胆道疾病患者手术护理
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胆道疾病患者手术护理
概述胆道系统的解剖生理特点 简述胆道疾病特殊检查的护理要点 简述胆道常见疾病及处理原则 胆道疾病手术前，手术后的护理和健康教育
解剖生理概要
肝内胆管
肝外胆道
左、右肝管
肝总管
胆总管（
长7-9cm，直径0.6-0.8cm）
胆囊（
肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形，容
积40-60ml，分为底,体，颈三部分，颈上部呈 囊性膨大，称Hartmann袋（胆囊结石嵌顿部 位））
胆囊三角
生理
胆汁的生成、分泌和作用
生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每日分泌胆汁800～1200ml 分泌 受神经内分泌的调节 作用 乳化脂肪，协助脂溶性维生素的吸收，抑制肠内致病菌生长和内霉素形成，
刺激小肠和结肠蠕动，促进消化吸收，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸等
生理
✓ 胆汁的代谢
胆囊结石
临床表现
胆绞痛 典型症状 上腹隐痛 常被误认为是
“胃病” 消化道症状 饱胀不适、恶
心、呕吐等 其他 胆囊增大、黄疸等
处理原则 手术治疗 胆囊切除术是最佳治疗方
式 开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 首选 小切口胆囊切除术(OM) 非手术治疗
溶（碎）石治疗 效果不肯 定
饮食护理 按医嘱应用抗生素，补充液体，继续使用维生素K类药物 有“T”管的患者按T管引流护理常规 鼓励病人下床活动，活动时告知病人引流袋应低于伤口平面，防止逆流
造成感染
胆道疾病的健康教育
饮食合理，定时进餐，指导病人选择低脂肪，高蛋白，高维生素易消 化的食物
重视劳逸结合，适当运动，肥胖者注意控制体重 带”T”管出院病人的指导，按“T”管留置期间护理内容教会病人和
发
胆道有哪些常见疾病
急性胆囊炎
病因及病理生理
急性结石性胆囊炎
主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染
病理过程：急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆 囊炎和（或）并发胆囊穿孔
急性非结石性胆囊炎
胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病 原因
易出现胆囊坏疽、穿孔
处理原则
手术方法
胆囊切除术 LC、OC、MC 胆囊造口术 超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺
医生，采取有效措施。 加强皮肤护理，有瘙痒时可给止痒剂涂擦。 术前协助做好各项检查。
胆道疾病术后护理
按外科术后护理常规及普外科护理常规 了解术中的情况，连接引流管，妥善固定，防止“T”管或引流管脱出。 术后严密监测生命体征 保持胃肠减压管通畅，观察其色，性质。量并记录，术后根据医嘱给予
家属如何在家中做好引流管护理，特别要强调无菌和妥善固定的重要 性以免引流管脱出，避免盆浴，淋浴时注意引流管的保护 按时服药，定时门诊，要求胆道残留结石病人按时服药，定期随访， 一旦出现腹痛，发热，黄疸等情况，及时就诊。
谢谢大家
• 胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇 比例失调，胆固醇易析出形成结石
• 胆盐的肠肝循环 约95%的胆盐在末段回肠被 主动吸收，经门静脉系统回输入肝
• 胆汁中的胆红素 可溶性的结合性胆红素，被 肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色
生理
胆管的功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发
胆道疾病术前特殊检查
放射学检查
磁共振胰胆管造影 （MRCP）无创，胆道 成像完整，可代替PTC 和ERCP
胆管造影
胆道镜检查
术中胆道镜 了解胆管内病变
以决定是否探查胆道
术后胆道镜
检查后观察有无发热，恶心，呕吐，腹 泻和胆道出血
检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现 和处理
胆道有哪些常见疾病
引流术
胆道有哪些常见疾病
慢性胆囊炎 ✓ 临床特点
• 症状不典型，多数 病人有胆绞痛病史
✓ 处理原则
• 手术治疗 除术
胆囊切
• 非手术治疗 调整 饮食，消炎利胆
胆道有哪些常见疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现
Charcot三联征：腹痛，高热， 黄疸。
Rrynolds五联征：腹痛，高热， 黄疸，神志改变，休克。
至少禁食2h，术后3h监测 血清淀粉酶，第二天再次 监测血清淀粉酶
鼻胆管引流者观察引流液 的颜色、量和性状
遵医嘱预防性应用抗生素
✓放射学检查
• 经内镜逆行胰胆 管造影（ERCP）
检查前准备
- 禁食6～8h - 检查开始前15～
20min肌内注射地西 泮5～10mg、山莨菪 碱10mg及哌替啶 50mg
胆道疾病术前特殊检查
✓ 放射学检查
• 经皮肝穿刺胆管造影 （PTC）和经皮肝胆管引 流（PTBD）
➢ 检查前准备 –术前1日晚口服缓泻剂 或灌肠，术前禁食4～ 6h
–检查开始前做碘过敏 试验并排空膀胱
➢ 检查后护理
平卧4～6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅 遵医嘱应用抗生素及止血药
处理原则
紧急手术，解除梗阻
胆道疾病术前护理
按外科护理常规及普外科护理常规 急性期应绝对卧床休息，并观察腹痛的部位，性质，时间并记录，
患者疼痛严重时应按医嘱给予镇静，止痛或给予补液 给高碳化合物，高蛋白，低脂肪饮食。凡是不能进食或进食差的按
医嘱给予静脉输液，有酸碱失衡及时纠正。 患者高热时按高热护理常规处理，如发现休克早期症状应及时通知
生梗阻性黄疸
胆囊的功能
浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
胆道疾病术前特殊检查
胆道疾病术前特殊检查
✓超声检查
• B检查 诊断胆道疾病的首选方法 • 超声内镜（EUS） 不受胃肠道气体影响，准确
率高，并可进行活检
胆道疾病术前特殊检查
➢ 检查后护理
观察病人体温、管结石
病因
肝外胆管结石
原发性结石 与胆汁淤滞、 胆道感染、胆道异物、胆 管解剖变异等因素有关
继发性结石 胆囊结石或肝 内胆管结石排入胆总管内 引起
肝内胆管结石
主要与胆道感染、胆道寄 生虫、营养不良等有关
由于胆管解剖位置的原因， 左侧结石比右侧多见
处理原则
手术治疗为主 取尽结石，解除胆道梗阻 去除感染病灶 通畅引流胆汁，预防结石复
概述胆道系统的解剖生理特点 简述胆道疾病特殊检查的护理要点 简述胆道常见疾病及处理原则 胆道疾病手术前，手术后的护理和健康教育
解剖生理概要
肝内胆管
肝外胆道
左、右肝管
肝总管
胆总管（
长7-9cm，直径0.6-0.8cm）
胆囊（
肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形，容
积40-60ml，分为底,体，颈三部分，颈上部呈 囊性膨大，称Hartmann袋（胆囊结石嵌顿部 位））
胆囊三角
生理
胆汁的生成、分泌和作用
生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每日分泌胆汁800～1200ml 分泌 受神经内分泌的调节 作用 乳化脂肪，协助脂溶性维生素的吸收，抑制肠内致病菌生长和内霉素形成，
刺激小肠和结肠蠕动，促进消化吸收，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸等
生理
✓ 胆汁的代谢
胆囊结石
临床表现
胆绞痛 典型症状 上腹隐痛 常被误认为是
“胃病” 消化道症状 饱胀不适、恶
心、呕吐等 其他 胆囊增大、黄疸等
处理原则 手术治疗 胆囊切除术是最佳治疗方
式 开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 首选 小切口胆囊切除术(OM) 非手术治疗
溶（碎）石治疗 效果不肯 定
饮食护理 按医嘱应用抗生素，补充液体，继续使用维生素K类药物 有“T”管的患者按T管引流护理常规 鼓励病人下床活动，活动时告知病人引流袋应低于伤口平面，防止逆流
造成感染
胆道疾病的健康教育
饮食合理，定时进餐，指导病人选择低脂肪，高蛋白，高维生素易消 化的食物
重视劳逸结合，适当运动，肥胖者注意控制体重 带”T”管出院病人的指导，按“T”管留置期间护理内容教会病人和
发
胆道有哪些常见疾病
急性胆囊炎
病因及病理生理
急性结石性胆囊炎
主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染
病理过程：急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆 囊炎和（或）并发胆囊穿孔
急性非结石性胆囊炎
胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病 原因
易出现胆囊坏疽、穿孔
处理原则
手术方法
胆囊切除术 LC、OC、MC 胆囊造口术 超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺
医生，采取有效措施。 加强皮肤护理，有瘙痒时可给止痒剂涂擦。 术前协助做好各项检查。
胆道疾病术后护理
按外科术后护理常规及普外科护理常规 了解术中的情况，连接引流管，妥善固定，防止“T”管或引流管脱出。 术后严密监测生命体征 保持胃肠减压管通畅，观察其色，性质。量并记录，术后根据医嘱给予
家属如何在家中做好引流管护理，特别要强调无菌和妥善固定的重要 性以免引流管脱出，避免盆浴，淋浴时注意引流管的保护 按时服药，定时门诊，要求胆道残留结石病人按时服药，定期随访， 一旦出现腹痛，发热，黄疸等情况，及时就诊。
谢谢大家
• 胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇 比例失调，胆固醇易析出形成结石
• 胆盐的肠肝循环 约95%的胆盐在末段回肠被 主动吸收，经门静脉系统回输入肝
• 胆汁中的胆红素 可溶性的结合性胆红素，被 肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色
生理
胆管的功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发
胆道疾病术前特殊检查
放射学检查
磁共振胰胆管造影 （MRCP）无创，胆道 成像完整，可代替PTC 和ERCP
胆管造影
胆道镜检查
术中胆道镜 了解胆管内病变
以决定是否探查胆道
术后胆道镜
检查后观察有无发热，恶心，呕吐，腹 泻和胆道出血
检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现 和处理
胆道有哪些常见疾病
引流术
胆道有哪些常见疾病
慢性胆囊炎 ✓ 临床特点
• 症状不典型，多数 病人有胆绞痛病史
✓ 处理原则
• 手术治疗 除术
胆囊切
• 非手术治疗 调整 饮食，消炎利胆
胆道有哪些常见疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现
Charcot三联征：腹痛，高热， 黄疸。
Rrynolds五联征：腹痛，高热， 黄疸，神志改变，休克。
至少禁食2h，术后3h监测 血清淀粉酶，第二天再次 监测血清淀粉酶
鼻胆管引流者观察引流液 的颜色、量和性状
遵医嘱预防性应用抗生素
✓放射学检查
• 经内镜逆行胰胆 管造影（ERCP）
检查前准备
- 禁食6～8h - 检查开始前15～
20min肌内注射地西 泮5～10mg、山莨菪 碱10mg及哌替啶 50mg
胆道疾病术前特殊检查
✓ 放射学检查
• 经皮肝穿刺胆管造影 （PTC）和经皮肝胆管引 流（PTBD）
➢ 检查前准备 –术前1日晚口服缓泻剂 或灌肠，术前禁食4～ 6h
–检查开始前做碘过敏 试验并排空膀胱
➢ 检查后护理
平卧4～6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅 遵医嘱应用抗生素及止血药
处理原则
紧急手术，解除梗阻
胆道疾病术前护理
按外科护理常规及普外科护理常规 急性期应绝对卧床休息，并观察腹痛的部位，性质，时间并记录，
患者疼痛严重时应按医嘱给予镇静，止痛或给予补液 给高碳化合物，高蛋白，低脂肪饮食。凡是不能进食或进食差的按
医嘱给予静脉输液，有酸碱失衡及时纠正。 患者高热时按高热护理常规处理，如发现休克早期症状应及时通知
生梗阻性黄疸
胆囊的功能
浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
胆道疾病术前特殊检查
胆道疾病术前特殊检查
✓超声检查
• B检查 诊断胆道疾病的首选方法 • 超声内镜（EUS） 不受胃肠道气体影响，准确
率高，并可进行活检
胆道疾病术前特殊检查
➢ 检查后护理
观察病人体温、管结石
病因
肝外胆管结石
原发性结石 与胆汁淤滞、 胆道感染、胆道异物、胆 管解剖变异等因素有关
继发性结石 胆囊结石或肝 内胆管结石排入胆总管内 引起
肝内胆管结石
主要与胆道感染、胆道寄 生虫、营养不良等有关
由于胆管解剖位置的原因， 左侧结石比右侧多见
处理原则
手术治疗为主 取尽结石，解除胆道梗阻 去除感染病灶 通畅引流胆汁，预防结石复