腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径

合集下载

胆囊结石临床路径

胆囊结石临床路径一、胆囊结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203）行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3) （二）诊断依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。

⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。

2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现者。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.203胆囊结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

（八）腹腔镜下胆囊切除术日为入院第3-4天。

1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。

临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价

临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价刘　思（四川大学华西医院运营管理部，四川成都６１００４１）【摘要】　目的　探讨实施临床路径对新型腹腔镜胆囊切除术患者临床效益的影响。

方法　纳入因胆囊结石合并慢性胆囊炎住院行腹腔镜切除术患者６０例，均分为临床路径组３０例（优化组）和非临床路径组３０例（普通组），临床路径组采用改进临床路径法，非临床路径组实施常规法，观察比较两组患者平均住院日、平均住院费用、住院手术并发症等指标，统计两组间有无差异。

结果　纳入临床路径患者住院费用比未纳入者下降２２５５．２３元，平均住院日缩短１．８３天，术前等待时间缩短２．２２天。

结论　新型临床路径具有良好的实用性，能够在保证医疗安全的情况下提高各项医疗指标，提高医疗效益，解决病人看病贵的问题，值得进一步推广应用。

【关键词】　临床路径；术前等待时间；平均住院日；住院费用【中图分类号】　Ｒ　６５７．４【文献标识码】　Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１３．０１．０４２Ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙＬＩＵ　Ｓｉ（Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｎ　ｈｅａｌｔｈ－ｃａｒｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｉｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｉｎ－ｐａｔｉｔｅｎｔ　ｉｎ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｉ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ，ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄａｙｓ，ａｎｄ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｇｒｏｕｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　１．８３ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　２．２２ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　２２５５．２３ＲＭＢ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｓ　ｐｒａｃｔｉｃａｌｉｔｙ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｂｅｄ　ｔｕｒｎｏｖｅｒ　ｒａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｄｅ－ｃｒｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｎｅｗ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ；ｓｔａｙ　ｔｉｍｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ；ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｓｔ临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是一种融合多学科知识和技术并将整体医疗、护理进一步综合、深化的工作模式，也是目前医疗规范化管理中应用较为广泛的质量效益型医疗管理模式。

胆囊息肉临床路径-

胆囊息肉临床路径一、胆囊息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊息肉行腹腔镜或开腹胆囊切除术。

（二）诊断依据。

1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热、嗳气、返酸、腹胀、恶心等消化不良症状。

2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。

3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。

4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。

（三）选择治疗方案的依据。

拟行腹腔镜或开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日：腹腔镜为6-7天；开腹手术为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胆囊息肉。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEA、CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

肝、胆系统及胰腺手术预防应用建议使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑。

对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素；针对革兰阴性菌选用氨曲南或者磷霉素或氨基糖苷类。

2. 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。

有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。

3. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5-1h小时，手术超过3小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时。

胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径

胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径
简介
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，其治疗方法之一是经腹腔镜
胆囊切除术。

本文档将介绍胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术的临床路径。

临床路径
1. 术前准备
- 医生会与患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的
疾病状况和手术可能的风险。

- 患者需要进行一系列实验室检查，如血常规、肝功能、胆道
超声等，以评估手术的可行性和安全性。

- 患者需要进行术前禁食和肠道净化。

2. 手术过程
- 患者在麻醉下被撑开，医生将腹腔镜插入腹腔，通过显像系
统观察手术区域。

- 医生会在腹腔镜的引导下，将仪器插入切口处进行胆囊切除。

在手术过程中，医生将结石取出并切除胆囊。

- 手术结束后，医生会在切口处缝合伤口，完成手术。

3. 术后恢复
- 患者会被送至恢复室进行监护，直到麻醉效果消退。

- 患者需继续禁食，医生会根据患者具体情况决定何时开始进食。

- 患者需要接受术后常规抗感染治疗和疼痛管理。

4. 出院与随访
- 患者在符合出院标准后可以出院。

医生会向患者和家属提供出院指导和注意事项。

- 出院后，患者需要按医嘱继续口服药物，并定期复诊。

- 患者在术后一定时间内需注意饮食限制，如避免过油腻和刺激性食物。

总结
胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术是一种常见且有效的治疗方法。

通过本临床路径，患者可以更好地了解手术的整个过程和术后恢复的注意事项，从而更好地应对和管理自己的疾病。

实施腹腔镜下胆囊切除术临床路径管理效果

观察组平均约延长１．１ｄ，主要是术前上腹部增强ＣＴ、ＭＲＣＰ
例（７７．３％），非结石性胆囊炎２５例（２２．７％）。两组患者基本情况大体一致。
１．２方法
１．２．１对照组
实行常规治疗：①予以头孢曲松、奥硝
抑酸、止血等治疗；④术后第３天复查血常规、肝功能；
⑤ 术后第４天出院； ⑥ 与患者及其家属沟通，让他们充分
收治的２７５例胆囊疾病患者。入选标准：年龄在７０岁以
了解整个诊疗流程、药物使用、化验检查项目及出院时间。
费用、满意度等。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件，计量资料
胆囊结石伴急性胆囊炎１３５例（８１．８％），非结石性胆囊炎３０例（１８．２％）。２０１１年５月及以后收治并实施ＬＣ临床路径管理的１１０例胆囊疾病患者纳入观察组，其中男５０
急性胆囊炎是常见急腹症，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐，合
三系、大小便常规等； ③ 择日行ＬＣ； ④术后复查血常规、血生化，术后第５或第６天出院。
①入院当天完成心电图、Ｘ线胸片、血常规、凝血功能、血生化、大小便常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、输血前三项、乙肝三系等检查，术前评估患者心、肝、肾、肺功能并进行相关科室会诊； ② 入院第２天完成上腹部ＣＴ、磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）、肝胆Ｂ超等检查； ③入院第３天行ＬＣ，

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石（ICD-10:K80.203）、胆囊息肉（ICD-10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）治疗的患者（二）诊断依据。

1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者；2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。

对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。

（三）进入路径标准。

1.年龄＜65岁2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除Mirizzi综合症3.无右上腹手术史；4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。

ASA＜3级5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码；6.有手术适应证，无手术禁忌证；7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。

（四）标准住院日。

1天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B 超、胸片、心电图2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超、肺功能、CT（六）治疗方案的选择。

腹腔镜胆囊切除术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

预防性用药时机为术前半小时-1小时；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。

（八）手术日。

1.为入院当天2.患者入院宣教及健康教育（LC手术的特点、LC手术前的注意事项）；3.测T、P、BP、R、Wt；4.主管医师安排患者完成术前检查（血常规、生化1+4、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图）5.完善病历6.抗菌素皮试：头孢呋辛，氨曲南（前面药过敏者）7.组内讨论患者病情及手术方案。

腹腔镜下胆囊切除术临床路径实施效果分析

ｔａｌｃｈａｒｇｅｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ；ｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｃｅｏｆｃｈａｒｇｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｅｄ，ｍｅｄｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ
第３６卷第７期
２Ｏ１３年７月
新疆医科大学学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖ０１．３６Ｎｏ．７
Ｊｕｌｙ．２０１３
ＺＨＡＮＧＮａｎ，ＬＩＸｉａｏｙａｎｇ，ＤＯＮＧＸｕｎａｎ，ＨＥＰｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＸｉａｏｗｅｉ，ＹＡＮＧＹｕａｎｙｕａｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇ
腹腔镜下胆囊切除术临床路径实施效果分析
张南，李晓阳，董旭南，何萍，黄晓巍，杨圆圆

临床路径在腹腔镜下胆囊切除术中的应用

声诊断杂志，２００３，４（６）：４４Ｉ
尾炎中有较高的诊断价值，可为临床提供客观的诊断依据。
参考文献
［１］李治安．临床超声影像学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，
２ｏ０８．１２３８
［５］张正顺，白文科，高翠霞．急性阑尾炎超声检查方法与声像图分析
（２０１３— ０４— ０６收稿）（岳静玲
编辑）
临床路径在腹腔镜下胆囊切除术中的应用
朱颖沈春瑾
河北唐山０６３０００）的临床路径表。１．３方法路径组患者从人院安排床位起，护士对患者进行全面评估，符合标准，开始进入临床路径。人院第１ｄ给二级护理、（河北联合大学附属医院
［７］沈严严．急性阑尾炎的Ｂ超诊断［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００３，１９
（１１）：８４６
［Ｊ］．山西医科大学学报，２００９，４０（１）：７５
・
［３］薛利芳，李建国，刁仁芹，等．超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作
‘ ８１９’
值。高频探头对急性阑尾炎声像图质量明显高于低频探头，超声诊断急性阑尾炎应以高频探头为主，低频探头作为补充。超声检查无创、安全、经济及便于复查，尤其是高频超声对急性阑
［４］李年令，王秀珍，赵庆红．超声诊断急性阑尾炎的分析［Ｊ］．中国超

临床路径在腹腔镜胆囊切除围手术护理中应用论文

临床路径在腹腔镜胆囊切除围手术护理中的应用【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0104－02【摘要】目的:观察临床路径在腹腔镜胆囊切除术（lc）围手术期护理中的应用效果。

方法:将122例实施lc的病人随机分为两组,观察组54例,对照组68例。

对照组采取常规护理,观察组应用临床路径进行护理。

比较两组病人住院时间、住院费用、平均药品费用、健康知识评分及满意度情况。

结果：观察组病人住院时间、住院费用、药品比例均低于对照组(p均0.05）具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，观察组应用临床路径进行护理。

比较两组病人的住院时间、费用、健康知识评分及满意度情况。

1.2.1 临床路径首先成立临床路径护理小组，由分管业务副院长、科主任、护理部主任、医师3名、责任护士5名组成。

经系统培训后，参照相关标准，设计基础路径表，具体内容包括评估、检查和检验、医疗措施、治疗和护理、监测、健康教育、出院计划、医疗护理结果等。

lc病人入院后对病人进行基本护理情况评估，并根据评估结果在基础路径表上进行内容增减，解释路径内容，取得病人配合。

在最短的时间（住院当日）安排病人完成相关检查和术前准备，检查结果均在当天出报告。

各班护士必须根据整合后的路径表上的内容进行观察，治疗和护理。

并做好各阶段的健康教育，每一落实一项就在相应栏内用蓝笔划“√”并签名未执行一栏内用红笔“×”。

护士长随时检查治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促指导。

对于变异情况，应积极主动进行处置，并采取有力措施减少消除变异。

由于各种原因导致流程中断的则退出临床路径，改用其他治疗护理方案。

1.22 效果评价①病人住院时间，费用：分别从相关知识的掌握程度与病人满意度两个方面，评价实施效果。

②病人相关知识掌握状况：包括手术中常见的问题及应对策略，、手术方法、手术时间、术后可能出现的状况及术后的用药指导、引流管护理等，并进行健康知识掌握情况评分。

临床路径在腹腔镜胆囊切除术病人中的应用

风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会，高病人及家属参与治提
疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。
参考文献
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是
每位病人的个人路径，同地区、不不同医院、同的治疗组，不针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。临床路径能增进医护人员与病人的沟通，医护人员主动向病人讲解腹腔镜胆囊切除术的相关内容，帮助病人及家属了解从人院到出院的整个
诊疗护理过程，让病人及家属适时获取相关医学信息，不断提
高对疾病的认识层次和理解能力，而使病人能积极配合和从监督医院的工作，促进医患交流和沟通，医疗、使护理质量得到不断提高Ｊ。实施临床路径，要求在实际应用中，断遵循疾病指南、不循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的
证护理质量。
关键词
临床路径；腹腔镜胆囊切除术；应用
ｄｉ０３６／．ｓ．６２９７．００１．０ｏ：．９９ｊｉｎ１７ — ６６２１．９０８１ｓ
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式
与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证
表１腹腔镜胆囊切除术病人临床路径表
２２评价标准．包括平均住院天数、平均医疗费用、病人满意度调查、健康知识掌握程度。
２３统计方法．

应用临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人实施健康教育

用自行设计的 “ 人满意度调查表 ” 行问卷调查。（）识病进２知测试。针对健康教育内容对病人进行测试。每项２０分，得分 ≥８０分的病人视为健康教育达标，则为不达标。（）否３护理服务质量评价。包括术后首次肛门排气时间、后首次下术床时间等。
路径上的内容及病人的需求进行健康教育，至病人或家属直清楚ＬＣ病程、状、征、疗方案，人能主动采取有利于症体治病
健康的行为，极配合完成治疗、理方案。对病人了解的积护
床路径时间表，每项健康教育工作及时进行自我评价并签对名。（）士长定期检查并提问，３护了解病人掌握情况，在路并
径表上做出评价。
１３评价．
出院前对每例病人做出总结及评价。（）意度调查。１满
维普资讯
・
８・６
护理实践与研究２０年第４卷第６期０７
应用临床路径对腹腔镜胆囊切除术病人实施健康教育
毛庆华
腹腔镜胆囊切除术（ｐｒｓｐｅｙｔｔｙＬ）近几］ａｅｉｅｓｅｍ，Ｅ是ａｏｏｃ］ｅｏ年来在国内外迅速发展的一项新型外科手术技术，院２０我０３
１２１健康教育路径的制定及内容：１制定：过查阅文．．（）通献，求意见，查以往Ｌ征调ｃ病人病历的护理情况，集所需收

临床路径在腹腔镜胆囊切除术的应用及探讨

１９３５．９６：３
［］唐伟贤，３肖广钧．气管导管滑入右支气管后并发左肺不张性肺水肿［］临床麻醉学杂志，９７３１．Ｊ．１８，：８６［］汪松祜，４黄怡真．慢性萎缩肺术中复张性肺水肿［］临床麻醉Ｊ．
学杂志，９６，３：０１９１１５．
并发症。３讨论
道压力进行调整。必须密切注意ＳＯＰ的变化，以保证患者体内的正常供氧。术中如出现低氧血症，ｐ９％时，ＳＯ＜０应及时采取措施：当气道压力较高时，可能为双腔管位置改变或气管内分泌物较多造成气道不畅所致，应激低氧血症时吸痰及调整导管到位；当调整呼吸参数，适如增加潮气量、吸频率呼及增大吸呼比；仍无改变时，可用一根有一定硬度的细长供氧管，送入术侧支气管导管，吹入２Ｌｍｎ的纯氧；／ｉ或用高频喷射呼吸机进行术侧低流量高频通气，低氧血症多可改善。如经上述处理低氧血症仍未改善，应改为双肺通气，积极预防复张性肺水肿的发生。单肺通气时气体交换不足，内分流常肺导致低氧血症Ｊ麻醉中应认真吸痰，，间断低压缓慢膨肺，注意维持适当的麻醉深度，避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，诱发肺水肿Ｊ术中应控制输液不可过多过快，，可使用速尿、糖皮质激素等预防复张性肺水肿的发生。
从入院到出院、治疗、护理、健康教育都采用临床护理路径的为病种限价组。结果：病种限价组在住院天数、院费用、住患者满意度、关知识掌握方面明显优于传统组。结论：行临床路径是一种符合国情顺应民心的护理服务模式。不相推仅使患者减轻经济负担，而且使诊疗护理有序，少漏项，减降低医疗成本。［关键词】临床路径；腹腔镜胆囊切除术；病种限价［中图分类号】Ｒ５．［６７４文献标识码】Ｂ［文章编号】６１９（０７１＿１４略１７￣０８２０）６２６

胆囊切除路径(肝脏外科第四个病种)

胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为胆囊结石（ICD10：K80.2）拟行：腹腔镜胆囊切除术二、诊断依据：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）1、病史有反复右上腹不适；2、B超提示胆囊结石。

三、选择治疗方案的依据：1、反复右上腹不适病史；2、B超提示胆囊结石；3、非手术治疗无效。

四、临床路径标准住院日为 6 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合胆囊结石（ICD10：K80.2）疾病编码；2、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程时实施时，可以进入路径。

六、术前准备 1-2 天（工作日）所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2、胸部正侧位片、心电图；3、肺功能和心梗五项（老年人或既往有相关病史者）；4、肝胆B超。

七、选择用药：1、抗生素Ⅰ、Ⅱ代头孢(头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦)；2、预防用药为术前30分钟；3、手术时间大于3小时或出血大于1500ml加用一次。

八、手术日为入院第2-3 天麻醉方式：气管插管全麻。

九、术后住院恢复2-3天1、必须复查的检查项目：根据当时病人情况而定；2、术后用药：必要时抗生素Ⅰ、Ⅱ代头孢或头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦，用药时间为术后1-3天。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、切口愈合好：无发热、无切口感染、无皮下出血；2、无胆囊床积液、无腹腔内出血、无黄疸；3、没有需要住院处理的并发症和/或并发症。

十一、有无变异及原因分析：1、有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；2、患者住院期间含有周六周日等假日、相应检查及手术不能完成；3、手术后出现切口感染、胆漏等并发症。

腹腔镜胆囊切除住院临床路径表单适用对象：第一诊断为胆囊结石（ICD10：K80.2）拟行：腹腔镜胆囊切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6 天日期住院第一天住院第二天诊疗工作□病人上午空腹入院，取血，开具常规化验、检查单□询问病史、体格检查、完成住院病历和首次病程、作出初步诊断□下午确认化验检查结果□上级医师查房、作手术前评估□初步确定手术方案□将诊疗计划告知患者或家属□上级医师查房并确定手术方案□完成上级医师查房记录及术前小结□手术准备□开术前医嘱□向患者及家属交代术前准备和注意事项，签署“手术知情同意书”□签署“术中病理冰冻检查”同意书□麻醉科医师（术前）访视病人进行评估□签署“麻醉知情同意书”医嘱长期医嘱：□普通外科Ⅱ级护理□普食临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定□胸部正侧位片、心电图□上腹部B超长期医嘱：患者既往基础医嘱临时医嘱：□明日上午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术□应用Ⅰ、Ⅱ代头孢或头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦□必要时术前用药，术前禁食禁水□舒乐安定1mg 晚9点服护理工作护理：□护士自我介绍□核对病人姓名、疾病诊断及标识带□办理入院的各项手续□全面评估病人，完成首次护理记录□按胆囊结石的护理常规护理□预约B超，并告知22：00开始禁食，次日的B超、抽血检查完成后方可进食健康教育：□介绍住院环境□介绍常规诊疗程序□指导病人进低脂普食□住院相关制度告知：生活、卫生、外出、探视□提醒社保病人入院3天内办理登记手续护理：□完善术前各项准备：皮肤准备、按医嘱抽血、检查□备好次日术前用药健康教育：□疾病相关知识：什么是胆囊结石、胆石症的种类及危害□手术、麻醉方式：气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术□告知22：00开始禁食，术前6小时禁饮□告知术前晚洗澡、洗头□告知避免受凉、防感冒咳嗽病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名日期住院第三天（手术日）住院第四天（术后第一日）诊疗工作□手术：腹腔镜胆囊切除术□开术后医嘱□完成手术记录和术后病程记录□向家属交待术中情况及术后注意事项□交班前医师查看术后病人情况□科主任（或副主任医师以上）查房：进行有无手术并发症的评估，确定伤口引流是否可以拔除，判断患者胃肠道功能恢复情况，指导下一步治疗□完成上级医师查房记录□换药医嘱长期医嘱：□全麻下行胆囊结石切除术后护理常规□普外Ⅰ级护理□禁食□测BP、P、R Q3H□补液临时医嘱：□标本送病理检查□吸氧八小时长期医嘱：□普通外科Ⅰ级护理□全流□1000~1500ml补液□必要时抗生素□口服促消化、利胆等药物临时医嘱：□换药（大、中、小）护理工作术前护理：□完成手术病人“术前准备单”并认真填写□与手术室护士交接病人，查对病人手腕标识带内容，确认病人身份、手术方式、手术部位□完成交接记录术后护理：□护理记录：空白处开专科观察□观察病人的神志、生命体征□观察切口及伤口情况：有否渗血、渗液□观察腹部情况：有否腹胀、腹痛、皮下气肿健康教育：□准备：术前更衣、去除饰物、排尿□体位：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，防窒息6小时后血压稳定可改为半坐卧位□饮食：术后禁食禁饮□保持安静、防坠床术后护理：□观察病人的神志、生命体征□观察切口及伤口情况：有否渗血、渗液□观察腹部情况：有否腹胀、腹痛□观察皮肤巩膜有否黄染□观察肛门排气排便情况□完成（或协助完成）擦浴健康教育：□活动：指导病人下床活动□饮食：指导进流质病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医师签名日期住院第五天住院第六天（出院日）诊疗工作□进行有无手术并发症的评估，确定伤口引流是否可以拔除□判断患者胃肠道功能恢复情况□上级医师查房，作出院前评估，确定病人出院日期□完成上级医师查房记录、出院小结和病历首页的填写，开具出院证明□伤口敷料更换，伤口评估□向患者交待出院后注意事项及拆线时间复查时间□通知出院医嘱长期医嘱：□普通外科Ⅱ级护理□半流□1000~1500ml补液□必要时抗生素□口服促消化、利胆等药物临时医嘱：□换药（大、中、小）□今日出院护理工作护理：□观察切口及伤口情况：有否渗血、渗液□观察腹部情况：有否腹胀、腹痛□观察皮肤巩膜有否黄染□观察肛门排气排便情况健康教育：□饮食：指导进低脂半流护理：□指导患者办理出院手续□完成出院记录健康教育：□活动：出院一个月内避免剧烈运动及重体力劳动饮食：指导进食半流质饮食，逐步过渡到软饭、普食；进食清淡、易消化、低脂、高维生素食物，忌暴饮暴食，少吃动物内脏、豆腐等易致结石食物，多饮水，每日饮水2000ml以上□日常护理：指导保持切口周围皮肤清洁，术后七天内以擦浴为主，暂不宜作淋浴□出院一周门诊复查病情变异记录□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名。

临床路径管理在腹腔镜胆囊切除术中的应用及效果观察

入路径的患者，临床路径小组的协调下，在各相关部门达成共识，以最快的速度做完各项术前检查与准备，手术室、麻醉科
密切配合，尽早安排手术，且均按标准化的流程进行，院时住
间明显缩短。
设计的路径文本和有关表格进行修改，并将修改意见向科内有关医务人员进行讲解并达成共识，最后定稿。
齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第２２期
临床路径管理在腹腔镜胆囊切除术中的应用及效果观察
赵敬东
（沂市人民医院山东临沂２６０）临７０３
摘要目的：讨临床路径管理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法：１０例腹腔镜胆囊切除术探将２
４１临床路径对住院天数的影响临床路径能明显缩短患．
者的平均住院时间。实施传统管理方法，由于缺乏共同认可的标准化流程，每位医生根据自己的观点采取不同的做法，患
者何时出院由医生自主决定，没有一个标准化的治疗流程，缺乏可依循的准则，造成住院日的延长。实施临床路径后，进对
准备阶段主要包括健康教育、科室培训、构
建组管理体系和选择病种等。
３２临床路径的制定．
３２１临床路径的内容主要有健康教育、．．药物及其它治疗、
监护、营养、动与安全、理指导、异记录、活护变阶段目标、费用、患者与家属教育、患者的特殊需要、出院计划等。３２２为了保证临床路径制定的科学性、用性，们组成．．实我

腹腔镜下胆囊切除日间手术临床护理路径的实施

囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊良性占位病变，需要行腹腔镜胆囊切除患者。排除标准： ① 出现严重并发症的急性胆囊炎或伴急性重症胆管炎或急性胆石性
人院前门诊口专科护理接待、登记口入院前评估，包括生命体征、营养状况、过
０．０１）。结论对腹腔镜下胆囊切除术患者采用日间手术的临床路径在保证手术安全的前提下有利于缩短住院日和减少住院费用。关键词：腹腔镜下胆囊切除术；临床路径日间手术；住院手术中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１— ４１５２（２０１３）０８— ００４２ —０２ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．０８．０４２
临床路径（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙ，ＣＰ）一词起源于美国，是指医院里的一组人员，包括管理决策者、医生、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种
１ｄ，护理人员通知患者进行门诊行术前检查，进行术前谈话，请麻醉科会诊，并再次向患者强调手术前注
路径，以缩短住院时间，减少患者费用。为探讨腹腔镜下胆囊切除术的最佳临床路径，随机抽取邵逸夫医
院普外科收治的进行日间手术（需要手术的患者当日

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径+表单(2020年版)

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为胆囊结石㊁胆囊息肉样病变㊁胆囊胆固醇沉着症㊁胆囊腺肌症,需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者(I C D -10:K80.101/K82.802/K82.803/K82.400)行手腹腔镜胆囊切除术(I C D-9-C M-3:51.2300)(二)适应证㊂1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者;2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症),适合手术治疗者㊂(三)治疗方案的选择㊂腹腔镜胆囊切除术㊂(四)进入路径标准㊂1.年龄<65岁2.近一周内无急性发作,无黄疸,排除M i r i z z i综合症3.无上腹手术史;4.无严重合并疾病,重要脏器功能无明显异常㊂A S Aɤ2级㊂5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码㊂6.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不影响第一诊断时,可进入路径㊂(五)标准住院日㊂1天(六)术前准备门诊完成㊂1.必须检查的项目:(1)血常规㊁尿常规;(2)肝肾功能㊁电解质㊁血糖㊁凝血功能㊁感染性疾病筛查(乙肝㊁丙肝㊁艾滋病㊁梅毒等);(3)胸片㊁心电图2.根据患者病情选择:心脏彩超㊁肺功能㊁腹部C T㊁M R C P(七)预防性抗菌药物选择与使用时机㊂预防性抗菌药物选择主要依据‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行㊂预防性用药时机为术前0.5-1小时㊂(八)手术日为入院第一天㊂1.麻醉方式:全麻2.术中用药:麻醉常规用药㊁抗生素㊂(九)术后住院恢复1天㊂患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医师和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转专科病房恢复㊂术后用药:按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,合理选用抗菌药物㊂必要时应用镇痛药物㊂(十)出院标准㊂1.血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准20%以内2.活动能力与术前接近3.无恶心呕吐,或症状轻微,口服药物可控制㊂4.无明显疼痛,或症状轻微,口服药物可控制㊂5.无出血㊂6.出院评估㊂专科医生和责任护士对患者依据P A D S评分量表完成打分;满分10分,评分ȡ9分的患者结合实际情况完成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教㊂对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认㊂(十一)变异及原因分析㊂1.伴有影响手术的合并症,术中因胆囊炎症重,粘连严重,分离困难,致中转开腹手术,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加㊂2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加㊂。

肝胆外科胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径医生篇

□心电图、胸部正侧位片、肝胆超声或CT扫描或MRCP
□选项检查：老年人或既往有相关病史者行超声心电图、肺功能和血气分析
医师签名：
住院日第2天年月日
临时医嘱：
□插胃管
□备皮、手术部位标示
□头孢呋辛皮试
□鲁米那钠+硫酸阿托品术前30分肌注
□切皮前30分静滴抗生素（头孢呋辛1.5，阳性者克林霉素0.9）
术后医嘱
□停心脏监护、吸氧
□停胃肠减压
□停抗腔引流、更换敷料
医师签名：
住院日第5天（术后第2天）年月日
出院医嘱
□低脂规律饮食
□术后1周伤口换药、拆线
□术后1月内门诊复查
医师签名：
胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径
适用对象：胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD-10：K80.102）行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.224）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□低脂饮食
□监测血压
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规
□术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》
医师签名：
住院日第3天（术后当日）年月日
LC术后医嘱
□心脏监护、吸氧
□胃肠减压/口腔护理
□引流管，记录引流量
口禁饮食24小时
□头孢呋辛1.5静滴，bid，或□克林霉素0.9静滴，bid
医师签名：
住院日第4天（术后第1天）年月日

胆囊息肉(经腹腔镜胆囊切除术)

胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径一、胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）行经腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.23001)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。

2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。

3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊息肉。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。

（四）标准住院日为9-11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K82.802胆囊息肉。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；（3）肝胆彩超；（4）心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：（1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）肝胆CT平扫+增强或MRCP。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。