排尿困难原是高血糖惹的祸
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大 爷 的病 是怎 么 回事 ?
张 大爷 今 年6 0多岁 ,近 半 年 以 来 ,他逐 渐 出现 小便 不爽 、尿 滴沥、
很 多2 型糖 尿病 患者 都没有 明显 而在 其他时 间里 ,膀胱逼尿肌松 弛 ,
的 “ 多 一 少 ”症 状 ,尽 管 患病 多 尿道 括约肌收缩 ,因而不会发生尿 失 三
生的早期或老年性尿失禁。
兴奋平滑肌 ,但不 良反应较 多 ,应当 翟
本病应 当综合治疗 。主要包括 以 慎 用 。有心 绞痛 、支气管 哮喘及尿路 下几个方面 : 梗 阻者忌用 。 阜
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一 一
÷ ≯ ? 。
南 医院糖尿病诊疗中心主任
电希望增加真实病例分析方面的文章 ,我们
也经常会看到这种景象 ,每天查房时 ,患者 向医生提 出各种各样药 物使用 、注意事项的问题。为了满足广大读者的需求 ,我们开设了 查房手记栏 目,通过病例分析 ,为广大读者提供更多糖尿病诊疗知 识。本期让我们与一位长期从事内分泌专业的临床医生一起看看张
30 f 尿 新 界20/ 糖 病 世 081
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本病有两种主要临床 类型 :
1首先应积极治疗糖 尿病 ,使血
1尿潴 留 ,这种情 况最常见 。主 糖 控制在接近正 常水平 。胰 岛素治疗 7 』 要 因膀 胱逼 尿 肌 收 缩 无 力 引起 ,患 对恢 复 自主排尿和 减少残余尿效 果较 隋 者表现为尿等待 、尿流慢 而无力 ,小 好。 便次数较频但每次尿量 不多 ,严重者 2 应用神经营养药物 ,可肌注维
尿失禁。有 时膀胱胀得 难受 ,想尿却 年 ,自己却浑然不知 ,经 常是因为其 禁 。长期高血糖可以损害支配膀胱和 尿不 出来 ;有 时手头正忙活着 ,不知 他症 状就诊时才被偶然 发现 ,张大爷 尿道 的 自主神经 ,导致 自主神经功 能
不觉把裤 子尿湿 了。起初 他怀疑是前 就是如 此。 “ 糖尿病神经 性膀 胱病”
“ 糖尿病神经性膀胱病”。
史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临
神 经中枢再通过传 出纤维发出排尿信 床症状 , 超显示残余尿量异常增多 B
号 ,于是 ,膀胱逼尿肌 收缩 ,同时尿 ( 正常不超过5 m1 0 ),即可诊断 “ 糖 道 括约肌松弛 ,排尿得 以顺利完成 ;
尿病神经性膀胱病” 。
可出现排尿 困难及尿潴 留 ,膀 胱残余 生 素B 、B-或静 脉滴 注弥 可保 等药 - z 尿 量可达 数 百毫 升 ( 常为 5 ml 正 o 以 物 ,促进神经功能恢复 。 下 ),症状酷似前列腺肥大 。
3 应用肌 ,由尿 道括 约 肌失 控 残 余尿 超过 1 O O 毫升 ,可给胆 碱 能制 引起 ,患者表现为尿频 、小便淋漓不 剂 ,如 氨 甲酰 甲基胆 碱 l ~ 0 克 , 02 毫 尽 ,患者往往憋不住尿 ,膀 胱有点尿 每 日3 4 ;也 可用抗 胆碱 酯酶 药 , ~次 就会不 自主地流 出来 ,很像 前列腺增 吡啶斯地明 口服 或肌注 。这 类药虽能 旱
诊 断本 病 ,首 先 要排 除 影 响 尿
爷 患有 糖 尿病 , 经过 内分 泌 专 家会 只不过是症状轻重不同而已。
诊 ,终 于 真相 大 白 ,原 来 ,这 些 症
状都是 高血糖 惹得祸 ,医学上称之 为
道、膀胱功能的疾病, 如男性前列腺
我们 知 道 ,排 尿 是 在 植 物神 经 增 生 及前 列 腺癌 、妇 科 肿瘤 、尿 路 ( 也叫 “ 自主神 经” )的支配下 ,通 结石等等 ;另外 ,还应排除 中枢性疾 过膀胱逼尿肌和 尿道括约肌的协调运 病 ,如脑 、脊髓病变等 ,并注意有 无 动来完成 的。正 常情况下 ,当膀胱被 影响 自主神经功能 的药物 。在排 除上 尿 液充满 ,神经感 受器将信号经传入 述 可能的情况下 ,结合患者有糖尿病 纤维送达神经 中枢 ( 脊髓和大脑 ),
紊乱 ,膀胱 逼尿肌 或尿道 括约肌发生
列腺 有问题 ,于是到 医院做 了肛 门指 是糖尿病 的慢性并发症之一 ,临床并 功能障碍 或二者功 能不协 调 ,从而引
检 及B 超检 查 ,结果显 示前列腺 没有 不 少 见 ,在 病 史 较 长 的糖 尿 病 患 者 起排尿功能障碍 。 任 何 问题 。进一 步详 细检 查发 现张 大 中,本病 的发生率能达到 4 %以上 , 0
张 大爷 今 年6 0多岁 ,近 半 年 以 来 ,他逐 渐 出现 小便 不爽 、尿 滴沥、
很 多2 型糖 尿病 患者 都没有 明显 而在 其他时 间里 ,膀胱逼尿肌松 弛 ,
的 “ 多 一 少 ”症 状 ,尽 管 患病 多 尿道 括约肌收缩 ,因而不会发生尿 失 三
生的早期或老年性尿失禁。
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1尿潴 留 ,这种情 况最常见 。主 糖 控制在接近正 常水平 。胰 岛素治疗 7 』 要 因膀 胱逼 尿 肌 收 缩 无 力 引起 ,患 对恢 复 自主排尿和 减少残余尿效 果较 隋 者表现为尿等待 、尿流慢 而无力 ,小 好。 便次数较频但每次尿量 不多 ,严重者 2 应用神经营养药物 ,可肌注维
尿失禁。有 时膀胱胀得 难受 ,想尿却 年 ,自己却浑然不知 ,经 常是因为其 禁 。长期高血糖可以损害支配膀胱和 尿不 出来 ;有 时手头正忙活着 ,不知 他症 状就诊时才被偶然 发现 ,张大爷 尿道 的 自主神经 ,导致 自主神经功 能
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史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临
神 经中枢再通过传 出纤维发出排尿信 床症状 , 超显示残余尿量异常增多 B
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可出现排尿 困难及尿潴 留 ,膀 胱残余 生 素B 、B-或静 脉滴 注弥 可保 等药 - z 尿 量可达 数 百毫 升 ( 常为 5 ml 正 o 以 物 ,促进神经功能恢复 。 下 ),症状酷似前列腺肥大 。
3 应用肌 ,由尿 道括 约 肌失 控 残 余尿 超过 1 O O 毫升 ,可给胆 碱 能制 引起 ,患者表现为尿频 、小便淋漓不 剂 ,如 氨 甲酰 甲基胆 碱 l ~ 0 克 , 02 毫 尽 ,患者往往憋不住尿 ,膀 胱有点尿 每 日3 4 ;也 可用抗 胆碱 酯酶 药 , ~次 就会不 自主地流 出来 ,很像 前列腺增 吡啶斯地明 口服 或肌注 。这 类药虽能 旱
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我们 知 道 ,排 尿 是 在 植 物神 经 增 生 及前 列 腺癌 、妇 科 肿瘤 、尿 路 ( 也叫 “ 自主神 经” )的支配下 ,通 结石等等 ;另外 ,还应排除 中枢性疾 过膀胱逼尿肌和 尿道括约肌的协调运 病 ,如脑 、脊髓病变等 ,并注意有 无 动来完成 的。正 常情况下 ,当膀胱被 影响 自主神经功能 的药物 。在排 除上 尿 液充满 ,神经感 受器将信号经传入 述 可能的情况下 ,结合患者有糖尿病 纤维送达神经 中枢 ( 脊髓和大脑 ),
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列腺 有问题 ,于是到 医院做 了肛 门指 是糖尿病 的慢性并发症之一 ,临床并 功能障碍 或二者功 能不协 调 ,从而引
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