下肢深静脉血栓幻灯
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下肢深静脉血栓
血栓病的病理学
1.血栓的概念：在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。 血栓的概念：在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。 血栓的概念 血液凝固而形成的凝块
2.血栓的分类： 血栓的分类： 血栓的分类 （1）红色血栓：红细胞和纤维蛋白组成 ）红色血栓： （2）白色血栓：血小板和纤维蛋白组成 ）白色血栓： 和休克可见。 （3）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块，DIC和休克可见。 ）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块， 和休克可见 （4）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。 ）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。 3.血栓形成的机理： 血栓形成的机理： 血栓形成的机理 血管内皮的功能（ （1）血管壁的改变：血管内皮损伤 血管内皮的功能（抗血栓及止血） ）血管壁的改变：血管内皮损伤,血管内皮的功能 抗血栓及止血） （2）血流变化：血流停滞 ）血流变化： （3）血液性质的改变 ）
发病原因
• 1.创伤：手术、分娩（血流滞缓、静脉管 壁结构的改变、血液成分的改变） • 2.感染 • 3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。 • 4.先天性异常：如先天性凝血因子增高、 先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生 理结构的异常等。 • 5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。 • 6.其它： • 为什么左下肢容易发生血栓？ • 为什么右下肢发生肺梗塞的机率大？
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辅助检查
(一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选 检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、 部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断 方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉 直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的 大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造 影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核 素检查亦具有优越性。
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是深静脉血栓形成后的 继发性代偿反应。 继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主 干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉 曲张。 曲张。
（三）浅静脉曲张
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类型
• 中央型 • 周围型 • 混合型：股白肿及股青肿
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中央型
三 诊断标准
1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角 区或小腿有明显的压痛。 2. 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。
左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。 左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。
临床表现： 临床表现： 是最早出现的症状， （一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁炎症 炎症反应和血栓远段静脉急 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急 扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 下肢肿胀是最主要的症状， （二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状， 是由于血栓远端静脉压力增加， 是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细 血管的过滤压也增加， 血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧 通透性增加，血管内液体渗出，另外， 通透性增加，血管内液体渗出，另外，静 脉淤血和炎症反应影响淋巴回流 淋巴回流， 脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重 了肢体肿胀。 了肢体肿胀。
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
鉴别诊断： 鉴别诊断：
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(一) 小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。小腿疼 一 小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。 酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛， 痛，酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛，但 无肢体肿胀和浅静脉扩张。 无肢体肿胀和浅静脉扩张。 下肢淋巴性水肿：发病缓慢， （二）下肢淋巴性水肿：发病缓慢，多发生于青 年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重， 年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重，可累及 小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙， 小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙，淋巴 管造影可确诊。 管造影可确诊。 （三）下肢动脉血栓： 常见于风湿性心脏病、心 下肢动脉血栓： 常见于风湿性心脏病、 房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。 房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。突然发生肢 体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、 体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、麻 感觉丧失、 木、感觉丧失、栓塞平面以下动脉搏动减弱或消 可发生广泛性肢体坏疽。 失，可发生广泛性肢体坏疽。
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血管内皮细胞的损伤因素 • 1.机械因素：手术及外伤等 • 2.感染因素：细菌和病毒感染 • 3.化学因素：一氧化碳、尼古丁等对血管内 皮细胞有明显的损伤作用。 • 4.免疫因素：抗原抗体反应(红斑狼疮） • 5.代谢因素；高胆固醇、糖尿病。 • 由于血管内皮正常化是机体抗血栓形成的 基本条件，因此如何避免内皮受损与怎样 促进抗血栓功能的充分发挥，是医学领域 急待解决的课题。 • 为什么禁止吸烟？静脉注射时如何更好的 保护血管？
一）术前护理： 术前护理： 1.心理护理：讲解疾病的相关知识，消 心理护理： 心理护理 讲解疾病的相关知识， 除病人的恐惧与焦虑情绪。 除病人的恐惧与焦虑情绪。 2.体位及行为护理： 体位及行为护理： 体位及行为护理 （1）体位：急性发病后 ）体位：急性发病后10-14天内绝对 天 卧床休息,包括在床上大小便 包括在床上大小便。 卧床休息 包括在床上大小便。抬高患肢 高于心脏水平20-30厘米 膝关节微屈 下 厘米, 高于心脏水平 厘米 膝关节微屈,下 垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。 垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。当肢 体感觉疲劳时可更换卧位,行足部的轻微 体感觉疲劳时可更换卧位 行足部的轻微 伸屈活动。 天后可下床活动,行足 伸屈活动。10-14天后可下床活动 行足 天后可下床活动 背伸屈运动,每日数十次 每次3-5分钟 每日数十次,每次 分钟,以 背伸屈运动 每日数十次 每次 分钟 以 促进静脉血回流。开始起床活动时， 促进静脉血回流。开始起床活动时，需 穿弹力袜或用弹力绷带 或用弹力绷带， 穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅 静脉，以增加静脉回流量， 静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水 肿发展。 肿发展。
血栓在某种意义上可认为是血细胞 及血液的凝固性快死， 及血液的凝固性快死，机体对血栓 形成也以创伤修复的过程进行积极 形成也以创伤修复的过程进行积极 反应。 反应。
血栓的经过和结局
1.血栓的同质化：血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解，白色和红 血栓的同质化 血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解， 同质化：
治疗方案
包括非手术治疗及手术治疗。首选哪种方案 目前意见尚不统一，但更多倾向于非手术治 疗。 1. 1.非手术治疗 包括抗感染、溶栓、抗凝、 和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂 和激素，以减轻下肢的水肿。 2.手术治疗 适用于急性期的病人，尤其是 股青肿和股白种，在发病3天内取栓最好。 通常采用股静脉切开导管取栓术。
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血管壁从内向外分为内、中、外膜。 一、内膜： 1、内皮：单层扁平上皮。 2、内皮下层：薄层结缔组织，有的动脉在其深层有一层内弹性膜， 由弹性蛋白组成，并有许多小孔，是内、中膜的分界。 二、中膜： 因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主，中 A以平滑肌为主，与内脏平滑肌相比， 三、外膜： 为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布。 。
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（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是 ）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 最严重的并发 发生率为20%-40%，约11%在出现症状的 小 在出现症状的1小 症，发生率为 ， 在出现症状的 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、 咳血等症状，立即给予平卧， 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。 治疗。 （2）测量肢体周径：每日定时定位测量肿胀肢体周 ）测量肢体周径： 观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、 径，观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、股白 肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。 肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。
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（2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢 以 ）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以 免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起 免造成血栓脱落 如果脱落进入肺动脉可引起 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 的必要性： （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因烟 ）戒烟的必要性 吸烟患者应戒烟， 草中的尼古丁可引起血管收缩， 草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血 液循环。 液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增 ）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢， 加耗氧量，对患肢不利， 加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感 觉受损，易造成皮肤的灼伤： 觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组 织代谢，同时会引起血管萎缩， 织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除 痉挛和建立静脉的侧支循环。 痉挛和建立静脉的侧支循环。
3.病情观察： 病情观察： 病情观察
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4.药物护理 药物护理 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、 皮肤紫癜及血尿、便血等情况， 皮肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测凝血 功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。药物治疗 分钟。 功能，输液完毕，穿刺点按压 分钟 包括以下三种; 包括以下三种 (1)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和 抗凝疗法：适用于范围较小的血栓， 抗凝疗法 香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生， 香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓 的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙， 的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最 后使用香豆素衍生物，如华法令， 后使用香豆素衍生物，如华法令，至病人恢复正常 生活3—6个月。 个月。 生活 个月 （2）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶， ）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶， 主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的， 纤维蛋白而达到溶栓目的 主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的， 维持5天左右 天左右。 维持 天左右。 （3）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等。 ）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等。 能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度， 能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止 血小板聚集，常作为辅助疗法。 血小板聚集，常作为辅助疗法。
色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 2.血栓的软化：自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全 血栓的软化：自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全 血栓的软化 ）， 消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。 消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。 3.脓性溶解：含细菌的血栓，常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓 脓性溶解：含细菌的血栓， 脓性溶解 性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 4.血栓的机化：血栓的机化过程在血栓形成的2—3天即已开始，而 血栓的机化：血栓的机化过程在血栓形成的 血栓的机化 天即已开始， 从第3-4起 血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入， 从第 起，血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以牢 固地附于血管壁上。约经2周 血栓即被新生的结缔组织所代替， 固地附于血管壁上。约经 周后，血栓即被新生的结缔组织所代替， 血栓缩小。 血栓缩小。 当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中， 当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中，对其 进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。 进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不 能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡， 能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡，很容易 再次发生血栓。 再次发生血栓。
5.血栓的钙化： 血栓的钙化： 血栓的钙化 如血栓没有软化，或没有完全机化时， 如血栓没有软化，或没有完全机化时， 则成为静脉结石或动脉结石。 则成为静脉结石或动脉结石。 为什么取血栓手术时间定在发病48—72小 小 为什么取血栓手术时间来自百度文库在发病 时内？ 时内？ 治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？ 治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？
血栓病的病理学
1.血栓的概念：在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。 血栓的概念：在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。 血栓的概念 血液凝固而形成的凝块
2.血栓的分类： 血栓的分类： 血栓的分类 （1）红色血栓：红细胞和纤维蛋白组成 ）红色血栓： （2）白色血栓：血小板和纤维蛋白组成 ）白色血栓： 和休克可见。 （3）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块，DIC和休克可见。 ）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块， 和休克可见 （4）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。 ）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。 3.血栓形成的机理： 血栓形成的机理： 血栓形成的机理 血管内皮的功能（ （1）血管壁的改变：血管内皮损伤 血管内皮的功能（抗血栓及止血） ）血管壁的改变：血管内皮损伤,血管内皮的功能 抗血栓及止血） （2）血流变化：血流停滞 ）血流变化： （3）血液性质的改变 ）
发病原因
• 1.创伤：手术、分娩（血流滞缓、静脉管 壁结构的改变、血液成分的改变） • 2.感染 • 3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。 • 4.先天性异常：如先天性凝血因子增高、 先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生 理结构的异常等。 • 5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。 • 6.其它： • 为什么左下肢容易发生血栓？ • 为什么右下肢发生肺梗塞的机率大？
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辅助检查
(一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选 检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、 部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断 方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉 直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的 大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造 影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核 素检查亦具有优越性。
LOGO
是深静脉血栓形成后的 继发性代偿反应。 继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主 干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉 曲张。 曲张。
（三）浅静脉曲张
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类型
• 中央型 • 周围型 • 混合型：股白肿及股青肿
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中央型
三 诊断标准
1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角 区或小腿有明显的压痛。 2. 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。
左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。 左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。
临床表现： 临床表现： 是最早出现的症状， （一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁炎症 炎症反应和血栓远段静脉急 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急 扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 下肢肿胀是最主要的症状， （二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状， 是由于血栓远端静脉压力增加， 是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细 血管的过滤压也增加， 血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧 通透性增加，血管内液体渗出，另外， 通透性增加，血管内液体渗出，另外，静 脉淤血和炎症反应影响淋巴回流 淋巴回流， 脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重 了肢体肿胀。 了肢体肿胀。
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
鉴别诊断： 鉴别诊断：
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(一) 小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。小腿疼 一 小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。 酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛， 痛，酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛，但 无肢体肿胀和浅静脉扩张。 无肢体肿胀和浅静脉扩张。 下肢淋巴性水肿：发病缓慢， （二）下肢淋巴性水肿：发病缓慢，多发生于青 年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重， 年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重，可累及 小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙， 小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙，淋巴 管造影可确诊。 管造影可确诊。 （三）下肢动脉血栓： 常见于风湿性心脏病、心 下肢动脉血栓： 常见于风湿性心脏病、 房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。 房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。突然发生肢 体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、 体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、麻 感觉丧失、 木、感觉丧失、栓塞平面以下动脉搏动减弱或消 可发生广泛性肢体坏疽。 失，可发生广泛性肢体坏疽。
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血管内皮细胞的损伤因素 • 1.机械因素：手术及外伤等 • 2.感染因素：细菌和病毒感染 • 3.化学因素：一氧化碳、尼古丁等对血管内 皮细胞有明显的损伤作用。 • 4.免疫因素：抗原抗体反应(红斑狼疮） • 5.代谢因素；高胆固醇、糖尿病。 • 由于血管内皮正常化是机体抗血栓形成的 基本条件，因此如何避免内皮受损与怎样 促进抗血栓功能的充分发挥，是医学领域 急待解决的课题。 • 为什么禁止吸烟？静脉注射时如何更好的 保护血管？
一）术前护理： 术前护理： 1.心理护理：讲解疾病的相关知识，消 心理护理： 心理护理 讲解疾病的相关知识， 除病人的恐惧与焦虑情绪。 除病人的恐惧与焦虑情绪。 2.体位及行为护理： 体位及行为护理： 体位及行为护理 （1）体位：急性发病后 ）体位：急性发病后10-14天内绝对 天 卧床休息,包括在床上大小便 包括在床上大小便。 卧床休息 包括在床上大小便。抬高患肢 高于心脏水平20-30厘米 膝关节微屈 下 厘米, 高于心脏水平 厘米 膝关节微屈,下 垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。 垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。当肢 体感觉疲劳时可更换卧位,行足部的轻微 体感觉疲劳时可更换卧位 行足部的轻微 伸屈活动。 天后可下床活动,行足 伸屈活动。10-14天后可下床活动 行足 天后可下床活动 背伸屈运动,每日数十次 每次3-5分钟 每日数十次,每次 分钟,以 背伸屈运动 每日数十次 每次 分钟 以 促进静脉血回流。开始起床活动时， 促进静脉血回流。开始起床活动时，需 穿弹力袜或用弹力绷带 或用弹力绷带， 穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅 静脉，以增加静脉回流量， 静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水 肿发展。 肿发展。
血栓在某种意义上可认为是血细胞 及血液的凝固性快死， 及血液的凝固性快死，机体对血栓 形成也以创伤修复的过程进行积极 形成也以创伤修复的过程进行积极 反应。 反应。
血栓的经过和结局
1.血栓的同质化：血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解，白色和红 血栓的同质化 血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解， 同质化：
治疗方案
包括非手术治疗及手术治疗。首选哪种方案 目前意见尚不统一，但更多倾向于非手术治 疗。 1. 1.非手术治疗 包括抗感染、溶栓、抗凝、 和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂 和激素，以减轻下肢的水肿。 2.手术治疗 适用于急性期的病人，尤其是 股青肿和股白种，在发病3天内取栓最好。 通常采用股静脉切开导管取栓术。
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血管壁从内向外分为内、中、外膜。 一、内膜： 1、内皮：单层扁平上皮。 2、内皮下层：薄层结缔组织，有的动脉在其深层有一层内弹性膜， 由弹性蛋白组成，并有许多小孔，是内、中膜的分界。 二、中膜： 因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主，中 A以平滑肌为主，与内脏平滑肌相比， 三、外膜： 为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布。 。
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（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是 ）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 最严重的并发 发生率为20%-40%，约11%在出现症状的 小 在出现症状的1小 症，发生率为 ， 在出现症状的 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、 咳血等症状，立即给予平卧， 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。 治疗。 （2）测量肢体周径：每日定时定位测量肿胀肢体周 ）测量肢体周径： 观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、 径，观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、股白 肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。 肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。
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（2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢 以 ）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以 免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起 免造成血栓脱落 如果脱落进入肺动脉可引起 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 的必要性： （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因烟 ）戒烟的必要性 吸烟患者应戒烟， 草中的尼古丁可引起血管收缩， 草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血 液循环。 液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增 ）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢， 加耗氧量，对患肢不利， 加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感 觉受损，易造成皮肤的灼伤： 觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组 织代谢，同时会引起血管萎缩， 织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除 痉挛和建立静脉的侧支循环。 痉挛和建立静脉的侧支循环。
3.病情观察： 病情观察： 病情观察
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4.药物护理 药物护理 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、 皮肤紫癜及血尿、便血等情况， 皮肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测凝血 功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。药物治疗 分钟。 功能，输液完毕，穿刺点按压 分钟 包括以下三种; 包括以下三种 (1)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和 抗凝疗法：适用于范围较小的血栓， 抗凝疗法 香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生， 香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓 的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙， 的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最 后使用香豆素衍生物，如华法令， 后使用香豆素衍生物，如华法令，至病人恢复正常 生活3—6个月。 个月。 生活 个月 （2）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶， ）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶， 主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的， 纤维蛋白而达到溶栓目的 主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的， 维持5天左右 天左右。 维持 天左右。 （3）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等。 ）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等。 能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度， 能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止 血小板聚集，常作为辅助疗法。 血小板聚集，常作为辅助疗法。
色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 2.血栓的软化：自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全 血栓的软化：自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全 血栓的软化 ）， 消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。 消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。 3.脓性溶解：含细菌的血栓，常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓 脓性溶解：含细菌的血栓， 脓性溶解 性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 4.血栓的机化：血栓的机化过程在血栓形成的2—3天即已开始，而 血栓的机化：血栓的机化过程在血栓形成的 血栓的机化 天即已开始， 从第3-4起 血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入， 从第 起，血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以牢 固地附于血管壁上。约经2周 血栓即被新生的结缔组织所代替， 固地附于血管壁上。约经 周后，血栓即被新生的结缔组织所代替， 血栓缩小。 血栓缩小。 当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中， 当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中，对其 进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。 进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不 能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡， 能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡，很容易 再次发生血栓。 再次发生血栓。
5.血栓的钙化： 血栓的钙化： 血栓的钙化 如血栓没有软化，或没有完全机化时， 如血栓没有软化，或没有完全机化时， 则成为静脉结石或动脉结石。 则成为静脉结石或动脉结石。 为什么取血栓手术时间定在发病48—72小 小 为什么取血栓手术时间来自百度文库在发病 时内？ 时内？ 治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？ 治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？