心功能临床评价方法
心功能的分级标准
心功能的分级标准心功能是评估心脏功能的一种重要方法，它可以帮助医生了解患者心脏的工作状况，从而制定合理的治疗方案。
根据患者的症状和体征，心功能可以分为不同的级别，这些级别对于临床诊断和治疗都具有指导意义。
下面将介绍心功能的分级标准。
一、心功能分级标准。
1. Ⅰ级心功能。
Ⅰ级心功能是指患者没有心脏症状，平时活动不受限制，即使在日常生活中进行轻度体力活动也不会感到不适。
这类患者的心功能处于较好的状态，心脏的工作能力正常。
2. Ⅱ级心功能。
Ⅱ级心功能是指患者在日常生活中进行中度体力活动时会感到不适，但在休息状态下则没有明显的症状。
这类患者的心功能已经出现一定程度的受限，心脏的工作能力有所下降。
3. Ⅲ级心功能。
Ⅲ级心功能是指患者在进行轻度体力活动或者平时活动时会感到明显的不适，甚至需要在休息状态下才能缓解症状。
这类患者的心功能已经受到较大程度的限制，心脏的工作能力明显下降。
4. Ⅳ级心功能。
Ⅳ级心功能是指患者在任何活动状态下都会感到严重的不适，甚至在休息状态下仍然有明显的症状。
这类患者的心功能已经受到严重的限制，心脏的工作能力已经达到极度下降的程度。
二、心功能分级标准的意义。
心功能的分级标准对于评估患者的病情和制定治疗方案具有重要的指导意义。
通过对患者心功能的分级，医生可以更准确地了解患者的症状和体征，进而选择合适的治疗方法。
同时，心功能的分级也可以帮助患者和家属更清晰地了解疾病的严重程度，有助于患者更加积极地配合治疗和调整生活方式。
三、心功能分级标准的评估方法。
医生通常通过患者的症状、体征和心功能检测结果来评估心功能的分级。
其中，心功能检测是非常重要的一项评估指标，包括心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查。
这些检查可以帮助医生全面了解患者心脏的工作情况，从而更准确地进行心功能的分级。
四、心功能分级标准的临床意义。
心功能的分级标准在临床上具有重要的意义。
首先，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种心血管疾病，常见于老年人群，其治疗效果的评价对于指导临床实践具有重要意义。
本文将介绍心力衰竭临床疗效评价的标准，旨在为临床医生提供参考。
1. 症状改善评价心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
对于心力衰竭患者的症状改善情况，可以通过以下指标进行评价：- 呼吸困难：可使用NYHA（New York Heart Association）心功能分级，分为I～IV级，级别越高说明症状越重。
- 乏力：可使用疲劳量表或者运动能力评估工具，评估患者的体力活动能力是否有所改善。
- 水肿：可通过体重变化、下肢水肿程度等指标评价。
2. 心功能改善评价心力衰竭的核心问题是心脏泵血功能下降，因此评价心脏功能的改善对于疗效评估也非常重要。
常用的评价指标包括：- 心脏超声检查：可通过左室射血分数（LVEF）、左室舒张功能（E/A比值）等指标评估患者的心功能变化。
- 心电图：观察心电图上ST-T改变、QRS波群变化等指标，评估心肌缺血、心律失常等病变情况。
3. 病理生理指标评价心力衰竭的病理生理变化可通过一些血液指标进行评价，包括：- BNP（脑钠肽前体）或者NT-proBNP（N-端脑钠肽前体）：这是常用的判断心衰严重程度和预后的指标，其浓度与心脏负荷和炎症等密切相关。
- 血红蛋白：贫血是心力衰竭常见的并发症之一，血红蛋白水平的变化可以反映患者贫血情况。
4. 再入院率评价心力衰竭患者是否需要频繁再入院也是评价疗效的一个重要指标。
再入院率可以反映治疗效果的长期稳定性，对于指导治疗方案的优化具有重要的临床意义。
总结：以上是心力衰竭临床疗效评价的一些常用指标和方法。
通过评估患者的症状改善情况、心功能变化、血液指标和再入院率等方面，可以全面、客观地评价治疗效果。
然而，临床评价应综合考虑多个指标，结合病情特点和患者个体差异，以制定最合适的治疗方案。
第三章心肺功能评定
5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、 心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动 的危险性大。
运动试验操作的具体要求
1.试验开始前
测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电 图。
测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手 臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差， 12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部 位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极 界面之间的电阻，改善4 5 6 7
速度 (mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%) 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
持续时间 (min) 2 2 2 2 2 2 2
耗氧量 ml/(kg·min)
15.1 19.0 22.4 26.0 29.7 33.3 36.7
临床情况
持续-间歇活 动的能量消 耗(千卡/分)
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0
功 能
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般 体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一 般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
3.0～4.0 2.0～3.0
心功能测定方法
心功能测定是医学上用于评估心脏功能的一种重要手段，主要通过一系列检查和测试来评估心脏的泵血能力和其他相关功能。
以下是几种常见的心功能测定方法：
1. 心脏超声检查（超声心动图）：这是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高频声波显示心脏的结构和功能。
它可以检测心脏瓣膜疾病、心肌疾病、心脏收缩和舒张功能等。
2. 心电图：心电图通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能。
它可以检测心律失常、心肌缺血或梗死等疾病。
3. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的影像学检查，可以详细显示心脏的结构和功能。
它常用于心肌病和心包疾病的诊断。
4. 心导管检查：这是一种有创检查，需要将导管插入心脏血管进行测量。
它能精确测定心脏的血流动力学参数，如心输出量、肺动脉压力等。
5. 生物标志物检测：血液中的某些生物标志物，如脑钠肽（BNP）或心肌肌钙蛋白，可以用于评估心脏功能。
这些生物标志物在心脏病发作、心肌炎或其他心脏疾病时会升高。
6. 运动负荷试验：通过让病人在运动状态下进行心电图监测，评估心脏对体力负荷的反应，有助于发现潜在的心血管疾病。
总的来说，以上每种方法都有其独特的应用场景和限制，医生会根据具体情况选择合适的心功能测定方法。
心功能的分级标准
心功能的分级标准心功能的分级标准是指根据患者心功能状态的不同，将心力衰竭分为不同的级别，以便于医生对患者进行治疗和管理。
目前，世界卫生组织（WHO）和美国心脏病学会（AHA）对心功能的分级标准有着统一的规定，主要以患者的症状和活动能力为依据进行评估。
下面将详细介绍心功能的分级标准。
一、心功能的分级标准。
1. 分级标准的依据。
心功能的分级标准主要依据患者的症状和活动能力进行评估。
症状主要包括呼吸困难、乏力、水肿等，而活动能力则是指患者在日常生活中的运动耐力。
根据这些指标，可以将心力衰竭分为四个级别，分别为I级、II级、III级和IV级。
2. 分级标准的具体描述。
（1）I级，无症状，无限制活动。
患者在日常生活中无明显的症状，可以进行正常的体力活动，如上下楼梯、步行等，不会感到呼吸困难或乏力。
（2）II级，轻度症状，轻度活动限制。
患者在日常生活中会感到轻度的呼吸困难和乏力，但不会影响正常的活动。
例如，快走、上坡等较剧烈的活动可能会导致症状加重。
（3）III级，中度症状，中度活动限制。
患者在日常生活中会感到明显的呼吸困难和乏力，即使是轻度的活动也会导致症状加重。
例如，上楼梯、洗衣服等日常活动会使患者感到困难。
（4）IV级，重度症状，严重活动限制。
患者在日常生活中会感到严重的呼吸困难和乏力，即使是休息状态下也可能会出现症状。
此时，患者需要卧床休息，几乎无法进行日常活动。
二、心功能分级标准的意义。
心功能的分级标准对于医生来说具有重要的指导意义。
首先，可以根据患者的心功能状态选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
其次，可以对患者的病情进行动态监测和评估，及时调整治疗方案。
最后，可以对患者进行个性化的管理，帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。
三、心功能分级标准的应用。
心功能的分级标准在临床实践中得到了广泛的应用。
医生可以通过对患者的症状和活动能力进行评估，确定患者的心功能状态，并据此制定个性化的治疗方案。
心功能评价
心功能评价基础解释心功能评价是指心脏功能评价活动本身所具有的能引起评价对象变化的作用和能力。
它通过心脏功能评价活动与结果，作用于评价对象而体现出来。
其功能的内容取决于评价活动的结构及运行机制。
评价患者的心功能可以通过多种检查进行分级评价，如纽约心功能评价表、步行试验、心脏超声等。
一般心功能评价以四级为标准：一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引起任何心力衰竭的症状和体征，为心功能代偿期。
二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动即可出现心力衰竭的症状和体征。
四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。
另外，心功能评价主要评价的是左心室收缩和舒张功能，不仅仅是血流动力学的评定，也有重要的心脏内分泌功能的评定。
一、收缩功能的计算和测定：评定左心室收缩功能的临床参数包括下列5项：（1）心脏指数（CI）心率×缩搏量/ 体表面积[L/(min·m2)]；（2）缩搏量指数（SVI）(ml/m2)；（3）缩搏做功指数（SVI）缩博量×平均收缩压（ml × mmHg/m2）；（4）缩搏力指数缩博做功指数/射血间期秒数；（5）前负荷提供的缩博做功缩搏做功和舒张末容积之间的关系；二、心排出量及相关测定心排出量（CO）通常用热稀释法来测定。
常常需重复多次取其平均结果以增加正确性。
测得后的数值，心排出量通常以相对于体表面积来表示，即心脏指数（CI），用心排出量（CO）除以体表面积（m2）。
心排出量（及心脏指数）可除以心率产生缩搏量（SV）（及缩搏指数SVI）。
三、射血分数射血分数的定义为缩搏量与舒张末容量的比例。
常计算如下：EF = DV - ESV/EDV× 100%。
公式中的EF为射血分数，ESV为收缩末容量，EDV为舒张末容量。
有心血管造影及心脏超声多普勒测定左室射血分数（LVEF）的正常值为0.55~0.75，但由核素血管造影测定值可能略有降低（0.50~0.65）。
心脏功能评价及检查方法
2009年6月16日
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四．重要心功能指标与临床意义（续）
顽固性心衰与血流动力学异常分型与治则
SP
CI
PAWP 活动特点 治则
予后
≥110
≥2.2
≤18
代偿
病因
良好
≤90
<2.2
<15 低血容量 调体液
良好
≥110
≥2.2
>18
肺淤血 利尿
良好
≥110
<2.2
15~18 低排高阻 扩张小A 良好
心脏功能评价及检查方法
天津医科大学 刘恩桥
2009年6月16日
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一．基础理论
心力衰竭是一种病理生理状态，在这 种状态下，心脏不能够泵出足够的血 液以满足机体组织器官代谢的需要， 在临床上表现为一系列复杂的症状和 体征。
2009年6月16日
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一．基础理论（续）
临床上因为心力衰竭的部位和程度不 同，可以先后或同时出现三组基本综 合征：心排血量减少；肺、体循环淤 血以及组织器官灌注不足。
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
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四．重要心功能指标与临床意义（续）
LVEDP
PAWP
12~15mmHg 15~18mmHg 18~20mmHg 21~25mmHg 26~30mmHg >30mmHg
正常 可疑适度牵张 轻度肺淤血 中度肺淤血 轻或中度左心衰 重度肺淤血 中或重度左心衰
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二．心脏功能的评价方法（续）
BNP是一种主要由心室合成和分泌的循环激素，具有 利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素及醛固酮分泌等 作用，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的 主要条件。
心功能分级
心功能各种分级方法１、ＮYHＡ分级Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制.一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级:心脏病患者得体力活动受到轻度得限制,休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限制。
小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。
2、WHO心功能分级Ⅰ级:患者体力活动不受限,日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级:患者体力活动轻度受限，休息时无不适,但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短与(或﹚乏力,任何体力活动都可加重症状。
３、六分钟步行试验要求患者尽可能快得行走,测定六分钟步行得距离。
如<150m,为重度心功能不全；１50～425m，为中度心功能不全；4２6~550m，为轻度心功能不全。
19２8年美国纽约心脏病学会(NYＨA）对心功能分级(Ⅰ级，Ⅱ级,Ⅲ级，Ⅳ级)，199４，AHA对NＹHA１9２8年心功能分级得补充：根据ECG,运动负荷试验,Ｘ—ray，心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。
A级:无心血管病得客观证据B级:有轻度心血管病得客观证据C级：有中度心血管病得客观证据D级：有重度心血管病得客观证据２００2美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（ＡHA）心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状;Ｂ级:指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状.C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰,需要特殊得治疗措施.Kilｌｉp分级只适用于急性心肌梗塞得心力衰竭（泵衰竭〕Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCＷP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-５%。
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其临床疗效评价标准对于指导治疗和判断患者的疗效非常重要。
心力衰竭的临床疗效评价标准主要包括以下几个方面：1. 症状缓解：症状缓解是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
主要包括呼吸困难、乏力、水肿等症状的改善程度。
通常采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级来评估症状缓解的程度，分为I、II、III、IV四级，其中I级表示无任何限制，IV级表示在休息状态下仍有明显症状。
2. 心功能改善：心功能改善是评价心力衰竭疗效的另一个重要指标。
主要通过心功能检测指标来评估，如左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等。
LVEF是评估左室收缩功能的重要指标，正常值为50%以上，心力衰竭患者通常低于40%。
CI是评估心脏整体泵血功能的指标，正常值为2.5-4.2L/min/m2。
3. 体征改善：体征改善也是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
主要包括颈静脉压力、肺部啰音、水肿等体征的改善程度。
颈静脉压力增高、肺部啰音增多和水肿加重是心力衰竭的典型体征，治疗有效后这些体征会有所改善。
4. 心电图改善：心电图改善也是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
心力衰竭患者常伴有心律失常、ST段改变等心电图异常，治疗有效后这些异常会有所改善。
5. 实验室检查改善：实验室检查改善也是评价心力衰竭疗效的重要指标之一。
主要包括B型钠尿肽（BNP）和尿液检查等。
BNP是一种心力衰竭特异性标志物，其水平与心力衰竭的严重程度相关，治疗有效后BNP水平会下降。
尿液检查可以评估肾功能和水钠代谢情况，治疗有效后尿液检查指标会有所改善。
综上所述，心力衰竭临床疗效评价标准主要包括症状缓解、心功能改善、体征改善、心电图改善和实验室检查改善等多个方面。
通过综合评估这些指标，可以全面了解患者的疗效情况，指导治疗并判断治疗效果。
对于心力衰竭患者的治疗非常重要。
心力衰竭临床疗效评价标准
心力衰竭临床疗效评价标准心力衰竭是一种心脏疾病，其临床疗效评价标准是评估治疗措施对患者症状和生活质量的改善程度。
以下是一些心力衰竭临床疗效评价标准的参考内容，不包含具体链接，字数超过500字：1. 症状改善程度评估：评估治疗措施对心力衰竭症状的改善程度，包括呼吸困难、乏力、水肿等症状。
通常采用纽约心脏协会（NYHA）心力衰竭症状分级，分为I级（无症状）、II级（轻度活动受限）、III级（中度活动受限）和IV级（静息状态）。
2. 心功能改善评估：评估治疗措施对心脏功能的改善程度，通常采用心脏造影、超声心动图等技术，评估左心室射血分数（LVEF）、心脏容量指数（CI）等指标。
正常LVEF值通常大于50%，而CI值通常大于2.5L/min/m²。
3. 应激荷尔蒙水平评估：心力衰竭患者往往伴随有应激荷尔蒙的水平升高，如血浆肾素、醛固酮、血浆B型利钠肽（BNP）等指标。
评估治疗措施对这些指标的改善程度可以反映治疗的疗效。
4. 重返院率评估：评估治疗措施对心力衰竭患者的重返院率的影响。
心力衰竭患者的反复住院情况通常反映了治疗措施是否有效，可以作为评价治疗效果的重要指标之一。
5. 生活质量评估：评估治疗措施对心力衰竭患者生活质量的改善程度。
可采用生活质量量表（如Minnesota心脏康复问卷等）对患者的心理、社交和生理等多个方面进行评估。
6. 心力衰竭预后评估：评估治疗措施对心力衰竭患者预后的改善程度。
通常采用心衰病死率、心衰加重率、心力衰竭相关事件（如心力衰竭住院、心脏移植、心脏再血管化手术等）等指标进行评估。
除了上述临床疗效评价标准，心力衰竭的治疗也需要综合考虑患者的年龄、合并症、心功能状态等因素。
因此，临床医生在评估治疗疗效时还需要根据具体情况综合考虑。
同时，心力衰竭的治疗是一个动态过程，需要定期随访和评估治疗效果，以及随时调整治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
心功能评价指标
心功能评价指标
解析：
心脏主要功能为射出血液为全身各个脏器供应，能够评价这一功能的指标称为心功能指标。
主要包括左心室射血分数、B型利尿钠肽BNP、N末端B型利尿钠肽原NT-proBNP等。
此外，通过对患者运动耐力的判断，也可以间接评价心功能，具体如下：
1、左心室射血分数：通过心脏彩超评估心脏射血量，可直接评估心功能，低于40%提示心力衰竭；
2、BNP和NT-proBNP：这两项可通过抽血化验测得，通过研究证明这两者值增高时，都提示心脏功能不全，并且数值与心功能恶化程度成正比；
3、运动耐力测定：患者运动耐力越差，代表心功能越差，临床常用的指标有6分钟步行试验和纽约心功能分级。
心功能的评价指标
心脏功能的临床估计方法有以下几种 l体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能心脏功能分级及其意义简易的方法判断病人的心肺储备能力：屏气试验：深吸一口气后屏住呼吸，看最长能憋多长时间，一般憋气30秒以上视为良好。
爬楼梯试验：以平素速度和步伐，至少轻松登上三层楼而无心慌、气短等症状为正常;如果喘得厉害、面色发红、走几步就歇，说明心肺功能未达标，不适合马上手术。
6分钟步行试验：在平坦的地面划出一段长达 30.5 米 ( 100 英尺 )的直线距离，两端各置一椅作为标志。
患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。
在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。
如患者体力难支可暂时休息或中止试验。
6 分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。
美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级： 1 级少于 300 米， 2 级为 300 ～374.9 米， 3 级为 375 ～ 449.5 米， 4 级超过 450 米。
级别越低心肺功能越差。
达到 3 级与 4 级者，可说心肺功能接近或已达到正常。
术前有效的咳嗽排痰方法：处理方法：术前：训练咳嗽排痰——患者坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动、或在房间可听到有力的咳嗽回响为有效咳嗽动作;术后：回病房清醒后即鼓励患者主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2-3小时咳嗽排痰一次，每次5分钟左右。
心功能级别EF LVEDP 休息时CIⅠ级＞55% ≤12mmHg＞2.5L/(min.m2)Ⅱ级50-40% ≤12mmHg（运动时＞12mmHg）2.5L/(min.m2)±Ⅲ级30%±＞12mmHg 2.0L/(min.m2)±Ⅳ级20%±＞12mmHg 1.5L/(min.m2)±１心律失常引起血流动力学改变的相关因素心律失常种类繁多，通常可分为激动起源失常、激动传导失常、激动起源与传导失常３大类，心律失常是否引起血流动力学改变以及改变的严重程度受到很多因素的影响，主要取决于以下几个方面。
纽约心功能分级和超声心功能评价的临床相关性分析
纽约心功能分级和超声心功能评价的临床相关性分析心脏疾病是全球范围内的主要健康问题，而心功能评价对于疾病的早期诊断、预后评估和治疗方案制定都起着重要的作用。
纽约心功能分级（New York Heart Association, NYHA）是一种常用的心功能评估方法，而超声心功能评价则是一种非侵入性、准确度高的评估手段。
本文旨在分析纽约心功能分级和超声心功能评价之间的临床相关性。
1. 纽约心功能分级的基本原理和分类纽约心功能分级是根据患者心力衰竭的临床表现进行分级的方法。
根据症状和活动耐力，分为四个级别：I级（无症状），II级（轻度活动时出现症状），III级（中度活动时出现症状），IV级（轻微活动或休息时均出现症状）。
2. 超声心功能评价的基本原理和指标超声心功能评价是通过超声心动图来对心脏的结构和功能进行定量评估。
常见的超声心功能评价指标包括心脏容积、心排血量、心肌收缩和舒张功能等。
通过超声心动图的测量，可以获得多个重要参数，如射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）和心室负荷指数（ventricular global strain, VGS）等。
3. 纽约心功能分级与超声心功能评价的临床相关性研究表明，纽约心功能分级与超声心功能评价指标之间存在一定的相关性。
例如，纽约心功能分级的升级与超声心功能指标的恶化有正相关性。
研究还发现，随着心脏病病程的进展，LVEF和VGS等超声心功能指标逐渐下降，与纽约心功能分级的加重相一致。
4. 纽约心功能分级和超声心功能评价在心功能评估中的应用纽约心功能分级和超声心功能评价在心功能评估中应互相结合使用。
纽约心功能分级可作为临床初步评估的工具，主要根据患者症状和活动耐力进行评估。
而超声心功能评价提供了更准确、客观的心功能指标，帮助医生全面了解患者的心脏状态。
5. 临床应用案例分析以一位患者为例，该患者被纽约心功能分级为III级，且超声心动图显示其LVEF和VGS指标较低。
超声心动图测定心功能方法简介
超声心动图的发展方向： １、三维成像：静态→动态实时成像。 ２、介入超声：血管内超声；心腔内超 声；食道超声。 ３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE) ４、治疗性超声：超声溶栓等。 ５、仪器小型化，多功能化，一机多用。
房室及大血管内径的测量
（１）左室容量的测定方法：
Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式 计算：Ｖ＝７／(２.4+D )* D3
D为左室内径。由该式可计算出：ＥＤＶ
ＥＳＶ、ＳＶ等指标。
ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 参考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 参考值：６７％±８％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二 维超声心动图。
Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声： 测量方便。
常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面， 大动脉短轴切面，心尖四腔切面。
心功能测定
左（右）心室功能包括：收缩功能和舒 张功能，左心室的功能临床上最为重要， 简要介绍左心功能的超声测定方法。
Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室 节段运动异常的患者误差较大。
二维超声心动图：双平面Simpson公式，采 用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩 末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机 软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、 ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为 准确的方法。
儿童心功能评级
儿童心功能评级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：儿童心功能评级是一种用于评估儿童心脏功能状况的重要工具。
随着社会发展和生活水平的提高，儿童心脏疾病的发病率也在逐渐上升。
儿童心功能评级可以帮助医生及时掌握儿童心脏健康状况，采取适当的治疗措施，提高治疗效果，保障孩子们的健康成长。
本文将介绍儿童心功能评级的相关知识和注意事项，希望能为家长和医生提供一些帮助。
儿童心功能评级是指通过一系列检查和测试，评估儿童心脏在运动和休息状态下的功能情况。
评估主要包括心脏的心率、心律、心音、心肌收缩和舒张功能等方面。
常见的心功能评级方法有运动试验、超声心动图、心电图和核素心脏显像等。
我们来介绍一下运动试验。
运动试验通过让儿童在跑步机或自行车上做适量运动，观察心脏在运动状态下的反应，评估心脏的功能。
这种方法适用于有心脏病病史或疑似心脏病的儿童，可以确定心脏在运动时的适应能力，判断心功能是否正常。
超声心动图是通过超声波技术观察心脏结构和功能的一种无创检查方法。
医生可以通过超声心动图检查儿童心脏的大小、形态、收缩功能和舒张功能等，判断心功能是否正常。
这种方法既简单又安全，对儿童没有任何伤害。
心电图是一种通过记录心脏电活动的方法，可以评估心脏的激动传导和节律情况。
心电图可以检测心脏是否存在心律失常、心肌缺血等问题，对儿童心脏功能评级也是非常重要的。
核素心脏显像是通过给儿童注射一种放射性示踪剂，观察心脏的血液供应和心肌收缩功能。
这种方法能够反映心脏的真实情况，是评估心功能的一种有效手段。
在进行儿童心功能评级时，家长和医生需要注意以下几点。
要选择合适的评级方法，根据儿童的具体情况和临床需要进行选择。
要选择具备专业知识和经验的医生进行评级，确保评级的准确性和可靠性。
要充分尊重儿童的意愿和感受，在评级过程中给予他们适当的关怀和支持。
评级结果应及时通知家长和医生，根据评级结果制定合适的治疗方案，保障儿童的健康。
儿童心功能评级是评估儿童心脏健康状况的重要手段，对保障儿童的健康成长具有重要意义。
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心力衰竭分类
• 根据心衰程度：轻度心力衰竭、 根据心衰程度：轻度心力衰竭、
中度心力衰竭、 中度心力衰竭、 重心力衰竭、 根据病程快慢：急性心力衰竭、
慢性心力衰竭
• 根据开始发生部位：左心衰竭、 根据开始发生部位：左心衰竭、
右心衰竭、 右心衰竭、 全心衰竭
力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。 即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。
心力衰竭分类(按进程)
急性 ：发展迅速，心脏排血量在短时间急剧下降，甚至丧
失。心脏功能来不及代偿： 1.急性心肌弥漫性严重损害（AMI），急性心脏排血受 阻（肺栓塞）或充盈受阻（心包填塞），急性心脏容量 负荷增加（急性MR、AR、窦瘤破裂）或严重的心律失常 （室速）等。 2.由慢性心力衰竭急性发展所致：如急性肺水肿、心 源性休克、晕厥、心脏骤停等。
二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、 二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、
心悸和呼吸困难等症状。 心悸和呼吸困难等症状。
三级：体力活动明显受限制， 三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心
力衰竭的症状和体征。 力衰竭的症状和体征。
四级：体力活动重度受限制， 四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能
右心衰竭（1）
• 常继发于左心衰竭，也可单独出现。 常继发于左心衰竭，也可单独出现。 • 主要影响右心的病变如急性或慢性肺心病、房间隔缺损 、 主要影响右心的病变如急性或慢性肺心病、房间隔缺损、 伴肺动脉狭窄或肺动脉高压的先心病可→单独右心衰竭 右心衰竭。 伴肺动脉狭窄或肺动脉高压的先心病可→单独 右心衰竭 。 • 弥漫性心肌病变一般引起双侧心力衰竭， 因右心室较易 弥漫性心肌病变一般引起双侧心力衰竭，因右心室较易 扩张，右心衰竭的表现可比左侧为重。 扩张，右心衰竭的表现可比左侧为重。 • 整个循环系统是有机地联成一体的，即使是单纯的右心 整个循环系统是有机地联成一体的， 衰竭，最终也将→全心衰竭。 衰竭，最终也将→全心衰竭。 • 病理生理：右心室心肌收缩力减弱，不能将体循环回流血液 病理生理：右心室心肌收缩力减弱， 室心肌收缩力减弱 全部排入肺循环→ 体循环血量增加和静脉系统压力升高， 全部排入肺循环 → 体循环血量增加和静脉系统压力升高 ， 各内脏和肢体静脉及毛细血管淤血。 →各内脏和肢体静脉及毛细血管淤血。
慢性：发生缓慢，往往经过心脏肥大代偿阶段，
早期因心脏及体内代偿机制，心排血量满足机体的代谢需 要--心衰代偿期。 后期，心排出量不能满足机体的代谢需要--心衰失代偿期。
心力衰竭分类（按发生的部位）
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭
左心衰竭（ 左心衰竭（1）
• 即左室衰竭和左房衰竭总称。 左室衰竭和左房衰竭总称 总称。 • 左室衰竭：因左室受损或负荷过重所致： 左室衰竭：因左室受损或负荷过重所致： 高血压、冠心病、急性心肌炎、 高血压、冠心病、急性心肌炎、 主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣关闭不全等。 主动脉瓣狭窄及关闭不全 、 二尖瓣关闭不全等 。 • 左房衰竭 二尖瓣狭窄， 左房衰竭：二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄， 左房黏液瘤及左心房活塞状血栓阻塞二尖瓣孔。 左房黏液瘤及左心房活塞状血栓阻塞二尖瓣孔。
左心衰竭（ 左心衰竭（3）
1. 症状： 症状： • 呼吸困难：常见，早。∵肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓。 常见， 肺淤血和肺顺应性↓→肺活量↓ ↓→肺活量 呼吸困难 常见 起初“劳力性呼吸困难 呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降， 起初“劳力性呼吸困难” 之后劳动耐力逐渐下降，“阵发 性夜间呼吸困难 呼吸困难” 心源性哮喘” 端坐呼吸 呼吸” 性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘” →“端坐呼吸”。 • 咳嗽、咳痰和咯血 ∵肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉 咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支气管黏膜淤血 淤血， 红色泡沫样痰。 红色泡沫样痰。 • 倦怠、乏力 倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁 嗜睡、 嗜睡 烦躁（脑缺氧）。 体征： 2. 体征： 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律 交替脉； 奔马律； 原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张→ ）；肺底部湿罗音 肺底部湿罗音； 收缩期杂音（左室扩张→MR ）；肺底部湿罗音；哮鸣音或 干罗音（ 继发性支气管痉挛）。 干罗音（∵继发性支气管痉挛）。
左室压力一容量环
•
舒张晚期，二尖瓣关闭， 舒张晚期，二尖瓣关闭， 左室在等容收缩期为封闭腔 压力上升，容量不变。 室 ， 压力上升 ， 容量不变 。 当左室压>主动脉压时 主动脉压时， 当左室压 主动脉压时 ， 主 动脉瓣开放， 动脉瓣开放 ， 左室射血容量 减少。在收缩晚期， 减少 。 在收缩晚期 ， 主动脉 瓣关闭。之后， 瓣关闭 。 之后 ， 左室压力下 容量不变， 降 ， 容量不变 ， 直至左室压 降至左房压以下， 降至左房压以下 ， 二尖瓣开 舒张期左室容量增加， 放 。 舒张期左室容量增加 ， 心动周期完成。 心动周期完成。 收缩末期压力—客积参数 收缩末期压力 客积参数 点落在左室收缩末期压力 左室收缩末期压力— 点落在左室收缩末期压力 容积相关线上（ 容积相关线上（ESPVR）。 ）。
• 根据心输出量高低：低输出量性心力衰竭、 根据心输出量高低：低输出量性心力衰竭、
高输出量性心力衰竭。 高输出量性心力衰竭。
• 根据发生机理不同：收缩功能不全性心力衰竭、 根据发生机理不同：收缩功能不全性心力衰竭、
舒张功能不全性心力衰竭、 舒张功能不全性心力衰竭、 混合功能不全性心力衰竭： 混合功能不全性心力衰竭：
Frank—Starling 效应
•
•左图示肌节长度与 ++相 左图示肌节长度与Ca 左图示肌节长度与 互作用→心肌收缩力—长 互作用→心肌收缩力 长 度曲线陡直上升。 度曲线陡直上升。 •在任何 ++浓度，在一定 在任何Ca 浓度， 在任何 范围内， 范围内，舒张晚期心肌肌 节越长，收缩力越强(a)。 节越长，收缩力越强 。 •此外，细肌丝内协同相互 此外， 此外 作用引起更多Ca 作用引起更多 ++与细肌 丝结合→出现更大收缩力 丝结合→出现更大收缩力 (b) 。 •右图示 ++结合 右图示Ca 结合TnC越多 右图示 越多 发生收缩力越大， 发生收缩力越大，出现与 左图类似的陡直关系。 左图类似的陡直关系。
左心衰竭（ 左心衰竭（2）
• 病理生理： 病理生理： 左心功能↓ 不能正常地将从肺静脉回 左心功能↓ 流来的血液输送到体循环→ 流来的血液输送到体循环 → 肺静脉压力 和肺部淤血。 ↑ 和肺部淤血 。 → 肺毛细血管内压力升 当超过血液渗透压， 高 ， 当超过血液渗透压 ， 液体就从血管 内渗入到肺间质并进入肺泡内影响气体 交换，从而引起一系列症状。 交换，从而引起一系列症状。
左室压力一容量环
•
• 后负荷 急性增大导致收缩作功增大，以适应压力增高引起的心脏收 后负荷急性增大导致收缩作功增大， 急性增大导致收缩作功增大 缩幅度减小。其结果心脏排空受损，使每博排血量减少、 缩幅度减小。 其结果心脏排空受损， 使每博排血量减少 、射血分数 减小。所以后负荷增大使左室收缩期泵血减少。 减小。所以后负荷增大使左室收缩期泵血减少。 • 前负荷增大（舒张晚期容量）使心室每博排血量增大。 前负荷增大（舒张晚期容量）使心室每博排血量增大。 增大 • 心肌收缩力增大使ESPVR斜率增大，使每博排血量增大。 心肌收缩力增大使 斜率增大， 增大使 斜率增大 使每博排血量增大。
影响心肌收缩因素
1. 前负荷 与心肌收缩前的伸展状态成正比，反映心肌 前负荷: 与心肌收缩前的伸展状态成正比， 纤维初长度。 在生理范围内， 前负荷越大， 纤维初长度 。 在生理范围内 ， 前负荷越大 ， 心肌收 缩程度越大－ 效应。 缩程度越大－ Starling 效应。 2. 后负荷 心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大， 后负荷: 心肌开始收缩时所承受的负荷，后负荷越大， 心肌缩短的程度越小。 心肌缩短的程度越小。 3. 心肌收缩性 心肌组织基础特性，反映肌球蛋白和肌 心肌收缩性: 心肌组织基础特性， 动蛋白之间横桥的激活， 形成和循环再生水平。 动蛋白之间横桥的激活 ， 形成和循环再生水平 。 在 后负荷不变时， 收缩力增强， 前 、 后负荷不变时 ， 收缩力增强 ， 使心肌收缩程度 和速度增加。 和速度增加。 4. 心率 心率增快，收缩力增大（正性力一频率关系）。 心率: 心率增快，收缩力增大（正性力一频率关系）
心力衰竭分类（按程度）
轻度：在休息或轻体力活动情况下， 轻度：在休息或轻体力活动情况下，心脏功能可完全
代偿，不出现心力衰竭的症状和体征。 代偿，不出现心力衰竭的症状和体征。
中度： 中度：
在一般体力活动时，出现心功能代偿不全的症 在一般体力活动时，
如心慌、 气短， 同时可出现水肿、 肝大、 状 ， 如心慌 、 气短 ， 同时可出现水肿 、 肝大 、 肺 充血、肺底部罗音等体征，休息后好转。 充血、肺底部罗音等体征，休息后好转。
重度：即便在安静休息情况下， 重度：即便在安静休息情况下，心泵功能仍不能满足
机体的需要，除出现上述症状和体征外， 机体的需要 ， 除出现上述症状和体征外 ， 可发生 急性肺水肿。 急性肺水肿。
心功能（四级）
一级：一般体力活动不受限制， 一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰
竭的症状和体征，为心功能代偿期。 竭的症状和体征，为心功能代偿期。
力--频率关系 频率关系
在一乳头肌标本，随着电刺激频率增快，收缩力强度增加， 在一乳头肌标本，随着电刺激频率增快，收缩力强度增加， 快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降--阶梯现象。 --阶梯现象 快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降--阶梯现象。
心力衰竭（心功能不全） 心力衰竭（心功能不全）
• 临床病理生理综合征：指各种原因引起 临床病理生理综合征： （1）心肌收缩力减弱 ） （2）心室舒张功能不全 心脏各部舒缩活动失调 （3）心脏各部舒缩活动失调 心脏前后负荷过重或异常， （4）心脏前后负荷过重或异常， 引起心功能失代偿， 引起心功能失代偿，即使有足够静脉回流的情 况下，由于心脏泵血功能减退， 况下，由于心脏泵血功能减退，其排血量不足 以维持机体组织代谢需要，伴运动耐量减低。 以维持机体组织代谢需要，伴运动耐量减低。 • 常是各种心脏病最终结局。 常是各种心脏病最终结局。