肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁骨折
2019/11/23
27
Ⅲ度骨折
手法整复的关键，在于解脱嵌夹在关节内 的骨折块，将第Ⅲ度骨折变为Ⅰ度或Ⅱ度 骨折。
2019/11/23
28
Ⅳ度骨折
手法整复时，应首先整复肘关节侧方移位， 多数随着关节脱位的复位而骨折块同时得 到复位，少数仍有移位者应再将骨折块加 以整复。
2019/11/23
2019/11/23
25
Ⅰ度骨折（无移位）
将肘关节屈曲90度，用内、外侧夹板或上 肢直角托板固定，三角巾悬吊于胸前2周。
2019/11/23
26
Ⅱ度骨折
患者坐位或平卧位，患肢屈肘45度，前臂中立位， 术者以拇指、食指固定骨折块，拇指自下方向上 方推挤，使其复位。如骨折块翻转移位大于90度 者，则改为患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指 关节于自然屈曲位，术者一手握患肢前臂，另一 手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使肿胀消 退后，摸清骨折块由远端向近端，由掌侧向背侧 翻转过来，再由骨折近端挤按，使之复位。
肱骨内上髁骨折多数有严重移位，若骨折块被嵌 入关节内，往往不容易释出，给骨折整复造成困 难，治疗不当会后遗关节功能障碍。
肱骨内上髁为肱骨内髁的非关节部分，有前臂屈 肌群、旋前圆肌和肘内侧副韧带附着，肘内侧副 韧带分前后两束，斜行的前束是维持肘关节稳定 的主要成分，止于尺骨冠状突的内侧面，后束呈 扇状，止于尺骨鹰嘴的内侧面。前臂的屈肌：桡 侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部 分旋前圆肌，起自内上髁的前方，也附着于肘尺 侧副韧带。
肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折PPT课件
2.横骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折线多从前 上走向后下。有利于用螺丝钉固定。
3.粉碎骨折 多为直接外力所致，有时合并软 组织开放伤。
4.合并肘关节脱位的骨折 肘关节前脱位时多 见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在 尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
屈曲位,前臂旋前,肘部后突与肘关节后脱位相 似,应注意鉴别. 血管损伤：前臂缺血性肌挛缩的前驱症状, 前 臂屈肌群持续性剧痛,手指屈曲不敢伸直,被动 伸直时则产生剧烈疼痛,桡动脉搏动减弱或消失, 手部肿胀和进行性感觉障碍, 手指发绀或苍白 等. 正中神经损伤:手背侧神经感觉障碍,手指对指 功能障碍.
压痛，肘关节屈曲活动疼痛加重，主动伸直活 动障碍为主要表现的骨折。
发病机理
间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力 传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨 折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直 接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打 击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
骨 折 分类
特殊解剖特点： 内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未
闭合以前骺线是潜在的薄弱点。
骨折分型
根据其移位程度分为4度
I度：裂纹骨折或骨折块轻度移位，因遭受外力较 轻，该处筋膜未完全断裂，故骨折移位不大；
Ⅱ度：骨折块分离、旋转移位，骨折块可达关节 水平；
肱骨内上髁骨折问答题
肱骨内上髁骨折问答题
肱骨内上髁骨折是一种肘关节的损伤，常常发生于青少年。这种骨折是由于肘关节处于半屈或伸直位时，手掌着地受伤所致。
问题：什么是肱骨内上髁骨折？
答案：肱骨内上髁骨折是指肱骨内上髁的连续性或完整性遭到破坏的骨折。
问题：肱骨内上髁骨折的症状和体征是什么？
答案：肱骨内上髁骨折的症状包括肘部疼痛、肿胀、功能障碍等。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肘部呈靴形畸形。触诊可发现肘后肱骨内、外髁和鹰嘴窝三个骨性凸起处有压痛。
问题：如何治疗肱骨内上髁骨折？
答案：肱骨内上髁骨折的治疗方法主要取决于骨折的类型和严重程度。对于无移位的骨折，通常采用非手术治疗，如石膏固定或夹板固定。对于有移位的骨折，可能需要进行手术治疗。术后需要进行康复训练，以帮助恢复关节功能。
问题：如何预防肱骨内上髁骨折？
答案：预防肱骨内上髁骨折的关键是加强锻炼，提高骨密度，增强肌肉力量，避免外伤。在运动或活动中，注意安全，避免肘关节过度弯曲或伸展，以减少受伤的风险。
儿童肱骨内上髁骨折分型
儿童肱骨内上髁骨折分型
儿童肱骨内上髁骨折是一种常见的儿童肘部骨折，通常发生在10岁以下的儿童。这种骨折是由于肱骨髁的骨折导致的，可以分为不同的分型。了解这些分型对于正确诊断和治疗这种骨折非常重要。
肱骨内上髁骨折分型通常采用根据突骨的骨折情况和位移程度进行分类。最常用的分型系统是根据Gartland的分类方法。
Gartland分型将肱骨内上髁骨折分为三类：
1. 第一型骨折：这是最轻微的骨折，并且骨折通常发生
在髁的外缘。大多数情况下，骨折没有明显的位移，仅有一些微小的分离。这种骨折通常是比较稳定的，可以通过保守治疗，如固定和限制活动来治疗。
2. 第二型骨折：这是一种中度骨折，骨折部位通常紧邻
关节面，或者有一定的位移。这种骨折可能需要手术治疗，使用钢板或钢钉来稳定骨折，并恢复关节的正常功能。
3. 第三型骨折：这是最严重的骨折，通常发生在髁的中
央部位，并且有明显的位移。这种骨折通常需要经过复杂的手术治疗，可能涉及到骨折复位、钢板固定和其他附加的修复技术来保证骨折的稳定性。
肱骨内上髁骨折通常是由于儿童在参与运动或玩耍时跌倒或摔伤引起的。由于儿童的骨骼发育尚未完全成熟，骨折的发生相对较常见。此外，因为儿童的骨骺还没有完全愈合，骨折会比成人更容易愈合。
对于肱骨内上髁骨折的诊断，医生通常会先进行物理检查，观察儿童的肘关节是否存在肿胀、疼痛和运动受限等症状。在初步诊断后，医生可能还会进行X射线检查来确定骨折的类型和位移情况。
治疗肱骨内上髁骨折的方法取决于骨折的严重程度。对于较轻微的骨折，保守治疗通常是足够的，包括固定患肢、限制活动和使用石膏来维持骨折处的稳定。对于较严重的骨折，可能需要手术干预，进行骨折复位、内固定和其他修复技术。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折
位和关节面的平整。
右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前
对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后 骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针 内固定法 钢针撬拨复位
对于骨折块外移和翻转经手法整复失 败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开 复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露 骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采 取积极态度，尽早实行切开复位及内固定， 治疗结果尚较满意。
肱骨内上髁骨折
为青少年常见的肘部损伤之一
通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折
肱骨内上髁骨折
概述
• 儿童肘部损伤之一（举重、投掷） • 肱骨内上髁 为屈肌群附着点， 骨折性质多为撕脱性骨折 • 构成尺神经沟，易伤及尺神经
• 关节内骨折
• 容易漏诊
病因病机
骨折分类
一度
二度
三度
四度
临床表现与诊断
• 手术治疗选择要慎重
• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 • 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述 • 骨折部位特殊
肱 骨 外 髁
• 多发生在5~10岁儿童 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
肱桡线
肱骨髁上骨折
概述
肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线，当肘屈90 度时，构成一等腰三角形，当肘伸直时，三点在一条直 线上。此关系有助于鉴别诊断。
肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折 后须注意有无伤及血管和神经。
X线测量判断髁上骨折对位情况的 相关指标
• 前倾角：肱骨小头骨骺中心线与肱骨骨干 长轴线的夹角，正常为25-40° • 提携角：正位片上臂纵轴与前臂纵轴形成 的夹角，正常为5-15°。骨折移位可使此 角度改变而发生肘内、外翻畸形。 • 侧位片，沿肱骨干前缘划一条线，正常此 线远端通过肱骨小头骨化中心1/3与后1/3交 界部位。
影像学检查
• 常规正、侧位X线片即可确诊及分型
• ①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至 后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 • ②屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断， 骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 • ③ 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨 折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
• ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸 起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端 锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现 肘上方压痛，后方可触到骨折端。
诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 • 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。 • 同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨内上髁骨折(1)只是课件
2020/7/3
11
根据损伤的严重程度分为四度：
2020/7/3
12
Байду номын сангаас
裂纹骨折或有轻度移位， 因其部分骨膜尚未完全断离
2020/7/3
13
骨折块有分离和旋转
移位，但骨折块仍在肘关 节间隙的水平面以上
2020/7/3
14
骨折块有旋转移位，并嵌入肘关
节间隙。这是因为肘关节受强大的 外翻暴力，致使肘关节内侧关节囊 等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧 间隙张开，使撕脱的内上髁被带进 其内，并有旋转移位，其被尺骨半 月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。
2020/7/3
21
正常的肱骨内上髁骨骺骨化中心可以位置偏后， 在前后位照片上，骨骺部位可以出现一条透亮 区，把骨骺分为两半，偶然也能见到多骨化中 心，不要与骨折相混淆。
对有疑问的病例，应拍健侧照片对比，最好照 斜位像 。
小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就 诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的 撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化 中心相混淆。警惕漏诊。
2020/7/3
19
合并肘关节脱位者，肘关节外形轮廓明显 改变，肘关节的功能障碍也更为明显，往 往合并有不同程度的尺神经症状，出现小 指和环指的尺侧麻木，感觉迟钝
2020/7/3
20
【影像学及其他检查】
肱骨髁上骨折
晋江市中医院运动系钟宏星
2018-4-23
定义
• 肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方 2cm 以内的骨折
图示
分型
• 根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、 曲屈型。
Biblioteka Baidu
流行病学特点
• 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨 折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中 伸直型占90-98％左右。以小儿最多见，多 发年龄为5～12岁。
术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天 后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
• 1、交叉固定 • 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨 折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在 骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散， 不能交叉到骨折断端，） • 3、外侧两枚内侧一枚固定 • 看个人习惯，以固定牢固，不丢失复位为 最终目标。
尺侧进针注意事项
• 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织 暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使 用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。
手法复位要点
• • • • • 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位 二牵：牵引--------------------纠正重叠移位 三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘
肱骨髁上骨折
八、并发症
肘外翻 肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例。严重时引起尺
神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。 神经损伤
正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、 牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢 复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。 肘关节骨化性肌炎
肱骨髁上骨折 2017.9
一、概述
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁 上方的骨折。其中伸直型占90%左右。
以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。 当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起 前臂缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽 然各种治疗方法都有改进或提高，使 危害严重的前臂缺血性肌挛缩已明显 减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发 生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
五、骨折的分型
伸展尺偏型：外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上 骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜 有时尚完整（图2）。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时 必须加以整复，以避免肘内翻畸形。
五、骨折的分型
伸展桡偏型：外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和
在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化 块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。遇此种情况，应立即停 止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新开始主动练习关节屈伸活 动。在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。
肱骨髁上骨折护理常规
肱骨髁上骨折护理常规
【定义】肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。
【护理评估】
1．了解骨折过程及有无并发症。
2．病情评估
（1）生命体征。
（2）年龄及配合状况。
（3）疼痛耐受程度。
（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。
3．对骨折的认知程度及心理承受能力。
4．自理能力。
【护理诊断】
1、疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。
2、有外周围神经血管功能障碍的危险
3、不依从行为
【护理措施】
1、非手术治疗。手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4——5周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。
2、术后护理同外科一般护理常规。
3、术后护理：
（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。
（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。
【健康宣教】
1、复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。
2、4——6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。
3、手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活动。
4、若为患儿，应耐心向家长讲述功能锻炼的重要性，使家属能协助进行功能锻炼。
5、有针对性的进行医疗卫生知识宣传教育,及时了解病人的思想情绪活动,通过谈心、聊天,进行思想工作和心理护理。
肱骨髁上骨折
• ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸 起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端 锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现 肘上方压痛，后方可触到骨折端。
鉴别诊断
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动
肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动
肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩
治疗
牵引：闭合复位，用牵引来维持
或进一步改善复位。伤后未能及 时就诊或经闭合复位而未成功者， 肘部肿胀严重，皮肤起水疱等， 此种情况不宜再次手法复位及应 用外固定，可行床边尺骨鹰嘴牵 引，待肱骨髁和骨折近端的重叠 牵开后，再做骨折的手法闭合复 位。然后，再用克氏针做尺骨鹰 嘴牵引3～4周，待骨折纤维连接 后，即可改用石膏外展架继续固 定4～6周，拆除石膏即可做关节 功能锻
• 屈曲型骨折移位特点： • 1、骨折线从后下方斜向前 上方； • 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位； • 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损 伤； • 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
肱骨髁上骨折
伸直型 发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症 多见 跌倒时手掌着地 向后向上 向前向下 易损伤神经、血管 屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地 向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管
晚期：以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6 个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可作功能锻炼。待畸形稳定 后(至少半年～1年后)，可行矫形及功能重建手术。
肱骨内髁骨折是怎么回事？
肱骨内髁骨折是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍肱骨内髁骨折的病理病因，肱骨内髁骨折主要是由什么原因引起的。
*一、肱骨内髁骨折病因
*一、发病原因
大多为间接暴力所致。
*二、发病机制
间接外力致伤者占多数，摔倒后手掌撑地，外力沿前臂传导到肘部，尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击，可导致骨折。也可以是肘屈曲位着地伴有使肱骨下端内翻的应力，使尺骨鹰嘴与滑车相撞而致骨折。此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折，而内上髁骨折相似。至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式，还可能是由于尺骨的旋转，尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下
*温馨提示：以上就是对于肱骨内髁骨折病因，肱骨内髁骨折是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关肱骨内髁骨折方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肱骨内髁骨折”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
骨科医生必知肱骨髁上骨折的分型与治疗，一文就搞定！
骨科医生必知肱骨髁上骨折的分型与治疗，一文就搞定！
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱部分的骨折。最常见于5～8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%～60%，属关节外骨折，虽及时治疗后功能恢复较好，但有相当一部分病例合并肘内翻畸形，成人移位骨折大多需要采取手术治疗。一般分为2种类型：伸展型和屈曲型，伸展型占绝大多数（95%）。
【局部解剖】
(图1、图2、图3）
1、该部为松、密质骨交界处；
鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片；
2、圆柱形向下变为三棱形的部位；
3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨折；
4、10-15°的外翻角；30-50°的前倾角；
5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；
肘窝前外方：桡神经；
肱骨内上髁后方：尺神经
图1
图2
图3 （一）伸展型
伸直型髁上骨折根据侧方受力不同，可分为尺偏型和桡偏型。
尺偏型骨折(75％)（图3）外侧骨膜断裂，内侧骨膜大多保持完整，骨折虽经复位，但不稳定。由于尺侧骨皮质遭受挤压而产生塌陷，再加上肢体的自身重量作用，复位后远折端通常内旋并向尺侧移位，造成内翻位愈合，出现肘内翻畸形。
图3 尺偏型骨折，桡侧骨膜断裂，骨折近端尺侧骨膜与骨皮质分离
桡偏型骨折(25％)（图4）虽内侧骨膜断裂，但由于外侧骨膜完整，再加上外侧皮质较为坚固不易压缩，复位后骨折较稳定，不易出现肘内翻畸形。若桡偏移位严重，可遗留肘外翻畸形。骨折侧方移位严重
时可损伤桡神经或尺神经，但多为挫伤，预后较好。
图4 桡偏型骨折，尺侧骨膜断裂，骨折近端桡侧骨膜与骨皮质分离
【损伤机制】
伸肘位肘部直接受到内收或外展的暴力可致此种骨折；跌倒时手掌撑地，同时肘部过伸及前臂旋前也是常见原因；肘部受到直接撞击
肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折
• 练功活动：
• 有移位骨折在复位I周内，可作手指轻微活动， 不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活 动。1周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活 动范围。解除固定之后，开始进行肘关节屈 伸、前臂旋转和腕、手的功能活动。
• 药物治疗：与肱骨髁上骨折相同。
肱骨内上髁骨折
教学目的：
• 熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹 板固定方法。
肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位方向。
X线照片
肱 骨 内 上 髁 骨 块
治疗要点 •手法治疗：适用于一、二度骨折，
三、四度可试行手法。 • 手法不成功：给予手术切开复位，并
作尺神经前置术。
手法治疗
第I度骨折者用夹板固定屈肘90°约2周即可。 第Ⅱ度骨折手法整复时，在屈肘45°前臂中
肱骨外髁骨折
教学目的：
• 熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固 定方法。
• 了解肱骨外髁的解剖、病因病理。
概述
•包含非关节面(包括 外上髁)和关节面两 肱 部分
骨 外
髁 • 多发生在5~10岁儿童
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁被撕脱骨折
病
肱 骨
因
外
病 理
多由间接暴力所 致。跌倒时手部
• 了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。
概述
• 肱骨内上髁为前臂屈肌群和旋前 圆肌的附着点，骨折性质多为撕 脱性骨折。
肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁骨折
【概述】
肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。
【诊断】
X线照片，可明确诊断。
应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。
【治疗措施】
对Ⅰ°Ⅱ°骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推挤内上髁即可复位。用长臂石膏托或夹板制动3周。Ⅲ°骨折，应尽早复位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋后位，使肘极度外翻，利用屈肌群的紧张，将骨块由肘关节拉出，按Ⅱ°骨折处理。Ⅳ°骨折，应使屈肌群保持紧张的情况下，整复肘关节脱位。避免脱位整复后，将内上髁嵌于关节内。内上髁拉出关节后，即可按Ⅱ°骨折处理。
对手法复位失败，有尺神经症状，或同时合并其他骨折者，以及陈旧损伤，应作切开复位内固定手术。用两枚克氏针交叉固定，较为适宜。对尺神经有明显的扭曲、辗挫时，应同时将尺神经前移。
【发病机理】
当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁（骨骺），被夹在关节内，根据损伤的严重程度，可分为4度。
Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。
Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。
Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。
Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。
肱骨髁上骨折诊疗常规
肱骨髁上骨折诊疗常规
【定义】
由于外力作用，使肱骨髁上部分发生断裂等改变，破坏了肱骨的完整性和连续性称为肱髁上骨折。
【病因病理】
多见于儿童，主要因儿童爬高或追逐跌倒。而髁上部分处于疏松骨质和致密骨质交界处，易骨折。
【分型】
根据暴力形式和受伤机理分为三型：1、伸直型；2、屈曲型；3、粉碎型。
【诊断要点】
一、症状：肘部肿胀，疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。若有移位则肿胀明显，甚至见张力性水泡，肘部呈靴状畸形，但肘后内外上髁和鹰嘴三点关系保持正常。
二、注意挠动脉的搏动，腕及手指的感觉、温度、活动情况。
三、腕关节屈伸活动；关节正侧位片示骨折类型及移位方向。
【辩证论治】
一、无移位性骨折：置患肢于屈肘90。位，用颈腕带悬吊2—3周。
二、有移位性骨折
1、整复固定法，固定方法包括：加垫法；柳木夹板固定；衫树皮夹板固定。
2、练功方法：握拳；腕关节屈伸活动；肘关节屈伸活动；严禁暴力被动活动。
3、骨牵引复位法。
4、手术治疗。
(1)先矫正侧方移位 (2)再娇正前后移位
【疗效评定】
一、治愈：肘关节外形、功能正常。
二、好转：肘关节外形基本正常，肘关节功能基本正常。
三、未愈：明显肘关节畸形，功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/7/15
9
2020/7/15
10
【病因和发病机制】
当肘伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于伸直、 过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前 臂屈肌群急骤收缩，而将内上髁撕脱。
在骨骺未闭合前，骺线本身就是潜在的弱点，再 加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩，结 果导致内上髁(骨骺)骨折，内上髁被牵拉向下，向 前，并旋转移位。
24
鉴别诊断
1、肱骨内上髁Ⅰ°骨折，无移位或移位很少， 需与肘内侧软组织损伤相鉴别：后者受伤暴力 较小，压痛低钝，范围广泛而不固定，肘关节 伸屈一般无碍，外翻侧向试验稳定，X线片骨 质结构无异常改变。
2、肱骨内上髁骨折与肱骨内髁骨折相鉴别： 后者罕见，多为尺骨鹰嘴向内上方撞击滑车所 致，骨折块涉及滑车的大部分，有时还包括内 上髁，可合并尺桡骨近端向内后侧脱位（非外 后侧）和尺神经损伤，愈后常发生肘内翻畸形。
2020/7/15
12
根据损伤的严重程度分为四度：
2020/7/15
13
裂纹骨折或有轻度移位， 因其部分骨膜尚未完全断离
2020/7/15
14
2020/7/15
骨折块有分离和旋转 移位，但骨折块仍在肘关 节间隙的水平面以上
15
2020/7/15
骨折块有旋转移位，并嵌入肘关 节间隙。这是因为肘关节受强大的 外翻暴力，致使肘关节内侧关节囊 等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧 间隙张开，使撕脱的内上髁被带进 其内，并有旋转移位，其被尺骨半 月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。
19
【诊查要点】
伤后肘关节呈半屈伸位，肘关节内侧肿 胀，疼痛，有皮下瘀斑，正常内上髁的 轮廓消失
局部压痛明显，肘关节屈伸活动受限， 前臂旋前、屈腕、屈指无力
第Ⅰ、Ⅱ度骨折者关节活动尚好，仅有 肘内侧牵拉性疼痛；第Ⅲ度骨折者肘关 节屈伸明显障碍；第Ⅳ度骨折者肘关节 明显畸形，肘后三点关系不正常
2020/7/15
20
合并肘关节脱位者，肘关节外形轮廓明显 改变，肘关节的功能障碍也更为明显，往 往合并有不同程度的尺神经症状，出现小 指和环指的尺侧麻木，感觉迟钝
2020/7/15
21
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【影像学及其他检查】
在局部弥漫性肿胀不是十分明显的病例，往往可 以摸到撕脱可以移动的内上髁(骨骺)
轻度移位或无移位的内上髁骨骺I度损伤，有时可 能漏诊，当x线片上有脂肪垫征(fat-pad sign)出现 时(指通过前后脂肪垫前后移位证实关节囊内渗出， 提示肘关节内的积血、积液改变)，骨骺和干骺端 不平行时，骺的边缘不清楚时(由于旋转移位)，发 现有一薄层干施端骨折片时，局部软组织肿胀， 周围筋膜紧张时，往往说明有骨折存在
2020/7/15
11
与此同时，内侧副韧带丧失了正常的张力，维持 肘关节稳定的重要因素遭到破坏，结果，或者肘 关节内侧间隙暂时被拉开，或者发生肘关节侧后 方脱位，撕脱的内上髁(骨骺)被夹在关节内完全嵌 入关节内。
骨折同时，尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同 骨折处一起嵌入关节间隙，造成尺神经的损伤。
内上髁后面有尺神经沟，尺神经紧贴此沟通过。
2020/7/15
4
肱骨内上髁骨折
概述
• 儿童肘部损伤之一（举重、投掷） • 肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨 折性质多为撕脱性骨折 • 构成尺神经沟，易伤及尺神经
• 关节内骨折
• 容易漏诊
2020/7/15
6
2020/7/15
7
2020/7/15
8
第七节
肱骨内上髁骨折
（内上髁骨骺分离）
教学目的：
熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板 固定方法。
了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。
概述
肱骨内上髁(骨骺)骨折是一种常见的肘部损伤（非 关节内部分）。
多见于儿童和青少年，多以7-17岁常见。 约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折和
肱骨外髁骨折，占肘关节骨折的第三位。
2020/7/15
22
正常的肱骨内上髁骨骺骨化中心可以位置偏后， 在前后位照片上，骨骺部位可以出现一条透亮 区，把骨骺分为两半，偶然也能见到多骨化中 心，不要与骨折相混淆。
对有疑问的病例，应拍健侧照片对比，最好照 斜位像 。
小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就 诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的 撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化 中心相混淆。警惕漏诊。
2020/7/15
23
注意：造成内上髁(骨骺)骨折的外翻应力，
同时也可造成桡骨头颈、尺骨鹰嘴、尺骨 冠状突和肱骨滑车的骨折(骨骺损伤)，特别 是在二次骨化中心未出现前，如肱骨滑车 骨骺9~l0岁才开始出现，从X线照片上是很 难诊断的，很容易误诊为单纯的肱骨内上 髁(骨骺)骨折。
2020/7/15
肱骨内上髁骨化中心于4-6岁出现，17-20岁闭合， 当骨化中心未与相应的肱骨髁融合之前，其间的 骨骺板为对抗肌肉和韧带牵拉的薄弱点，容易发 生撕脱骨折。
肱骨内上髁骨折多数有严重移位，若骨折块被嵌 入关节内，往往不容易释出，给骨折整复造成困 难，治疗不当会后遗关节功能障碍。
【解剖】
肱骨内上髁为肱骨内髁的非关节部分，有前臂屈 肌群、旋前圆肌和肘内侧副韧带附着，肘内侧副 韧带分前后两束，斜行的前束是维持肘关节稳定 的主要成分，止于尺骨冠状突的内侧面，后束呈 扇状，止于尺骨鹰嘴的内侧面。前臂的屈肌：桡 侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部 分旋前圆肌，起自内上髁的前方，也附着于肘尺 侧副韧带。
16
2020/7/15
骨折块有旋转移位同时合 并肘关节向桡侧脱位，骨折块 的骨折面朝向肱骨滑车。临床 上容易忽略此类骨折，常误认 为单纯的肘关节脱位，采用一 般的肘关节脱位整复方法，致 使骨折块嵌入肱骨滑车和尺骨 半月切迹关节面之间，转为Ⅲ 度骨折。
17
2020/7/15
18
2020/7/15
2020/7/15
25
一、整复方法
Ⅰ度骨折（无移位） 将肘关节屈曲90度，用内、外侧夹板或上
肢直角托板固定，三角巾悬吊于胸前2周。
2020/7/15
26
Ⅱ度骨折
患者坐位或平卧位，患肢屈肘45度，前臂中立位， 术者以拇指、食指固定骨折块，拇指自下方向上 方推挤，使其复位。如骨折块翻转移位大于90度 者，则改为患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指 关节于自然屈曲位，术者一手握患肢前臂，另一 手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使肿胀消 退后，摸清骨折块由远端向近端，由掌侧向背侧 翻转过来，再由骨折近端挤按，使之复位。