维持性血液透析患者并发脑血管意外预防及护理
老年维持性血液透析患者并发症的原因及护理
随着社会 的老龄 化 ， 赖维 持性 血 液透 析 生存 依 的老年终末期 肾功能 衰竭 患者 人数 也 逐年 增加 ， 老
维普资讯
护理与康复 ２０ ０ ８年 ２月第 ７卷第 ２期
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１ ２５ ・
老 年 维 持 性 血 液 透 析 患 者 并 发 症 的原 因及 护 理
陈亚琴 ， 泮柳青 ， 许伟芳， 暨利军 （ 仙居 县人 民 医院 ， 江仙居 ３７０ ） 浙 １３０
后 好转 。
２ ２ 高血压 ．
高血压多 半在透析 后半程 发生 ， 度 轻
升高可无症状 ， 如果 ＞１０ １０ｒ － ， ８／１ ｔ 患者可 出现头 ｍａｇ 痛， 严重可出现 高血压危象症状 。相关原 因有透析间 期患者血 压控 制不 佳 ； 析过 程 中患 者存 在 心理 恐 透 惧 、 紧张 ； 析 中血 容量 波 动 过大 ， 精神 透 超滤 速度 过 快； 使用促红细胞生成素药物 ， 容量 、 细胞 压积 使血 红
现将并发 症的原 因及护 理报告如 下 。
１ 临床 资料
压 。发 生原 因 ： 效 血 容 量减 少 ； 析清 除 尿 毒症 有 透 毒素后 的渗 透压 变 化 ； 者 自主神 经 功 能 的紊 乱 ； 患
透析器 生 物相 容性 的影 ｐ Ｊ ｌ ｉ １。患 者在 透 析 治 疗前 ｅ
摘 要： 总结老年维持性血液透析患者并发症 的原 因及护理 。老年 血液透析患 者出现并 发症 的主要原 因是透析 治疗
血液透析患者并发脑血管意外的观察与护理
（ １ ｍｍＨ ＝０ ｉ３ｋ ａ 。 经 常 询 问 患 者 的 用 药 情 况 ， 促 其 ｇ ．３ Ｐ ） 督 按 时 服 药 ， 压控 制 不 理 想 时 ， 及 时调 整 。合 理 设 定 透 析 血 血 应
脑 血 管 意 外 患 者 实施 有 效 的护 理 措 施 ， 效 降低 了其 病 死 率 ， 有 现将护理体会介绍如下。
１ 临 床 资 料
压变 化 ； 据 血 压 情况 调 节 透 析 液 的钠 浓 度 ， 以帮 助 有 效 控 根 可 制血 压 ＿ 。 透 析结 束 时 也 应 低 血 流 量 缓 慢 回 流 ， ３ Ｊ 以免 患 者 因 血容 量 突然 增 加 而 血 压 增 高 ， 嘱 患 者 应 平 卧 ３ ｎ以 上 再 并 ０ｍｉ 复测血压 ， 血压基本稳定才能回家。 等 ２４ 病 情 观 察 ． 脑 血 管 意 外 患 者 多 有高 血压 病 史 ， 临床 表 现
血 液透 析 患者 并发脑 血管 意外 的观察 与护 理
叶美素 ， 陈冬蔚 ， 武敏 徐 （ 州 医学 院附属 第二 医院 ， 温 浙江 温 州 ３ ５ ２ ） ２ ０ ７
［ 键 词 ］ 血 液透 析 ； 血 管意 外 ； 理 ； 防 关 脑 护 预 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０８—８４ ｛０ ７ ３ ８ ９ ２ ０ ）４—５２ —０ ２２ ２
本组男 １ ７例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ３ 年 ２～８ ０岁 ； 发 病 因 ： 性 原 慢 肾小 球 肾炎 １ 例 ， 血 压 肾病 ８例 ， 尿病 肾病 ５例 ， 囊 肾 ｌ 高 糖 多 ３例 。均 为 尿 毒症 晚期 患 者 ， 有 高 血 压 及 凝 血 机 制 异 常 ， 均 均 接 受维 持 性 血 透 ， 周 ２ 每 ～３次 ， 次 ４ 。无 肝 素 透 析 １ 每 ～５ｈ ３ 例 ， 分 子 肝 素抗 凝 １ 低 ４例 。血 透 时 间 ０ ５ ， 毒 症 史 均 ． ～８ａ 尿
维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析及预防
肾小 球 肾炎 １ ２例 ， 尿病 肾病 ９例 ， 糖 肾小 动 脉硬 化 ７例 ， 慢性 肾盂 肾炎 ３例 ， 多囊 肾 ２例 。尿毒 症合 并 高血压 ２ ４例 ， 合并 高脂 血症 ２ ８例 ， 合并 出凝 血机 制 异常 ｌ ６例 。所有 病例均 采用瑞 典 Ｇ ＭＢ Ｏ公 司 的 Ａ Ｒ
张 兰珍 ， 谷 禾， 陈冬蔚
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医 院 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２０ ０
【 要】 摘 分析 ３ 例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素包括： ３ 高血压、 高龄、 糖尿病肾病、 血脂异常、 血管内皮损伤
等 综合 因素 。提 出 预 防措 施 ： 血 液 透 析患 者 进 行 饮 食 指导 ， 制 水钠 摄 入 ， 对 控 以免 高 血 压等 并 发 症 发 生 ； 脂质 代 谢 异 常 患 者 ， 导 适 指 当 限制 脂 类 摄 人 量 ； 尿 病 肾 病 患 者予 控 制 糖 摄 人量 ， 格 限 制 双糖 ， 议 高 纤 维 素饮 食 。由于 促 红 细胞 生成 素 的 应 用 可 加 重高 血 糖 严 建 压， 因此 应 适 量 使 用 ， 根 据 患 者 凝血 功 能 情 况 合 理使 用 抗 凝 剂 。在 病 情 允 许 的 情 况 下 ， 鼓励 患 者进 行 个 体 化 的有 氧运 动 ； 强 并 应 加 健 康教 育 ， 患 者 建立 良好 的 行 为 方式 ； 授 脑 血 管 意外 发 病 的 季节 性 特 点 和 发 病机 制 等 知 识 。 让 传
疗， 但好 转患者 均遗 有不 同程 度 的神 经 系统 损 害。
２ 危 险 因 素 分 析
ＭＨＤ） 者 的常见 死亡 原 因为心 脑血 管并 发症 及 感 患 染 ， 中并 发脑 出血患 者预后极 差 ， 其 已成为血 液透 析 患 者死亡 原 因的首位【。 】 笔者对 在我 院接受 ＭＨ 】 Ｄ治 疗并 发脑 出血 的 ３ ３例患 者资料 进行 回顾性 分析 ， 总 ２１ 高血压 ． 高血压 是 引起脑 出血 的主要原 因 。慢
维持性血液透析脑出血危险因素分析
患 者 由 于长 期 肾 性 高 血 压 ， 用 抗 凝 剂 ， 并 乙 肝 、 肝 导 使 合 丙
尿毒 症 患 者 死 亡 的 主 要 原 因之 ～ ， 接 威 胁 到 患者 的生 命 。 直 减少 导 致 脑 出血 的 危 险 因 素 对 于 提 高 患 者 生 存 质 量 ， 防 预 脑 出 血尤 为重 要 ， 报 告 如 下 。 现
一
尿 毒症 患 者 存 在 着 微 炎 症 状 态 ， 现 脑 出 血 组 的 ｈ — 发 ｓ Ｃ Ｐ明显 增 高 。近 年 来 以 ｈ— Ｒ Ｒ ｓ Ｐ为递 质 将 脑 卒 中 与 炎 症 Ｃ 性 疾 病联 系起 来 ，ｓＣ Ｐ增 加 在 动脉 硬 化 形 成 和 发 展 中有 ｈ— Ｒ
众 多 作 用 ， 节 巨 核 细胞 摄 人 低 密 度 脂 蛋 白 ， 固醇 使 泡 沫 调 胆 细 胞 形 成增 加 ； 激 巨 噬 细胞 产 生 血 栓 前 组 织 因 子 ； 活 斑 刺 激
透 析 液 ， 钙导 致 血 管 钙 化 硬 化 ， 时 有 微 炎症 反应 等多 种 补 同 原 因 ， 血 液透 析 患 者 脑 出 血 的 发病 率 高 于普 通 人 群 。美 使 国 肾脏 病 数 据 系 统显 示 ： 养 不 良， 压 升 高增 加终 末 期 肾 营 血 功 能 衰 竭 血 液 透 析 患 者 脑 出 血 的 风 险 ， 出血 的 发 生 率 为 脑 ３ ３ 。并 确 定 平 均 动 脉 血 压 升 高 和 营 养 不 良是 潜 在 的 危 ． 险 因素 。营 养 不 良是 维 持 性 血 液透 析 患 者 常 见 并 发 症 ， 常 与 患 者 低 蛋 白饮 食 、 毒症 胃肠 道 反 应 、 食 、 收 等有 关 。 尿 厌 吸
血液透析患者长期透析导管并发感染与栓塞的预防及护理
血液透析患者长期透析导管并发感染与栓塞的预防及护理摘要】维持性血液透析患者的长期中心静脉留置导管在应用过程中,常出现血栓形成、导管感染等多种并发症, 严重影响导管使用寿命。
正确的护理操作是减少导管相关并发症的关键,早期防治并发症对于维持并延长长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要。
【关键词】血液透析；长期透析导管；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0173-02血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内屡由于其使用方便且安全，使用寿命长，已成为透析患者首选的血管通路，但随着透析时间延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压等发生率居高不下，对于那些多次内屡手术，甚至畏惧反复血管穿刺的患者，建立带隧道的、带涤纶套(Cuff)的中心静脉留置导管(以下简称长期导管) 也可以作为一种较为理想的血管通路[1，2]，是一种安全、有效的方法。
国外报道，带涤纶套双腔透析导管经锁骨下建立血透通路可维持使用2年左右，失败的主要原因为感染和栓塞[2]。
因此，我们护理工作的重点也放在预防感染和栓塞。
长期透析导管感染与栓塞的预防及护理措施1.建立完善的护理管理制度血液净化室的护理人员必须通过专业培训获得从事血液透析相关资质方可上岗，且需定期强化制度与规范操作的培训，提高护理人员的专业技能。
2.严格消毒隔离保持血液净化室环境整洁，按照血液透析SOP做好日常用物和环境的清洁消毒工作，以减少感染的机会。
3.严格执行手卫生医务人员的手常携带细菌，有时会成为传播医院感染的主要媒介，血液透析患者免疫功能低下是医院感染的高危人群，护理人员在接触导管接口或更换敷料时，都要彻底洗手或戴手套，每次进行护理操作时应严格执行手卫生，可以大大降低交叉感染的发生率。
4.严格执行无菌操作，规范置管处换药流程所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒，操，严格执行无菌操作，按照规范更换置管处的无菌敷料，保持局部干燥、清洁，发现敷料潮湿立即更换。
血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者抗菌药脑病的观察及护理
血液透析患者由于机体免疫功能低下，是细菌感染的高发人群，常因各种感染接受头孢菌素类抗菌药治疗。
患者由于肾功能障碍，肾小球滤过率为零，从而影响了抗菌药的代谢和清除排泄，如按正常剂量用药，容易出现药物不良反应致以胡言乱语、幻听、血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者抗菌药脑病的观察及护理王如（扬州市第一人民医院血液净化中心，江苏扬州225000）【提要】血液透析患者在应用头孢菌素类抗菌药治疗时，一定要考虑药物的动力学及不良反应，头孢菌素能全部经肾小球滤过从肾脏排泄，血透患者由于内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢，血浆蛋白水平低，游离药物浓度高，导致药物在体内蓄积，而药物在治疗疾病的同时也对人体产生不同程度的危害。
该研究通过对18例患者在出现中枢神经损害症状后立即停用头孢菌素类抗菌药，同时运用血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者抗菌药脑病，严密监测生命体征的变化、观察出血倾向、防止凝血、空气和微粒栓塞，进行组织不相容性的监测、精神症状及心理护理，能明显改善患者精神症状，对保证疗效起到一定的积极作用。
【关键词】脑疾病/化学诱导；脑疾病/护理；头孢菌素类/副作用；血液灌注；血液透析滤过文章编号：1009-5519（2012）24-3797-03中图法分类号：R459.5文献标识码：B幻视、震颤为特点的神经毒性精神障碍[1]。
本科自2009年1月至2011年12月对18例应用头孢菌素类抗菌药所致的抗菌药脑病进行血液透析联合血液灌流治疗，效果满意，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2009年1月至2011年12月因感染在本院肾内科住院治疗，经静脉使用头孢菌素类抗菌药治疗后发生抗菌药脑病的血液透析患者18例，其中男12例，女6例，年龄32～84岁，平均（54±5）岁，其中大于或等于60岁的老年患者11例（61%）。
均在本科进行维持性血液透析治疗，透析时间为3～15年，每周3次，每次4h。
维持性血液透析患者内瘘常见并发症预防护理论文
维持性血液透析患者内瘘常见并发症的预防及护理【摘要】目的: 探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用过程中常见并发症的原因、预防及护理对策，以延长内瘘使用寿命。
方法: 对笔者所在医院2007年1月～20011年9月间75例维持性血液透析患者资料进行回顾性分析，透析年龄1～18年，每周行血液透析2～3次，血流量200～250ml/min，归类总结患者动静脉内瘘使用过程中临床常见的并发症以及相应的护理对策。
结果: 经过统计得出，动静脉内瘘并发症主要为：出血、血流量不足、假性动脉瘤、血栓、内瘘狭窄、感染，其中出血的发生率最高。
结论: 早发现、早预防、及时有效的护理措施可减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，从而提高透析患者的透析效果和生存质量。
【关键词】血液透析;内瘘;护理【中图分类号】r459.5【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0216-01维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的一种安全有效的肾脏替代疗法,而建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提和保障,故血管通路又称为血透患者的生命线［1］,内瘘的通畅以否直接影响透析效果。
动静脉内瘘在临床使用中常因自身血管条件不佳、反复穿刺及护理不当而影响其正常使用，既增加患者痛苦，又降低其生活质量，可见保护内瘘并延长其使用寿命具有重要意义。
现将笔者所在科临床工作中对血液透析患者内瘘并发症的临床护理措施加以总结，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:选择2007年1月～20011年9月间75例维持性血液透析患者，男30例，女45例；年龄18～83岁,平均年龄(59±1)岁,透析年龄1～18年，每周行血液透析 2～3次，血流量200～250 ml/min,本组所有患者均符合血液透析的诊断标准.1.2 结果:75例使用动静脉内瘘患者的并发症发生情况如下:血液透析患者动静脉内瘘并发症发生情况(n，％)2 内瘘并发症的预防及护理2.1 出血的预防及护理:熟练掌握穿刺技术，力求一针见血，避免穿刺失败及同部位重复穿刺引起的血肿；避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺［2］。
23例维持性血液透析病人脑出血的护理
２ ． ２ 生 活 和 皮肤 护 理 脑 出 血 病 人 部 分 病 情 危 重 、 病程较 长 ，
还 有 动 静 脉 内瘘 保 护 等 原 因常 处 于 被 动 体 位 ， 易致 压 疮 ， 故 应 加 强皮肤护理 ， 给予翻身 、 温水擦身 、 叩背 ， 保 持呼吸道通 畅 ， 以 预
保持病 室安静 、 空气 新鲜 ， 有 条 件 时 设 一 专 人
护理 ， 病人绝对卧床休息 ， 床 头抬高 １ ５ 。 ～３ Ｏ 。 并用 冰袋冷敷 ， 以
防止 病 人 再 度 出血 ， 尽 量 避 免 不 必 要 的 操 作 和 搬 动口 ］ 。 密 切 观 察病人生命体征 、 意识 、 瞳孔 、 肢体活动及末梢循环情况 ， 发 现 病 情 变 化 时 及 时 报 告 医生 并 配 合 抢 救 。
关键词 ： 脑 出血 ； 血液透析 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ｏ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ８
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ｏ １ ４ ） ０ ２ 一 ｏ １ ４ １ — ０ ２
脑 出血 的治 疗 与 护 理报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
出血 １ 例， 透析结束后 ２ ４ ｈ内发 生 脑 出血 ５例 ， 透析 结束 ２ ４ ｈ 后 发 生 脑 出血 ３ 例） ， 存活 １ ４例 ， 存 活 病 人 生 活 皆能 自理 。
２ 护 理
２ ． １ 一般护理
１ ． １ 一 般 资 料 我 院 ２ ０ ０ ９ 年 １月 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 共 收 治 ２ ３例
维持性血液透析患者并发脑出血10例临床分析
［ 参考 文献 ］
［ １ ］ 陆福明 ， 邱朝霞． 尿毒症患者并发脑血管意外 ２ ５例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 肾脏病杂志 ， １ ９ ９ ７， １ ３ （ ２ ） ： １ ７ ８ ． ［ ２ ］ 王海 燕． 肾脏 病 学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版， 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ６：
引起我们的高度重视。陆福明等…报道 ， 尿毒症患者
脑 血 管意 外 的发生 率 是 普 通 人 群 的 ３ ４倍 。尿 毒 症 病
维持性透析患者透析不充分 ， 多伴有尿毒症脑病表现。
颅 内小 血 管硬 化显 著 ， 加 之 尿 毒症 毒 素 （ 胍类 、 中分 子 物质 及酚 类化 合物 的蓄 积 ） 致 血小 板 功 能 障 碍 和纤 溶 活性 降 低 及 凝 血 因 子 异 常 也 是 造 成 出血 的 主 要 原
因 。
人本身有出血倾 向， 血小板环氧化酶功能障碍 ， 使血栓
素花 生 四烯 酸 （ Ｔ Ｘ Ａ ） 合成 减少 ， 血 小 板 聚集 功 能 下
降， 另外前列环素代谢紊乱加重 ， 长期使用肝素凝血机
制 障碍都 是脑 出血 的危 险 因 素 ， 尿 毒 症 患 者 的异 常 的 血脂 代谢 和 高血压 的 持续存 在 等均 导致 脑 出血 的高发
ｌ ５ ２ ７ —１ ５ ２ ９．
向。③维持性血液透析患者由于合并高血压和脂代谢 紊乱等因素 ， 使其动脉硬化提前发生并逐渐加重 ， 而糖 尿病 肾病患者因糖、 脂肪 、 蛋白代谢 障碍引起周围微血
管 病变 ， 发 生在脑 实 质 内 的 高血 压 再 出血 是 由于 颅 内 小 动 脉和伴 有类 纤维 变性 和微 小 动脉 瘤 的动脉 破裂 引 起 ｊ 。与此 相似 ， 本组 病 例 中有 ３例 原 发 病 为 多 囊 肾 患者 ， 考虑 和颅 内动 脉瘤 破 裂 有关 ， 头颅 Ｃ Ｔ均 显 示 除 有 脑 内血 肿外 ， 还合 并蛛 网膜 下腔 出血和脑 室 出血 ， 病 情较重 ， 均在 ３ ｄ内死 亡 ， 提 示 颅 内动 脉瘤 破 裂 预 后 较
维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析
2 结果
2.1 两组实验室指标比较
观察组患者平均动脉压、脂蛋白以及超敏C反应蛋白水平显著高于对照组P0.05，观察组患者在白蛋白、血小板计数方面低于对照组，差异有统计学意义P0.05，见表2。
2.2 脑出血组治疗与预后
脑出血确诊后，立即收住入院，根据GCS评分、脑出血量、出血位置及家属意愿等情况，选择是否进一步手术，观察组30例中，18例选择保守药物治疗，以控制血压、止血、脱水、神经营养等治疗为主 12例选择手术治疗，包括5例开颅血肿清除、4例神经导航下血肿穿刺引流及3例脑室镜下脑室血肿清除。
1.3 预后
脑出血组患者治疗预后情况 根据GOS预后评分[4]，其中5分 恢复良好，能完全独立生活 4分 中残，有一定的智力和神经功能损害 3分 重残，神志清楚，生活需照料 2分 植物生存 1分 死亡。
1.4 统计学分析
所有资料进行数据库建立并录入，使用统一标准录入患者的疾病信息及一般资料，采用SPSS21.0统计学软件进行分析，连续型计量资料以xs表示，采用t检验 计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。
血压升高是导致终末期肾病患者出现严重并发症的重要原因。肾病晚期患者可出现水钠潴留、血容量和细胞外液增加，血浆肾素活性增高是导致血透患者顽固性高血压的因素之一[5，9]。慢性肾衰竭尿毒症患者由于合并高血压、脂代谢紊乱等因素使得动脉粥样硬化提前发生并逐渐加重，血压容易波动，特别是在血液透析过程中，硬化后的脑血管脆性增大，血压若发生骤然波动，极易导致脑出血[10，11]。平均动脉压升高和营养不良是血液透析患者脑出血的潜在危险因素，尿毒症患者常发生营养不良炎症综合征，并导致动脉硬化进程加快，炎症在普通人群中可促使卒中的发生，在尿毒症患者中炎症与卒中也有关联，进而可能解释营养不良和卒中之间的联系[4，11]。肾脏替代治疗患者营养状况不良比例较高，与长期的肾病饮食及由于血液透析常导致患者出现胃肠道反应，导致胃肠道吸收功能下降相关。血浆中白蛋白是反映血透患者营养状况的重要指标之一，本研究发现并发脑出血的观察组平均动脉压明显高于对照组，血浆白蛋白水平明显较低。
维持性血液透析患者并发脑血管病的原因分析及护理对策
惧 、 虑 的 心理 ， 高 患 者 对 治 疗 的 信 心 ； 治 疗 及 预 后 都 有 焦 提 对 积 极 的促 进 作 用 。 同 时 也 能 改 善 医 患 、 患 关 系 ， 临 床 护 护 在 理 工 作 中有 着 重 要 的应 用 价 值 。总 之 ， 极 的治 疗 可 以 使 急 积
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ｎｌ ５ ３ ｈｎ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｅ
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・８ 。 １
情 ， 者 如 过 度 兴 奋 与 悲 伤 、 绪 激 动 、 发 脾 气 、 张 、 想 患 情 大 紧 思
３ 讨 论
［３ 石寿森， ２ 雷宁 玉 ．心 理 干 预 对 青 光 眼 患 者 焦 虑 、 质 醇及 血 液 皮
流 变 学 的影 响［］ Ｊ ．中 国心 理 卫 生 杂 志 ，０ ４ １ （ ） １—０ ２ ０ ，８ １ ；８２ ．
［］ 杨新 光， ３ 陈莉 ， 蕊 ．青 光 眼心 理 特 征 和 心 理 干 预 对 青 光 眼 患 陈
事项 ， 患 者提 出的问题 ， 用专 科知识 ， 时给予解 答 ， 对 应 及 让
护 理 ， 患 者 增 强 战 胜 疾 病 的信 心 和 对 生 活 的 适 应 能 力 ， 使 并
克服悲观 、 孤独 等 消极 情 绪 ， 立 良好 心 态 ， 进 早 日康 复 。 建 促
４ 参 考 文 献
性闭角型青光眼患者的视功能得到有效 的改善 ； 良好 的 心 理
患 者 的不 同个 性 及 特 征 ， 患 者 讲 解 青 光 眼 的 相 关 健 康 教 育 向
知 识 ， 如 发 病 的 机 制 及 诱 因 ， 要 的 临 床 表 现 ， 药 目的 、 例 主 用 方法 ， 疗 期 间的注意事项 ， 食 注意 事项等 ； 术 患者 ， 治 饮 手 术 前 向其 及 家 属介 绍手 术 目的 和 方法 ， 前 、 中 、 后 的 注 意 术 术 术
维持性血液透析患者发生脑血管意外的危险因素分析及护理措施
者替代治疗的主要方法之一 …。随着血液透析技术不断提高 脑缺血 、 腔隙性卒 中的发生。１ ８例患者 中合并高血压 １ ， ３例 其 和血液透析方法的不断改进 ， 患者 的平 均生存 期和生存 质量 基线 血 压 为 １ ２０ ９ ４ ０— ０／ ０—１０ｍ Ｈ ， 透 析 间期 使 用 两 种 及 １ ｍ ｇ 于 逐步提高 ， 但脑血管意外的发生率和病死率仍然居 高不下 ， 严 以上药物联合降压治疗 ， 例控制 良好 ， ８ ５例控制不佳。
向。同时 ， Ｈ Ｍ Ｄ患者 由于透析时超滤 脱水 较多 ， 血液呈 高凝状 态， 血小板高度聚集 ， 易有血栓形成而导致脑血管意外。
３ 干 预 措 施
２％ ， ０ 比普 通 人 群高 血 压所 致 颅 内 出血 发生 率 高 ５—１ ０
倍 Ｊ 。在控制了其他危险 因素后 ， 收缩 压每升高 １ ｍ ｇ脑 ０ｍ Ｈ ， 卒中发病的相对危险增 加 ４ ％； ９ 舒张压每增加 ５ｍ Ｈ ， ｍ ｇ脑卒中 发病 的相对危 险增加 ４％ ＿ 。Ｍ Ｄ患者 中高血压 的发生 机 ６ ３ ｊ Ｈ 制 ： １ 透析不充分 ， （） 钠水潴 留。（ ） ２ 透析 间期体重增 长过多 。 （） ３ 肾素 一 血管紧张素系统活性增高。（ ） ４ 交感 神经 系统 活性
～
析液 ， 聚砜膜或合成膜透析器 ， 普通肝素或低分子肝素抗凝。 １２ 临床表现 ．
者均存在血脂代谢异 常。 ７例患者在血液透析治疗 中发生脑血管意外 ， ２４ 高龄 由于高龄患者生理功能 的变化 ， ． 加之疾病 的复杂 １ 例在家中并发。表现为头 痛、 昏、 １ 头 恶心 、 呕吐 ８例 ； 肢体运 性 ， 液透析治疗的耐受性差 ， 对血 血管脆性大 。宋岩等 回顾 动障碍 、 语言障碍 ５例 ； 昏迷、 嗜睡 ３ ； 例 出现精神症状 ２ 。 例 １３ 结果 ． ８例 因并 发脑疝抢 救无效 死亡 ， ６例病情加 重 自 分析了 １２ ２ ４例维持性血液透 析患者 中并 发脑血 管意外病 例
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。
患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。
应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。
2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。
应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。
3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。
应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。
4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。
应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。
5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。
应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。
为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。
此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。
血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策
血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策许多研究证实脑卒中是透析患者最主要死亡原因之一［1，2］。
为此本文对2005年1月至2010年12月在本院行维持性血液透析(血透)治疗并发生脑出血的31例患者的资料进行分析，旨在探讨维持性血透患者发生脑出血的原因，以便及早采取相应的治疗和护理措施，降低患者的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料：2005年1月至2010年12月间，在本院行维持性血液透析治疗的患者共360例，其中并发脑出血31例，发生率为8.6%，男19例，女12例，平均年龄26～75(45.1±16.6)岁，透析时间3个月至7年。
原发病包括糖尿病肾病14例，慢性肾炎10例，高血压肾病5例，多囊肾2例。
1.2 方法：采用瑞典GAMBRO公司的AK系列血透机，碳酸氢盐透析液，聚砜膜透析器对患者进行血液透析，血流量200～300ml/min，透析次数2～3次/周，4～5h/次，期间加做血液透析滤过（HDF）2～4次/月。
采用普通肝素或低分子肝素作为血透治疗过程中的抗凝剂，其在体内外均能延长凝血时间。
低分子肝素能增强抗凝作用，又能减少出血的不良反应。
2 结果脑出血发生后患者主要表现为头晕、头痛，恶心呕吐，肢体运动、感觉障碍，严重患者出现肢体抽搐，烦燥不安，嗜睡、昏迷等。
所有患者均予CT检查证实。
经治疗后22例死亡，9例好转。
3 讨论3.1 原因分析：3.1.1 高血压：众多文献显示高血压是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一［3，4］，尿毒症患者由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性升高、长期使用促红素、交感神经活性升高等，常导致高血压。
长期的高血压，可使血管内膜损伤，管壁变硬，当情绪波动，睡眠差或透析不充分及服药不规则时，常会导致血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。
本组患者中有12例平时血压控制欠佳，血压常波动于180～210/95～110mmHg，脑出血发生时有26例血压明显升高，最高达240/130mmHg，提示血压控制不良是脑血管意外发生的重要原因。
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理目的：探讨维持性血液透析患者脑出血的透析治疗方案和护理效果。
方法：对8例维持性血液透析脑出血患者进行无肝素透析4周，同时予以常规的治疗和护理。
结果：8例脑出血患者经无肝素透析治疗，病情得到很好控制，无死亡。
结论：无肝素透析使患者得到及时针对性的治疗和精心的护理，脑出血得到了改善，降低了血透合并脑出血的死亡率。
标签：维持性血液透析；脑出血；无肝素透析；护理尿毒症患者的生存期因血液透析治疗的长期维持而明显延长，但同时脑出血却成为尿毒症血液透析患者的三大死因之一，常常与患者的死亡密切相关，致残率很高[1]。
这可能与透析过程中脑动脉血流动力学异常、全身肝素用药、血压异常升高有关。
将我院透析室近4年进行维持性血液透析并发脑出血的尿毒症患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1. 1 一般资料：我院血液净化中心2010年1月～2014年11月维持性血液透析患者并发脑出血8例，血液透析时间1～10年，年龄36～67，男5例，女3例。
原发病为慢性肾小球肾炎4例，多囊肾1例，糖尿病肾病1例，高血压肾损害2例。
所有患者均经头颅CT证实为脑出血。
1. 2 方法：采用德国贝朗透析机，贝朗1.2m2聚砜膜透析器，按常规无肝素透析操作规程预冲管路和透析器（详细步骤见2010版血液净化标准操作规程）。
一般血流量160～200ml/min，碳酸氢钠透析液，透析过程中，每30min应用0.9%NaCl溶液200ml冲洗管路及透析器，冲洗时中断动脉血流，冲洗流量和血流量相同，急性期透析1次/d，2 h /次，出血稳定后，调整透析次数为3次/周，透析时间4h/次。
1. 3 结果：采用无肝素透析4周，8例患者脑出血情况得到控制，无死亡。
2 护理对策2.1 严密监测血压变化。
血压高的患者，根据医嘱静脉滴注甘露醇，或者静脉推泵硝酸甘油，用药期间严密观察血压、心率的变化。
2.2 预防凝血：密切监测体外循环系统的情况，尤其注意动、静脉压力、TMP压力监测，以及体外循环血液颜色变化。
一例透析性脑病患者的个案护理
一例透析性脑病患者的个案护理发表时间：2019-08-15T09:49:00.040Z 来源：《中西医结合护理》2019年第06期作者：李小丹1 齐广瑞2[导读] 透析性脑病是指透析患者在长期的维持性血液透析过程中发生的神经、精神症状，引起透析性脑病的原因很多，遵义市中医院贵州遵义563000摘要：本文介绍一例透析性脑病患者的护理，从治疗护理、心理护理、安全护理、血压净化护理、预防并发症、饮食护理及出院指导等角度进行分析，旨在加强护理人员的业务知识水平，提高临床护理质量。
关键词：透析性脑病；个案护理透析性脑病是指透析患者在长期的维持性血液透析过程中发生的神经、精神症状，引起透析性脑病的原因很多，如失衡综合症、透析不充分、长期慢性透析导致的血管内膜损伤及脑血管并发症、患者精神上的压力和打击等。
临床表现上早期症状为疲劳、乏力、头疼、头晕、理解力和记忆力减退，进一步症状会出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者会出现嗜睡、昏迷，有些患者还会出现自伤或伤人的倾向，因此加强对透析性脑病患者的护理至关重要，现将护理体会报道如下：1.病例介绍患者，女，75岁，因“维持性血液透析3年，出现幻视、幻听3天”入院。
入院生命体征：体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。
查体见：神志清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，记忆力及理解力下降，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，生理反射存在，病理反射未引出。
心肺腹体征阴性。
既往高血压病病史10余年，现口服拜新同30mg，日1次以降压，血压控制尚可；脑梗塞病史5年，未遗留肢体及言语不利。
患者3天前因出现幻视、幻听、烦躁、记忆力及理解力下降来我院住院，请神经内科会诊，通过神经查体、询问病史及结合头部CT等检查排除神经系统疾病，考虑为透析相关性脑病，予口服利培酮改善患者幻觉症状，口服氯硝西泮改善患者睡眠状况，口服甲钴胺分散片以营养神经等对症治疗，同时加强血液透析的充分性，经上述治疗后患者幻视、幻听症状消失，已无烦躁，记忆力及理解力下降改善，患者症状好转后予以出院。
【医学课件】维持性血液透析患者心脑血管并发症的防治
流行病学
心血管疾病是导致终末期 肾衰患者的主要死亡原因
流行病学
CVD是CKD患者的首要死亡原因
CVD死亡率占CKD患者总死亡率的40-50%
CKD 1－4期： 死于CVD的比例约为死于肾病的3倍，很多病人在透析或肾移植
前即因CVD死亡 CKD 5期：
年死亡率约为20-23%，其中心血管原因占到45％ 透析：
防治措施
血管收缩障碍的处理
•低温透析（34－36度）
增强心肌收缩力，
增加去甲肾上腺素含量， 减少一氧化氮合成
• 避免透析过程中进食
•透析过程中应减少组织缺血的发生
•腺苷受体拮抗剂
•对难治性低血压可用ａ受体拮抗剂 甲氧胺福林（管通）
•改低钙透析液为高钙透析液 1.25mml/L→1.75mml/L
防治措施
其他还可考虑改为血液滤过，透析滤 过及连续性血液净化。透析前不用降 血压药，使用碳酸氢钠透析液，纠正 贫血。
防治措施
透析低血压紧急处理
•输注生理盐水 •减慢超滤速度 •仔细观察患者
高张氯化钠液，葡萄糖， 甘露醇，白蛋白。
维持性血透患者脑血管意外的防治
CKD相关的脑血管病
原发性CKD本身的脑血管受累 CKD继发的脑血管损害 继发性CKD的原发病脑血管损害 尿毒症及其并发症引起的脑血管
常用药物
波依定: 5mg~10mg, Qd~Bid
乐息平： Qd~Bid
络活喜: 10mg,
Qd~Bid
拜新同: 30mg,
Qd~Bid
四、透析高血压的治疗策略
重症高血压和高血压急症的处理
重症高血压
选短效类降压药，并用长效药物维持 若血压纠正，辅以β受体阻滞剂或AECI 类联 合应用 口服无效者改静脉短期应用
103例慢性维持性透析患者的死亡原因分析及对护理工作的指导
103例慢性维持性透析患者的死亡原因分析及对护理工作的指导发表时间：2012-07-20T10:15:27.870Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：李红兵[导读] 探讨维持性血液透析患者死亡透析原因及护理对策。
李红兵 (武汉市中西医结合医院血透室湖北武汉 430033）【摘要】目的探讨维持性血液透析患者死亡透析原因及护理对策。
方法 2009 年1月～2010年12月在武汉市中西医结合医院接受MHD治疗3个月以上的终末期肾衰竭患者死亡103例进行回顾性分析。
结果脑血管病死亡35例(占33.98%)、心血管病死亡32例(占31.07%)；感染10例(占9.71%)；肿瘤10例(占9.71%) ；多脏衰10例(占9.71%)消化道出血3例(2.91%)；髙钾3例(2.91%)。
【关键词】慢性肾衰竭血液透析死亡原因护理维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者主要替代治疗方法之一，随着血液净化技术不断发展和完善，MHD患者生存率和生活质量有了很大提高，但是患者的死亡率仍然很高。
现将2009年1月至2010年12月，在本院死亡的103例MHD 患者的死亡原因进行回顾性分析，以改进护理方法,提高生存率。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2010年12月在本院接受MHD治疗3个月以上的终末期肾衰竭患者共计651例，其中统计期前原有415例，2年间新增236例。
统计截止期在透患者448例，死亡患者103例。
其中男性65例，女性48例，年龄17～83岁(55.4±10.8)岁，死亡患者的原发病为慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病26例，高血压肾病15例，狼疮性肾炎5例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。
1.2 透析方式使用Fresnius 4008B、BRAUN Dialog、金宝AK95透析机，日机装DDB-16透析机。
每周透析2～3次,每次4-4.5h。
采用碳酸氢盐透析，血流速200～260ml/min，透析液流速500ml/min，常规肝素化，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝。
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不 同 阶段 的行 为转 变需 要 不 同 的护 理 干预 ，要 制 定 有计 划 改进 方
法 与 标 准 ，才 能使 各 阶段 顺 利 过度 ，避 免 出 现 障碍 。 即便 患 者 出
院后 ，也 能使 护理 － １ 二 作 得 到 有 效 的延 续 ，防 止发 生 不 利事 件 ，造
成 危 险 ，所 以 ，护 理人 员 要 为患 者 与患 者 家属 提 供 必要 的护理 指
５
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件 进行 数 据 统计 分析 ，计 数 资料 采 用 ｘ 检 导 。本 次 研究 中 ，观察 组 护理 人 员 在患 者 出 院后 仍应 用 电话 随访
＜０ ． ０ ５ ），见表 １ 。 表 １ 比较两组 患者并发症发生率 （ ｎ ／ ％）
续 阶段 护 理 过程 中 ，患 者 很容 易 因 外界 干 扰放 弃 已培养 的 自我 护
理行 为。 本次 研 究 中 ，护 理人 员 以 电话 随访 的方 式对 患 者 营养 管
理具 体 执 行做 检 查 与必 要 的监 督 ，为患 者 和家 属 解答 疑 问 ，为患
［ １ 】 黎介寿
参考文献
２ ０ （ ２ ）： ６ ６ — ６ ７ ．
胃肠手 术的 围手 术期处理 卟 肠 外与肠 内营养，２ ０ １ ３ ，
２ １ 周婷婷 ，孙慧敏 ，王青 尔，等 膜透析专病一体化护理的 临床效 比差 异 显 著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。 可 见 ，经 过 专 病 一 体 化 护 理 ， 胃肠 『
专病 一 体化 护理 对传 统 护理 中存 在不 足 可 以进行 有效 的补 充 ，
３ 讨 论
提 高护 理质量 ， 以患者 为 中心 ， 提 倡 人 胜化 和个 性化 、 有针 对性 的 、
专病 一 体化 护 理将 传 统 一 次性 的行 为 与 事件 干 预做 出 了改变 连 贯 的护 理 措施 。专病 一 体 化 护理 模式 同时 要加 强 对护 理 人 员专
病 知识 了解 等 需 求 ，解 决 了患 者 已经 出现 或 者 潜 在 的 问题 ，护
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果ｃ Ｉ １ ． 解放 军护理杂志 ，２ ０ １ １ ，２（ ２ ８） ： ３ ０ — ３ ２ ． ［ ３ ］ 史松梅 ． 肠 胃术后行 早期肠 内营养 ４ ２ 例效 果观 察 Ｕ １ 齐鲁护理 杂志 ： 下半月刊 （ 外科护理 ） ，２ ０ １ ０ ，８ （ ２ ）： １ ５ — １ ７ ． 【 ４ 】 蒋骏 ． 肝胆患者外科手术后 胃肠功 能恢复的临床研 究 Ｉ Ｊ ］ ．中外 医 学研 究 ，２ ０ １ ３ ，１ １ （ ５ ） ：３ ２ － ３ ３ ． 【 ５ 】 李菠 ，刘栋才 ． 胃肠手术 围手 术期 营养研 究进展 中外 医学研
究 ，２ ０ １ ４ ，１ ２ （ ５ ） ：１ ６ ３ —１ ６ 手 术患 者 营养 管 理 中应 用 效果 理 想 ，
可 以提 高患 者 对疾 病 认 知 ，改 善患 者 生存 质 量 ，认 知 至 Ｕ 患 者 手术
ｌ ＿ ３ 观察 指标
观 察并 记 录 两组 患 者 胃肠 吻 合 口出血 、急 性 肠梗 阻 、感 染 、 血栓 栓塞 、应 激性 溃疡 等并发 症 发生情 况 。 １ ． ４ 统计 学方法
观 察 组
３ ４ ３ ４ ５ － ８ ８ ２ ６． ４ ７
者 纠 正饮 食 控 制 中 的问题 ，及 时消 除 并发 症 发生 因素 ，实 施 有效
管 理效果 。
对照组
ｘ 值 Ｐ 值
的监 控 。指 导 患者 保持 已建 立 的 自我 护理 行 为 ，取 得理 想 的 营养
总 之 ，应 用专 病 一 体 化护 理 可 提高 胃肠 手术 患 者 的营 养 管理
有效 ，可 以为患者提供 不问断护理服务 ，使患者在不同阶段转变
过 程 中 ，能 够 以不 同的 方式 对 患者 自我效 能 进行 有 效 的 激励 ，使 营养 管理效 果得 到有 效 的保 障 。 本次 研究 中 ，观察 组 并 发症 发 生率 明显 少 于对 照 组 ，两 组对
验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，差 异具 有统计 学 意义 。 ２ 结果
６
的 护 理方 式 ，每 周 患者 都 可 以按 照 自身 病 情 发展 做 电话 咨 询 。术
后３ 个月 ， 患者要 定 时 回到医 院复查 ， 护理 人员 为患 者做护 理 培训 ，
观 察 组 并 发 症 发 生 率 少 于 对 照 组 ，两 组 对 比差 异 显 著 （ Ｐ 为 患 者进 行 康 复指 导 ，使 患 者转 归 与后 续 护 理得 到 保证 。因 为后
和调 整 ，以分 阶段 的方式 进 行 护理 干 预 ，按 照患 者 综 合需 求 ，为 业 技能 和职业 道 协 的培养 ，提 高手 术全 程护 理 。 患 者 提供 具 有 针对 性 的 技术 支 持 ，提 高患 者 和患 者 家属 的护 理参
与 性 ，增 强 了 患者 对 疾病 知 识 的掌 握 能力 。 专病 一 体化 护 理 行之 效果 。
２ ２ ２ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｑ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｏ ２１
都配 合社 会支 持 ， 使 患者 家属 参与 到护 理工 作 中 ， 学 习营养 知识 ，
更好 辅助 患者 完成 营养 管理 。
手 术 患 者 护 理 取得 了理 想 的护 理 效 果 ， 研究 结 果 与 报道 一 致 。 能 有 效 控 制 并 发 症 发 生 ，改 善 了患 者 对 疾 病 和治 疗 的认 知 与 生 活 质 量 。专 病 一 体 化 护 理 兼 顾 了患 者 疾 病 治 疗 与 心理 护 理 、疾