冠状动脉解剖与介入
冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
心脏冠状动脉和心静脉解剖图
心脏冠状动脉和心静脉解剖图
人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。
而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。
由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小，但血流量很大。
占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。
但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法(全文)
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。
冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。
冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。
尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。
通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。
与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。
因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。
1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。
冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。
冠状动脉解剖 精细到每一个分段
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还记得心肌灌注显像中不同部位所对应的 冠脉分支吗？这是精细到每一个分支的冠 状动脉解剖。
冠状动脉解剖 精细到每一个分段
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冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠脉介入治疗基本知识介绍
• 重要参数：cm:导管的长度 冠脉狭窄介入治疗的适应症
常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；
0mm;长度：10-40mm；
• 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉
mm:球囊的长度和直径
纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。
• bar:球囊的压力（NBP，RBP） 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
冠心病
• 易发病因素：
•
高血脂
•
高血压
•
吸烟
•
糖尿病
•
性别
•
家族史
•
其他因素
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
人体动脉系统的解剖
心 脏 的 基 本 解 剖
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管 的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
冠状动脉解剖
高压注射器设定 流速：10-20ml/s 总量：40-50ml 压力：600-1200PSI
段在该体位通常缩短；但是观察D的最佳体位，LM常常缩短，但是可用于观察
LM远端的狭窄。） ②、左前斜+足位（LAO45°CAUD30°）观察左主干及三分叉部位；
左冠状动脉常用投照体位： 右前斜又叫右肩位（RAO30°头位CRAN0°）
观察LAD中、远段
左冠状动脉常用投照体位： 足位:（LAO 0° CAUD30°）
冠脉解剖知识及介入技师 在心脏介入方面的临床操作要点
介入科：赵志铭 时 间：2019.7.22
冠状动脉解剖
冠状动脉： 冠脉状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。
其是心脏的营养血管，分为左右两大支。
左冠状动脉常用投照体位： 、肝位（RAO30° 足位CAUD30°）
⑦三件套（小手枪）；⑧压力磅；⑨指引导管；⑩导引导丝；
预扩球囊；支架；后扩球囊；
左心室造影
适用于左室梗阻、占位性病变。左室增 大性质待定。先天性心脏病，非发绀型及 发绀型复杂畸形。主动脉瓣及二尖瓣病变。 冠心病ml/s 总量：40-50ml 压力：600-1200PSI
临床知识运用
经皮冠状动脉介入治疗(PCI): 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention ，PCI)；是指经心导管技 术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
需要提供的手术器材：
①、1具5ml空针，2具10ml空针；、6F桡鞘；③、J头钢丝或者泥鳅150cm；④指环 （环柄注射器）；⑤三连三通；⑥延长管3根；
先心病篇
动脉导管未闭：动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血 流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入 降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特 殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体 循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉 导管未闭。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖一、冠状动脉的起源1、左，右冠状动脉分别起源于左右主动脉窦，或称氏窦(Valsalva窦)。
三个窦分别称为左冠状动脉窦，右冠状动脉窦及无冠状动脉窦（后主动脉窦），三个瓣分别称为左冠瓣，右冠瓣和无冠瓣。
2、左冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.75厘米（0.5+0.1cm），右冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.7厘米（0.4+0.1cm）3、冠状动脉口的异常（1）冠状动脉口位置上移, 沿主动脉壁呈小于45度左右的锐角伸出，激烈运动后，产生主动脉扩张和心排出量增加，可进一步导致冠脉开口闭塞，影响心脏血液供应。
通常导致猝死。
（2）梅毒性升主动脉炎时，则易出现冠状动脉口狭窄（3）左，右冠状动脉均发源于右乏氏窦约0.5%。
（4）左，右冠状动脉均发源于肺动脉，罕见（5）副冠状动脉：45%（43.5—56.5%），副冠状动脉的开口位于右乏氏内，多数为1个，亦有2—3个，园锥动脉（漏斗支）多发源于副冠状动脉。
（6）单一右冠状动脉及单一左冠状动脉。
（7）前降支及左旋支分别起源于左乏氏窦内，0.6%。
（8）左旋支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。
（9）前降支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。
（10）左右冠状动脉均起源于左乏氏窦内。
4、冠状动静脉瘘（Fistulas of the Coronary Circulation or Coronary Arteriovenous Fistula)冠状动脉不经正常循环而直接流入右房(25%)，右室(40%)，左房，左室，肺动脉(15%)或冠状静脉窦(7%)，92%流入右侧心脏。
50%起源于右冠状动脉，40%见于左冠状动脉，10%见于畸形冠状动脉。
5、冠状动脉瘤（Aneurysms of the Coronary Arteries)先天的，外伤的，结节性多动脉炎，动脉粥样硬化，川畸（Kavasaki)病，风湿或梅毒等。
6、冠脉闭锁或发育不全，极少见上述例子虽然少见，但是在冠脉造影时不警惕，可能会使一支造影失败或不显影，部分冠脉起源异常及开口小的患者，往往在剧烈运动后可引起室颤及猝死。
心脏冠状动脉和心静脉解剖图(干货)
心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运.而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面.正常情况下,它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的５％，从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下（即穿支)，直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液.......感谢聆听由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说,心脏收缩时，血液不易通过,只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为25０0根/ｍｍ2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
......感谢聆听同时,冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小,但血流量很大.占心排血量的5％,这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环,常常导致心肌梗塞.但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
......感谢聆听目前,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。
冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。
偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄,侧位时则可能为表现轻度的狭窄,容易发生漏诊.局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时,也会发生漏诊。
冠脉介入的实施方案
冠脉介入的实施方案冠脉介入术是一种常见的治疗冠心病的方法，通过在冠状动脉内放置支架来扩张狭窄的血管，恢复血液流通。
冠脉介入术的实施方案需要严谨的操作和周密的计划，下面将详细介绍冠脉介入的实施方案。
首先，冠脉介入术前需要进行详细的患者评估。
包括患者的临床症状、心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查，以确定患者是否适合进行介入治疗。
同时，还需要评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、肾功能等，以制定个性化的治疗方案。
其次，冠脉介入术需要精准的血管造影。
在手术中，医生需要通过导丝和导管将造影剂注入冠状动脉，清晰地显示狭窄的部位和血管的解剖结构，为手术提供准确的定位和判断。
接着，选择合适的介入治疗方案。
根据患者的病情和血管病变的情况，医生可以选择支架植入、球囊扩张术、旋刀切割术等不同的介入治疗方式。
在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、病变部位、血管直径和长度等因素，制定最合适的治疗方案。
然后，进行支架植入或其他介入治疗。
在手术中，医生需要精准地将支架送入狭窄的血管内，通过球囊扩张术将血管扩张，然后放置支架，恢复血管的通畅。
在整个手术过程中，医生需要严格控制导丝和导管的位置，避免血管损伤和血栓形成。
最后，进行术后的护理和随访。
冠脉介入术后，患者需要密切观察，防止出现血管闭塞、心肌梗死等并发症。
同时，还需要进行定期的随访，评估患者的症状和心电图变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
综上所述，冠脉介入的实施方案需要经过详细的评估、精准的血管造影、选择合适的治疗方案、精细的手术操作和术后的护理和随访。
只有严格按照规范的流程和操作，才能确保冠脉介入术的安全和有效。
希望本文的介绍能够对冠脉介入术的实施方案有所帮助。
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锹莆舀们盘樊剩啸他元览舀愿财莱蔽尊什郁察隋锌衡氦生甲钢还孟勤蔼卓心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
楞堕聚峨垣泪脑写祝翁犹呵惹膛际凶臀杂畔恕涎湿敦网誓赛接满凌儿躁锰心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
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冠脉造影体位示意图
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
半年后复查
RCA 复查支架内 内膜增生< 30%
中段病变与前比 较未加重，建议 药物治疗随访
左优势冠脉
左优势冠脉 AP Caudal
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） • 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG—OM AP Caudal
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。 • 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/3～3/4的心肌 • LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial
右冠造影
RCA 第一转 折前完全闭 塞，TIMI 血 流0级
RCA 球囊扩张
球囊 Stormer 3.0*20mm 6~8atm扩 张8~30”
RCA 球囊扩张后造影
扩张后RCA血 流恢复接近 TIMI 3级
原闭塞处仍 75%残余狭窄， 中段有一处 70%左右局限 性狭窄
RCA 支架定位
将支架定位 于原闭塞部 位，
支架为 Devon 4.0*19mm
支架置入
支架释放压
15atm *20”
最终结果
术前造影
术后 支架置入处无残余 狭窄，血流TIMI 3级
处理LAD 病变
8天后
处理LAD
LAD 术前、术后比较
LAD 置入 Devon 3.5*19mm 支架，释放压15atm 最终结果理想
半年后复查
复查见LAD支 架内轻度内膜 增生20~30% 无再狭窄
• ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 为Qr形,T
波直立；后壁右室导联ST平，T直立 • 化验：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L
左冠造影
LM，LCX无 明显狭窄， LAD 分出S1 处90%偏心狭 窄，S1开口 90%狭窄，可 见侧支循环供 应RCA
AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• • • • • • • • • 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present
SVG—OM
SVG — RCA LAO
SVG
LIMA — LAD
AP Cranial
冠脉斑块的形态学分类
• • • • • • • • • 局限性病变：病变长度< 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度>20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角>45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
LAD
OM
LM
LCX
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
பைடு நூலகம்
LAD
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
左冠状动脉 RAO Caudal
OM1 LCX
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支 锐缘支 右室支 房室结支 PLV PDA
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面 • 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁 • 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
左主干局限性病变
治疗前 治疗后
开口病变
成角病变
溃疡及偏心病变
迂曲病变
严重钙化病变
血栓病变
夹层病变
SVG病变
分叉病变
分叉病变 — 铲雪效应
对吻球囊 Kissing Balloon
PTCA的手术过程示意图
典型病例介绍
• 患者男性，48岁 • 危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年 • 主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h ”于 2003.4.15入院
80%狭窄 部位
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支 支架置入处 右室支 PLV PDA 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
右室支 PLV1, 2 PDA
右冠状动脉 AP Cranial 30
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分 • 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支PDA • 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的 左室后侧支PLV • 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠脉解剖与冠脉介入
广东省人民医院心血管内科 谭 宁
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA,
Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
心脏示意图
心脏示意图
常用投照体位
• 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
AHA/ACC 狭窄病变分型
• C型：
弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（>3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
右冠状动脉
• • • • 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 • TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 • TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期） • TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ < 3个心动 周期）