MRI与CT对原发性肝癌TACE术后的疗效评估

合集下载

TACE联合PMCT治疗原发性肝癌CT影像学评价

ＰＴ埘原发性肝癌进行介入治疗后，影像学成为ＭＣ了评价介入术后疗效的重要手段之一，对介入治这疗有重要的临床指导意义我们对２００９年６月～
２１００年１２月５６例我院行ＴＣＡＥ联合ＰＴ治ＭＣ
原发性肝癌（ｒａｙｌｅａｃｒＰＣ）我国ｐｉｒｉｒｃｎｅ，Ｌ是ｍｖ
所有病例均未见肝外转移和门静脉癌栓，６例合并４肝硬化．０例ＡＰ升高。４Ｆ
１．方法２ＴＣＡＥ治疗：所用仪器为ＧＥ公司生产的ＡＶＮＸＬＶ＋ＤＤＡＴＣ／ＩＸ数字减影』造影机，缸管治疗时经股动脉穿刺插管至肝总动脉或肝固有动脉进行肝动脉造影，了解肝肿瘤位置、目、小及『数大ｆ［Ｌ供情况．然后选用ＲＨ导管超选择插管至肿瘤所在
３个者４例；瘤Ａ径２ＩＩ．Ｃ，均（．０６ｃｌ肿．３２Ｉ平～ｎ５０．）ｎ ±
１４例；龄３～８岁，均年龄５．。所有患者年５６平２６岁均符合《罔常见恶性肿瘤诊治规范》于原发性中关
肝癌诊断标准。５６例患者肝肿瘤一般情况：内肝
单个病灶者４６例，内病灶２个者６例．内病灶盯肝
病灶，使针尖到达对侧缘２ｍ左右， ¨ 套管针针ｍ退｛

MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的诊断分析

９月随访经治病例４６例共７９个残留癌灶，ＴＥ术后１０１于ＡＣ．～．月行ＭＲ检查，于ＭＲ检查后１３ｄ行ＤＡ５个Ｉ并Ｉ～Ｓ检查治疗。行ＭＲ表现与ＤＡ图像对比分析研究。结果：ＩＳ本组４６例共７９个病灶，Ｉ示共３ＭＲ显８例５５个肿瘤病灶残留，２例出现１新发病灶：Ｓ１７个ＤＡ共显示４２例５８个肿瘤病灶残留，４例出现２ｌ１个新发病灶。以ＤＡ为标准，ＳＭＲ判断病灶残存的敏感性为９．％，异性为１０Ｉ１２特０％。结论：ＩＭＲ能准确显示肝癌ＴＣＡＥ术后的肿瘤残存、复发、坏
２结果
本组４６例共７９个病灶，ＴＥ治疗后，ＭＲ显示经ＡＣ在Ｉ共３８例５５个肿瘤病灶残留，２例出现１１７个新发病灶；ＳＤＡ共显示４２例５８个肿瘤病灶残留，４例出现２个新发病灶。１１以ＤＡ为标准，ＩＳＭＲ判断病灶残存的敏感性为９．％，特异１２
『１何明颖，莹，礼平，．ＩＳＴ在原发性肝癌经ＴＣ６黄梁等ＭＲ与ＣＡＥ治疗后随
由于原发性肝癌有丰富的侧支循环，肿瘤滋养血管栓塞不完全或栓塞血管再通，往往患者需要多次介入手术治疗。而通过影像学随访及时准确检出残癌灶或新生病灶，进一对

MRI对肝癌TACE术后疗效评估的价值

MRI对肝癌TACE术后疗效评估的价值刘文村;覃帮能【摘要】目的探讨1.5T MRI对评价原发性肝细胞肝癌介入治疗后疗效的价值.方法回顾性分析2014年11月到2015年12月25例经TACE治疗的原发性肝细胞肝癌患者,所有患者TACE术前3天内及术后1个月即第2次TACE术前行常规MRI、DWI (b=800)序列扫描及MR动态增强扫描.通过与DSA结果对照分析,观察病灶在DWI(b=800)序列信号特点及ADC值、动态增强扫描时间信号曲线特点、MRI信号表现.结果 25个术后碘油沉积区ADC值较术前瘤区病灶明显升高;磁共振动态增强扫描未见明显强化;T1WI及T2WI以低信号为主,局部信号混杂.22个液化坏死区ADC值较术前瘤区病灶显著升高,磁共振动态增强扫描18个未见明确强化,4个动脉期未见强化,延迟局部强化;T1WI为低信号,T2WI为高信号.残留复发区,大部分位于介入术后病灶内部,ADC值较术前瘤区病灶无明显变化,磁共振动态增强扫描17个呈速升速降型为主,大部分为短T1WI长T2WI高信号.部分环形均匀强化9个后期随访消失,为炎性反应.结论 1.5TMRI可较准确分析瘤区TACE术后坏死灶与复发残留灶信号变化特点,可用于TACE早期疗效的评价.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2017(024)006【总页数】4页(P20-23)【关键词】原发性肝细胞肝癌;TACE;磁共振动态扫描;扩散加权成像;ADC【作者】刘文村;覃帮能【作者单位】重庆市九龙坡区人民医院重庆 630050;重庆市九龙坡区人民医院重庆 630050【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R445.2原发性肝癌(HCC)在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤的第三位。

乙肝较为常见，由此发展而来的肝癌患者也有逐年升高的趋势，肝癌发病率居全国前列[1]。

经导管肝动脉栓塞化疗术(TACE)是目前临床上对肝癌介入治疗的主要方法之一，应用较为广泛，此方法是由日本学者Kato在1981年首先提出，临床疗效得到广泛的认可。

肝癌TACE术后不同影像学随访的优势及限度_0

肝癌TACE术后不同影像学随访的优势及限度经动脉导管化疗栓塞术（TACE）是目前应用较为广泛的中晚期肝癌患者非外科手术治疗的首选方法，准确判断肝癌TACE治疗术后的疗效对临床及时把握治疗时机，选择治疗方案，提高患者的生存及预后有重要意义。

肝癌介入治疗后重复治疗的主要评价指标为AFP和影像学检查，本文就超声、CT、MRI几种主要的影像学随访的优势及限度做简要综述。

标签：肝癌；TACE；影像学检查方法原发性肝癌（primary carcinoma of liver）在我国是比较常见的、亡率高居第二位的恶性肿瘤。

而早期肝癌症状不典型，且恶性程度高，进展速度快，大部分病人在就诊时已失去手术机会。

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）是选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，注入适量的栓塞剂及化疗药物的混合剂，使靶动脉破坏、闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。

由于对正常肝组织无损伤，也不受肿瘤大小、位置或数量的影响，现已成为中晚期肝癌非手术治疗的首选方法[1]。

但由于TACE的局限性，很难一次性使所有肿瘤细胞完全坏死，且复发转移率高[2]。

所以在TACE术后进行准确的疗效评估对临床及时把握治疗时机，选择治疗方案，提高患者的生存及预后有重要意义。

肝癌TACE术后重复治疗的主要评价指标为AFP和影像学检查。

DSA原为金标准，但为有创检查，不作为常规随访。

本文就超声、CT、MRI几种主要的影像学随访的优势及限度做简要综述。

1超声1.1常规超声（Ultrasonography US）超声检查技术由于其廉价、安全、无损伤、无禁忌等优点被广泛用于腹部脏器病变的筛查和检出。

肝癌的常规超声声像图表现多样，可表现为单发或多发的类圆形团块，内部可显示均匀或不均匀的低回声、强回声和混杂回声，肿瘤周边可见完整或不完整的低回声晕，在侧后方形成声影，因此诊断特异性较低。

且当病灶较小，位置表浅，或是病灶回声与正常肝组织接近时，常规超声因分辨率较低常导致漏诊[3-4]。

不同影像检查手段探查原发性肝癌TACE术后肿瘤残留及新发病灶的临

不同影像检查手段探查原发性肝癌TACE术后肿瘤残留及新发病灶的临床价值对比目的探讨不同影像检查手段探查原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）术后肿瘤残留及新发病灶的临床价值。

方法选取2015年9月～2017年3月我院肿瘤科收治的79例原发性肝癌患者为研究对象，在患者TACE术后的1～6个月内行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和超声造影检查，以DSA造影检查为标准，比较CT、MRI和超声的检测结果。

结果对于病灶≤5 cm和病灶包膜的探查，MRI检测的结果优于CT和超声造影，在门静脉内癌栓探查方面，CT检测的准确性高于MRI和超声造影，在病灶强化探查方面，MRI和超声造影的特异度高于CT，以上结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论MRI扫描在探查原发性肝癌TACE术后肿瘤残留及新发病灶的临床价值较高，值得優先考虑。

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of different imaging methods in detecting tumor residual and new lesions after transcatheter arterial chemoembolization（TACE）in primary hepatocellular carcinoma. Methods From September 2015 to March 2017，79 patients with primary hepatocellular carcinoma admitted to our hospital were treated with TACE. Digital subtraction angiography （DSA），CT，magnetic resonance imaging（MRI）and contrast-enhanced ultrasonography were performed within 1-6 months after TACE. DSA angiography as the standard comparison of CT，MRI and ultrasound test results. Results For the detection of ≤5 cm and lesions，the results of MRI were superior to those of CT and contrast-enhanced ultrasound，and in the detection of tumor thrombus in portal vein，the accuracy of CT was higher than that of MRI and contrast-enhanced ultrasound，and in the enhanced focus of the investigation，MRI and contrast-enhanced ultrasound were higher than those of CT，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical value of MRI scanning in the detection of tumor residue and new foci after tace for primary hepatocellular carcinoma is worthy of high priority.[Key words] Primary liver cancer；TACE；DSA；CT；MRI；Ultrasonography原发性肝癌是指发生于肝细胞或是肝内胆管细胞的恶性肿瘤，具有恶性程度高、进展快、起病隐匿且发病年龄低等特点，在我国原发性肝癌的病死率中居恶性肿瘤的第二位[1，2]，居世界肿瘤相关死因的第三位。

原发性肝癌TACE后cT的随访评价

ａｎｄＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅＮｅｅｄｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈＣｏｒｏｎａｒｙ
用氯吡格雷治疗，治疗组患者的维持发挥抗血小板作用更为持久，对
Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．ＡｒｃｈＨｅｌｌｅｎｉｃＭｅｄ，２０１２，２９（１）：１１０５ — ３９９２．
［１］吴常达，邹何慧新型抗血小板药普拉格雷治疗冠心病６０例［Ｊ］＿中国药业，２０１２，２１（１１）：１０４ — １０５．
者实施治疗时，存在明显的不足，不能对患者实施有针对性治疗，药
物作用不明显，不良反应与阿司匹林无明显区别。普托格雷为一种新
【３］Ｄ瞻ｄｕＯ，ＡｋｐｅｋＭ，Ｙａｒｌｉｏｇｌｕｅ￣Ｍ．ＰＰ・０４６ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＢｅｔｗｅｅｎ
ＨｅｍａｔｏｌｏｇｉｃＰａｒａｍｅｔｅｒｓＡｎｄＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＩｎ
型血小板二磷酸腺苷受体抑制剂，对于血小板的聚集以及活化可起到
明显抑制作用，起到明显的溶栓作用］。普拉格雷为一种前体药物，
【２】李秀梅，胡大一．氯吡格雷在冠心病中的应用［Ｊ】．中国临床药理学
杂志，２０１０，２６（１）：４５２－４５３．

全肝CT灌注成像在原发性肝癌TACE术后局部病灶活性评估中的临床应用

全肝CT灌注成像在原发性肝癌TACE术后局部病灶活性评估中的临床应用池嘉昌;沈加林;许建荣;唐睿;程杰军【摘要】目的探讨全肝灌注CT增强扫描检查在肝癌TACE术后局部病灶活性评估中的作用.方法 38例行TACE治疗的肝癌患者,术后6周在Siemens 128排CT 上行全肝灌注CT增强扫描和DSA造影.根据全肝灌注扫描图像获得肝脏灌注参数,与DSA造影结果进行对比,以DSA造影作为标准,分别分析CT灌注对TACE术后局部肿瘤活性的显示情况.结果全肝CT灌注共检出病灶42处(100%),诊断正确率88.09%,灵敏度94.11%,特异度62.50%,阳性预测值=91.42%;阴性预测值=71.42%;一致性检验Kappa值0.8613.TACE术后局部肿瘤生长区的相关灌注参数与非瘤区肝组织的灌注参数,两者的血流量(BF)、血容量(BV)、肝动脉指数(HAI)和肝门脉灌注(PVP)差异均有统计学意义(P＜0.01).结论全肝灌注CT增强扫描能很好的显示肝癌TACE术后局部病灶的活性,在肝癌TACE术后评估中具有较高的应用价值.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)007【总页数】4页(P540-543)【关键词】肝细胞癌;CT灌注成像技术;栓塞【作者】池嘉昌;沈加林;许建荣;唐睿;程杰军【作者单位】200127,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院放射科【正文语种】中文【中图分类】RTACE是治疗原发性肝细胞肝癌（HCC）应用最广的非手术疗法［1-2］。

单次TACE治疗常无法取得满意的效果，而需要多次治疗。

TACE术后残余肿瘤的活性及肿瘤血管的评估对是否需要再次行TACE治疗至关重要。

原发性肝癌TACE术后MRI和DSA随访对比分析

Ａｓｒｔ【ｂｃｖ】ｏｓｄｔａｅｆＲｎＳａｉｔｎｏｐｒｉＳｅｌｗｕＣｅｔｉｂｔｃＯｊｔｅＴｕｙｈｖｌＩｄＡｅｍｎｉｓｍａｄｗｔＤＡｉｔ￣ｌｐｏＨＣｔａｄｗｈａ：ｅｉｔｅｕｏＭａＤｘａｏＣｅｈｎｈｏｆｒｅｔｔｎｃｈｔｅａｃｒｒｌｈｍｅｂｌａｏＴＣ）Ｍｔｏｓ２ａｅｔｗｔＨＣｗｒｔａｄｉＡＥＡｌｈａｅｔｒｓｔｅｈｐｔｔｉｅｏｍｏｚｉＡＥ．ｅｄ】４ｔｎｉＣｅｅｔｔＴＣ．ｌｔｐｔｎａａｅｒｉａｅａｃｉｔｎ（【ｈｐｉｓｈｅｒｅｗｈｅｉｓ
ＺＡＧＦｎ，ＵＣａｇｌ，ＥｏｇＨＮＹｕｊａ，ｉｇ（ｅａｔｎｆａｉｌｙＴａｊｈｒｅｔｌＨＮａｇＹｈｎ－ｕＣＨＮＤｎ，Ａ－ｕｎＱＩｎＤｐｒＢｍｅｔｄｏ，ｉｉＴｉＣｎｒｏＲｏｇｎｎｄａＨｓｉｌｉｊ０１０Ｃｈｎ）ｏｐａ，ａｉ３０。ｉｔＴｎｎ７ａ
ｖｌａｌｈｉｅｉｌｗｕｆＣａｔｒａｕｂｅｃｏｃｆｌｐｏｎｏｏＨＣｆｅＴＡＣ．ＥＫｅｒｓＨｅａｏｅｌｌｒａｃｎｍａＭａｎｔｅｏａｃｇｎ；ｒｎｅｔｅｅｅａｉａｔｒａｈｍｏｍｂｌａｉｎｙｗｏｄ：ｐｔｅｌａｎｉｏ；ｇｅｉｒｓｎｎｅｉｕｃｃｍａｉｇＴａｓａｈｔｒｈｐｔｒｅｉｌｅｅｏｉｔｃｃｚｏ

影像学检查在原发性肝癌TACE术后疗效评价中的应用价值及进展

第６期华夏医学第２４卷
影像学检查在原发性肝癌ＴＡＣＥ术后疗效评价中的应用价值及进展
Байду номын сангаас时正义
（桂林市妇女儿童医院放射科，广西桂林５４１００１）
关键词：原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；影像学中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ７３５．７文献标志码：Ａ文章编号：１００８－２４０９（２０１１）０６－０７４６－０５
ＰＬＣ在ＴＡＣＥ治疗后可出现多种血液供应方式的改变，导致治疗后多数病灶内仍可见残存的肿瘤细胞，从而成为肿瘤残留、复发的根源。［４－５］手术切除标本的病理检测表明经ＴＡＣＥ治疗后的大多数瘤灶周围仍有残存的成活肿瘤细胞。［６］所以，肿瘤的坏死程度、残余肿瘤活性判定、新生病灶及远处转移的监测是ＴＡＣＥ治疗ＰＬＣ后的重要疗效监测指标，除了临床及实验室检查外，影像学检查占据重要地位。［７］目前，用于ＴＡＣＥ术后疗效评价的影像学方法有：Ｘ线平片、ＵＳＧ、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ－ＣＴ、ＤＳＡ等，笔者对这些方法在ＰＬＣ经ＴＡＣＥ术后疗效评价应用中的优势、不足及进展进行简要综述如下。
彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）是评价肝癌ＴＡＣＥ疗效的重要方法，在评价ＴＡＣＥ前后肝癌大小变化、肿瘤血流灌注变化、供血动脉收缩期峰值流速及门静脉主干血流平均速度的变化等方面，有其独特优势。［９］肝癌ＴＡＣＥ术后肿瘤内的伪彩色血流信号减少愈多，说明肿瘤栓塞效果愈好。［９－１０］Ｔａｎａｋａ等［１０］和

TACE联合射频消融术后肝癌残留或复发的影像学研究进展

·179CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】朱　楠Imaging A ssessment in中国CT和MRI杂志　2024年1月第22卷第1期总第171期术后高密度碘油放射状伪影、局部炎症反应仍会影响增强CT判断术后早期病灶活性[9]。

肝癌RFA消融后周边肝组织炎性反应或凝固性坏死可表现为环状薄层强化，可通过动态观察随访与肿瘤残存或复发鉴别。

因此，术后一个月内的增强CT评价残留或复发可能是不准确的。

CT灌注成像(CT-perfusion，CTP)能克服增强CT的不足，定量分析病灶血流动力学改变，其参数包括肝脏灌注(hepatic perfusion，HP)、动脉灌注(arterial perfusion，AP)、血容量(blood volume，BV)、达峰时间(time to peak，TTP)、肝脏灌注指数( hepatic perfusion index，HPI)等，可用以评价TACE联合射频消融术后病灶活性[10-11]。

薛永明等[10]应用CT灌注成像发现TACE 术后碘油稀疏区域高肝动脉灌注，肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数比较,正常肝组织HPI、HAP低于残留组织(P<0.05),提示其能有效判断术后残余病灶。

Yue X等[11]对26只RFA术后的肿瘤兔行CT灌注，发现存活肿瘤主要为Ⅱ型和Ⅲ型强化曲线，活肿瘤的HPI值更高(P<0.05)。

CTP图像噪声和兴趣区选择会影响周边区域残留或复发的准确性，且患者接受的辐射剂量较增强CT更高。

能谱CT单能量成像可去除碘油硬化伪影，绘制能谱曲线与碘基图，定量分析TACE联合RFA术后瘤体内碘含量，评价病灶活性[12]。

胡莹等[12]发现能谱CT预测TACE术后残留病灶的灵敏度(94.87%)、特异度(94.06%)、阳性预测值(86.05%)和阴性预测值(97.94%)，残留组患者碘浓度差异明显高于无残留组(P<0.01)。

肿瘤治疗中的疗效评估标准

肿瘤治疗中的疗效评估标准随着现代医学技术的发展和医疗水平的提高，肿瘤治疗越来越重视疗效评估标准的应用。

疗效评估标准是医学界根据临床实践和研究经验总结出来的一系列指标和方法，用于评估肿瘤治疗的疗效和判断患者的生存质量。

本文将介绍常见的肿瘤治疗中的疗效评估标准及其应用。

一、传统疗效评估标准1. WHO标准：WHO标准是世界卫生组织制定的一套肿瘤治疗疗效评估标准。

根据患者的病情、体征和影像学检查结果，将肿瘤的疗效划分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展等级。

2. RECIST标准：RECIST标准即“临床体积反应评价标准”，它是目前最常用的针对实体瘤的疗效评估标准。

根据目标病灶的直径或体积的变化，将肿瘤的疗效划分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展等级。

3. mRECIST标准：mRECIST标准是基于RECIST标准的改进版本，主要应用于肝癌等肝内瘤变评估。

mRECIST标准在测量靶病灶直径的同时，还需评估非靶病灶的增殖情况。

二、分子靶向治疗疗效评估标准1. 肿瘤标志物：通过测量患者体内肿瘤标志物的浓度变化，如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、白细胞介素-6（IL-6）等来评估治疗的疗效。

2. 影像学评估：随着医学影像学的技术的不断发展，CT、MRI、PET-CT等成像技术在肿瘤治疗疗效评估中发挥着越来越重要的作用。

通过观察肿瘤的大小、形态以及代谢情况，判断治疗的疗效。

三、免疫治疗疗效评估标准1. iRECIST标准：iRECIST标准是一种专门用于评估抗肿瘤免疫治疗的疗效的评估标准。

与传统的疗效评估标准不同，iRECIST标准将非靶病灶的变化也纳入评估范围中，更加全面地评估患者的疗效。

2. irRC标准：irRC标准即“免疫相关反应评估标准”，主要用于评估免疫治疗药物引起的肿瘤疗效。

它包括非靶病灶的评估，在短时间内即可判断治疗的有效性。

四、个体化治疗疗效评估标准个体化治疗是根据患者的基因信息和肿瘤的分子特征，选择最适合患者的个体化治疗方案。

MRIDWI在肝细胞肝癌TACE后疗效监测中的应用

山东医药２１第５第７期００年Ｏ卷
ＭＲＤ在肝细胞肝癌ＴＣＩＷＩＡＥ后疗效监测中的应用
何玉洁，丁勇俊，蒋甜怀
（无锡市第四人民医院，苏无锡２４６）江１０２
摘要：目的探讨磁共振（Ｉ弥散加权成像（ＷＩ在肝细胞肝癌（Ｃ肝动脉栓塞化疗术（ＡＥ后疗效ＭＲ）Ｄ）ＨＣ）ＴＣ）
１２Ｄ检查．ＷＩ
所用机器为美国ＧＥ公司ＨＤＸ双
梯度磁共振扫描仪，场强１５Ｔ，大梯度场强为４．最０ｍＴｍ，大切换率为１０ｍ／。体线圈发射，／最５Ｗｍｓ８
通道体部相控阵线圈接收。患者常规仰卧位，加呼吸门控，扫描时将肝脏放于磁体中心，查前６ｈ禁检食。选用自旋回波平面（ＥＥＩ序列，行多个弥Ｓ —Ｐ）进散梯度因子（ｂ值分别为２０６０１０／ｍ）０、０、００ｓｒ的ａ扫描，间固定１，以此为原则于三平面定位像时４８并上调整扫描层数，以肿瘤最大层面为中ｔ，２上下删减，尽量涵盖整个肿瘤。具体参数为重复时间（Ｒ）１Ｔ：间隔７５ｍｍ，．螺距０８５经肠道准备后行上腹部．７，８０Ｉｓ回波时间（Ｅ）ｂ值改变调整，围４．平扫以及三期增强扫描。分析病灶内部碘化油沉０；ｎＴ随范６７７．－；厚：ｍ；间距：ｉ；如上；８１ｎ层ｉｓ８ｍ层２ｍＴｂ值ｌ激积，肿瘤血供、肿瘤染色和肿瘤坏死情况，与Ｄ并ＷＩ励次数ＮＸ＝；阵：２０ＦＶ４４。扫图像相对照，析碘化油沉积区、肿瘤坏死区和肿Ｅ２矩１８Ｘ３；Ｏ：２× ２１分

TACE手术后效果评价

预防措施
严格无菌操作、熟练掌握穿刺技术、选择合适导管和栓塞剂等。
处理措施
对于出现的并发症，应及时采取相应处理措施，如局部压迫止血、溶栓治疗、手术修复等。
PART 03
术后效果评价方法
影像学检查评估
计算机断层扫描（CT）
通过CT检查，医生可以观察肿瘤的大小、位置和形态，评估手术效果及肿瘤残留情况。
了解患者术后心理社会支持的情况，如家庭关系、社交活动等，为提供个性化的康复支持提供参考。
PART 04
效果评价结果展示
总体效果评价
肿瘤缩小情况
大部分患者在接受TACE手术后，肿瘤体积明显缩小，表明手术对控制肿瘤生长具有显著效果。
症状缓解程度
多数患者在术后疼痛、腹胀等症状得到明显缓解，生活质量有所
定期随访与复查
对患者进行定期随访和复查，评估治疗效果和肿瘤复发情况，并根据需要调整治疗方案。
PART 06
总结与展望
本次效果评价总结
手术成功率
本次TACE手术成功率较高，得益于术前的充分准备和术中的精细操作。
并发症发生率
手术并发症发生率较低，表明手术安全性得到了有效保障。
生存期延长情况
精神状态改善
评估患者术后精神状态的变化，如焦虑、抑郁等情绪的改善情况。
生活质量评价工具应用
生活质量问卷调查
通过让患者填写生活质量问卷，收集患者术后的生活质量信息，
评估手术对患者生活的影响。
功能状态评估
评估患者术后身体功能的变化，如日常活动能力、自理能力等，反映手术对患者身体功能的影响。
心理社会支持评估
PART 02
手术过程及操作要点

原发性肝癌经TACE术后螺旋CT表现

［２】邓仲端，熊敏＿夕ｈ科病理学［Ｍ］．第２版．武汉：湖北科学技术出版杜．
１９９９．３７６．
［３】李松年，唐光健．现代全身ｃＴ诊断学（上卷）［Ｍ］．第１版．北京：中国
医药科技出版社．２００１．３７７． ‘
步临床应用【Ｊ１．中华放射学杂志，２０００，３４（８）：５４８．
［５］ＳｉｌｖｅｒｍａｎＰＭ，ＺｅｉｂｅｒｇＡＳ，ＳｅｓｓｉｏｎｓＲＢ，ｅｔａ１．Ｔｈｒｅｅ— ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ
膜下层，浸润喉部某区域的肌层、脂肪间隙、喉旁间隙或会厌前问隙．未突出黏膜表层．故喉内窥镜难
以发现。ＣＴＶＥ显示喉部解剖结构和病变部位、大
［４】王东，张挽时，熊明辉，等．喉及下咽部ＣＴ仿真内镜成像技术及初
江西医药２０１３年１月第４８卷
第１期ＪｉａｎｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａ１．Ｊａｎ２０１３．Ｖｏ１４８．Ｎｏ１
隙浸润模糊，调节好ＣＴ窗宽、窗位。将病灶与邻近、
可有侵及．常伴有肺结核而前者隆起病变较局限．小结节状突起。可以鉴别。ｆ２１喉乳头状瘤：病变表
部隆起结节病变表面的改变判断特异性差．不能显

CT和MRI评价原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存和病灶稳定性的临床分析

例为研究对象，男２８例，女８例，男女比例７：２，年龄４２～７８岁，平均（６２－３ ± ８．２）岁。
１．２方法所有受试者均于ＴＡＣＥ治疗后３～６断深人，ＭＲＩ已经被临床逐渐广泛应用。本文探个月依次实施ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ检查，平均检查时讨了ＣＴ与ＭＲ１分别评价原发性肝癌ＴＡＣＥ治疗间为治疗后（４．２±１．３）个月，３种检测均于２０ｄ后肿瘤残存和病灶稳定性的价值，现将具体情况内实施完成，比较３种检测方法对肿瘤残存的检报告如下。出情况。１．２．１ＣＴ检测方法ＣＴ检查仪器为美国通用
（２）：１２８ — １３０．
［２】田明星．中西医结合治疗小儿非消化道感染性腹痛的体会『Ｊ１．光明中医，２０１０，２５（２）：２９８ — ２９９．［３］陈锦辉，陈焕钊．中西医结合治疗肠易激综合征腹泻型８０例叽实用中医内科杂志，２０１０，２４（３）：
７２－７３．
［６１冯永歌．布拉酵母菌预防新生儿感染性肺炎继发腹泻的效果观察中国医药导报，２０１２，９（２７）：９０ —
９１．９４．
［４］左亚沙，罗盛鸿，许燕卿，等．我院传染病的调查分析及应对措施『Ｊ１．国际医药卫生导报，２００９，１５（３）：
表１５２个病灶ＣＴ、ＭＲＩ有／无肿瘤残留检测情况及与

原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗标准2021原发性肝癌主要包含肝细胞癌〔hepatocellular carcinoma，HCC〕、肝内胆管癌〔intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC〕及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。

肝细胞癌占到85-90%，本标准中的肝癌指肝细胞癌。

1 筛查1.1 辅检①超声检查：略；②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。

更多用于肝癌局部医治的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞〔TACE〕后碘油沉积观察有优势。

③MRI：常规采纳平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。

〔“快进快出〞是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。

〕④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部医治或急性肝癌破裂出血医治等。

⑤正电子发射计算机断层成像〔PET/CT〕：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可精确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、精确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。

⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。

2、缺少典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。

1.2 肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。

诊断标准：AFP≥400ug/L，排解慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。

约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。

其他：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。

1.3 肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。

MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的诊断分析

MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的诊断分析目的:研究MRI检查技术对原发性肝癌TACE术后病灶的诊断分析。

方法:回顾性分析2008年3月~2009年9月随访经治病例46例共79个残留癌灶,于TACE术后1.0~1.5个月行MRI检查,并于MRI检查后1~3 d行DSA检查治疗。

行MRI表现与DSA图像对比分析研究。

结果:本组46例共79个病灶,MRI显示共38例55个肿瘤病灶残留,12例出现17个新发病灶;DSA共显示42例58个肿瘤病灶残留,14例出现21个新发病灶。

以DSA为标准,MRI判断病灶残存的敏感性为91.2%,特异性为100%。

结论:MRI能准确显示肝癌TACE术后的肿瘤残存、复发、坏死、碘油沉积等情况,是无创性检查判断TACE术后病灶情况较理想的影像学检查方式。

标签：MRI;肝癌;TACE;诊断分析经肝动脉栓塞化疗(transcatheter hepatic arterial chemoe-mbolization, TACE)是目前临床治疗原发性肝癌(HCC)的主要非手术措施,其在抑制肿瘤生长,提高患者生存率,改善患者生存质量方面有明确作用[1]。

临床上对肝癌TACE术后疗效评价主要使用螺旋CT(SCT)和DSA。

随着MRI的普及,其在TACE治疗HCC的随访中也得到运用;笔者回顾性分析2008年3月~2009年9月随访经治病例46例共79个残留癌灶的MRI表现与DSA图像对比分析研究,评价MRI对肝癌TACE术后病灶诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料本组46例,男34例,女12例,年龄26~68岁,平均45.7岁;临床上多为食欲不振、右上腹部不适、腹部包块或无不适症状体检发现;经临床和影像学诊断的巨块型或结节型原发性肝癌,局块型24例,结节型22例;均于TACE术后1.0~1.5个月行MRI检查,并于MRI检查后1~3 d行DSA检查治疗。

1.2 方法MRI:多采用GE 1.5T超导型磁共振成像机,矩阵256×256,层厚5 mm,间隔1 mm,视野40 cm×40 cm,TSET1WI:TR 450 ms,TE 15ms;FSET2WI(均加脂肪抑制成像):TR 3 150 ms,TE 92 ms;多时相动态增强扫描用FMPSPGR序列增强后按0.1 mmol/kg的剂量,注射扎喷酸葡胺(Gd-DTPA),注射后分别行动脉期、门脉期及延迟期扫描。

改良RECIST标准更适用经TACE治疗的肝癌患者的预后评价

改良RECIST标准更适用经TACE治疗的肝癌患者的预后评价李虎子;贾英杰;孔凡铭;方文岩;赵成;姜付显【摘要】目的本研究拟确定采用哪一种短期疗效评价标准能够客观、有效、准确地预测经TACE治疗的肝癌患者的预后.方法回顾性分析59例行TACE治疗的肝癌患者,收集治疗前及治疗后1个月的增强CT或增强MRI影像学资料.分别依据RECIST 1.1标准和mRECIST标准行短期疗效评价,分析两种标准评价结果的一致性;然后依据不同的评价结果,将所有患者分为有效组和无效组,分别分析两组患者中位生存时间和2年生存率的差异.结果对所有患者进行短期疗效评价,依据RECIST 1.1标准评价为CR、PR、SD、PD的患者;依据mRECIST标准评价为CR、PR、SD、PD的患者;两种标准内部一致性极差(κ=0.19,95％CI,0.16～0.26).依据RECIST 1.1标准,有效组和无效组患者中位生存时间分别为25个月和20个月,2年生存率分别为62％和80％,两组差异无统计学意义(P＞0.05);依据mRECIST标准,有效组和无效组患者中位生存时间分别为25个月和14个月,2年生存率分别为84％和68％,两组差异有显著统计学意义(P＜0.001).多因素分析,mRECIST标准评价结果是预后的独立预测因素(P=0.02).结论采用mRECIST标准评价经TACE治疗的肝癌患者较RECIST标准更有优势.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)001【总页数】5页(P29-33)【关键词】肝癌;疗效评价;选择性肝动脉栓塞【作者】李虎子;贾英杰;孔凡铭;方文岩;赵成;姜付显【作者单位】300193 天津中医药大学第一附属医院肿瘤科;300193 天津中医药大学第一附属医院肿瘤科;300193 天津中医药大学第一附属医院肿瘤科;300193 天津中医药大学第一附属医院肿瘤科;300193 天津中医药大学第一附属医院肿瘤科;300193 天津中医药大学第一附属医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【Abstract】ObjectiveTo determine which criteria，RECIST 1.1 criteria or modified（mRECIST）criteria，is more objective，effective and accurate in predicting the prognosis of patients with hepatocellular carcinoma（HCC）after transcatheter arterial chemoembolization（TACE）treatment.MethodsThe clinical data of 59 HCC patients who had received TACE were retrospectively analyzed.The enhanced CT or enhanced MRI imaging materials，which were performed before and one month after TACE，were collected.According to the RECIST 1.1 standard and the modified RECIST（mRECIST）standard the short-term effectiveness was separately evaluated，and the consistencies of the two evaluation results were analyzed.Based on the different evaluation results，all patients were divided into effective group and ineffective group，and the differences in median survival time and 2-year survival rate between the two groups were compared.ResultsThe shortterm efficacy was evaluated in all patients.According to RECIST 1.1 criteria，the patients were classified intoCR，PR，SD and PD subgroups；and also according to mRECIST criteria，the patients were classified into CR，PR，SD and PD subgroups.The internal consistency of the two standards was poor（Kappa=0.19，95% CI：0.16-0.26）.According to RECIST 1.1 standard，the median survival time of the effective group and ineffective group was 25 months and 20 months respectively，and the 2-year survival rate was 62%and 80% respectively，the differences between the two groups were not statistically significant （P>0.05）.According tomRECIST standard，the median survival time of the effective group and ineffective group was 25 months and 14 months respectively，and the 2-year survival rate was 84%and 68%respectively，and the differences between the two groups was statistically significant（P<0.001）.Multivariate analysis showed that mRECIST standard evaluation results were independent predictors of prognosis（P=0.02）.ConclusionIn evaluating the prognosis of HCC patients after TACE treatment，mRECIST criteria is superior to RECIST criteria.（J Intervent Radio1，2016，25：29-33）【Key words】hepatocellular carcinoma；efficacy evaluation；selective hepatic arterial embolization选择性肝动脉栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为不可切除的中晚期肝癌患者的首选治疗措施之一，如何评价其疗效一直是临床研究的重点之一。