子宫破裂合并胎盘部位滋养细胞肿瘤1例

见异常 。术 后患者生命体 ｆ 平稳 。统计 『 血量约 ５５ ０ｍ ｒ 下 Ｊ 叶 Ｉ ５ Ｌ，
术 室输 液 ６ １０ｍＩ 其 中输 红细 胞 悬 液 ｌ ０ 患 并 ｌ ０ ， ０ｍｌ ８ ４｛ 后 ｍ院 ， 出院时 一般 情况好 ， 血常规示轻 度贫血 ， 均正常 。 余
ｌ （１ ０ ， ０— １ ０ ０ ６０ ０ ｏ其发生原 斟主要 有 异常 ； 瘢痕 子宫破 裂 ； ③ ④妊娠 时 下腹 部 严 重外伤 ； 分娩 时手术 损伤 ； 子宫肌壁原 有病理 改变 。按 ⑤ ⑥
破 裂程 度可分 为完 全破 裂和不 完全 破裂 ， 多发生 于难 产 、 高龄 多 产和子 宫 曾经手 术或有 过损 伤 的产妇 。其先 兆子 宫破 裂 的 典 型临床表现 为病理缩 复环 、 下腹部 压痛 、 胎心率改 变及 尿 。
不 完全 子宫破 裂在腹 部检 查 时偶 尔 在子 宫旁扪 及软 而较 大 的
块物 ， 有压痛 。完全子宫破裂在 腹部检查时全 腹压痛及 反跳痛 ，
胎 心音大多 消失 ， 尔可发 生膀胱 阴道瘘 。子宫 破裂可 发生 丁 偶 子 宫后 壁 ， 种情 况 时症状 多不 典 型 ， 断较 为 闲难 。胎 儿 的 此 诊 存 活率 取决于子宫破 裂的及时发现及果 断处理 。 胎 盘原 位滋 养 细胞 瘤 是一 种 极 为少 见 的滋 养 细胞 肿 瘤 ，
时发生 的情 况更是少 之又少 ， 本研究 通过对该 病例 的总结及 回 顾 ， 加 深刻 认 识 两 种疾 病 ， 为 以后 的 Ｔ作 提 供 更 多诊 断 更 并
２ 讨 论
子宫体部或 子宫下段 于妊娠 晚期或分 娩期发生 破 裂， 为 称 子 宫破 裂。本病 易发 生 于经产 妇。 子宫破 裂常 发生 于分 娩期
２ １ １ 月 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 ０ 卷 ９
子 破 合 胎 部 滋 细 肿 １ 宫 裂 并 盘 位 养 胞 瘤例
温 迪１ 魏 武２
１解放军第三一六医院妇产科 ， ． 北京 １０ ９ ； ． ０ ０ ３ ２ 解放军第ｉ一六 医院麻 醉秘 ， 北京 １０ ９ ００３ 【 要】 摘 子宫破裂 及胎 盘部位滋 养细胞 肿瘤在 临床＿ 中 比较 少见 ， Ｔ作 两种疾 病同时发 生 的情 况更是 少之又 少 ， 过对 该 通 病 例的总结 及 回顾 ， 以更 加深 刻认识 两种疾病 ， 可 并为 以后 的１ 作提供更 多诊断 思路 以达到早诊 断早处理 ， 二 降低 同产 儿 及孕产 妇死亡率 。
伸腿 活 动 后 ｍ现 下 腹 痛 ， 持 续 性 钝 痛 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 呈 伴 无 休 息后 无 缓解 ， 阴 道流 血 。否认 孕 期 外 伤 及 近 期性 生活 史 。 无
或 妊娠末 期 ， 主要 死于 ｝ 血 、 染 、 克 ， 生率 为分 娩总 数 的 ｆ 感 Ｉ 休 发
方 可探 及 一 ９５ｃ ． ｃ１Ｘ４２ｃ 囊 性 无 回声 区。入 院 ． ｍ ｘ５５ ｎ ． ｍ， ３ 诊断 ： ①腹痛待查 （ 子宫破裂？胎盘早剥 ？） ②腹腔 ｍ血 ； ； ③孕 ５产 １ 宫 内孕 ３ 周。 入院 后 胎心 迅 速 减慢 ， ， ２ 予补 液 、 血 ， 取
【 关键词 】 子宫破裂 ； 胎盘部位 滋养细胞肿瘤 【 中图分类号 】 ７ ７３ Ｒ ３ ．３ 【 文献标识 码 】 Ｃ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ １ １ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ — ７ — １ １
子 宫 破 裂 及 胎 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤（ ｌｃｎａ ｓ ｅ ｐａｅ ｔ ｉ ｌ ｔ ｔ ｐ ｏ ｌｓ ｃｕ ｒ Ｐ Ｔ 在 临床丁作 中比较 少见 ， ｒ ｈ ｂａｔ ｍｏ， Ｓ Ｔ） ｏ ｉｔ 两种 疾病同
既 往 孕 ４产 １ 其 中 １９ ， ９ ３年 分 娩 时 因胎 盘 粘 连行 手 取 胎盘 ， 产后 １ ５ｄ大 出血 ， 血 ６ ０ｍＬ ２ ０ 年 因宫外孕手 术 １ ， 输 ０ ； ０ １ 次 输血 ８ ０ｍＬ， ０ 自诉 开 腹后 未见 异位 妊 娠组 织 ； 行 人工 流产 后 术 ２次。人院查体 ： 体温 ３．℃， ６ ５ 脉搏 ９ 次 ／ｉ。 ６ ｍｎ呼吸 ２ 次 ／ ｉ， ２ ｒ ｎ ａ 血压 １０６ Ｈｇ 精 神欠佳 ， 情痛苦 。 １／５ｍｍ ， 表 腹软 ， 腹部轻压 痛 ， 无
思 路 以达 到早诊 断早 处理 ， 降低 围产 儿 及孕产 妇死 亡率 。
１ 临床 资 料
患 者 ， ，９岁 ， 经 ７月余 ， 腹痛 ２ｈ人 院 。停 经 ４ 女 ３ 停 下 ０ｄ ｍ现 早孕 反应 ， ４月余感 胎动 。孕早 期 未行规 律产 检 ， 孕 自诉 孕期 经过顺 利 。９周 于笔 者所在 医 院产检 １次（ 院 ２周前 ） ２ 人 ， 各项 化验检 查结 果 均正 常。 人 院前 ２ ｈ翻 身后 左 腿 部抽 筋 ，
以往曾有许 多不 同名 称 ， 不典型绒 癌 、 毛上皮疾 病 、 如 绒 合体 细
明显反跳痛 ， 移动性浊音阴性。产科检查： 宫高 ３ ， ９ ， ０ ｍ 腹闱 ０ ｍ ｃ ｃ
胎心率 １０次 ／ ｉ， ２ ｖ ｎ 胎位不清 ， ａ 羊水量 中等 ， 手扶 宫底未及宫缩 。 辅助检查 ： Ｂ超诊断 ： 宫内 孕 ３ ２周 大 小 ； 枕后 位 ； 宫 左上 右 子
胞瘤、 滋养细胞假 瘤等 ， 已公认 是滋 养细胞肿瘤 巾除 葡萄胎 、 现
侵 蚀性 葡萄 胎和绒 癌 以外第 ４种 滋养 细胞疾 病 。这 种 肿瘤 一 般为 良性 ， 但也 可 以极 为恶性 。本病 多 见于生育期年 龄 的经产
行开 腹探查术前 准备 。半 小时后胎 心音消 失 ， 血压迅速下 降至