T790M血液检测：机遇与挑战参考课件
合集下载
血液常规检验项目及临床意义PPT
03
血液常规检验在感染性疾病、贫血、血液系统疾病等领域的诊断中发挥着重要 作用，有助于及时发现潜在的疾病风险，为患者提供早期治疗和干预的机会。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断发展，血液常规检 验项目也在不断更新和完善，未来可以 通过进一步研究和技术创新，提高检验 的灵敏度和特异性，为临床提供更加准
血小板计数
总结词
血小板计数是评估止血和血栓形成风 险的重要指标。
详细描述
血小板计数是指单位体积血液中血小 板的数目，正常参考值一般为 100~300 × 10^9/L。血小板计数减 少可能增加出血风险，而增多则可能 增加血栓形成的风险。
红细胞压积
总结词
红细胞压积是评估贫血和红细胞异常疾病的间接指标。
血液常规检验项 目及临床意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 血液常规检验项目 • 临床意义 • 血液常规检验的注意事项 • 结论
01
CATALOGUE
引言
血液常规检验的重要性
血液常规检验是临床医学中常用的基础检查项目之一，通过对血液中各种成分的 检测，可以了解机体的生理状态和疾病情况，为疾病的诊断、治疗和预后评估提 供重要依据。
THANKS
感谢观看
详细描述
红细胞计数是指单位体积血液中红细胞的数目，正常参考值 一般为男性4.0~5.5 × 10^12/L，女性3.5~5.0 × 10^12/L 。红细胞计数减少通常提示贫血，而增多则可能表示红细胞 增多症或其他疾病。
白细胞计数
总结词
白细胞计数是评估感染、炎症、免疫系统疾病等的重要依据。
详细描述
预防与治疗建议
根据医生建议，采取必要的预防和治疗措施 ，以维护身体健康。
T790检测的思考
74 61 46 58
T790M mutationnegative Median OS, months Number of events, n (%)
Gefitinib + CT (n=46) 21.4 27 (58.7)
Placebo + CT (n=59)
22.5 30 (50.8)
4
66 57 40 51
6
61 51 37 47
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Time of randomisation (months)
49 54 35 47 40 40 34 44 33 34 29 41 28 28 28 41 23 25 28 34 21 24 27 30 15 22 23 29 13 9 5 3 16 12 11 8 19 14 11 8 26 21 12 12 2 8 7 10 2 6 7 6 2 4 4 3 1 2 4 2 0 2 2 1 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0
晚
影像学进展 ？ 即及时检测
影像学耐药
(符合增大)
出 现 时 间
早
耐 药 发 展
分子耐药
(发病机理)
目前EGFR-TKI 耐药标准
以影像学为 标准评判耐药
Jackman D, et al. J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):357-60.
当无法获取组织或细胞学样 本时，作为有效补充
DNA 片段/ 假阴性较多， 需要高敏感 度机器 侵入性 每个病人 都适用 动态检测
+
+
+ +
T790M mutationnegative Median OS, months Number of events, n (%)
Gefitinib + CT (n=46) 21.4 27 (58.7)
Placebo + CT (n=59)
22.5 30 (50.8)
4
66 57 40 51
6
61 51 37 47
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Time of randomisation (months)
49 54 35 47 40 40 34 44 33 34 29 41 28 28 28 41 23 25 28 34 21 24 27 30 15 22 23 29 13 9 5 3 16 12 11 8 19 14 11 8 26 21 12 12 2 8 7 10 2 6 7 6 2 4 4 3 1 2 4 2 0 2 2 1 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0
晚
影像学进展 ？ 即及时检测
影像学耐药
(符合增大)
出 现 时 间
早
耐 药 发 展
分子耐药
(发病机理)
目前EGFR-TKI 耐药标准
以影像学为 标准评判耐药
Jackman D, et al. J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):357-60.
当无法获取组织或细胞学样 本时，作为有效补充
DNA 片段/ 假阴性较多， 需要高敏感 度机器 侵入性 每个病人 都适用 动态检测
+
+
+ +
血液病基因检测的临床意义课件PPT
随着基因检测技术的不断发展，越来越多的血液病相关基因被发现，这为血液病 的精准诊断和治疗提供了有力支持。
基因检测在血液病中的重要性
01
02
03
04
精准诊断
基因检测可以帮助医生准确地 诊断血液病类型，为后续的治
疗提供科学依据。
预后评估
基因检测可以预测患者的预后 情况，帮助医生制定合适的治
疗方案和监测病情变化。
是关键。
特异性
确保检测结果准确可靠，避免 假阳性或假阴性结果。
检测范围
覆盖更广泛的基因和突变类型 ，以满足不同血液病的诊断和 个性化治疗需求。
解决方案
采用多重PCR、数字PCR、下 一代测序等技术手段，提高检 测的灵敏度、特异性和覆盖范
围。
伦理和社会问题
隐私保护
确保患者基因信息不被泄露和滥用。
公平性和可及性
血液病基因检测的临床意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 基因检测技术概述 • 血液病基因检测的临床应用 • 血液病基因检测的挑战和前景 • 结论
01
引言
目的和背景
血液病是一种复杂的疾病，其病因和发病机制多种多样。基因突变是血液病发生 发展的重要因素之一，因此基因检测在血液病的诊断、传咨询
对于遗传性血液病，基因检测可以为 患者及其家庭成员提供遗传咨询，帮 助他们了解疾病风险、预防措施等。
家族筛查
基因检测可以对家族成员进行筛查， 发现潜在的血液病患者，实现早期干 预和治疗，避免病情恶化。
04
血液病基因检测的挑战和 前景
技术挑战和解决方案
检测灵敏度
血液病基因突变可能存在低频 或稀有突变，提高检测灵敏度
在进行基因检测前，临床医生 应充分了解患者的家族病史、 临床表现和实验室检查结果， 为患者提供个性化的检测方案
基因检测在血液病中的重要性
01
02
03
04
精准诊断
基因检测可以帮助医生准确地 诊断血液病类型，为后续的治
疗提供科学依据。
预后评估
基因检测可以预测患者的预后 情况，帮助医生制定合适的治
疗方案和监测病情变化。
是关键。
特异性
确保检测结果准确可靠，避免 假阳性或假阴性结果。
检测范围
覆盖更广泛的基因和突变类型 ，以满足不同血液病的诊断和 个性化治疗需求。
解决方案
采用多重PCR、数字PCR、下 一代测序等技术手段，提高检 测的灵敏度、特异性和覆盖范
围。
伦理和社会问题
隐私保护
确保患者基因信息不被泄露和滥用。
公平性和可及性
血液病基因检测的临床意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 基因检测技术概述 • 血液病基因检测的临床应用 • 血液病基因检测的挑战和前景 • 结论
01
引言
目的和背景
血液病是一种复杂的疾病，其病因和发病机制多种多样。基因突变是血液病发生 发展的重要因素之一，因此基因检测在血液病的诊断、传咨询
对于遗传性血液病，基因检测可以为 患者及其家庭成员提供遗传咨询，帮 助他们了解疾病风险、预防措施等。
家族筛查
基因检测可以对家族成员进行筛查， 发现潜在的血液病患者，实现早期干 预和治疗，避免病情恶化。
04
血液病基因检测的挑战和 前景
技术挑战和解决方案
检测灵敏度
血液病基因突变可能存在低频 或稀有突变，提高检测灵敏度
在进行基因检测前，临床医生 应充分了解患者的家族病史、 临床表现和实验室检查结果， 为患者提供个性化的检测方案
血液科出科PPTPPT课件
护理措施
责任护士根据患者的病情和治疗方 案，制定个性化的护理计划，包括 病情监测、饮食指导、生活照顾等。
出院流程
出院评估
医生会对患者的病情进行评估， 确认其是否符合出院标准。
出院手续办理
如患者符合出院标准，医生会为 其开具出院证明和出院带药处方， 并通知患者家属办理出院手续。
出院指导
责任护士会向患者及其家属提供 出院后的护理和康复指导，包括 饮食、运动、用药等方面的注意
由于铁元素摄入不足或丢 失过多引起，表现为乏力、 头晕、心悸等症状。
巨幼细胞贫血
由于维生素B12或叶酸缺 乏引起，表现为贫血、神 经精神症状等。
再生障碍性贫血
由于骨髓造血功能衰竭引 起，表现为贫血、出血、 感染等症状。
白血病
急性白血病
起病急，进展快，表现为贫血、 出血、感染等症状。
慢性白血病
起病缓慢，病程长，表现为乏力 、低热、多汗等症状。
加强学科建设与人才培养
学科交叉融合
促进血液学科与其他相关学科的交叉融合，拓展研究领域和应用 范围。
人才培养引进
加大人才培养和引进力度，吸引优秀人才加入血液学科领域，推动 学科发展。
国际交流合作
加强国际交流合作，引进国外先进技术和经验，提升我国血液学科 的国际地位和影响力。
THANKS
感谢观看
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和治疗效
果。
血液科患者的心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任 关系，倾听患者的诉求 和疑虑，给予耐心解答
和安慰。
心理疏导
针对患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等，给予 适当的心理疏导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，减轻患者的心
责任护士根据患者的病情和治疗方 案，制定个性化的护理计划，包括 病情监测、饮食指导、生活照顾等。
出院流程
出院评估
医生会对患者的病情进行评估， 确认其是否符合出院标准。
出院手续办理
如患者符合出院标准，医生会为 其开具出院证明和出院带药处方， 并通知患者家属办理出院手续。
出院指导
责任护士会向患者及其家属提供 出院后的护理和康复指导，包括 饮食、运动、用药等方面的注意
由于铁元素摄入不足或丢 失过多引起，表现为乏力、 头晕、心悸等症状。
巨幼细胞贫血
由于维生素B12或叶酸缺 乏引起，表现为贫血、神 经精神症状等。
再生障碍性贫血
由于骨髓造血功能衰竭引 起，表现为贫血、出血、 感染等症状。
白血病
急性白血病
起病急，进展快，表现为贫血、 出血、感染等症状。
慢性白血病
起病缓慢，病程长，表现为乏力 、低热、多汗等症状。
加强学科建设与人才培养
学科交叉融合
促进血液学科与其他相关学科的交叉融合，拓展研究领域和应用 范围。
人才培养引进
加大人才培养和引进力度，吸引优秀人才加入血液学科领域，推动 学科发展。
国际交流合作
加强国际交流合作，引进国外先进技术和经验，提升我国血液学科 的国际地位和影响力。
THANKS
感谢观看
定期复查
提醒患者按时到医院复查，以 便及时了解病情变化和治疗效
果。
血液科患者的心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任 关系，倾听患者的诉求 和疑虑，给予耐心解答
和安慰。
心理疏导
针对患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等，给予 适当的心理疏导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，减轻患者的心
(培训课件)T790M突变患者治疗策略PPT幻灯片
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
G – T790M阳性 P – T790M阳性
0.1
G – T790M阴性
P – T790M阴性
0.0
0 2 4 6 8 10 1 1 1 1 20 2 2 2 2 30 3 3 3 3 4 4 4
2468
2468
2468024
随机后时间 (月)
IMPRESS研究：影像学进展时EGFR T790M
阳性患者
继续使用一代TKI会影响患者生存
总体人群
T790M 突变状态和总生存
OS(%)
生存率
1.0
吉非替尼+CT(N=133)
0.8
安慰剂+CT(N=132)
0.6
0.4
0.2
0.0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 时间 (月)
T790M突变阴性
21.4
22.5
HRa (95% CI) = 1.15 (0.68, 1.94)
5
Soria JC, et al. 2016 ESMO Abstract 1201O.
主要内容
1 T790M是TKI耐药的主要作用机制 2 奥希替尼—T790M耐药治疗新标准 3 T790M检测标本及平台的选择
转化医学揭秘EGFR TKI主要耐药机制： T790M
Fractional velocity* Fractional velocity*
4 第三代TKI未来研究展望
6
EGFR-TKI 的获得性耐药作用药机物B 制
EGFR-TKI
EGFR TKI
血液科真菌感染性疾病诊疗的挑战与机遇共40页PPT资料
1.中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2019年 第52卷第8期第704-709页
其他诊断手段：
如何尽早、准确的诊断IFD？
IFD诊断技术的发展
现 在 • GM试验 • G试验 • 肺部HRCT • PCR
……
过 去 症状/体征：发热
C. O. Morrissey. Internal Medicine Journal 2019;38:477-495
生存率（%）
治疗相关死亡率（%）
同时，造血 干细胞移植 的治疗相关 死亡率下降， 生存率提高
After HLA-matched sibling HSCT for AML in CR2
After unrelated donor HSCT for AML in CR2
生存率（%）
生存率（%）
Nature Reviews Cancer 10, 213-221 (March 2019)
• 出乎意料的是，TRM高与真菌 和病毒感染有关—感染是导致 死亡的最主要原因（其中真菌 感染至少占1/3）
Delgado J, et al. Blood 2019;107(4):1724-1730
如何应对挑战？
推动血液科真菌诊疗发展的三大动力
• 诊断技术 • 治疗策略 • 药物研发
1. Pulmonary Involvement in Patients with Hematological Malignancies; 2. Managing Infections in Patients with Hematological Malignancies
• 目前尚未商用标准化， 限制了其广泛临床应用1
肺部是侵袭性曲霉菌感染的主要部位
血液一般检验PPT课件
某些肿瘤或肾脏疾患
血液一般检验
● 减少：
由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、
血红蛋白和红细胞比积减少，低于该 地区、该年
龄及性别组的参考范围低限时称贫血。
Male ＜120g/L Female ＜110g/L
轻度 中度
重度 极重度
血液一般检验
贫血分类（病因和发病机制） 红细胞生成减少 骨髓造血障碍：造血干细胞复制和分化异常
异常细胞和组织骨髓浸润 原因不明或多种机制
细胞分化和成熟障碍：DNA合成障碍
血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷
血液一般检验
缺铁性贫血
DNA合成障碍性贫血
血液一般检验
红细胞破坏过多 红细胞内在异常
膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等
红细胞外在异常
免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素
红细胞丢失（失血）
● 红细胞形态改变
贫血的形态学分类 正常细胞性
大细胞性 小细胞低色素性
小细胞正色素性
血液一般检验
病因 再障、急性失血、 骨髓病性贫血等 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血、 地中海性贫血等 慢性疾病引起的贫血
红细胞体积分布宽度 血液一般检验
（RBC Distribution Width，RDW）
1. 概述： 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪
血液一般检验
常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数 变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。
●增高
绝对增加
相对增加
●降低
贫血
红细胞的平均值参数
血液一般检验
血液一般检验
平均红细胞容积
（mean corpuscular volume, MCV）
MCV =
血液检查ppt课件
注意身体反应
在血液检查后，如出现发热、头晕、乏力等症状， 应及时就医，以便得到及时治疗。
对血液检查的建议
选择正规医院
01
进行血液检查时应选择正规的医院或体检机构，以确保检查结
果的准确性和可靠性。
了解检查项目
02
在选择血液检查项目时，应了解每个项目的意义和适用范围，
以便根据自己的健康状况选择合适的检查项目。
白细胞分类
反映不同类型的白细胞数量，如中 性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
总结
白细胞计数和分类是评估感染、炎 症和免疫系统功能的重要指标。
血小板计数
血小板计数
反映止血和血栓形成风险。
总结
血小板计数是评估止血和血栓形成风险的重要指标。
血糖、血脂、尿酸等其他指标
血糖
反映糖尿病或低血糖症。
尿酸
反映痛风或肾功能不全。
在检查前应保持良好的生理状态，避免剧 烈运动、情绪波动和过度疲劳等，以免影 响检查结果。
检查后的注意事项
1 2 3
及时取报告
血液检查完成后，应及时取报告，以便及时了解 自己的健康状况。如有异常指标，应及时就医。
定期复查
对于某些慢性疾病或潜在疾病，可能需要定期进 行血液检查。应按照医生建议定期复照规定储存和运输血液 样本，确保检测结果的准 确性。
血液检查的注意事项
避免剧烈运动和情绪波动
采血前应保持平静状态，避免剧烈运动和情 绪波动，以免影响检查结果。
注意采血后的护理
采血后要轻轻按压采血部位进行止血，避免 淤血和感染。
遵循医生建议
根据医生建议进行血液检查，如有疑虑及时 咨询医生。
白细胞计数异常
白细胞计数升高
可能表示感染、炎症或恶性肿瘤等。
在血液检查后，如出现发热、头晕、乏力等症状， 应及时就医，以便得到及时治疗。
对血液检查的建议
选择正规医院
01
进行血液检查时应选择正规的医院或体检机构，以确保检查结
果的准确性和可靠性。
了解检查项目
02
在选择血液检查项目时，应了解每个项目的意义和适用范围，
以便根据自己的健康状况选择合适的检查项目。
白细胞分类
反映不同类型的白细胞数量，如中 性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
总结
白细胞计数和分类是评估感染、炎 症和免疫系统功能的重要指标。
血小板计数
血小板计数
反映止血和血栓形成风险。
总结
血小板计数是评估止血和血栓形成风险的重要指标。
血糖、血脂、尿酸等其他指标
血糖
反映糖尿病或低血糖症。
尿酸
反映痛风或肾功能不全。
在检查前应保持良好的生理状态，避免剧 烈运动、情绪波动和过度疲劳等，以免影 响检查结果。
检查后的注意事项
1 2 3
及时取报告
血液检查完成后，应及时取报告，以便及时了解 自己的健康状况。如有异常指标，应及时就医。
定期复查
对于某些慢性疾病或潜在疾病，可能需要定期进 行血液检查。应按照医生建议定期复照规定储存和运输血液 样本，确保检测结果的准 确性。
血液检查的注意事项
避免剧烈运动和情绪波动
采血前应保持平静状态，避免剧烈运动和情 绪波动，以免影响检查结果。
注意采血后的护理
采血后要轻轻按压采血部位进行止血，避免 淤血和感染。
遵循医生建议
根据医生建议进行血液检查，如有疑虑及时 咨询医生。
白细胞计数异常
白细胞计数升高
可能表示感染、炎症或恶性肿瘤等。
血液动力学检测课件
数据整理与分析
在采集完数据后，应对其进行整理和分析。根据需要，可 以生成图表或其他形式的报告，以便更好地理解患者的血 液动力学状态。
常见问题与解决方法
设备故障
如遇设备故障，应立即停止操作， 并联系设备供应商或相关专业人 员进行维修。同时，应备份所有
已采集的数据，以防止丢失。
患者不适
如患者感到不适，应立即停止操 作，并采取适当的措施缓解患者 的不适感。如有必要，应寻求医
光学血液动力学监测仪
基于光学散射和吸收原理，通过测量血管内血液对光线的散射和吸 收特性来计算血流参数。
血液动力学检测技术的优缺点
优点
能够实时、准确地监测血流参数，对 于评估心血管功能和诊断心血管疾病 具有重要意义。
缺点
需要专业操作和技术支持，存在一定 的创伤性和风险，同时价格也相对较 高。
03
血液动力学检测的临床意义
评估心血管系统功能
评估心脏泵血能力
通过检测心输出量、每搏输出量 等指标，评估心脏的泵血功能是
否正常。
评估血管阻力
检测血管阻力、血管顺应性等指标， 了解血管的舒缩功能和阻力变化。
评估循环血量
通过检测中心静脉压、肺动脉压等 指标，了解循环血量和血流分布情 况。
诊断心血管疾病
诊断心脏疾病
01
血液动力学检测可以检测出心脏疾病的征兆，如心衰、心肌病
疗帮助。
数据异常
如发现数据异常，应重新进行检 测，并检查设备是否正常工作。 如数据仍然异常，应考虑是否有 其他因素干扰了检测结果，并进
行排除。
05
血液动力学检测的发展趋势 与展望
血液动力学检测技术的发展方向
01
02
03
智能化
在采集完数据后，应对其进行整理和分析。根据需要，可 以生成图表或其他形式的报告，以便更好地理解患者的血 液动力学状态。
常见问题与解决方法
设备故障
如遇设备故障，应立即停止操作， 并联系设备供应商或相关专业人 员进行维修。同时，应备份所有
已采集的数据，以防止丢失。
患者不适
如患者感到不适，应立即停止操 作，并采取适当的措施缓解患者 的不适感。如有必要，应寻求医
光学血液动力学监测仪
基于光学散射和吸收原理，通过测量血管内血液对光线的散射和吸 收特性来计算血流参数。
血液动力学检测技术的优缺点
优点
能够实时、准确地监测血流参数，对 于评估心血管功能和诊断心血管疾病 具有重要意义。
缺点
需要专业操作和技术支持，存在一定 的创伤性和风险，同时价格也相对较 高。
03
血液动力学检测的临床意义
评估心血管系统功能
评估心脏泵血能力
通过检测心输出量、每搏输出量 等指标，评估心脏的泵血功能是
否正常。
评估血管阻力
检测血管阻力、血管顺应性等指标， 了解血管的舒缩功能和阻力变化。
评估循环血量
通过检测中心静脉压、肺动脉压等 指标，了解循环血量和血流分布情 况。
诊断心血管疾病
诊断心脏疾病
01
血液动力学检测可以检测出心脏疾病的征兆，如心衰、心肌病
疗帮助。
数据异常
如发现数据异常，应重新进行检 测，并检查设备是否正常工作。 如数据仍然异常，应考虑是否有 其他因素干扰了检测结果，并进
行排除。
05
血液动力学检测的发展趋势 与展望
血液动力学检测技术的发展方向
01
02
03
智能化
健康评估-血液检查精品PPT课件
32
（一）出血时间测定（BT）
COMPANY LOGO
❖ 皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为 出血时间。
❖ 参考值 测定器法：2.5～9.5分钟，超过10分钟为延长。 ❖ 临床意义：
①血小板数量减少和功能异常： 原发性或继发性血小板减少性紫癜
BT延长 ②血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等 ③其他：DIC、药物性出血 如服用阿司匹林、双嘧达莫等。
23
（四）血小板计数
COMPANY LOGO
临床意义
①骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：
PLT
如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等
②反应性增多：
如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等
①血小板生成障碍： 如急性白血病、再生障碍性贫血等
PLT ②血小板破坏或消耗增多： 如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进
③血小板分布异常： 如肝硬化，输入大量库存血或血浆
❖ 在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂 （如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷 脂），再加入适量的钙离子即可满足内源凝血的 全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间 即称为活化部分凝血活酶时间。
生理性增多：婴幼儿、儿童
M
①某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等
病理性增多 ②某些血液病：如单核细胞性白血病等
M ：一般无意义
22
（四）血小板计数
COMPANY LOGO
（四）血小板计数（PC或PLT） ❖血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，
也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验 之一。 ❖参考值 成人：（100～300）×10 9/L
白血病 恶性肿瘤 ：某些上皮性肿瘤如肺癌 皮肤病 ：湿疹、银屑病
血液动力学监测课件PPT页
维持补液 2021/1/27 根 据 P A W P 调 整
血流动力学指导血管活性药物应用
血管扩张剂对血压影响随CO变化
周围循环阻力降低 CO↑ BP↑
PAWP↓ （ 15-18mmHg）
BP↓ 周围循环阻力降低职称 PAWP↓↓（<15mmHg)
CO↓
2021/1/27
加用血管 收缩剂如多巴胺
漂浮导管所需仪器设备
参数变化: • RA平均压>10mmHg, • RA/PAWP>0.65 • 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 • 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 • 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP<15mmHg-----扩容 PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
2021/1/27
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾 病 注：1：a波，2：c波，3：v波
2021/1/27
心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 2021/1/273肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
心房压力异常
2021/1/27
心房压力异常
V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降 （限制型心肌病）
肺动脉收缩压升高 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰 限制型心肌病 显著左向右分流
肺部疾病
2021/1/27
肺动脉收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄
瓣上或瓣下狭窄 Ebstein畸形 三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉嵌顿压（PAWP） ：
反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病 变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左 房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测 左心功能
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Car-to-Car
Project Loon
Liquid Biopsy
Megascale Desalination
Apple Pay
Brain organoids
Supercharged Photosynthesis
Internet of DNA
概要
• T790M血液检测：机遇
• Biomarker类型 • 临床应用
分子检测技术也随之不断发展
一、从组织检测发展到血液检测
三、从单基因检测到多基因检测平台
手术标本 金标准
细胞学标本 补充
血液标本 补充
二、从定性检测到未来定量检测
已知位点 定性检测
已知位点 定量检测
T790M突变检测的标本类型
组织活检(肿瘤蜡片)
细胞学标本 ( 恶性胸水 )
血液标本(ctDNA)
检测结果可靠
样本品质和肿瘤细胞含量 与组织样本接近
组织和胸水都取不到的患 者，推荐使用血液样本
标本获得 质量控制 技术平台
侵入性，部分病人无法 取样
不是每个病人都有胸水
无创，易采样
分子检测金标准
检测结果可靠， 无法获得组织时可作补充
DNA 片段化 / 假阴性较 多，需高敏感度技术
可以使用 ARMS 方法 进行检测
Taniguchi et al., Clin Cancer Res (2011)
Newman et al., Nat Med (2014)
半衰期短 –约为114min，<2 小时 Half-Life
Frank D et al., Nat Med (2008)
来源于血液ctDNA的信息分类：定量分析和序列分析
Jonothan C. M. Wan et al Nature Review Cancer (2017)
血液ctDNA检测可用于肿瘤早期诊断
本研究新建立一种超敏感，低出错的血液ctDNA检测方法-TEC-Seq
T790M血液检测：机遇与挑战
仅供医疗专业人士参考
EGFR突变型肺癌生物学和靶向治疗认知时间表
Tan CS, et al. Lancet Oncol. 2015 Sep;16(9):e447-59.
基因检测改变了我们的临床实践
EGFR突变和ALK检测不被常规 推荐，除非不吸烟和小标本
观念改变：检测已经成为必须
• ctDNA来源 : 1. 凋亡／坏死肿瘤细胞; 2. 正常生长肿瘤细胞; 3. 循环肿瘤细胞 • ctDNA功能 : 基于Oncogenic transformation方式在肿瘤转移方面发挥重要作用 • ctDNA分布 : 广泛存在于血浆，脑脊液，唾液，尿液等，均已得到相关研究证实
Cheng FF et al., Oncotarget , 2016, 7, 30 Di Meo et al., Molecular Cancer, 2017, 16,80
• T790M血液检测：挑战 • T790M血液检测：优化
血液检测Biomarker-ctDNA & CTC & Exosome
• 循环肿瘤细胞 (CTC)：存在于外周血中各类肿瘤细胞统称，因自发或诊疗操作从实体瘤病灶脱落，进入外 周血循环系统
• 循环肿瘤DNA (ctDNA)：由肿瘤细胞释放到外周血中的DNA片段，来源于所有荷瘤部位，具有含量低，半 衰期短，均质性等特点
腺癌、大细胞癌和组织学 类型不明确型NSCLC： 应进行EGFR突变、ALK、 ROS1、广泛分子分析 (BRAF V600E、MET扩增和外显子14 点突变、RET重排、HER2突 变) 、PD-L1检测
麟癌应该进行EGFR突变和ALK检测尤其在非吸烟 人群或小标本或混合病理类型的标本中，其它检测 包括广泛分子分析 (BRAF V600E、MET扩增和外显子14 点突变、RET重排、HER2突变) 和PD-L1检测
循环肿瘤DNA(ctDNA)的特性
总量少 – < 500 DNA拷贝数/200uL 血浆
片段小 – 集中在170bp左右
Number of EGFR M+
plasm a samples
ctDNA丰度低-0.01%-1%比例较多
activating mutations,
13
T790M
6 3
7
5
பைடு நூலகம்
6
3
Fraction of EGFR mutant in total cfDNA
可以使用ARMS 方法 进行检测
可以使用dPCR或NGS 等高灵敏度方法
Pirker R, et al. J Thorac Oncol. 2010;5(10):1706-1713.
Savic S, et al. Br J Cancer. 2008;98(1):154-60. 中国非小细胞肺癌血液EGFR基因突变中国专家共识.中华医学杂志.2015;95(45):3721-3725.
Savic S, et al. Br J Cancer. 2008;98(1):154-60. 中国非小细胞肺癌血液EGFR基因突变中国专家共识.中华医学杂志.2015;95(45):3721-3725.
“ 液体活检”入围2015年度MIT“十大突破技术”
Magic Leap
NanoArchitecture
• 外泌体 (Exosomes)：由细胞分泌或者脱落的囊状小泡，直径约30-100 nm，携带肿瘤细胞DNA，RNA和 蛋白质等信息
Wang JY et al., Front Med, 2017, 2095-0225 Jia SY et al., Oncotarget , 2017, 8,33
循环肿瘤DNA (ctDNA)的来源与功能
检测结果可靠， 无法获得组织时可作补充
DNA 片段化 / 假阴性较 多，需高敏感度技术
可以使用 ARMS 方法 进行检测
可以使用ARMS 方法 进行检测
可以使用dPCR或NGS 等高灵敏度方法
Pirker R, et al. J Thorac Oncol. 2010;5(10):1706-1713.
T790M突变检测的标本类型—血液检测
组织活检(肿瘤蜡片)
细胞学标本 ( 恶性胸水 )
血液标本(ctDNA)
检测结果可靠
样本品质和肿瘤细胞含量 与组织样本接近
组织和胸水都取不到的患 者，推荐使用血液样本
标本获得 质量控制 技术平台
侵入性，部分病人无法 取样
不是每个病人都有胸水
无创，易采样
分子检测金标准