胫骨原发性恶性纤维组织细胞瘤1例

余 就 诊 。于 半 年 前 发 现 骶 尾 部 局 限性 疼 痛 ， 皮肤 红肿 ， 触 之 有
波动感 ； 随之局部疼痛加重 ， 位置 固定 ， 无放 射 ， 并 出 现 间 断 性 跳痛 ； 局部皮肤破溃 ， 有脓液 流出 ， 之 后 破 溃 口封 闭 。 一 段 时 间 后局部疼痛加重 ， 皮肤破溃流脓 ； 上 述 症 状 反 复 发 作 半 年 。 身
可见液性 暗 区 ， 暗 区 内部 可 见 条 状 强 回声 ， 探 头 加 压 后 可 移
８ ． ２ｍ ｎ ｌ ， 边界清 晰； 肿 块 内见 液性 无 回 声 与 不 规 则 实 质 回 声 混
合分布 。 实 质 部 分 可 见 彩 色 血 流 回声 。超 声 诊 断 ： 骶 尾 部 皮 下 混合性肿块 ， 可疑藏毛窦 （ 图１ ） 。 临床诊断 ： 藏 毛窦。 拟 行 藏 毛 窦切除术 。 手术记 录 ： 麻 醉 后 于 肿 物 中心 处 皮 肤 做 一小 切 口 ， 经切 口 向肿 物 内探 查 。 发 现 肿 物 内有 一 窦 腔 ， 内见 脓 汁及 毛 发 。 以 病
（ ３ ） ： ６ １ － ４ ６
［ ２ ］李涛．股 骨恶性纤维组 织细胞瘤 １例 ［ Ｊ ］ ．罕少 疾病杂 志 ， ２ ０ １ １ ，
１ ８ （ ６ ） ： ６ ４ ．
（ 收源自文库稿 日期
２ ０ １ ４ — １ １ － ２ ０ ）
［ ３ ］程 晓光 ， 屈辉 ， 王 云 钊 ．骨 肿 瘤 ｘ线 平 片分 析 方 法 ［ Ｊ ］ ．中 国 临 床
［ １ ］ 王 云钊 ．中华 影 像 医 学 ： 骨 肌 系 统卷 ［ Ｍ］ ．２版 ．北 京 ： 人 民 卫 生 出
版社 ． ２ ０ ０ ２ ： ５ １ ３ ．
医学 影 像 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ５ ） ： ３ ４． ６ ３ ６ ８ ．
［ ４ ］王 宏德 ， 吴 洁． 骨 原 发 性 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 的 临 床 Ｘ 线 分
入真皮形成短 管道 ， 而毛发仍然与其根部相 连 ， 短管道皮 化 ，
当 毛 发脱 落 后 ， 被 皮化 的短 管 道 产 生 的引 力 吸 入 ． 引发异物 肉 芽 肿 反 应 。 近年 来 ， 后 天发 病 说 得 到 了较 广泛 的认 可 ， 人 们 发 现 虽 然 藏 毛 窦 患 者 接 受 了根 治 性 手 术 ， 但 藏 毛 窦 仍 存 在 着 较 高的复发率 ， 这 在 一 定 程度 上 支 持 了藏 毛 窦 是 后 天 获 得 性 疾 病 的 说 法 。骶 尾部 藏 毛 窦 患 者 早 期 可 无 症 状 ， 仅 表 现 为 局 部 轻微胀痛 不适 。 典 型 的临床表 现是骶 尾部 皮肤红 肿 ， 中线 出 现 急性 脓肿 ， 反 复 感染 ， 穿破后形成慢性窦道 ， 可有 多个 窦 道 ； 窦 道 的走 行 少 向 下 朝 向 肛 管 ， 多 向头颅侧 蔓延 ， 最 深 可 达 数 厘米 ； 窦 道 可 以暂 时 愈 合 ， 终又穿破 ， 如此反 复发作 ； 感 染 的 脓 肿 可 蔓 延 至肛 周 或 臀 部 ， 引起 相 应 的临 床 症 状 。 超 声 表 现 为 骶 尾 部 皮 肤 窦 口可 见 一 不 规 则 低 回声 、 低 近 无 回 声 或 内部 回声 高 低 不 等 的混 合 性 包 块 。 向下 通 到 骶 尾 部 皮下， 包块 边界不清 ， 横径明显大 于前后径 ， 少 部 分 包 块 内部
中国中西医结合影像学杂志 ２ ０ １ ５年 ８月 第 １ ３卷 第 ４期
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低信号 。 增 强 扫描 呈 明显 不 均匀 强化 …。 Ｐ Ｂ ＭＦ Ｈ影像 学表 现复杂 多样 ， 并 无 明 显 的特 征 性 ， 极 易 误诊 ， 需 经病 理 及 免疫 组 化 确 诊 ， 并 与骨肉瘤 、 骨 转移瘤 、 骨纤 维 肉瘤 、 网织 细胞 肉瘤 、 骨 巨细 胞 瘤 等 鉴 别 ］ 。 ［ 参考文献 ］
析（ 附１ ８例 报 告 ） ［ Ｊ ］ ．实 用 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ ８ ） ： ４ ７ ８ － ４ ８ ０ ． ［ ５ ］胡 军 ， 胡凯 ， 赵宇红 ， 等 ．骨 与 软 组 织 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 的 ＭＲ Ｉ 表 现［ Ｊ ］ ．医学 影 像 学 杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ４ （ ７ ） ： １ ２ １ ４ — １ ２ １ ６， １ ２ ２ ７ ． ［ ６ ］宾 精 文 ， 彭 湘 晖．骨 原 发 性 恶 性纤 维 组 织 细 胞 瘤 的 影 像 学 诊 断 及 鉴别诊 断 （ 附 ９例 报 告 分 析 ） ［ Ｊ ］ ．中 国 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６
高频超声诊 同 胆尸 断藏毛窦 Ｉ ｊ ， 戳 屯买 １ Ｉ 例 ｌ Ｊ
宋 军学 ， 李 妍 ， 孙 莹
（ 吉 林 大 学第 一 医 院超 声 科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ） ［ 关键词］藏毛窦 ； 超 声 检 查 病 例 资料 ： 男， ２ ５岁 。因 骶 尾 部 皮 肤 反 复 破 溃 流 脓 ２个 月 可分为先天性 说和后天发病说 ， 先 天 性 说 认 为 藏 毛 囊 里 的 毛 发 为 内陷 的上 皮 存 在 毛 囊 的缘 故 ， 藏 毛 疾 病 是 先 天性 上 皮 的 残留或先天性皮肤 凹陷所致 ； 后 天 发 病 说 认 为 藏 毛 疾 病 是 多 毛 的 男 性 因走 路 时 臀 部 的 扭 动 和 摩 擦 ， 使 臀 中裂 之 间 的 毛 发 直接刺入或通过 扩张的毛孔进入 附近的皮肤 ， 毛 干从 表 皮 进
体 其 他 部 位 无 不 适 。既 往 无 糖 尿 病 及 各 种 传 染 病 病 史 。体 检 ：
肛 门外观无畸形 ， 无 黏液性分 泌物 ， 骶 尾部见 一隆起肿 物 ， 质 软， 无活动 ， 边界清 晰 ， 局部有波动感 ， 触痛 ， 表 面皮肤红肿 ， 未 破 溃 。指 诊 ： 直肠内未触及肿物及瘘 口， 退指无血染及脓染 。 高 频 超 声 检查 ： 骶 尾 部 见 一 混合 性 肿 块 ， 大小 约 ７ ． ３ ｉ ｆ ｌ ｍｘ