肛裂的诊疗方案分析

肛裂中医诊疗方案

肛裂是指肛管皮肤的纵行裂疮。称为肛裂，又称钩肠痔，裂痔等。本病为肛缘与齿线间肛管皮肤全层破裂，以疼痛为主症。现代医学亦称肛裂。是肛肠科常见多发病之一。

（一）诊断：

根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准» ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。1．疾病诊断

（1）主要症状：

排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

（2）主要体征：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：

有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂;

溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。2．证候诊断（辨证分型）

（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

（3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

3. 诊断要点：

（1）症状：便血、便秘、肛门周期性疼痛。

（2）体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。

（二）中医治疗方案

1.內治法

对于各期肛裂均辨证给予中药口服或小麦麸颗粒，3.5克，日三次口服，以调理排便。

（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。辨证：燥火郁结，结于肠道。

治法：宜清热泻火，散结通便。

方药：黄芩20克黄柏20克生地15克生石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克（冲）生大黄10克(后下)

方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。

（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

辨证：阴虚肠燥，结而化火。

治法：凉血养血，增液通便。

方药：知母20克黄柏20克玄参15克生地15克麦冬15克白芍15克当归20克阿胶10克（烊）桃仁10克红花10克熟地15克川芎10克元胡10克

方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。

（3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证：湿热下注，肝脾不调

治法：清热除湿，调和肝脾

方药：黄柏20克苍术15克黄连10克金银花15克蒲公英15克白术20克木香10克元胡10克桃仁10克红花10克白芍10克茯苓20克厚朴10克

方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。

（4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。

辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门

治法：行气活血，润肠通便

方药：当归10克榔片10克厚朴10克决明子15克桃仁10克红花10克麻仁15克瓜蒌仁15克郁李仁20克陈皮10克元胡10克

方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。

2. 外治法

（1）中药熏洗

肛舒乐Ⅰ号洗剂

方药：苦参15克金银花15克赤芍10克黄柏10克大黄5克炒桃仁5克蛇床子10克茜草10克地榆10克红花10克花椒10克荆芥穗10克冰片1克（后下）

用法：水煎2000ml坐浴，用于一、二期肛裂。

功效：清热除湿，活血止血止痛。

肛舒乐Ⅱ号洗剂

方药：黄柏20克苦参20克当归20克赤芍15克白芍15克桃仁10克红花10克元胡15克防风10克荆芥穗10克白及10克乳香10克没药10克冰片1克（后下）

用法：水煎2000ml坐浴，用于三期肛裂。

功效：除湿止痛，补血活血，收敛生肌。

硝矾洗剂

方药：芒硝50克明矾30克月石20克

用法：40克便后熏洗，可于脱核期增加熏洗次数，于术后十五天减量或不用

功效：消肿止痛，收敛止血。

或可选用洁尔阴洗液、痔疾洗液等中成药。

（2）栓剂纳肛

可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、痔疮宁栓等中成药。（3）中药膏剂：一效膏

方药：朱砂1份炉甘石3份冰片1份滑石粉70份

用法：加香油调成膏状，适量外敷，可与珍珠粉联合应用。

功效：燥湿收敛，止痛止痒。

或可选用马应龙麝香痔疮膏、太宁乳膏等中成药。

3．手术治疗

除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，其他肛裂均需手术治疗。选用肛裂内括约肌部分切断术。

完善各项术前检查，手术禁忌症同其他肛肠科手术：

（1）严重心肺疾病患者；

（2）严重肝、肾疾病或血液病患者；

（3）孕妇；

（4）不能配合手术的精神病患者。

肛裂内括约肌部分切断术手术方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门约1.5 cm 5点或7点处做长1 cm小切口，右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，左手持小针刀自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在右手食指引导下，挑断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 加压包扎。术毕。

术后按肛门开放伤口护理、中药换药。若出现术后合并症，同其他肛肠科术后合并症处理：

大出血术中或术后发生大出血或出血量较多时，应及时给予加压包扎或缝扎，必要时补充血容量。

术后感染坚持每日便后常规换药，根据药敏试验可对症应用抗生