终止妊娠方法及护理 PPT
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或胎盘早剥 4) 分娩处理：同一般足月分娩 5) 分娩结束后常规检查子宫颈、阴道、
及子宫有无裂伤，以便及时修补
（二）水囊引产
将水囊放在子宫壁与胎膜之间， 依赖机械性刺激作用和促使内源性 前列腺素升高，诱发和引起子宫收 缩导致流产，成功率90%左右。
适用于禁用引产药物者或没有 引产药物者
操作方法
1) 致死性不良反应
a. 过敏性休克 b. 失血性休克
2) 罕见不良反应
a. 严重药物（中毒性）性心率失常 b. 卵巢囊性增大 c. 长时间肢体抽搐、眼外肌麻痹、视力下降
严重不良反应
d. 发笑性癫痫、精神狂躁、急性胃出血 e. 过敏诱发 胎儿心脏损害 b. 新生儿肺不成熟 c. 胎儿畸形
药物通过羊膜吸收，作用缓慢， 维持时间持久，副反应小，成功率 达98%
1、操作方法
1) 严格无菌操作 2) 术前排空膀胱 3) 常规消毒腹部皮肤 4) 利凡诺100mg 5) 选择穿刺点，重复穿刺不得超过
3次 6) 抽不出羊水，绝不能注药
引产后观察
1) 必须住院有无副反应 2) 观察宫缩 3) 观察阴道出血情况，注意前置胎盘
2、体征 妇科检查，子宫颈变软呈 紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体 柔软和增大与停经周数相符。乳房 增大并伴有肿痛感。
早期妊娠的诊断
1. 3、辅助检查 （1）妊娠实验：目前国内常用的有 以下几种
a. a、尿乳胶凝集抑制实验。敏感度 较低，但价格便宜，两分钟即可出 结果，可诊断怀孕6周以上妊娠。
早期妊娠的诊断
钳刮术
6) 钳取胎儿较大时，应夹碎胎头；胎 儿骨骼应纵形钳出宫口，取出困难 时，切忌用力过猛，以免损伤子宫
7) 用中号钝刮匙或8号吸引管，顺宫 壁四周轻刮或吸净残留组织。保留 所有钳吸出的孕产物
及子宫有无裂伤，以便及时修补
（二）水囊引产
将水囊放在子宫壁与胎膜之间， 依赖机械性刺激作用和促使内源性 前列腺素升高，诱发和引起子宫收 缩导致流产，成功率90%左右。
适用于禁用引产药物者或没有 引产药物者
操作方法
1) 致死性不良反应
a. 过敏性休克 b. 失血性休克
2) 罕见不良反应
a. 严重药物（中毒性）性心率失常 b. 卵巢囊性增大 c. 长时间肢体抽搐、眼外肌麻痹、视力下降
严重不良反应
d. 发笑性癫痫、精神狂躁、急性胃出血 e. 过敏诱发 胎儿心脏损害 b. 新生儿肺不成熟 c. 胎儿畸形
药物通过羊膜吸收，作用缓慢， 维持时间持久，副反应小，成功率 达98%
1、操作方法
1) 严格无菌操作 2) 术前排空膀胱 3) 常规消毒腹部皮肤 4) 利凡诺100mg 5) 选择穿刺点，重复穿刺不得超过
3次 6) 抽不出羊水，绝不能注药
引产后观察
1) 必须住院有无副反应 2) 观察宫缩 3) 观察阴道出血情况，注意前置胎盘
2、体征 妇科检查，子宫颈变软呈 紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体 柔软和增大与停经周数相符。乳房 增大并伴有肿痛感。
早期妊娠的诊断
1. 3、辅助检查 （1）妊娠实验：目前国内常用的有 以下几种
a. a、尿乳胶凝集抑制实验。敏感度 较低，但价格便宜，两分钟即可出 结果，可诊断怀孕6周以上妊娠。
早期妊娠的诊断
钳刮术
6) 钳取胎儿较大时，应夹碎胎头；胎 儿骨骼应纵形钳出宫口，取出困难 时，切忌用力过猛，以免损伤子宫
7) 用中号钝刮匙或8号吸引管，顺宫 壁四周轻刮或吸净残留组织。保留 所有钳吸出的孕产物
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作用机制
使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩； 兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感性就越大 使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。
方法 利凡诺羊膜腔内注药法。 利凡诺羊膜腔外注药法。
适应症
凡妊娠14~27周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一般14~16周采用子宫腔内羊膜 腔外用药，16~27周 者采用经腹羊膜腔内注射给药法。
方法
禁忌症
生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。 各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。 子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。 妊娠期间有5反复阴道流血者。
中孕引产 利凡诺引产 水囊引产 前列腺素引产
目前还在进一步临床实验中
护理评估
病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有 急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等有，月经史及生育史。
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注意事项
米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术） 用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。 流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。 药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。
方法 人工流产 中期妊娠引产
中孕引产 利凡诺引产 水囊引产 前列腺素引产
常见并发症及其防治 不全流产 子宫穿孔 人工流产综合征 感染
定 预义 防由 术于 前手 做术 好时 解子 释宫 工颈 作或 ，子 做宫 好局 心部 理受 护到 理强 ；列手的术机时械操性作刺应激尽，量引轻进柔迷，走扩
神 张经 宫兴 颈奋 口， 时释 不放 宜出 过大 快量 及乙 用酰 力胆 过碱 猛， ；使 负血 压管 不收宜缩过，高而，导吸致尽心后、勿脑再等反器复官吸 供 刮血 子不 宫足 壁， 。又称心脑综合征。 表现面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷、心动过缓、血压下降 等 处， 理严 术重 中者 出可 现出 上现 述抽 反搐 应， ，多 应发 及生 时于 停精 止神 手高 术度操紧作张，者并。予吸氧，静脉或肌 注阿托品。
终止妊娠方法与护理
【并发症及防治】
3、吸宫不全 （1）原因
子宫体过度屈曲 术者技术不熟练 （2）吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗
【并发症及防治】
4、漏吸 （1）原因
孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练
（2）漏吸处理 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探 测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊 娠的可能
女伴有寒颤、手足发痒、麻木等。 （3）出血：流产后阴道出血时间一般持续2周左右，有的长
达1个月。若因不全流产而导致出血，应及时行清宫术。 （4）感染：由于出血时间长、卫生条件差、过早性生活等
所致。
【护理要点】
用药前排除异位妊娠
（1）用药后注意观察腹痛及阴道流血情况，指导患者保 留阴道排出物并送医生检查或做病理检查。
（2）出血量多，疑为不全流产时应及时行清宫术，必要 时需输血抢救。
（3）流产后发生感染者，遵医嘱予抗生素治疗。
2 中期妊娠终止方法及护理
• 依沙吖啶（利凡诺）引产 • 水囊引产
【用物准备】
双层大布包1个，孔巾1块，纱布4块，干棉球数个，长棉签 2支，无菌手套1副。换药碗1个，消毒钳1把，弯盘1个，酒 杯1个，宫颈钳1把，探针1个，宫颈扩张条4～10号各1根， 吸管5～8号个1根，小头卵圆钳1把，小刮匙1个，连接胶管1 根，注射器1具，其他的有关药品如，缩宫素、麦角新碱、阿 托品、肾上腺素、强心药及高渗葡萄糖、氧气等。
护理要点
• 协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证 • 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出
血情况 • 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 • 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 • 避孕指导
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5.手术步骤：
取膀胱截石位，消毒外阴阴道。 暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。
扩张宫颈：
I. 局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取 出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安 定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。
II. 宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁 卡因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。
用于不宜行人工流产的高危妊娠，对人流手术顾 虑或恐惧的妇女。
2.慎用着：轻度肝肾功能不良或糖尿病 3.禁用者：处于急性疾病期的妇女，有PG禁忌者
（青光眼，支气管哮喘，心血管疾病，血栓性疾 病，过敏体质，严重贫血，异位妊娠）
4.服药方法：米非150mg，48小时后米索400ug。 5.效果判定：
• 完全流产 • 不完全流产 • 失败
切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两
个宫腔。
7.术后处理
观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛情况，休
息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。
（二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法 终止妊娠，14周以内。
3.术后远期并发症：
① 慢性生殖器官炎症 ② 月经异常 ③ 继发不孕，术后一年未孕 ④ 子宫内膜异位症 ⑤ ph同种免疫问题 ⑥ 对再次妊娠结局的影响，流产1.5-2.5倍 ⑦ 再次妊娠与分娩并发症 早产2.5倍
胎盘粘连，手取胎盘，产后大出血
三.药物流产
1.适用者：停经56天以内，确诊为早孕。特别适
» 引起子宫收缩 » 杀死胎儿 » 胎盘组织变化，坏死
取膀胱截石位，消毒外阴阴道。 暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。
扩张宫颈：
I. 局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取 出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安 定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。
II. 宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁 卡因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。
用于不宜行人工流产的高危妊娠，对人流手术顾 虑或恐惧的妇女。
2.慎用着：轻度肝肾功能不良或糖尿病 3.禁用者：处于急性疾病期的妇女，有PG禁忌者
（青光眼，支气管哮喘，心血管疾病，血栓性疾 病，过敏体质，严重贫血，异位妊娠）
4.服药方法：米非150mg，48小时后米索400ug。 5.效果判定：
• 完全流产 • 不完全流产 • 失败
切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两
个宫腔。
7.术后处理
观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛情况，休
息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。
（二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法 终止妊娠，14周以内。
3.术后远期并发症：
① 慢性生殖器官炎症 ② 月经异常 ③ 继发不孕，术后一年未孕 ④ 子宫内膜异位症 ⑤ ph同种免疫问题 ⑥ 对再次妊娠结局的影响，流产1.5-2.5倍 ⑦ 再次妊娠与分娩并发症 早产2.5倍
胎盘粘连，手取胎盘，产后大出血
三.药物流产
1.适用者：停经56天以内，确诊为早孕。特别适
» 引起子宫收缩 » 杀死胎儿 » 胎盘组织变化，坏死
终 止 妊 娠
宫颈裂伤： 原因： 诊断： 处理： 预防： 漏吸及空吸： 原因：子宫肌瘤，子宫肥大，卵巢囊肿，宫外孕。 处理： 预防： 羊水栓塞：
2.术后近期并发症：
① • • • ② • ③ ④ ⑤ 吸宫不全 原因： 诊断： 处理： 感染 原因： 宫腔积血 血腹（子宫出血逆流腹腔） 宫颈管或宫腔粘连
3.术后远期并发症：
测量宫腔。 扩张宫颈。 宫腔吸引，压力达400mmHg，检查吸出物。 填写手术记录，告知注意事项及随访观察情况。
6.手术注意事项：
正确判断子宫大小，形状和方向。 探宫腔深度和子宫方向。 哺乳期子宫操作轻柔避免穿孔。 剖宫产术后应了解剖宫产的时间，过程，手术方法， 切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两 个宫腔。
5.术前准备：
• 器械 受术者准备
6. 给药方法：
• • • • • 体位 确定穿刺点 羊膜腔穿刺 注药 退出穿刺针
7.术中注意事项：
• • • • 药量50-100mg 穿刺针回抽有血时，应更换方向或更换穿刺点 溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以给药 孕3-4个月之间，经腹穿刺失败时，可在严格消毒下 行经阴道后穹窿进针 • 注药过程中应注意孕妇有无呼吸困难，发绀等羊水栓 塞症状。
4.术前准备：
术前再次核实病史，查看化验，核对盆腔检查，并 告知吸宫过程及可能有的感觉。 器械，敷料，药品。
5.手术步骤：
取膀胱截石位，消毒外阴阴道。 暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。
I.
扩张宫颈：
局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取出， 或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安定810mg宫颈注射，10分钟后手术。 II. 宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁卡 因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。 III. 静脉麻醉：静脉推入异丙酚全麻，镇痛效果好。 IV. 阴道置药：吸宫术前1-2小时口服或阴道放置米索前列醇 200-400ug或卡孕栓1mg阴道放置。
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• 生殖器官急性炎症者 • 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 • 手术当日2次体温均 ≥ 37.5℃
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12
【人工流产】
３ ．术前准备
１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规 的内科检查
２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确 早孕诊断．
３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白 带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查．
5
【药物流产】
２．禁忌症
１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病， 与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异 常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞 等病史．
２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣 狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠 功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外 孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗 癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴 比妥类药物，吸烟，嗜酒．
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21
【护理要点】
• 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 • 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出
血情况 • 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 • 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 • 避孕指导
４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活， 以防感染．
５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日 后再行．
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13
【人工流产】
４．手术步骤
１）取膀胱截石位
２）术区消毒，铺消毒巾．
３）再次检查子宫位置，大小及附件情况．
４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈 钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内．
第四节 终止妊娠方法及护理
终止妊娠方法及护理 ppt课件
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【人工流产】
３ ．术前准备
１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规 的内科检查
２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确 早孕诊断．
３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白 带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查．
5
【药物流产】
２．禁忌症
１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病， 与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异 常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞 等病史．
２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣 狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠 功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外 孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗 癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴 比妥类药物，吸烟，嗜酒．
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【护理要点】
• 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 • 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出
血情况 • 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 • 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 • 避孕指导
４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活， 以防感染．
５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日 后再行．
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【人工流产】
４．手术步骤
１）取膀胱截石位
２）术区消毒，铺消毒巾．
３）再次检查子宫位置，大小及附件情况．
４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈 钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内．
第四节 终止妊娠方法及护理
终止妊娠方法及护理 ppt课件
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人工流产教学PPT讲课课件
确合法与非法行为的界限。
地方政策规定
解读地方政府关于人工流产的具 体政策规定，如手术条件、审批
程序、监管措施等。
医疗机构管理制度
介绍医疗机构内部关于人工流产 的管理制度，如手术操作规范、 质量控制标准、安全防护措施等
。
医患沟通与知情同意
充分告知义务
患者自主权尊重
医生应向患者充分告知人工流产的相关信 息，包括手术风险、并发症、术后注意事 项等，确保患者充分知情。
手术步骤与技巧
检查吸出物
确认吸出的胚胎组织和蜕 膜是否完整。
观察患者情况
监测患者的生命体征和阴 道流血情况。
术后宣教
向患者交代术后注意事项 ，如休息、饮食、避免性 生活等。
并发症预防与处理
子宫出血
立即停止手术，给予止血药物和宫缩 剂治疗。
子宫穿孔
立即停止手术，根据穿孔情况采取相 应治疗措施，如修补穿孔、药物治疗 等。
生殖健康教育
加强女性生殖健康教育，提高女性对自身生殖健 康的认知和重视程度。
保障女性权益
尊重和保护女性的生殖权利，确保女性在人工流 产问题上拥有自主决策权。
提供心理支持
关注女性在人工流产过程中的心理需求，提供必 要的心理支持和辅导，减轻心理压力。
谢谢聆听
并发症预防与处理
感染
月经失调
给予抗感染治疗，注意个人卫生和术 后护理。
根据具体情况给予药物治疗或观察等 待自然恢复。
宫腔粘连
采取宫腔分离术或药物治疗等方法进 行处理。
03
药物流产
药物选择与使用方法
常用药物
米非司酮、米索前列醇等。
使用方法
口服或阴道给药，具体剂量和用药时间需根据医生建议。
地方政策规定
解读地方政府关于人工流产的具 体政策规定，如手术条件、审批
程序、监管措施等。
医疗机构管理制度
介绍医疗机构内部关于人工流产 的管理制度，如手术操作规范、 质量控制标准、安全防护措施等
。
医患沟通与知情同意
充分告知义务
患者自主权尊重
医生应向患者充分告知人工流产的相关信 息，包括手术风险、并发症、术后注意事 项等，确保患者充分知情。
手术步骤与技巧
检查吸出物
确认吸出的胚胎组织和蜕 膜是否完整。
观察患者情况
监测患者的生命体征和阴 道流血情况。
术后宣教
向患者交代术后注意事项 ，如休息、饮食、避免性 生活等。
并发症预防与处理
子宫出血
立即停止手术，给予止血药物和宫缩 剂治疗。
子宫穿孔
立即停止手术，根据穿孔情况采取相 应治疗措施，如修补穿孔、药物治疗 等。
生殖健康教育
加强女性生殖健康教育，提高女性对自身生殖健 康的认知和重视程度。
保障女性权益
尊重和保护女性的生殖权利，确保女性在人工流 产问题上拥有自主决策权。
提供心理支持
关注女性在人工流产过程中的心理需求，提供必 要的心理支持和辅导，减轻心理压力。
谢谢聆听
并发症预防与处理
感染
月经失调
给予抗感染治疗，注意个人卫生和术 后护理。
根据具体情况给予药物治疗或观察等 待自然恢复。
宫腔粘连
采取宫腔分离术或药物治疗等方法进 行处理。
03
药物流产
药物选择与使用方法
常用药物
米非司酮、米索前列醇等。
使用方法
口服或阴道给药，具体剂量和用药时间需根据医生建议。
中孕引产病人的护理ppt课件
• 10、 提供社会支持，让患者有安全感：指导 家属关心、体贴、安慰、开导患者，减轻患者 的孤独感和内疚感。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
• 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体 的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可 行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、 避孕药物等 。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后护理
• 9、 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产 后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息； 由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白 高热量饮食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。
• 6 给予精神支持：分娩时护士守护在患者身 边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予 安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精 神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
绝对禁忌症
1、全身健康状况不良不能耐受手术 者。
2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮
肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对利凡诺过敏者。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经 量或两个星期未干净应及时就诊。
• 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。 • 4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
• 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体 的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可 行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、 避孕药物等 。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
术后护理
• 9、 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产 后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息； 由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白 高热量饮食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。
• 6 给予精神支持：分娩时护士守护在患者身 边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予 安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精 神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
绝对禁忌症
1、全身健康状况不良不能耐受手术 者。
2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮
肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对利凡诺过敏者。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经 量或两个星期未干净应及时就诊。
• 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。 • 4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
人工流产术ppt课件
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人工流产综合反应
❖ 指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或 术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血 压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有 关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧， 一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动 作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要 的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的 发生率。
13
吸宫不全
❖ 指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操 作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人 工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时 间长，血量多或流血停止后再现多量流血， 应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送 病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同 时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
5
手术步骤
受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道， 铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件 等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、
宫颈管。
宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后 唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫 颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度 及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有 角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不 可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后 改变探针的方向，沿宫腔方向进入。）
扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号
扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩
张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择
吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终
止8-10周妊娠，可用八号吸管。
6
吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫 底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。
人工流产综合反应
❖ 指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或 术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血 压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有 关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧， 一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动 作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要 的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的 发生率。
13
吸宫不全
❖ 指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操 作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人 工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时 间长，血量多或流血停止后再现多量流血， 应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送 病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同 时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
5
手术步骤
受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道， 铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件 等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、
宫颈管。
宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后 唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫 颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度 及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有 角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不 可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后 改变探针的方向，沿宫腔方向进入。）
扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号
扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩
张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择
吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终
止8-10周妊娠，可用八号吸管。
6
吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫 底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。
人工流产术的护理培训PPT课件
钳刮术
适应于妊娠10-14周者自愿终止妊娠 适应症和禁忌症：同负压吸引术 操作步骤：
➢扩张宫颈管前同负压吸引术 ➢夹破胎膜、羊水流进 ➢用卵圆钳夹胎儿组织与胎盘 ➢必要用刮匙清刮宫腔1圈
1
概述
CONTENTS
2
解剖
3
临床表现
4
诊断与处理
5
护理措施
6
健康教育
术前护理措施
术前询问病史、月经史、孕产史，特别是反复流产史 术前测量生命体征，嘱病人预防感冒、腹泻。 手术当日禁饮食4-6小时，着宽松内衣裤 、备卫生巾、
术前准备—病人
➢ 详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。
➢ 血或尿hCG测定，超声确诊宫内妊娠。 ➢ 实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。 ➢ 术前测量生命体征，嘱病人预防感冒、腹泻。 ➢ 建立静脉通路，术前半小时排空膀胱 。
物品准备
物品准备
窥器
宫
有齿卵圆钳
探 针
颈 钳
吸引管
麻醉方法
多次人工流 产术史，对 手术流产有 恐惧和顾虑 心理者
药物流产禁忌症
有使用米非司酮禁忌症，肾上腺及内分泌疾病、 A 妊娠皮肤瘙痒血液病、血管栓塞等病史
B 有使用前列腺素药物禁忌症，如心血 管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等
C 带器妊娠、宫外孕 E 其他：过敏体质、妊娠呕吐、长期服用抗结核、
抗癫痫等药物
送病理检查，警惕宫外孕。
03 吸宫不全
吸宫不全是指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。 处理：应尽早行刮宫术、刮出物送病理检查。术后给予 抗生素感染。若有感染先控制感染再行刮宫术。
感染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎，术后应用预防性抗 生素或口服给药。
终止妊娠
巾。
⑵ 切口：下腹正中耻上4cm处行2cm纵切口 或横切口,孕妇分娩后在子宫底下2cm行纵切口
⑶ 提取输卵管：术者左手示指伸入腹腔,沿宫 底后方滑向一测,到达卵巢或输卵管后,右手持卵 圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。也可用指 板法或吊钩法提取输卵管。
⑷确认输卵管：目前我国多采用抽管
心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入 0.5%利多卡因1ml使浆膜膨胀，切开浆膜层， 用弯纹钳游离出该段输卵管，相距1cm处 以4号丝线分别结扎，剪除其间的输卵管， 用1号丝线连续逢合浆膜层，近端包埋于输 卵管系膜内，远端留于系膜外。
输卵管复通术
手术复通输卵管，通常包括显微外科技术复 通输卵管(包括输卵管吻合术、输卵管植入宫角部 手术、输卵管粘连分离术和输卵管造口术及输卵 管伞端成形术,和经宫腔镜插管疏通输卵管包括宫 腔镜输卵管口插管加压注液术、输卵管间质部或 输卵管疏通术，腹腔镜下输卵管美兰通液术。
具体手术操作步骤见妇产科手术学
⑸术中出血：多发生于钳刮术，主要
为组织不能迅速排出，影响子宫收缩，应 尽快钳取或吸出胎盘或胎体，吸管较小或 胶管过软时应及时更换。
二 、中期终止妊娠 中期妊娠指妊娠13周至不足24周之间 的妊娠。用人工的方法终止中期妊娠称中 期妊娠引产。国内常用的方法为依沙吖啶 (利凡诺)羊膜腔内注射中期妊娠引产，成功 率达95%以上.用药后至胎儿排出时间平均 为48小时。
3、手术时间选择 非孕妇女结扎时间在月经干净后3天。人工 流产后同时施行手术。足月顺产后第1天施行手 术。剖宫产同时施行手术。哺乳期或闭经妇女则 应排除早孕后再行手术。
4、术前准备 查体及妇科检查，检查血常规、出疑血时间、
肝功能及阴道分泌物镜检。
5、麻醉 局部浸润麻醉,有条件者可选择连硬外麻醉
⑵ 切口：下腹正中耻上4cm处行2cm纵切口 或横切口,孕妇分娩后在子宫底下2cm行纵切口
⑶ 提取输卵管：术者左手示指伸入腹腔,沿宫 底后方滑向一测,到达卵巢或输卵管后,右手持卵 圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。也可用指 板法或吊钩法提取输卵管。
⑷确认输卵管：目前我国多采用抽管
心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入 0.5%利多卡因1ml使浆膜膨胀，切开浆膜层， 用弯纹钳游离出该段输卵管，相距1cm处 以4号丝线分别结扎，剪除其间的输卵管， 用1号丝线连续逢合浆膜层，近端包埋于输 卵管系膜内，远端留于系膜外。
输卵管复通术
手术复通输卵管，通常包括显微外科技术复 通输卵管(包括输卵管吻合术、输卵管植入宫角部 手术、输卵管粘连分离术和输卵管造口术及输卵 管伞端成形术,和经宫腔镜插管疏通输卵管包括宫 腔镜输卵管口插管加压注液术、输卵管间质部或 输卵管疏通术，腹腔镜下输卵管美兰通液术。
具体手术操作步骤见妇产科手术学
⑸术中出血：多发生于钳刮术，主要
为组织不能迅速排出，影响子宫收缩，应 尽快钳取或吸出胎盘或胎体，吸管较小或 胶管过软时应及时更换。
二 、中期终止妊娠 中期妊娠指妊娠13周至不足24周之间 的妊娠。用人工的方法终止中期妊娠称中 期妊娠引产。国内常用的方法为依沙吖啶 (利凡诺)羊膜腔内注射中期妊娠引产，成功 率达95%以上.用药后至胎儿排出时间平均 为48小时。
3、手术时间选择 非孕妇女结扎时间在月经干净后3天。人工 流产后同时施行手术。足月顺产后第1天施行手 术。剖宫产同时施行手术。哺乳期或闭经妇女则 应排除早孕后再行手术。
4、术前准备 查体及妇科检查，检查血常规、出疑血时间、
肝功能及阴道分泌物镜检。
5、麻醉 局部浸润麻醉,有条件者可选择连硬外麻醉
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【人工流产并发症及防治】
子宫穿孔的原因
– 哺乳期子宫、瘢痕子宫 – 子宫过渡倾、屈或畸形 – 技术不熟练
妇产科护理学
【人工流产并发症及防治】
子宫穿孔的防治
– 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 – 子宫软者，术前用缩宫素 – 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和
抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查
• 处理
– 卧床休息 – 支持疗法，积极抗感染
宫腔粘连：
原因
处理：子宫粘连分离术后，也可加 用性激素人工周期疗法２－３个月，使子 宫内膜逐渐恢复．
• 继发不孕
手 术 人 工 流 产 并 发 症
计划生育措施的选择
为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划 生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最 适宜的避孕方法，以达到节育的目的。
谢 谢
结束
１０天至２周．最长可达１－２
月．孕
囊排出后出血时间较长，或有突
然阴道大量
出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢
【药物流产】
• 用药前排除异位妊娠 • 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产
【人工流产】
二 人工流产术
是指妊娠１４周以内，因疾病，防止先天性 畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用 人工终止妊娠的手术．
【人工流产并发症及防治】
吸宫不全原因
–子宫体过渡屈曲 –术者技术不熟练
【人工流产并发症及防治】
吸宫不全处理
– 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 – 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 – 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗
妇产科护理学
【人工流产并发症及防治】
漏吸原因
–孕周过小、子宫过渡屈 曲、子宫畸形 –术者操作技术不熟练
５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日 后再行．
【人工流产】
４．手术步骤
１）取膀胱截石位
２术区消毒，铺消毒巾．
３）再次检查子宫位置，大小及附件情况．
４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈 钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内．
５）探针测宫深及子宫位置方向．
６）宫颈扩张器，顺着子宫的方向，扩张子
宫颈口，扩张时，用力要均匀，不宜过猛，以
接下页
【人工流产】
９）用小号刮匙搔刮子宫底及两侧子宫角， 检查宫腔是否吸净．必要时可重新放入吸管，再 开动负压吸引．
１０）取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道 血迹。子宫收缩欠佳，可用缩宫素１０u肌注或 宫颈注射．观察正常后，取下窥器，手术完毕．
１１）术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎 组织，其大小是否与孕周相符．
人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负 压吸引术（孕６－１０周）和钳刮术（孕１0 －１４周）．
【人工流产】
（一）负压吸引术
１ ．适应症 妊娠６－１０周内要求终止妊娠而无禁
忌症者，患有心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎 等疾病不宜继续妊娠者．
【人工流产】
２．禁忌症
• 各种疾病的急性期、急性病或急性传染病，或 严重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自 觉症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者
【人工流产并发症及防治】
人工流产综合征原因
– 孕妇精神紧张，不能耐 受宫颈扩张牵拉和过高 的负压
– 机械刺激导致迷走神经 兴奋、冠状动脉痉挛、 心脏传导功能障碍
妇产科护理学
【人工流产并发症及防治】
人工流产综合征防治
– 术前做好受术者的精神心理护理 – 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关
闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 – 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 – 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品
• 3、有两个或两个以上子女者：最好 采用绝育术
• 4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功 能低下、多有闭经、子宫小而软、为不 影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避 孕药。可选用IUD、避孕套。
• 5、围绝经期妇女避孕方法：
仍有可能排卵，需坚持避孕，可选 用IUD、避孕套或外用药。45岁以后禁用 口服避孕药或避孕针。
一．药物作用机制
米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的３－５ 倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体 结合和孕激素活性的出现。
米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫 肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的 作用。
【药物流产】
１. 适应症 １）病人选择：１８－４０岁的健康妇女，尿 ＨＣＧ阳性，正常宫内妊娠，从末次月经第一 日起算不超过４９日。 ２）具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及 发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形。 ３）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾 虑心理者。 ４）剖宫产术后半年内，哺乳期。
【人工流产】
（二）钳刮术
指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎 儿及胎盘的手术，适用于终止１0－１４周妊 娠，因胎儿较大，容易造成并发症如：出血过 多，宫颈裂伤，子宫穿孔，流产不全等．应当
尽量避免大月份钳刮术．
【人工流产】
（三）手术流产后处理
１.留在医院观察，注意阴道流血情况，若无情 况可回家休息．
第四节 终止妊娠方法及护理
【概述】
终止妊娠
早期妊 娠终止
中期妊 娠终止
药物流产（孕7周内）
手术流产 中期妊娠引产
负压吸引术 （孕10周内）
钳刮术 （孕11～14周）
晚期妊 娠终止
【药物流产】
米非司酮+米索前列醇
药物流产必须在有急救措施和急 诊刮宫设备的医疗单位，在医务 人员监护下有选择的使用。
【药物流产】
妇产科护理学
【人工流产并发症及防治】
漏吸处理
– 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置， 重新探测宫腔再行吸引术
– 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除 异位妊娠的可能
【人工流产并发症及防治】
术中出血 羊水栓塞
【人工流产并发症及防治】
术后感染
• 原因：
– 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 – 消毒不严或无菌操作不严格
防宫颈内口损伤和子宫穿
孔．
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【人工流产】
７．将吸管按子宫方向轻轻放入子宫底部，吸管 的开口处尽量对准胚胎着床的部分．
８．电动吸引操作：先储存负压，使负压上升到 ４００－５００mmHg，术者开动机器，将吸管 按顺时针或逆时针的方向在子宫底和子宫内口 之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时， 表示吸出胚胎及胎盘组织，负压瓶内可见有组 织物．子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫壁 粗糙，此时可将橡皮管折叠，取出吸管．
【药物流产】
３．用药方法：
米非司酮 １５０mg分２－３日口服，服完米非 司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．
【药物流产】
４．米非司酮的副反应及并发症的处理
１）消化道症状：轻度的腹痛，胃痛，
乏力，恶心，呕吐，头痛，腹痛，腹 泻．
２）子宫收缩痛：排出妊娠产物所致．少
数病人需药物止痛．
３）出血：流产后阴道出血时间一般持续
• 生殖器官急性炎症者 • 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 • 手术当日2次体温均 ≥ 37.5℃
【人工流产】
３ ．术前准备
１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规 的内科检查
２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确 早孕诊断．
３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白 带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查．
４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活， 以防感染．
• 1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期 避孕要求。
• ①男用避孕套 （如有脱落或破损，立 即用紧急避孕法。）
• ②女用外用避孕药（..膏、..膜） • ③一般不选用IUD、不宜用避孕药。
• 2、已有一个子女夫妇避孕法： • ①应坚持长期避孕，节育环为首选。 • ②可用新婚夫妇避孕法 • ③长效避孕药（口服或注射） • ④暂不行绝育手术
２.术后一个月内禁止性生活及盆浴，应给予抗 生素及促进子宫收缩药物
３.指导避孕及落实避孕措施．
【人工流产】
（四）人工流产的镇痛与麻醉
中期妊娠引产
【护理要点】
• 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 • 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出
血情况 • 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 • 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 • 避孕指导
【药物流产】
２．禁忌症
１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病， 与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异 常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞 等病史．
２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣 狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠 功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外 孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗 癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴 比妥类药物，吸烟，嗜酒．