拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
白辉凯;谢振军;彭远清;赵国红;郑竞舟
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2013(027)002
【摘要】目的报道应用拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床疗效.方法根据拇指桡侧指背神经的解剖特点,采用带拇指桡侧指背神经及其营养血管的皮瓣修复拇指末节皮肤缺损.结果皮瓣全部成活,随访2～10个月,皮瓣质地柔软、耐磨,外观自然、不臃肿,指端饱满,两点辨别觉5～12 mm,供区外观及功能无明显影响.结论拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣是修复拇指末节皮肤缺损的较好方法.
【总页数】2页(P194-195)
【作者】白辉凯;谢振军;彭远清;赵国红;郑竞舟
【作者单位】南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.拇指桡背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指末节皮肤缺损 [J], 魏星;张建军;贾新华
2.第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损 [J], 徐宏亮;华荣;黄华明;荣新洲
3.拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复术治疗拇指末节皮肤组织及甲床缺损的效果
[J], 董华张
4.拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复术治疗拇指末节皮肤组织及甲床缺损的作用分析 [J], 李木子
5.吻合神经的拇指及邻指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤 [J], 孔庆国;郝新燕;张磊;牟美丽
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拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损-文档
拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损1 临床资料和方法1.1 一般资料:本组19例,男9例,女10例,年龄12~57岁,损伤原因:绞轧伤3例,切割伤4例,电锯伤5例,挤压伤7例,其中拇指桡侧软组织缺损5例,7例指间缺损伴有甲床缺损指骨外漏,无法植皮,拇指指腹软组织缺损7例。
1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计:轴心线为第一腕掌关节桡侧与拇指掌指关节、指间关节的连线上,轴心点在指间关节近侧1cm以近的轴心线上,最远不超过指间关节。
设计皮瓣尽量靠近桡侧,皮瓣的远端设计一个三角形皮瓣,以利于减少皮瓣旋转嵌入蒂部后皮肤缝合的张力,保证皮瓣的血供。
1.2.2 手术步骤:首先彻底清创,分别用双氧水,生理盐水,0.1%新洁尔灭溶液清洁创面,清除坏死的组织,修剪皮缘。
按设计的轴线由近到远切开皮肤,找到指背神经,自皮下向两侧游离,在深筋膜的浅层掀开皮瓣,将拇指的指背神经包含于皮瓣中,再切开蒂部,保留5mm的筋膜蒂,筋膜蒂包括拇指桡背侧指背动脉和拇指指皮神经的伴行动脉。
皮瓣游离后旋转180度,覆盖创面,松开止血带后确认皮瓣血运良好,吻合指背神经和拇指桡侧指固有神经,以便恢复皮瓣的感觉。
供区用前臂尺侧的全厚皮片植皮。
1.2.3 手术后处理:手术后患指制动、保温、抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,两周后拆线,进行功能锻炼。
2 结果术后17例皮瓣全部成活,2例术后出现静脉危象,皮瓣肿胀,暗紫色,经筋膜蒂拆除部分缝线后,皮瓣颜色转为红润,仅皮瓣远端部分坏死,经术后随访5~10个月,修复的拇指的病例皮肤外形好,色泽红润,指腹饱满,皮瓣质地软,供区无明显的畸形,拇指活动灵活。
3 讨论3.1 解剖学基础:拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣本质上是皮神经营养血管蒂皮瓣。
主要血供来源于拇指固有动脉背侧支,与拇指固有动脉在指间关节周围发出多条背侧支相连成网,拇指背侧皮神经营养血管还接受穿支吻合的血管有桡侧动脉或掌浅支的分支,桡动脉鼻烟窝的分支,这样,广泛吻合的皮神经网丛是皮瓣成活的解剖学基础。
拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复
应 用 ５ 类 型 的皮 瓣 （ 背 侧 皮 神经 营 养 血 管皮 瓣 、 种 拇 中环 指 指 动 脉侧 方 岛状 皮 瓣 、 指 背 侧 皮 瓣 、 趾 腓 侧 皮 瓣 、 甲皮 瓣 ） 示 蹲 路 共
６ ９块修复拇指软组织缺损 ６ ３例。男 ４ ， ２ 例 ； ２例 女 １ 年龄 ｌ ～５ ６ ９岁 ， 平均 ３ ２岁。机器伤 ４ 例 ， ６ 鞭炮炸伤 ４例 ， 车祸伤 ４ ， 例 电 锯伤 ４例 ， 烧伤 ｌ ， 例 指端再植术后坏死 ２例， 重物砸伤 ２ 。 例 缺损面积 ：．ｃ １ ｍ×２ ５ ．ｃ ０ ｍ一４ ｍ×５ ｍ。 ．ｅ ０ ． ｃ 急诊手术 ４ ０ ７例，６ １ 例 延期手术修复 。结果 ： 例示指背侧顺行岛状皮瓣 ， １ 切取失败 ， 改行其它皮瓣修复， 例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死 ， １ １ 例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣 蒂部缝合较紧 ， 出现静 脉回流障碍 ， 皮瓣远 １ ， ３部分坏死 ， 经换药后愈合 ， 例皮瓣在术后 ３ ３ ４ 小时皮瓣明显肿胀 ， ６～ ８ 呈淡紫色 ， 皮瓣远端 出现表皮下积液 、 水疱等情况 ， 经处理后皮瓣成活 ， 其余皮瓣未经特殊处理均顺 利成活 ， 成功率 ９ ．％。随访 ６个月 ５年 ， ５ ６ 皮瓣外形好 、 耐磨 ， 吻合神经 的 ２ ４例 ， 皮瓣 两点分辨觉在 ６ —９ｍ 没有吻合神经的 ｍ， 皮瓣 由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能 ， 示指背侧顺行 岛状皮瓣有异位定 位感觉。结论 ： 治疗拇指软组织缺损 ， 应 根据病人不同的要求 、 同的创面 ， 不 结合患者 的性别 、 年龄 、 职业以及皮瓣 本身的特点 ， 充分考虑供 区的功能和美观要求 ， 权衡 利弊， 选择合适 的皮瓣 ， 才能取得满意 的疗效。
ｙａｓ ａ ｄｔ ｏｔ ｒ ｎ ｎｔ ｎｏ ｅ ｎｕ ｄｄ ｉ ｅｅｓｔｆ ｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃ ｎ ｉ ｎ ｆｈ ａｅｔ，ｓ ｅ ｓｕ ｃｏ ｎ ｅｒ， ｎ ｅｃｎ ｕ ｄｆ ｃｏ ｆｈ ｊｒ ｉｔ ｗ ｒ ａｓｅ ． ｏ ｃ ｉｎ：ｏｄｔ ｓ ｅ ｔｎｓａ ｌａ ｎｔｎａｄ ｈ ｏ ａ ｕ ｉ ｔ ｉ ｅ ｇｓ ｉ ｉ ｕ ｉ ｏｔ ｐ ｉ ｏ ｗ ｌ ｆ ｉ
应用不同转移皮瓣修复拇指软组织缺损
脱伤 １ ４例 。损 伤类 型 ： 纯软 组 织缺 损 ５ 单 ２例 ， 神 ３ ２ 应 用 小 皮 瓣 修 复 的 特 点 伴 ．
经 、 腱 、 管 外露 ３ 肌 血 ７例 。其 中 ７ ５例 拇 指软 组 织缺
１ 资 料 与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
拇 指 的修 复 应 遵 循 以下 原则 ： 伤 口应 一 期 闭 ① 合 ， 大 限度 的保 留患指 长度 。②修 复 的指 端应具 有 最
本组 ８ ９例 ， ６ 男 １例 ， ２ 女 ８例 ， 年龄 １ ～６ ３ ７岁 ， 良好 的外 观和耐磨 性 ， 瓣 丰满 而不臃 肿 。③拇指 指 皮
织 缺损合 并指 骨骨 折 ， 先将 骨 折 固定 ， 根据 缺 损 面积
选 择示指 背 导状皮 瓣 、 一掌 骨 背 侧皮 瓣 ， 键 在于 第 关 切 口的选 择 、 皮瓣 的保 护 ， 防止 虎 口瘢 痕挛 缩 影 响 虎
２ 结 果
除 ４例皮 瓣 部分 坏 死 ， 经换 药 愈合 ， 余皮 瓣 成 口的张开 。拇 指近 节 软组 织 缺 损选 择 第 一 掌骨 背皮 其 质 有 是 活 良好 。随访 ３ｍｏ ～Ｉａ 结 果 ６ ｎ ， ６例 皮瓣 外形 及功 瓣 较好 ， 地耐磨 ， 良好 的感 觉 ， 修复虎 口和拇 指
瓣 ｌ ６例 ， 指掌 侧推进 皮瓣 ６例 ， 指皮瓣 ｌ 拇 邻 ８例 ， 拇 ２ｃ 选择邻 指 皮 瓣 ， 点 血 运佳 ， 复能 力 强 ， 点 ｍ 特 修 缺 需 指 桡侧筋 膜皮瓣 ９ ， 例 示指背 侧 岛状 皮瓣 １ 例 ， １ 第一 是制 动时 间长 ， 要二 次手术 断蒂 。拇指 远节软组 织 改进 后将 固有 掌 骨背 侧皮 瓣 ７例 ， 、 壁 、 臂皮 瓣 ２ 腹 胸 交 ２例 。皮 瓣 缺损 选用拇 指 固有 动脉 逆行 岛状皮瓣 ， 既不损 害现存感 觉 面积 、 小 ：． ×１ ０ｃｌ最 大 ： ． ×７ ５ｃ 最 １２ ． ｎ ， ８ ５ ． ｍ。皮 瓣 神经 主干 留在原 位而 只包括 背支 ， 供 区的处 理 ： 接 缝 合 ４ 直 ４例 ， 厚 皮 片 移植 ４ 全 ５例 。 又使 转移 皮瓣具 有 良好 的感 觉 功 能 。拇 指 指 背软 组 选择 腕掌侧横 纹皮 肤植皮 。
拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床应用
因此保留其长度十分重要， 所以当拇指远节皮肤软组织缺损 时， 往往不能采用直接短缩指骨的方法， 而需采用皮瓣来修 复缺损。 我们自２０ 年 ３ ０５ 月至２１ 年 １ ０１ 月采用拇指桡背侧 和拇指尺背侧两种拇指背侧皮瓣修复远节皮肤软组织缺损
３ 例， ３ 获得了良 好的临床效果 ， 现报道如下。
中图分类号 ：６７２ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
拇指在手的功能中占有非常重要的位置， 即使是远节缺
损也会丧失手功能的 １ ， ８ 给工作及生活带来一定的困难，
缺损 ９例， 远节尺侧缺损 ５例， 包括甲床在内的背侧缺损 ３ 例。其中应用拇指桡背侧皮瓣 ９ 例修复桡侧缺损 ， 拇指尺背
［ ］ 李 春 江 ， 斌 ， 顺 红 ， 双 套 圈 经 隧道 交 叉 加 压 缝 ２ 王 高 等．
合法 用 于 指 伸 肌 腱 止 点 重 建 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，４ ６ ：７—７ ． ０ ８ ２ （ ）３ ５３ ６
格昂贵， 且受器械资源的限制。与之相比本方法具有明显的 价格优势， 能够为广大中低收入劳动者提供有效的、 经济的
１ 资料与方法
侧皮瓣 ２ 例修复尺侧、 ４ 背侧及指腹缺损， 皮瓣大小 １０ ｍｘ ． ｃ
２ ０ｃ ～ ２ ５ｃ × ３ ０ｃ 。 ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ． ｍ ． ｍ
１２ 皮瓣设计 ａ轴线 ： ． ） 桡侧为拇指腕掌关节的桡侧与拇 指指间关节桡侧的连线； 尺侧以拇指指间关节背侧中点与掌 指关节背侧中点皮肤的连线为轴线， 在第一掌骨头水平距纵 轴连线的尺侧约 １０ ｍ处和在指间关节水平距纵轴连线尺 ． ｃ
参考文献：
［３ １ 韦 加 宁． 韦加 宁 手 外 科 手 术 图谱 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 Ｍ ． 人
两种皮瓣修复拇指末节指腹缺损的效果比较
皮瓣 ： 其血供除了包含食指背桡侧动脉外 ， 蒂内还有桡
动脉筋 膜 支 、 深 筋膜 血管 网 ， 蒂部 还含 有桡 神经 浅支 分 支， 即皮神 经营 养血 管丛 供 血 系 统 Ｊ 。食 指 背 桡侧 动 脉 按血 管来 源分 ３型 ： 分 别 起 自桡 动脉 穿 第 一 掌 骨 间 隙处 （ ８ ０ ％） 、 第 一 掌 背侧 动 脉 （ １ ５ ％） 、 桡 动 脉 直接 分 支 因细 小 而 被 食 指 掌 桡 侧 动 脉 一 粗 大 分 支 所 代 替 （ ５ ％） ， 解 剖变 异多 。
伴有拇指指骨骨折 ， 两组病例的术后功能评分均达到
优良， 患指 术后 功 能恢 复 主 要 与 伤情 有 关 。食 指 背 侧
３ ． １ 两种皮瓣解剖特点的比较
①拇指桡背侧逆行
岛状 皮瓣术 经 皮下 隧道 转 位 避 免 了 虎 口挛 缩 等 ， 但 其
岛状皮 瓣 ： 拇 指桡 背侧 动 脉 与 发 自桡 动 脉 浅 支 的拇 指 桡 掌侧 动脉在 拇 指掌 指关 节 四周 形 成 丰 富 的 吻合 ， 以
瓣供区可直接缝合 ， 对拇指功能影响小。因此 ， 修复拇
指 末节 指腹 缺损 ， 拇 指桡 背 侧 逆 行 岛状 皮 瓣 较 食 指 背
侧 顺行 岛状 皮瓣具 有 明显优 势 。
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 张维彬 ， 邱士军 ， 肖紫英． 拇 指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修 复拇 指末节皮肤缺损［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ７ ） ： ６ ９ ９ ～ ７ ０ ０ ．
组 ３例 ｓ ３ ， ５ 例ｓ ３＋ 。按中华 医学会手外科学会拇指 再造功能评定试用标准 （ 包括拇指对捏对掌功 能、 拇 指力量、 感觉测定 、 手的工作能力及综合功能情况等， 总分 １ ５ 分） 评定 ： 患者拇指功能为优 （ １ ３—１ ５分 ） １ ２ 例（ 拇指桡背侧皮瓣组 ７例， 食指背侧皮瓣 组 ５例 ） ， 良４ 例（ 两组各 ２例） ， 差２ 例（ 两组各 １ 例） 。
吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析
活的关键因素忆目前对于逆行岛状皮 瓣的静脉回流有两种主流学说，即迷宫 式回流和瓣膜失活理论叫 迷宫式回流 通过静脉网和静脉交通支或无瓣膜的静 脉节段进行回流，但逆行岛状皮瓣内是 否含有可避开瓣膜的交通支无法保证。
［3］ 陈禄，黄文柱,崔建德，等•动脉化静脉皮 瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志, 2017, 40(4):414-416.
带蒂穿支皮瓣在临床应用广泛，但
近端压力高于远端，这种逆生理性静脉 回流要同时满足更是困难。因此笔者通 过吻合1〜2条浅静脉使皮瓣静脉回流 变成“顺行”回流，减轻术后水肿,改善皮 瓣质地，利于皮瓣存活。
参考文献：
［1］ 徐凤瑞，何明武,姚忠军，等•急诊拇指楼 背侧皮瓣修复拇指指腹侧软组织缺损［J］. 中华手外科杂志,2016,32(2):111-112.
1资料与方法
1.1 一般资料嗾2017年1月至2019 年1月宁波大学医学院附属医院收治的 拇指末节皮肤软组织缺损患者23例，其 中男19例，女4例;年龄15〜55岁，平均 （31.0410.2）岁；左侧损伤3例，右侧损伤20 例;掌侧损伤18例，背侧损伤5例;缺损 面积 1.0 cmxl.5 cm 〜2.0 cm><3.5 cm,, 1.2手术方法（1）釆用臂丛麻醉下常
［4］ 张远军，张绍海，凌宇，等•食指近节橈侧 逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织
缺损［J］.中医正骨,2016,29(1):60-62.
⑸龙行，黄银浩,徐佳丽，等•拇指橈侧指掌
拇指梯背侧逆行岛状皮瓣优点：(1) 瓣膜失活途径需要满足3个条件叫瓣膜
侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌
拇指橈背侧动脉自鼻烟窝处橈动脉主干 失神经支配、瓣膜两端均有血液充盈及
作者单位：315040宁波，宁波市第六医院 通信作者： 黄剑,Email： 1153491866@
邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损治疗体会
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 本 组 ｌ ． ３例 ， ９例 ， ４例 ， 龄 男 女 年 ｌ ３ ４— ８岁 。手 指皮肤 软组织 缺 损 常为 远 节 ， 中节 掌 侧皮 肤 ， 面积 约为 ２ ｍ ×１５ ｍ～ ｃ ｃ ．ｃ ２ ｍ×２ ｍ。 ｃ １２ 手 术 方法 受 区准 备 ： ． 患侧 上 肢 采 用 臂 丛 麻 醉 ， 规 消毒 ， 常 患侧 上肢上 止血带 ， 手指彻底 清创 ， 创 面用碘 伏湿 敷约 ５ ｉ ， 换 手套 及手 术器 械 。供 区 ｍｎ更 选 择 ： 邻近 的正 常手 指 指背 中节或 近 节设 计 切 取 于 皮瓣 ， 皮瓣 切取 范 围约 ２ ｍ× ｃ ２ ５ ｍ× ． ｃ ｃ ２ ｍ～ ． ｃ ２ ５ ｍ。 皮瓣 切取 与转移 ； 沿设计 好 的切 口切开 皮瓣 ， 直至 深 筋膜 。保 护好桡 侧 或 尺侧 指 背 动脉 ， 损 伤 深 筋 膜 勿 下组 织 如腱膜 、 膜 等 ， 皮 瓣 与创 缘 缝 合 ， 意勿 骨 将 注 将 皮瓣 蒂 部扭 曲 、 牵拉 。取 皮瓣 处 用前 臂 或 上 臂 内 侧 中厚 皮 片植皮 。 １３ 术后 处理 邻 指 与患 指用 胶 布 固定 或 铝 板 固 ． 定 皮瓣 松紧适 度位 ， 高 患 指 ， 抬 观察 皮 瓣 血运 ， 炎 抗 治疗 ， 用 低分 子 右 旋 糖 酐 ５０ ＋６ ４２ １ ｍｌ 使 ０ ｍｌ ５ － ０ 静 滴 ， 天 １次 ， 用 ５～ 每 使 ７天 ， 期换 药 ， 周后 植 皮 定 一 处拆 包 ， 三周 后 皮瓣 可断 蒂。
显微外科皮瓣修复拇指软组织缺损
本 组 采 用 聚髌 器 治 疗髌 骨 骨 折 ，无 髌 骨 应 注 意 手 术 层 次 ，保 护 骨 折 块 软 组 织 附
复 器 的 设 计 与 临 床 应 用 【．中华 外 科 杂 Ｊ ］
志 ，９ ９ ２ ６ ２ １８，： ９．
爪松动脱落 ， 治疗 效果 满意 。
着 ， 要 剥 离 过 多 的髌 前 筋 膜 ， 免 游 离 不 避
着 显 微 外 科 的发 展 ，应 用 显 微 外 科 技 术 满 意 的疗 效 ， 分 析 报 导 如 下 。 现
容易异物反应 。
块 血 供 破 坏 少 ； 聚 髌 器 适 合 范 围广 ， ⑤ 对 斜 ； 但对 于 纵 形 骨 折 固 定 不 满 意 时 ， 以 可
髌 骨 骨 折 治 疗 目的 就 是保 证 伸 膝 装 严 重 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 避 免 了 过 去 全 髌 骨 考 虑 垂 直 髌 骨 的纵 轴 放 置 ，此 时 应 以髌
应 用 聚髌 器 注 意 事 项 ：④ 手 术 切 口
参 考 文 献
一
４℃， ５ 持续 ３ ５分钟 。 ～
便 蜕 变 性 、 弹性 模 量 与 人 体 骨 头 相 近 等 特 建 议 采 用 髌 前 正 中纵 形 切髌 骨 粉 碎 性 骨 折 理 想 材 料 。 留 备可 能 的 膝关 节 置 换 术 。显 露 过 程 中 ］为 １ 张 春 才 ， 植 珊 ． 骨 内 固定 形 状 记 忆 整
无 外 露 ，皮 瓣 修 复 应 作 为 治 疗 原 则 ，这 同受 伤 情 况 ，采 用 ６种 不 同类 型 的小 皮
作 者 单 位 ：２ ９ ０ 青 田 ， 江 省 青 田县 ３３０ 浙
中 医院
一
观 点 得 到 临 床 医 生 的 广 泛 认 同 。随 瓣 修 复 ３ ０例 ， 后 随访 ６ ２ 术 － ４个 月 ， 得 获
第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损
第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复。
拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣。
我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男16例,女7例,年龄最大40岁,最小l7岁。
右手17例,左手6例,均为拇指损伤。
伤因:挤压伤7例,电刨伤10例,电锯伤5例,外伤后感染1例。
损伤部位:指腹缺损6例,指背缺损8例,指腹桡侧缺损6例,指背桡侧缺损3例,均有不同程度的指骨外露。
皮瓣切取面积为1.2 cm×2.6 cm~2.8 cm×4.2 cm。
1.2 皮瓣设计以甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线。
根据受区的部位、缺损面积和形状、皮瓣轴心点距受区近端的距离,以轴心线为中心设计皮瓣。
皮瓣的旋转点宜设在拇指指间关节近端1 cm 以近的轴心线上。
皮瓣切取范围,近端可达腕掌关节,两侧可达轴心线两侧1.5~2.0 cm。
1.3 手术步骤首先切开皮瓣近端及两侧的皮肤及皮下组织,在深筋膜与拇伸肌腱腱周组织之间进行分离,将沿途的指背动、静脉及桡神经浅支分支均包含在皮瓣内。
锯齿状切开蒂部皮肤,将蒂旁两侧各0.5 cm宽的软组织连同血管蒂一并游离,远端不超过指间关节近1.0 cm处。
皮瓣掀起后,切开蒂部与受区间的皮肤,于两侧紧贴真皮下作适当的分离以容纳旋转的筋膜蒂。
放松止血带,观察皮瓣血运良好后即逆行旋转覆盖至拇指创面,皮肤间断缝合。
供区创面宽度在3.0 cm内可直接缝合,超过时需用游离皮片植皮,如受区远端有可供缝接的神经残端,应将其与皮瓣内的皮神经作缝合。
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。
随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。
由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。
因此修复再造拇指有着特殊的意义。
患者常要求功能良好、外形美观。
随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。
自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。
受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。
修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。
缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。
均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。
屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。
修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。
供区处理：直接缝合或游离植皮。
1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。
1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。
自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。
如图1。
1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。
指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用
指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用摘要：目的：探讨指背系列皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的方法以及临床效果。
方法：选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。
对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。
通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。
结果：临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。
屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。
结论：指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。
关键词：指背皮瓣修复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0039-02作为外科的常见病手指软组织缺损伴有指骨外露的修复方法有很多种但是效果却大相径庭。
但是无论哪种方法最为重要的是为患者提供有感觉的且无痛的软组织覆盖，同时保持手指的正常长度，保留指甲，不影响指间关节的功能等。
对于他的修复是手外科的一个极富有挑战性的难题。
在临床上所有的方法中一期修复创面的皮瓣要比多期修复更可取，因为它不但能够有效缩短住院时间，节约患者费用，而且能够使患者的伤指的失用时间缩短尽快恢复正常功能，减轻病人的痛苦以及生活负担。
在实际临床应用中，一期皮瓣中的血管蒂岛状皮瓣是最为常用的方法。
现在已有的血管蒂岛状皮瓣都是以指固有动脉为蒂。
在多年的临床总结发现指动脉逆行岛状皮瓣的并发症较多，如：手术后容易出现静脉危象，使得皮瓣成活率低。
而牺牲了一条指固有动脉会加重患指的损伤，同时由于切口跨越指间关节，更容易导致关节僵硬。
临床与实际生活中为了适应对手指复杂功能需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨，以及一定的活动度。
皮片移植虽然能够对创面进行一定的修复，但是却常常不能够满足手指功能恢复的需要，而临床上采用以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复。
拇指桡侧逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损
１．２．１ 皮 瓣 设 计 ：以拇 指 桡 侧 正 中线 及 成 活 。
［１ ｌ６ 等 。这 些 皮 瓣 各 有 优 缺 点 ．食 指 背侧
其延 长 线 为 轴 线 ，根 据 缺 损 面 积 的 长 宽 １．４ 结 果 ：本 组 ２８例 ，术 后 皮 瓣 Ｉ期 成 皮 瓣 缺 点 是 供 皮 区 植 皮 容 易 溶 解 ．皮 瓣
２．１ 临 床 操 着 关 键 点 ：① 皮 瓣 面积 设 计
２８例 ３０个 拇 指 软 组 织 的 缺 损 ， 取 得 满 １．２．２ 手 术 方 法 ：手 术 分 别 在 臂 丛 和 全 不 宜 过 大 ， 因 皮 瓣 内 没 有 知 名 血 管 ，皮
意 的 疗 效 。现 报 告 如 下 。
科 杂 志 ，１９９５，１１（２）：７６—７８．
状皮 瓣 修 复 拇 指 软 组 织缺 损 ［Ｊ］．浙 江 创 伤
［收 稿 日期 ：２０１２—０１—１５］
２ 李 文 庆 ，王 钢 ，徐 传 达 ．大 鱼 际 皮 瓣 的 解
外科 ，２０ｏ８ １３（１）：３１—３２．
（编 辑 ：李 谷 ）
浅 支 蒂 大 鱼 际 岛 状 皮 瓣 的 临床 应 用 ［Ｊ］．中
４ 张 元 海 ．杨 顺 江 ．张 惠茹 ．食 指 背 侧 皮 瓣 华 显 微 外 科 杂 志 ，２００１，２５（３）：２２１—２２２．
参 考 文 献
修复 拇 指 软 组 织缺 损 ２８例报 告 ［Ｊ］．浙 江 ８ 舒 尺祥 ，陈 强 ，拇 指 桡 侧 逆 行 筋 膜 皮 瓣 的
作 者 单 位 ：３１００１７ 杭 州 ．浙 江 省 杭 州 市 是 不 影 响皮 瓣 的 成 活 。经 过 抗 菌 、换 药 治 游 离 皮 瓣 ，对 于 临 床 经 验 不 丰 富 者 或 基 江 干 区 彭 埠 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 ／浙 江 省 杭 疗 后 创 面 愈 合 。术 后 随 访 ５个 月 ～４年 ． 层 医 院 医 生 则 有 术 中损 伤该 血 管 导 致 手 州 市 江 干 区 民 工 医 院 ；浙 江 省 杭 州 市 江 干 区 平 均 １年 ３个 月 。皮 瓣 外 观 、血 运 、弹 性 、 术 失 败 的风 险 。笔 者用 的拇 指 桡 侧 逆 行
指背皮神经营养血管皮瓣修复手指末节皮肤缺损
２ １一 般 资 料 ．
压有关 ， 给予手指 伸直 固定 ， 除数针 缝线 ， 拆 皮瓣 颜色 ３天后逐 渐好转 ， 创面愈合 。 随访 １ ３ － 个月 ， 皮瓣质地 、 肤色与健指相 似 ， 明显臃肿 ， 无 无关节 活动受 限 ， 供区
无并 发 症 。 ４ 典 型 病 例
手指末节 皮肤缺损 的病人 在手外科较 常见 ， 积水 潭 医院统计 为 １％， 复创 面的方法很 多 ， ６ 修 常见 的有 指体短缩 、 游离植 皮 、 进皮瓣 、 动脉 岛状 皮瓣 、 推 指 吻 合血管 的游离趾腹 皮瓣或拇 甲瓣 等 ， 理想方法 是恢 复 良好外形和功能。自 ２０ 年 以来 ， ０３ 我科应用指背皮神 经 营养 血管逆行 岛状皮瓣修 复手指末节 皮肤缺 损 １ ５ 例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
ｌ 应 用解 剖及 皮 瓣 设 计
清创 后 ， 皮肤缺 损形状 设计皮 瓣 ， 按 皮瓣 轴线 为 同侧指 甲缘和掌骨头侧方 的连线上， 依设计切开皮肤 ， 皮瓣在肌腱腱周膜浅层 游离 ， 皮瓣旋转 点不超过远指 问关节 。 旋转 点处带一 三角 形皮桥 ， 皮桥 的皮肤 在其
真皮下 向两侧游离 ， 保持其 下宽约 ０６ｍ ｌｍ 的筋膜 ． —ｅ ｅ 蒂与皮瓣 相连 ， 皮瓣旋 转后 覆盖创 面 ， 皮瓣 供 区于上 臂取全厚皮 片移植 。
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５ ８
岳 Ｊ
阳
职
业
技
术
学
院
学
Ｅ ＩＮ ＣＡ Ｉ ＯＵ ｑ Ｌ ＯＦ ＹＵ Ｙ ＲＩＡ Ｅ ＡＮＧ ＶＯＣ ＴＩＮＡＬ Ｔ Ｃ－ Ｉ Ｌ Ａ Ｏ
ＣＬＥ Ｅ ＯＬ Ｇ
ｚｕ ２０ ｕ ｏ平 ｚ月 ０ ６年 ２月
拇指指背皮神经营养血管皮瓣治疗指端缺损
端蒂皮瓣修 复 ，拇指其他部 位软组织缺损用拇 指尺背侧皮神经营养 血 管远端 蒂皮瓣修复 。根据软 组织缺损的大小 ，设计 出各种不 同类型 的 皮瓣 。 ①皮瓣旋 转点 ：不超 过拇 指指 间关节 均可 作为 皮瓣 的旋 转轴
点。②皮瓣轴线：拇指桡侧指背皮神经营养血管远端蒂皮瓣的轴线为
第一腕 掌关节和拇指 掌指 关节及指间关节桡侧 的连线 ，拇指尺侧 指背 皮神 经营养 血管远端蒂皮瓣 的轴线为第 １ 、２ 掌骨基 底部 中间和拇 指掌 指关节 及指间关节尺侧 的连线。 由于皮瓣蒂部 切取后 回缩较大 ，切 取 皮瓣范 围大小 要比皮损范 围略大。设计时蒂部 要有足够长度。 １ ． ２ ． ２皮瓣切取 和缝合
基本 不影响指间关节功能 ；皮瓣的供受区距离近 ，色差 较小 ，且皮瓣
较 薄，修复后皮瓣质地外形 好 ，一般无需进行二期整 形 ；将皮瓣 内所 含 皮神 经与供 区 内指固有 神经外 膜 吻合 ，可 重建受 区感觉 ，操 作简
单 ；指 背神经固定 出现 ，且 走向恒定 ，皮瓣的设计和切 取简单 ，无需
２ ０ ８ ・临床研 究 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ Ｉ Ｎ ｏ ． ２ ６ 围衄
拇 指指 背皮神经营养血管皮 瓣治疗指端缺 损
李 华光 刘 壮 金 光
吉林省 四平市 中心人 民医院手 外科 ，吉林 四平 １ ３ ６ ０ ０ ０
科难题 之一 ”… 。因为拇指对 患者 日 常活 动影响较大 ，在治疗 中不仅
要恢 复外观 问题 ，更 重要 的是需要恢复患者拇 指远端功能 。为了解决
实际情况 ，我 院从２ ０ １ ０ 年１ ２ 月至２ ０ １ １ 年１ ２ 月采用拇指指背 皮神经营养
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指皮肤软组织缺损吴若飞【摘要】Objective:To explore the repair of soft tissue defect at finger with island flap pedicled with the dorsal cutaneous branch perforator of the proper digital artery.Method:From May 2010 to March 2014,20 cases with soft tissue defects at 26 fingers were treated with these island flaps.theflap size ranged from 1.6 cm×1.6 cm to 4.2 cm×2.2 cm.The defects at donor sites were covered with skin grafts from forearm.Result:All the flaps and skin grafts survived.23 fingers in 18 cases were followed up for 6 months to 12 months.The color,texture and contour of the flaps were good.The two-point discrimination distance was 10-12 mm.The activity of the interphalangeal joint was not limited.Conclusion:In repairing of finger wound,flap pedicled with dorsal cutaneous branch perforator of digital artery not only has same advantages as those of digital artery flap,but also has proper digital artery and nerve being untouched,it is better method.%目的：探讨以指动脉不同节段背侧支为蒂指侧方、指背或掌背岛状皮瓣逆行修复同指皮肤软组织缺损的临床效果。
拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损
据创面的大小而定， 最宽可达 ３０ｃ 皮瓣长度为皮肤缺损 ． ｍ；
区长度再加 ０５ １０ ｍ。 ．－ ． ｃ
１３ 手术步骤 手术在臂丛神经麻醉下进行， ． 上肢上气压 止血带。清创后根据样布设计皮瓣， 并用美兰标记好创面的
大小。先在拇指软组织缺损 区最近端至皮瓣远端作皮肤切
ｌ 沿真皮下向两侧切开皮肤， Ｅ， 并做适当的分离， 然后游离并 本组 ２ 例， １ 其中男 １ ５例， ６ 年龄 １ 女 例； ９ 切取皮瓣。拇指近节在腱周膜浅面， 切断骨皮韧带时应在指 固有神经血管束浅面， 鱼际部在鱼际肌膜的深面并携带肌
膜， 以保证皮瓣血供不受破坏。术中尽量将手背静脉包含在 皮瓣内， 以利于静脉的回流。 筋膜蒂宽度不小于 １５ ｍ， ． 皮瓣 ｃ 形成后逆转 １０后覆盖受区。修复指腹缺损时， ８。 可将皮瓣内 的桡神经浅支向近端游离一段， 以便与指神经断端缝合， 吻
１１ 一般资料 ．
～
５ 岁， ６ 平均 ３ 岁。 ２ 右拇指软组织缺损 １ 例 ， ４ 左侧 ７ 例。 均
有指骨或肌腱的外露， 创面最大面积 ４０ ｍ×３０ ｍ， ． ｃ ． 最小 ｃ
２０ ｍ×１５ ｍ。致伤原因： ． ｃ ． ｃ 切割伤 ７ 挤压伤 ６例， 例， 撕脱
伤 ８例。
１２ 皮瓣的设计 以拇指甲根的桡侧缘与第 １ ． 掌骨头桡背 侧缘的连线为皮瓣的轴心线。根据受区的部位、 缺损面积的 大小及形状、 皮瓣轴心点距受区近端的距离， 以轴心线为中 心设计皮瓣 。皮瓣的旋转点宜设在拇指指间关节的近侧， 不
Ｉ ］ 胥 少 汀 ， 晴航 ． 验 性 粗 隆 问 骨 折 不 同 内 固 定 方 法 － ４ 李 实 的 特 征 力 学 比 较 ［］ 中 华 外 科 杂 志 ， ９ １ ２ （ ） Ｊ． １９ ，９ ４ ：
拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果
拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果马福元;潘俊博;王鹏【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2022(26)11【摘要】目的探讨拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。
方法2014年1月—2019年10月共收治36例拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损患者,均有指骨或肌腱外露,其中指背、侧方皮肤或(和)甲床组织缺损10例,指端缺损26例。
缺损面积0.8 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm。
受伤至手术时间3 h~3 d,均采用拇指背侧筋膜皮瓣修复。
术后采用门诊复查、微信和电话等多种方式定期随访。
结果本组病例随访3~6个月,平均5个月,皮瓣全部成活,颜色及质地与周围皮肤相似,外观饱满,未见明显色素沉着及挛缩,外形及关节功能恢复满意,患者能够用拇指进行日常工作与生活,皮瓣供区无明显疼痛及功能障碍。
结论利用拇指背侧筋膜修复拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损创面的血供稳定,效果满意,创伤小且操作简单易行。
【总页数】3页(P104-106)【作者】马福元;潘俊博;王鹏【作者单位】扬州大学附属医院创伤中心【正文语种】中文【中图分类】R658.1;R459.7【相关文献】1.食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果比较2.用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果观察3.拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果观察4.拇指桡背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损5.吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损
【摘要】目的报道应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。
方法皮瓣设计在第一掌骨背侧，以拇指桡侧指固有动脉背支为皮瓣的轴线。
旋转点位于近节指骨中部指固有动脉发出的背支处，共修复拇指指端缺损40例。
切取皮瓣面积大小1.5×2.0 cm~2.0×5.0 cm。
结果皮瓣全部成活，供区创面直接缝合，一期愈合。
术后随访6~12个月，皮瓣外形美观，手指功能满意。
结论拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损，手术操作简单，成功率高，是修复拇指指端缺损的理想皮瓣。
【关键词】拇指；指固有动脉；皮瓣
拇指的功能占整个手指功能的近50%，保持拇指良好功能的先决条件之一是拇指的有效长度，所以拇指指端的缺损，不能简单的行残端短缩缝合。
自2009年6月以来，我们应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损40例，效果满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料本组共40例，男性32例，女性8例，年龄16~58岁，平均28岁，左手12例，右手28例，损伤原因为切割伤及机器绞伤。
损伤部位：拇指末节指端缺损并指骨缺损40例。
利用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣进行修复，皮瓣面积1.5×
2.0 cm~2.0×5.0 cm，皮瓣全部成活。
术后随访6~12个月，皮瓣外观美观，皮瓣质地和色泽与正常手指相近，手指功能满意，两点辨别觉为6~8mm。
1.2手术方法在臂丛麻醉下，气压止血带下清创，剪除拇指指端
创口周围不健康的组织，修整创缘，在拇指第一掌骨桡背侧设计皮瓣，皮瓣以拇指桡侧指固有动脉背侧支为皮瓣轴线，旋转点在拇指近节指骨中部指固有动脉发出背侧支处。
皮瓣近端可在腕横纹处，远端可达掌指关节，桡侧可达手掌背皮肤交界处，尺侧可达大鱼际肌掌纹桡侧缘内，皮瓣保留0.5cm蒂部。
首先切开皮瓣近端即两侧的皮肤，在深筋膜与拇指伸肌腱表面分离，将沿途的动静脉即桡神经浅支分支包含在皮瓣内，保留0.5cm 宽的蒂部，旋转点设计在近节指骨中1/3指固有动脉发出背侧支处，皮瓣掀起后切开蒂部与受区间的皮肤，旋转皮瓣覆盖指端缺损。
松止血，观察皮瓣血运。
创面0号丝线间断缝合，注意不要缝合太紧，以免影响皮瓣血运。
2讨论
2.1皮瓣的应用解剖拇指掌侧动脉包含拇指桡掌侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉，拇指桡掌侧固有动脉与拇指尺掌侧固有动脉在近节指骨平面向掌侧发出分支，与对侧的相应分支吻合形成指掌弓，在距甲上皮近侧0.7cm处两侧的动脉向背侧发出吻合支，形成指背动脉弓。
拇指指背动脉有2条，即拇指桡侧指背动脉和拇指尺侧指背动脉，拇指桡侧指背动脉位置恒定，终止于拇指近节桡背侧，拇指的两支指掌侧固有动脉在拇指近节中部，近节指骨颈和甲根部发出分支与两侧的指背动脉的分支相互吻合，拇指掌侧动脉间的吻合以及掌侧动脉背支与指背动脉相互吻合为拇指桡侧指固有动脉
背支逆行岛状皮瓣奠定了解剖学基础。
2.2皮瓣的优点拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤及软组织缺损，该皮瓣切取容易，成功率高；皮瓣的质地、颜色与受区相近，耐摩擦；皮瓣的血运来源恒定；皮瓣切取后对供区影响较小，供区可直接缝合；皮瓣内含有桡神经浅支的分支，必要时可携带桡神经的分支，与受区的指神经吻合，皮瓣可很快恢复感觉。
此皮瓣修复拇指指端缺损，符合显微外科皮瓣的选择原则，是修复拇指指端皮肤及软组织缺损的理想的皮瓣。
参考文献
［1］张启旭，乔群，刘志飞，等.拇指指腹缺损的修复.中华显微外科杂志,2002,25:106-107.
［2］刘遵勇，姜德欣，姜波，等.多种皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用. 中华手外科杂志.2005，21:211-212.
［3］何葆华，宋建良，周吉林，等.第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖.中华手外科杂志.1999,15:117~119。