福建省疾病预防控制中心201501报名表xls

福建省狂犬病暴露预防处置门诊相关表格

附件9知情同意书狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要是由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。

当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。

抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。

为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴露医师建议患者/监护人员签名程度(在相应栏目划勾)符合以下情况之一者：确认接触方式可靠I级 1. 接触或喂养动物无则不需处理同意（）不同意（）2. 完好的皮肤被舔符合以下情况之一者：II级 1. 裸露的皮肤被轻咬轻度 1. 处理伤口同意（）不同意（）2.无出血的轻微抓伤 2. 接种狂犬病疫苗或擦伤符合以下情况之一者： 1. 处理伤口1.单处或多处贯穿性2. 注射狂犬病被动同意（）不同意（）皮肤咬伤或抓伤严重免疫制剂（抗狂犬III级 2. 破损皮肤被舔病血清/狂犬病人3. 开放性伤口或粘膜免疫球蛋白）被污染 3. 注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。

如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）;皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。

《疾病预防控制基本信息系统》填报要求及说明概要

《疾病预防控制基本信息系统》填报要求及说明全面、准确的疾病预防控制基本信息是做好疾病预防控制科学、规范管理工作的基础，是提高科学决策、全面了解和掌握各级疾病预防控制机构工作能力与水平的重要工具，也是推进疾病预防控制机构绩效考核与评价的基础性工作。

根据《卫生部疾病控制局关于做好疾病预防控制基本信息填报工作的通知》(卫疾控综合便函[2007]17号)要求，现就加强我省《疾病预防控制基本信息》的收集、整理、填报工作，提出如下要求：一、以县疾病预防控制中心为基本单位填报，填报2006年数据。

省、市级填报本级数据。

二、各级疾病预防控制机构代码准确性决定了系统数据的正确统计，特别是机构类型，一个县只能有一个疾病预防控制中心，如果有其他疾病预防机构如结核防治或疾控中心下属门诊等机构，一定要保证其他机构不能是本级疾控中心代码类型，因此填报数据前联系本级疫情直报系统管理员，核实机构代码。

三、本系统人口数据是疫情直报系统数据分析基础，数据由国家统一填报，不得随意修改，一般情况下不要填报。

四、地理特征资料、气候特征资料、主要社会经济较难收集，不作为必填项但要求尽量收集和填报。

五、疾控机构人员情况要求填报本单位全部人员，含退休、工人、专业技术人员、编外人员。

六、经费收支情况、房屋与资产情况要求如实上报。

七、主要仪器设备根据国家省、地（市）、县级疾病预防控制机构仪器设备装备标准中的项目填写。

八、检验能力报表根据国家标准填写。

九、本说明所附表样，可直接用于收集、整理、打印数据并上报纸质材料，其中人员报表和设备报表因涉及数目较多，可按另附的EXCEL电子表格文件收集整理。

各级行政机构和疾病预防控制中心一定要高度重视该项工作，安排人力、物力，完成数据收集、报告工作，并注意督导完成情况，务必保质保量按时完成任务。

填报说明如下：一、进入《疾病预防控制基本信息系统》方法《疾病预防控制基本信息系统》是疫情直报系统的一个子系统，正式登录地址如下：http://219.142.85.3 (中国电信) http://218.247.198.113 (中国联通) http://202.106.123.35 （中国网通）测试地址就是在以上网址后加上:9080，如http://202.106.123.35:9080 。

公开招聘聘用人员控制数人员报名表

办公电话
移动电话
有何特长
报考雅位
报考冏位及恸位类型
资格证甘号
执业证书号
个人的方（含学习及工作简历）
剪贴身份证复印件处
考生承诺：
本人对填写、提交的信息材料真实检、唯确性、合法性、有效性负责,如有虚假,本人愿承担一切后枭并接受相关处理.并承诺在所解或类皎条件的岗位上服务期限不得少于三年。一技聘用,与招聘单位芬订三年以上聘用合同.
公开招聘聘用人员控制数人员
报名登记表
姓名
性别
民就
贴I张近期小2寸正面免冠彩色白底照片
身份证号
毕业院校
学历学位
时（
k
可
所学专业
参加工作时间
职称
家庭住址
现工作单位及1.1.!∣⅛
考生是否为国家机关、步业的位在编人员：是O否。
各被机关（令金照公务员法管理的事业的位）和W业埴位在联在编人员及乡M服务荔层医疗卫生人员掖药须滴足块定的很依年Bb并先向所在工作单位提出申博，取行梁位、主笆部门及组税人十部门的同道后,方能揪考，TS聘用,若所在单位及Jt主管•部门因不同意报与拒绝办理相关手续所产生的标果,由报学人员自行承租.
考生签名：
年月日
'1.'j∙∙∙
,Λ⅛,.
审核人签字:
年月H
主管部门意见
审核人签字:
年月日
审核人签字：
年月人简历从高中（中专）开始埴耳，工作简历埴写必须连续，有恃业情况也必须«1月.
3、本发一式三份，一份送人事部门审核，一份由招聘单位留存,一份存入个人档案.
%、本表要求统一用A4纸复印。

福建省疾病预防控制中心对外检测项目及收费标准

82
亚慢性经口毒性试验
83 致畸试验
体外哺乳动物 84 细胞染色体畸
变试验
100 120 120
150
150
□ 政府定价 □政府指导价 ☑市场调节价（其他收费）
闽医改组【
150
2019】1号文《关于印发福建省疾控中心综合改革试点方案的通知》、
1500（小鼠）
2800（大鼠）
闽疾控【2019 】67号《福建
200
2019】1号文《
关于印发福建
省疾控中心综
□ 政府定价合改革试点方 □政府指导价案的通知》、 200
☑市场调节价闽疾控【2019
（其他收费）】67号《福建
省疾病预防控
制中心关于向 200
社会拓展技术
服务的报告》
200
鉴证咨询服务检测费
31
锑
200
32
硒
200
33
氨氮
200
34 亚硝酸盐氮
省疾控中心综 120
合改革试点方案的通知》、闽疾控【2019 】67号《福建省疾病预防控
150、500 （n=5）
150、500 （n=5）
制中心关于向 200 社会拓展技术
服务的报告》
鉴证咨询服务检测费
6000
4500 4500
4500
第 4 页，共 32 页
收费项目
收费主体
类别序号
100
闽医改组【
2019】1号文《 100
关于印发福建
省疾控中心综
□ 政府定价合改革试点方
□政府指导价案的通知》、 200 ☑市场调节价闽疾控【2019
（其他收费）】67号《福建

福建省预防性健康检查用表(学生健康检查表)

福建省预防性健康检查用表(学生健康检查表)个人信息- 姓名：_________- 性别：_________- 出生年月：_________- 班级：_________- 学号：_________预防接种情况- 疫苗名称：_________ 接种时间：_________- 疫苗名称：_________ 接种时间：_________- 疫苗名称：_________ 接种时间：_________身体状况1. 身高：_________ cm2. 体重：_________ kg3. 血压：_________/_________ mmHg4. 视力：_________（左眼）、_________（右眼）5. 听力：_________（左耳）、_________（右耳）6. 牙齿情况：_________ （正常/异常）7. 脊柱情况：_________ （正常/异常）8. 心肺情况：_________ （正常/异常）9. 皮肤情况：_________ （正常/异常）10. 免疫系统情况：_________ （正常/异常）11. 神经系统情况：_________ （正常/异常）12. 睡眠情况：_________ （正常/异常）13. 运动情况：_________ （经常/偶尔/不运动）饮食情况1. 早餐：_________（有/无）2. 中餐：_________（有/无）3. 晚餐：_________（有/无）4. 饮食均衡情况：_________（良好/一般/不良）睡眠情况1. 睡眠时间：_________2. 睡眠质量：_________（良好/一般/差）3. 入睡困难程度：_________（无/轻度/中度/重度）4. 夜间醒来次数：_________（无/1次/2次以上）5. 早醒情况：_________（无/偶尔/经常）心理健康1. 平均每周研究时间：_________ 小时2. 平均每日使用电子设备时间：_________ 小时3. 是否存在研究压力：_________（有/无）4. 是否存在情绪波动：_________（有/无）5. 是否存在人际关系问题：_________（有/无）6. 是否感到疲劳或焦虑：_________（有/无）生活惯1. 是否吸烟：_________（是/否）2. 是否饮酒：_________（是/否）3. 是否熬夜：_________（是/否）4. 是否经常锻炼：_________（是/否）5. 是否保持良好卫生惯：_________（是/否）总结综合以上信息，对学生的健康状况进行简要总结和建议。

预防接种人员资格证申请表_2

年月日（公章）
年月日（公章）
市卫计局承办科室意见：
签字：
年月日
市卫计局分管局长意见：
签字：
年月日
市卫计局局党组研究意见：
（公章）
年月日
注:此表后附申请人学历、职称、执业资格、培训等证明材料复印件
预防接种人员资格证申请表
姓名
性别
照片
出生年月
职务
职称
专职/兼职
工作单位
身份证号
学历
毕业院校
毕业时间
参加工作年月
从事免疫接种工作年限
发证时间
执业资格类型（执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生执业证书）及编号
受过何种奖励及处分
培训情况
考试结果
申报单位意见：
市疾控中心意见：
负责人签字：
负责人签字：

福建省预防性健康检查用表(医护人员健康检查表)

福建省预防性健康检查用表(医护人员健
康检查表)
背景和目的
本表格用于福建省医护人员进行预防性健康检查，旨在保障医
护人员的身体健康，提高工作效率和质量。

通过定期进行健康检查，可以及早发现潜在健康问题，做到早预防、早治疗，确保医护人员
的工作顺利进行。

使用说明
1. 医护人员每年需填写一次此表格，提交给所在单位的医务科。

2. 填写时请如实填写相关信息，确保检查结果准确。

3. 如有疑问或需要进一步检查，请联系所在单位的医务科，或
专业医疗机构的医生。

检查项目及要求
注意事项
1. 检查时请自备所需文件或证件，如身份证、医保卡等。

2. 检查过程中如有异常，医务人员会按照相关规定进行后续检
查和处理。

3. 如需休假或请假，请提前与所在单位的相关人员进行沟通，
确保工作的顺利进行。

结论和建议
医护人员的健康状况直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。

通过进行定期健康检查，可以及时发现并解决医护人员的健康问题，提高工作效率和服务质量。

各级医疗机构和所在单位的卫生保健部
门要加强对医护人员健康检查的监督和指导，营造良好的工作环境，确保医护人员的身体健康和工作安全。

福建省预防性健康检查用表(餐饮业从业人员健康检查表)

福建省预防性健康检查用表(餐饮业从业人员健康检查表)福建省预防性健康检查用表餐饮业从业人员健康检查表一、个人基本信息姓名：____________________________性别：____________________________身份证号码：______________________手机号码：________________________所在单位：________________________二、就诊信息就诊日期：________________________体检医院：________________________体检科室：________________________三、主要症状请根据自身情况，勾选以下症状（可勾选多项）：- [ ] 发热- [ ] 咳嗽- [ ] 咳痰- [ ] 呼吸困难- [ ] 咽痛- [ ] 流鼻涕- [ ] 腹泻- [ ] 恶心、呕吐- [ ] 头痛- [ ] 肌肉酸痛- [ ] 乏力- [ ] 味觉异常- [ ] 嗅觉异常- [ ] 其他_______________________四、既往史请填写个人既往史：1. 高血压：是（）否（）2. 糖尿病：是（）否（）3. 心脏病：是（）否（）4. 肺结核：是（）否（）5. 癫痫病：是（）否（）6. 麻风病：是（）否（）7. 皮肤病：是（）否（）8. 结核病：是（）否（）9. 传染性非典型肺炎（SARS）：是（）否（）10. 其他传染病史：是（）否（）五、近期接触史请填写近期接触病人病史：1. 感染者：是（）否（）2. 传染病患者：是（）否（）3. 聚集性疾病患者：是（）否（）4. 其他：是（）否（）六、体温测量每日测量三次体温，并记录于下表：时间 | 体温（℃）----|-------早晨 | ______中午 | ______晚上 | ______七、最近14天行程请填写最近14天的行程情况（包括国内、国外）：1. 时间：____________ 目的地：____________2. 时间：____________ 目的地：____________3. 时间：____________ 目的地：____________4. 时间：____________ 目的地：____________八、本人承诺本人承诺以上填写内容准确无误，并将按照相关要求配合健康检查工作。

福建省预防性健康检查用表(农民工健康检查表)

福建省预防性健康检查用表(农民工健康
检查表)
背景
预防性健康检查对于维护农民工的身体健康非常重要。

福建省决定制定一份预防性健康检查用表，以便定期对农民工进行健康检查。

目的
本健康检查用表的目的是为了促进农民工的身体健康、预防疾病、提高劳动生产力，并提供及时的医疗干预。

内容
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 民族：
- 学历：
- 职业：
- 工种：
健康状况
1. 一般身体状况
- 体重：
- 身高：
- 血压：
- 血糖：
- 是否存在慢性疾病：
- 是否有家族遗传病史：
- 是否经常参加体育锻炼：
2. 肺功能检查
- 是否有咳嗽、喘息等症状：
- 是否有吸烟、饮酒等不良生活惯：
3. 心脑血管状况
- 是否有胸痛、心悸等症状：
- 是否有高血压、心脏病等慢性疾病：
4. 五官健康
- 是否有视力问题：
- 是否有听力问题：
- 是否有口腔问题：
健康建议
根据农民工的健康检查结果，提供相应的健康建议和医疗干预，包括但不限于合理饮食、适当运动、定期体检、合理用药等方面的
建议。

结论
福建省预防性健康检查用表(农民工健康检查表)是一份用于定
期检查农民工健康状况的文件，旨在促进农民工的身体健康和预防
疾病。

通过该表，可以及时发现和干预健康问题，提高劳动生产力
和生活质量。

请注意：本文档仅供参考，具体的实施细节需要根据实际情况
进行调整和制定。

传染病防治中心体检表

传染病防治中心体检表
一、个人信息
- 姓名： ______
- 性别： ______
- 年龄： ______
- 身份证号： ______
- 联系 ______
二、体温检测
- 日期： ______
- 上午体温： ______ ℃
- 下午体温： ______ ℃
三、症状评估
请在以下症状中选择适用的选项，并在前面标记“√”。

1. [ ] 发热
2. [ ] 咳嗽
3. [ ] 喉咙痛
4. [ ] 乏力
5. [ ] 呼吸急促
6. [ ] 胸闷
7. [ ] 呕吐
8. [ ] 腹泻
9. [ ] 鼻塞
10. [ ] 流鼻涕
11. [ ] 眼红
12. [ ] 眼痛
13. [ ] 头痛
14. [ ] 关节或肌肉疼痛
15. [ ] 皮疹
16. [ ] 其他：___________________
四、旅行史和接触史
1. 14天内是否有境外旅行史或对境外人员有接触史？- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请详细说明：___________________
2. 是否与确诊或疑似病例有过接触？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 如果是，请提供相关详情：___________________
五、备注
请在下面填写其他需要补充的信息：___________________
六、隐私保护声明
本表中所提供的个人信息将被保密并仅用于传染病防治中心的健康监测目的。

谢谢您的配合。

2015131003S福州市疾病预防控制中心

2015131003S福州市疾病预防控制中心检验检测机构名称：福州市疾病预防控制中心地址: 福州市台江区群众路95号负责人: 张晓阳资质证书编号: 2015131003S有效期：2017年01月13日至 2018年01月21日资质认定部门：福建省质量技术监督局检验检测机构资质认定证书附表2015131003S检验检测机构名称：批准日期：有效期至：批准部门：国家认证认可监督管理委员会制福州市疾病预防控制中心2021年08月20日2017年1月13日福建省质量技术监督局注意事项1．本附表分两部分，第一部分是经资质认定部门批准的授权签字人及其授权签字范围，第二部分是经资质认定部门批准检验检测的能力范围。

2．取得资质认定证书的检验检测机构，向社会出具具有证明作用的数据和结果时，必须在本附表所限定的检验检测的能力范围内出具检验检测报告或证书，并在报告或者书中正确使用CMA标志。

3．本附表无批准部门骑缝章无效。

4．本附表页码必须连续编号，每页右上方注明：第X 页共X页。

一、批准福州市疾病预防控制中心授权签字人及领域表证书编号：2015131003S地址：福州市台江区群众路95号第1页共12页（本页以下空白）证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S（本页以下空白）证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S二、批准福州市疾病预防控制中心检验检测的能力范围（标准变更，食品）证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S证书编号：2015131003S（本页以下空白）二、批准福州市疾病预防控制中心检验检测的能力范围（标准变更，非食品）证书编号：2015131003S本页以下空白。

2015年度福建职业病与化学中毒预防控制中心应聘报名表

2015年度福建职业病与化学中毒预防控制中心应聘报名表
应聘岗位：姓名性别出生年月贴相片处（小2寸）
籍贯政治面貌身高最高学历
外语水平
毕业时间
毕业学校专业导师姓名
导师单位
联系方式电话： E-mail: 学习经历（从高中填起）经历起止年月
院校名称
所学专业
高中（中专）专科本科硕士
工作经历及实习培训经历
起止年月
实习、工作、培训单位
岗位
获奖
情况
配偶
情况
（请注明学历、专业、工作单位）备注
注：本表内容须如实填写，如发现弄虚作假，立即取消应聘资格。

本表填写完整后请用A4纸打印，装订在自荐材料第一页。

福建省疾病预防控制中心开展的检测项目及收费标准

备注： 1.现场检测、采样：
1）检测人员往来差旅、食宿费用应由委托方承担，具体以实际产生费用为准；
2）以上项目为单独检测的收费标准，若委托方受理以上全套检测项目且场所数量较大的情况下，
应结合委托检测现场实际情况进行议价或在以上测算总金额的基础上给予优惠打折。

2.评价费按检测费用的30-50%收取。

3.鉴定检测、复检按检测收费标准的5-10倍收取。

4.常规提供检验报告2份，超出份数按20-50元/份另行收费；若有合理理由需修改检测报告，每份
按200-500元/份收取。

5、如需申请加急检测，加急费用按检测费用的30-50%收取。

第 31 页，共 31 页。

福建疾病预防控制中心

福建省疾病预防控制中心谈判采购文件投标邀请福建省疾病预防控制中心(以下简称福建省CDC)对下述货物及服务进行国内公开邀请谈判采购，现欢迎国内合格的供应商前来投标。

1.招标编号： FJCDC120182.招标内容、数量及主要技术规格要求：详见招标采购货物一览表3.交货期：详见招标采购货物一览表4.凡愿意参加谈判采购的国内合格供应商应按规定编写投标文件并请于 2012年10月 26日12：00前送至福建省CDC，逾期到达或不符合规定的投标文件恕不接受。

5.开标时间： 2012 年 10 月 26 日下午三点整6.投标有效期：3个月7.凡对本次谈判采购提出疑问，请在开标日前与福建省CDC药械设备科(郑怡2)联系。

附：投标人须知招标内容及要求招标货物一览表投标人须知1. 适用范围本招标文件仅适用于投标邀请中所叙述项目的货物及服务采购。

2. 合格的投标人2.1凡有能力提供本招标文件所述货物及服务的，具有法人资格的境内供货商或制造商均可成为合格的投标人。

2.2 投标人生产、经销的投标货物或服务的资格必须得到有关行政主管部门的许可。

3.投标文件的编写3.1投标人可对招标采购货物一览表所列的全部合同包或部分合同包进行投标。

除非有另外的规定，CDC不接受有任何可选择性的报价，每一种货物只能有一个报价。

3.2投标文件应用中文书写,并应使用不能擦去的墨料或墨水打印或书写。

3.3投标人应按集中议价采购文件的要求提供投标文件，并保证所提供的全部资料的真实性，否则其投标可能被拒绝。

3.4投标文件应包括下列部分：(1)开标一览表(2)货物说明一览表或技术规格和商务偏离表(3)投标人营业执照和有关资格证明文件(4)投标人所投货物的彩页资料或影印件(如果有)(5)为保障产品质量、货源及售后，需提供相关委托代理资质证明资料4.投标文件的密封、标记和递交4.1 投标人应将投标文件正本1份用信封密封，并标明招标编号、投标货物名称。

4.2为方便开标唱标，投标方应将开标一览表单独密封，并在信封上标明“开标一览表”字样，然后再装入正本投标文件密封袋中。

4.新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考确认表

该同志符合国发明电[2020]10号的规定，同意按照新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考。
单位主要负责人签字：
（单位公章）
年月日
卫健部门意见
该同志符合认定新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考条件。
（单位公章）
年月日
附件4：
新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考确认表
姓名
工作单位
身份证号
委派单位
委派地点
从事一线防疫工作时间
自年_月_0至年_月_日
事线疫作目从一防工项
□1、与确诊或疑似病例直接接触的接诊口2、与确诊或疑似病例直接接触的筛查
□3、与确诊或疑似病例直接接触的检查口4、与确诊或疑似病例直接接触的检测
□5、与确诊或疑似病例直接接触的转运口6、与确诊或疑似病例直接接触的治疗
□7、与确诊或疑似病例直接接触的护理
□8、与确诊或疑似病例直接接触的流行病学调查
□9、与确诊或疑似病例直接接触的医学观察
□10.病例标本采集口11、病原检测
□12.病理检查口13、病理解剖
本人意见
承诺以上填报信息真实有效，自愿接受社会监督，如有ห้องสมุดไป่ตู้假自愿接受国家人社部31号令的相应处理。
本人签名：
位见单意

职业病危害项目申报表

职业病危害项目申报表申报单位（盖章）________________________________ 法定代表人（签名）______________________________ 主管部门________________________________________ 申报日期________________________________________厦门市疾病预防控制中心制申报承诺书申报人（单位、个人）郑重承诺：本企业在职业病危害项目申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。

申报单位（盖章）法定代表人（签名）年月日一、申报单位提交的资料二、申报单位基本情况表注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。

三、职业病危害因素汇总表填表人签字：审核人签字：四、主要产品的名称和产量填表人签字：审核人签字：五、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量填表人签字：审核人签字：六、生产工艺流程图填表人签字：审核人签字：七、职业病危害因素检测结果表填表人签字：审核人签字：注：以申报前一年度的职业病危害因素检测结果填报。

八、职业性健康检查结果表填表人签字：审核人签字：注：以申报前一年度职业性健康检查结果填报。

《职业病危害项目申报表》填表说明根据《中华人民共和国职业病防治法》，编制《职业病危害项目申报表》（简称《申报表》。

申报单位应依照本《填表说明》如实填报《申报表》。

填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。

本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。

《申报表》可加页续填。

一、基本情况表【申报单位地址】所填地址为生产场所地址。

【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一型、中二型、小型和其它分类，在本栏填入相应代码。

参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。