避免中途 断电影响监测结果。
03
04
监测时尽量保持安静，避免外界 干扰影响监测结果。
03
胎心电子监护的应用
产前监护
评估胎儿健康状况
通过胎心电子监护可以监测胎儿 的心率，及时发现胎儿是否存在 宫内缺氧、窘迫等情况，评估胎
儿的健康状况。
预测分娩风险
产前监护可以监测胎儿的心率变 化，预测分娩过程中可能出现的 问题，如胎儿窘迫、脐带绕颈等 ，为医生制定分娩计划提供依据
案例分析
03
该案例属于异常胎心电子监护，提示胎儿可能存在缺氧或心脏
疾病，需要进一步评估和治疗。
胎心电子监护误判案例分析
01
胎心电子监护误判
由于各种原因，胎心电子监护可能会出现误判，导致对胎儿情况的错误
判断。
02
案例描述
一位孕妇在孕晚期进行胎心电子监护，结果显示胎儿缺氧，但后续评估
显示胎儿状态良好。
胎心电子监护结果的评估
评估胎心率
胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标。正常情况下，胎心率应该在110-160次/分钟之间。如果胎心率持续低 于110次/分钟或持续高于160次/分钟，都可能提示胎儿宫内缺氧。
评估胎动
胎动是反映胎儿宫内状况的另一个重要指标。正常情况下，胎动应该在每小时3-5次以上。如果胎动过少或过多 ，都可能提示胎儿宫内缺氧。
03
案例分析
该案例属于胎心电子监护误判，可能原因是孕妇的紧张情绪影响了胎儿
心率，或者仪器出现故障等。对于此类情况，需要进一步核实和确认胎
儿情况，避免误诊和过度干预。
感谢您的观看
THANKS
高频胎心监护
近年来，高频胎心监护技术逐渐 发展，能够监测胎儿更细微的心 率变化，为医生提供更准确的信 息。
胎心监护讲解胎心电子监护培训课件
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一 周二次或每日一次（如糖尿病 或过期妊娠），每次监护20～ 30分钟，必要时可延长。
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胎心监护讲解胎心电子监护
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结果判断：
• NST有反应：
。
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• （1）基线率120～160bpm
敏度升高。
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胎心监护讲解胎心电子监护
24
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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胎心监护讲解胎心电子监护
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
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四、胎心监护仪的临床应用：
• 1、NST：
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录，称为无负荷试验（NST）。 适应症：
• ①32周起，可作为常规产前监测。 ②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat
to beat）所用的时间（t）除以60秒所得
的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
胎心率电子监护培训课件
缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制 需要临床干预
胎心率电子监护
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几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感 受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离 子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义： 孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病 分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
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心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、 使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、 贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
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❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
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相关主题
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胎心电子监护-
5
基线率变异性
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：
胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每 次心跳（from beat to beat）间时间不等，
波动（cpm）
胎心电子监护-
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长变异（LTV)与短变异(STV)
胎心电子监护-
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振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm
极小变异 3-5bpm
一般变异 6-10bpm
中等变异 11-25bpm
显著变异 >25bpm
判 断 ： 正常 6-25bpm
基线变异性减少<5bpm
基线变异性消失 0-2bpm
期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦 称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm
过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
胎心电子监护-
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胎心率基线
最新观点：胎心率基线正常值为110160bpm 胎心率>160bpm或110bpm，历时10 分钟或以上，称为心动过速或心动过 缓
原因：
❖ （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺
氧
FHR下降
胎心电子监护-
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胎心电子监护-
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临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
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持续心动过缓加速好
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减速：主要指伴随宫缩而出现的 短暂性FHR减慢
（1）早期减速
定义：
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降 与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点 落后于顶点，其时间差大多小于15秒。
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原因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异
（Long Term Variability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波
波=振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）
周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
胎心电子监护
胎心电子监护-
1
内容
ß 五步读图法 ß NST评分要点 ß 如何早期识别异常图形
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五部读图法
ß 1.基线水平 ß 2.变异 ß 3.加速 ß 4.减速 ß 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫
缩）
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1
胎心基线率
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周
基线变异性增加>25bpm
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周期分类（Hammacher标准）：
不活跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
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基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
• 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌
缺氧致）
ß其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
持续心动过缓病例1
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加速
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加速定义
ß 全美儿童健康和人体发育研究计划临 床研究所——胎心在基线上方看起来 很明显的突然增加(增加的定义为在 30秒之内开始加速到波峰)。增加从 最近明确的基线部分开始算起.
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加速定义
ß 第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂 时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎 儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压。
即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。
分类：短变异和长变异
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变异
ß 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性 波动。
ß 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 ß 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常
为10-25bpm ß 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为
颅内压暂时上升
脑血流量下降
局部缺氧 降
迷走N刺激
FHR下
临床意义：
仅见于头先露，且已破水
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-80bpm
或频发于产程早期胎心—电子监—护- 考虑窘迫
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（2）晚期减速：
定义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又
要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延 滞时间与恢复时间大多>30秒。
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细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升
脐动脉受压 压力上升 压力感 受器刺激 迷走神经反射 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
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怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动， 变异 <5bpm）应注意
≥6次
胎心电子监护-
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变异
ß 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频 率降低或消失
ß 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是 胎儿健康的表现 。
ß 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储 备能力丧失。
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（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
• 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时 FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异 减少。反之，认为细变异减少，而胎动可， 加速亦可，则是错误。）
• 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺 氧原因不一。
•普
遍：细变异消失24-48h无治
疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
胎心电子监护-
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、变异减弱、无加速
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重
宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重
宫缩正常+LD频发+变异消失——严重
宫缩正常+LD偶发+宫胎口心电子开监护-——无大害
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（3）变异减速：
定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm
特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同