2015.1月份护士长会议
2015年1月护理简报
新疆维吾尔自治区第二济困医院护理简报(2015年1月)(第18期）责任编辑：喻兰吕欣畔主编：吕欣畔副主编：侯文芳校对：喻兰申倩倩主办：自治区第二济困医院护理部关爱您的健康是我们工作的全部燕帽顶在头上，誓言记在心底，辛酸藏在心里，微笑挂在脸上。
尊重病人就是尊重自己，爱护病人就是爱护医院。
让我们面对新年新起点、新责任、新考验，共创济困事业的美好未来！护理工作完成情况及效果评价1、2015年1月12日护理部组织召开护士长例会，并解读2015年护理部工作计划及培训计划；制定了5.12护士节活动方案及开展优质护理活动实施方案；根据护士学历、职称、年资、工作能力等修订执行护士分层管理办法；会后与各科护士长签订了护理质量管理目标责任书。
2、1月份护理部根据等级医院评审细则要求，修订护士长台账模板，方便护士长工作；并修订了护士长节假日及夜查房考核表。
3、护理部成立护理质量安全管理小组，并下发不良事件、难免压疮/压疮审核、跌倒/坠床高危患者审核工作计划表。
小组成员根据科室上报情况及时针对患者进行查房，指导临床护士实施防范措施，提高护理质量，保证患者安全。
4、为规范试用期护士的管理，保证进入我院工作的护士具备一定的素质，更好的提高我院护理工作水平，护理部制定下发《试用期护士管理制度》，要求护士长认真执行落实，原则上谁留用，谁负责。
5、为规范我院基础护理操作，护理部制定了54项基础护理操作考核标准。
下发科室，要求组织学习，各科在考核中可选择相应项目进行考核，使全院的护理考核趋于同一标准，方便护士长培训考核，也体现了考核的公平性。
6、1月26日，组织全院护士学习了《护士条例》，使大家从法律层面了解了护士的权力和义务。
希望在今后的工作中，护士们能认真履行自己的权利和义务，规范护理行为，严格要求自己，提高法律意识，提高护理专业水平，使人民群众健康需求得到更好、更优质的满足和服务。
优质护理服务亮点〖护士篇〗妇产科为推进爱婴医院的建设，提高母婴健康水平，使更多的产妇享受到优质的母婴保健服务，我院严格按照《卫生部爱婴医院评估标准》、《母乳代用品销售管理办法》和《爱婴医院监督管理指南》的规定，设立爱婴工作领导小组、技术指导小组;妇科持续开展母乳喂养培训，帮助产房掌握母乳喂养的知识和技巧;实行24小时母婴同室;通过创建孕妇学校等多种形式，开展母乳喂养健康教育;张贴、发放有关母乳喂养的宣传材料，营造母乳喂养的氛围，不断强化员工母乳喂养宣传和促进意识，落实母乳喂养，推行以产妇为中心的服务模式，保护、促进和支持自然分娩和母乳喂养，降低剖宫产率和奶粉喂养率，最大限度地保障母婴安全。
2015.12护士长例会内容
护士长会议记录
12月份护士长会议记录
2015年12月28日，护理部主持召开12月护士长例会，院长杨仓良、赵
以及曹副院长、相关职能科室负责人和各科护士长参加了会议。
会上针对加强工作纪律、规范病历书写、实施中医护理方案，以及对护士办公
室护士进行护理查房等方面，做出了详细要求。
护理部指出，护士要加强工作纪律，上班期间禁止玩手机游戏、微商、微
信等，请假3天以上需进行正规的请假手续。
国家医保办制定的新增的几个病
种分值付费方案分发到全院各病区，各病区要按分值方案要求遵照执行。
会上，护理部主任齐翠花还解析了新病历书写规范相关内容，并传达了中医护理年会
的会议精神。
激励大家只要用心做，把常规做到极致就是创新，把创新做到常
规就是文化。
曹副院长强调，中医院要有浓厚的中医氛围，我们要推广八段锦和五禽戏
等中医文化。
拟定明年三八妇女节举行全院八段锦表演赛，要求医护人员人人
过关，才能更好的为广大患者提供更有特色的医疗服务。
院长杨仓良在会议上要求，各护士站要保持高效率高质量的进行护理查房，使
护理工作更规范，增加了护理安全性，减少护理差错发生率。
护理部
2015.12.28。
1月份护士长例会
1月份护士长例会护士长例会时间:2014年1月16日16:00地点:护理部主持人:张玉荣参加人员签名:本次例会内容主要针对质量考评检查的内容及我院护理工作存在的不足提出新的工作要求和整改措施。
1. 根据我院护理部2014年初制定的工作计划，今年护理工作重点是加强临床基础护理、基础操作。
各科护护士长重点加强科室护理人员基础护理培训，培训有计划、落实、效果评价的文字记录。
2. 护理查房中，要求责任护士详细汇报病人基本信息、病情变化、护理问题、护理措施、用药不良反应的观察、各项生化指标等情况，并有考核记录。
3. 护士长和护士要熟记各自职责及科内工作制度。
4. 医嘱执行时间应属实。
5. 抢救车内抢救药品放在原包装盒内，医疗器械有日常维护、维修登记本并签字。
抢救仪器每日处于待机状态。
抢救车贴封条，日常接班护士只需检查抢救车内的封车贴是否完好即可。
6. 体温单首页写年、月、日，续页第一栏只写月、日，如遇跨年度则需写年、月、日，绘制要规范，连线要均匀。
7. 手术室清洗手术器械要彻底，尤其是轴节处，不能存在湿包。
8. 护士长认真整理科室文件夹，包括规章制度、职责、疾病护理常规、科内培训计划等，管理有条理。
9. 护士长根据本科室情况，详细制定出本科室护士培训计划，要有培训内容、落实情况、效果评价、原因分析、整改措施、总结。
要求一式两份，科内保留一份，上交护理部一份。
10. 有压疮、坠床、不良事件报告制度，发生事件后由护士长填表，一式两份，上交护理部一份，科内保留一份。
11. 管路护理:要求各种管道如静脉留置针管道、各类引流管尿管等用即时贴标明名称;留置针贴膜标明留置时间及换膜时间。
12. 护士长每月月底召开科室病人工休座谈会，提高主动服务意识及时发现问题，解决问题，要有座谈会记录本，会议内容详细记录并有存在问题原因分析，整改措施、处理结果、反馈意见等内容。
每季度定时进行满意度调查表发放、回收，上交护理部。
2015.1月护士长工作总结
护士长会议记录
（一月份护理部工作安排）
以“病人为中心提高医疗护理工作质量”是医院的主题。
医院围绕着八字
方针的要求开展工作八字“质量、安全、服务、收费、”这八个字是息息相关的。
怎么能落实好这八个字就是靠我们护士长平时管理，要眼不离手、话不离口，平时要运用五常管理法“组织、自律、检查、管理、规范”运作。
只有我
们的努力和认真才能管理好我们的护理工作。
这几天院里由于工作需要，护士长进行了小的变动，把老护士长齐翠花调
入门诊负责2个科室，大家都知道门诊是我院的窗口，护理安全、服务尤为重要，以前齐护士长在管理方面做得很好，但安全、服务这块存在着漏洞希望齐
护去了要有大的改观。
住院部两位新来的护士长工作经验丰富，做事认真负责，来院时间不长但工作环境物品药品管理有明显提升。
希望我们大家同心协力共同把护理工作做好。
齐护士长负责: 基础护理落实情况
1、床铺平整无渣屑、床单无皱褶
2、病人护理级别，现有病人数
3、床头柜物品摆放是否整齐
4、对病人护理知道多少知晓率
5、病人是否“六洁”“两短”
6、输液卡执行情况
7、特、一级病人护理情况
8、产妇母乳喂养宣教指导情况
护理部
2015.1.28。
护士长例会——质量反馈
114.5
5.1
2.2 1.2
57.5
28.5 17
1.3
中心供氧及吸引装置功能良好 （用氧气筒的科室有一套备用 给氧装置，悬挂空满标识；电 动吸引器功能完好）
累计百分比 45.08%
99.21% 100.00%
10
一、1月份护理质量 急救操作技术掌握
护士不会组装及检查简易呼吸器，不了 解送气频率及送气量，不会固定面罩 护士不了解吸痰压力，不会调节电动吸 引器压力 护士不了解2015版心肺复苏内容 个别护士不了解抢救物品摆放位置 护士不熟悉常用抢救药品作用
•抢救车封条已撕，值班护士不知晓，接班时未查对。
PART 03
三、工作计划
三、2月份工作计划
一、按照各项护理质量检查安排完成三级质控检查
二、及时召开科护士长、护士长例会，反馈各项护理质量与安全检查存在问题及整改要求
三、反馈护士长夜查房问题及整改要求 四、召开第四季度护理质量与安全管理委员会
五、完成护理不良事件讨论分析、反馈
一、1月份护理质量
强调内容
仪器设备日常维修保养记录（口腔外科：将仪器设备编号，书写方便）
午间和夜间输血
由服务部取血时，取血者签字 护士/服务部。例：***/***
健康教育处方
• 相同专业，相同疾病，不再印具体病区。例：骨外科一病区
• 8/2下班前交护理部
PART 02
二、护士长夜查房反馈
一、1月份护理质量
强调内容
转运患者、外出检查危重患者备
转运氧气筒（上会讨论）
管道滑脱评估，若已拔管患者在 措施处记录为”拔除胃管/尿管…
7/2 09:00
拔胃管
ห้องสมุดไป่ตู้
2015年第一季度护理安全讨论会议记录
2015年第一季度护理安全讨论会议记录2015年第一季度护理质量安全讨论会议记录时间:2015、4、1地点:小会议室主持:XXX主任参加人员:分管院长、各科护士长、副护士长、科室骨干内容:第一季度护理质量安全讨论会议护理部郑主任:大家下午好，感谢大家来参加今天的会议，目的是讨论一下第一季度的质量安全问题，下面由各科室负责人畅所欲言，就科室存在的不良事件及安全隐患进行讨论。
X院长:护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻烦。
普外护士长XXX讲:本季度我科室发生了一起护理缺陷，属于轻度缺陷，是病人家属在开灯时，把紫外线灯开了。
由于我科病房特殊，紫外线灯与照明灯在一起，而且病人的陪侍人老是更换，入院告知了这名，换了陪侍人就又不知道了。
发生这起事件后，我科的处理是:(1)给予警示标识，在紫外线的开关处贴上胶布，上面写明禁用;(2)书写护理缺陷登记表上报护理部;(3)组织科内人员进行护理缺陷讨论;(4)增加了对病人家属的告知次数。
由于该缺被我科夜班护士及时发现，未造成不良后果。
护理部副主任XXX讲:安全警示标示不全，如氧气筒(空、满)、地面小心滑倒、床头应有的标识(特别是儿科、内科特殊)还不是很齐全，这也是安全隐患。
有的科室没有备有氧气筒，是否应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患。
XX护士长:由于我科病人特殊，床上没有床档，病人随时都有坠床的可能。
X院长讲:关于安全标识，需要什么，大家把样本交上来，院里统一制定。
关于内科床的问题，咱现在的床都是旧床，没办法配备，新楼上就会配备。
普外科的这起事件，主要是医院的问题，做个壳套在灯扣上面，是不是就可以预防呢, 普外护士长XXX讲:我科经常住一些特殊病人，还要常消毒，做个壳套在灯扣上面，我们也没办法使用，我觉得还是做警示标识、加强告知。
护理部副主任XXX讲:如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后才报，要有对该不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。
2015年二季度护士长会议
2
“护理服务明星”争创活动阶段总 结
➢ 6月10日，省卫计委抽调专家来我院对“打击两非、院感重点科室口腔科 、妇产科”等进行了专项检查。
➢ 6月3日，市卫计委组织专家对《护士条例》落实、输血管理、器官移植 等检查。
８《关于进一步改善医疗服务行动计划》检查的通知
➢ 6月-7月份
7
强调的问题
9.新护士、实习生临床带教
➢ 严格按带教计划实施 ➢ 专人一对一带教 ➢ 执业资质的问题：排班、签名 ➢ 影像体电子签名：无证护士可临时签名，但不公正，需带教老师签名。取得
本次活动开展以来，各科室认真落实方案要求，广泛宣 传，护理人员积极投入，人人争做护理服务明星；病人踊跃 参与，为最满意的护士投票；主任、医生大力支持，活动开 展有声有色，取得了良好成效。
6月15日，护理部组织科护士长进行了2015年二季度“护 理服务明星”候选人初评，对科室考评小组及片区科护士长 推荐的55名候选人，根据病人、医护人员投票情况，结合病 区工作质量及病人满意度等，按片区推荐名额比例，以无记 名投票的方式再次推选28名候选人，上报医院“护理服务明 星考评领导小组”进行综合考评审核。
6
强调的问题
5.医保费用问题---树立法律意识与自我保护意识
➢ 套取医保费用 ➢ 挂床 ➢ 转换收费项目源自费用 ➢ 我院关于医保处罚的红头文件
6.防统方管理---护理部规定
➢ 分级授权管理：护士长为第一责任人 ➢ 提高认识和重视程度
护士长夜查房记录
护士长
夜查房记录本
护理部
2015.1.8
护士长夜查房制度
1.护士长夜查房半月一次检查，时间按护理部排班表进行。
2.负责检查各病区值班护士对住院病人病情了解情况。
3.负责检查病人总数及危重病人数，危重病人抢救及护理重点。
4.夜班护士查对记录及各项登记本的记录情况。
5.检查当班护士的操作、服务、仪表情况。
6.检查当班护士劳动纪律，在岗护士不打瞌睡，不看小说，不串科室，不
脱岗，不干私活。
7.督促检查晚间护理及病房管理情况。
8.护理文书书写情况。
9.办公室、治疗室整洁无杂物。
10.核心制度的落实及现场考核核心制度的知晓情况。
杭锦旗蒙医综合医院医院2015年护士长夜查房排班表
杭锦旗蒙医综合医院护士长夜查房记录
广州**医院护士长夜查房记录。
月份护士长例会记录
5、本月护理服务满意度调查，病人对“用药情况”、“责护服务”“护理级别”“科室经管”等护理工作满意度较低，反映了护理人员在健康宣教方面的不足，包括对健康教育的认识不够，缺乏相关的知识和技能，以及由于人力资源短缺，没有足够的时间与病人进行信息沟通。病人最想了解的疾病及给药相关知识没能及时告知，进行护理操作时没有主动讲解，不注意时间、方式和效果。
不满意工程: 0项
较满意工程：2项
（1）您是否知道您的护理级别及相应的护理内容？1位病人提出较明白。（2）您是否明白目前所用药物的名称和用药注意事项？1位病人提出较明白。
烧伤科
95%
较满意工程：0项
（1）您是否知道您的护理级别及相应的护理内容？2位病人提出较明白。
（2）您对向您讲解的康复和健康指导相关知识是否理解？2位病人提出较理解。
（3）护理满意度调查最满意的护士年终要进行奖励。
（4）护士礼仪下月检查出院宣教，到各科室检查时要认真接待。
不满意工程: 1项
（1）您是否知道您的责任护士？1位病人提出不知道。
内二科
100%
较满意工程：0项
不满意工程: 0项
本月受表扬的护士：房娜 段晶晶 李文静 汪艳勤 肖红宇 雷亚君
日期
科室
姓名
奖励原因
奖励金额
2013-6
外二科
房娜
临床护理服务满意度调查中受到病人表扬排第一名
50元
上报单位：护理部 审批领导：
不满意工程:0项
较满意工程：3项
（1）入院后，责任护士是否为您进行卫生处置（修剪指/趾甲、刮胡须、更换病员服等）？1位病人提出部分进行；（2）您对科室护理经管的总体印象？1位病人提出较满意。（3）您是否知道您的责任护士？1位病人提出部分了解。
2015年1月份护理安全管理会议记录
护理安全管理会议记录
时间：2015-2-3
地点：护理部
主持人：阿孜古丽
参加人员：
未参加者及原因：
主要内容：
一、主要针对1月份护理管理安全中存在的问题进行反馈。
1、1月份上报护理不良事件共4例。
其中血标本错误1例，占到本月意外事件总数的25%。
医嘱处理错误2例，占本月意外事件50%。
治疗错误1例，占本月意外事件25%。
2、血标本错误是当班护士未核实身份把3床患者的血抽成了在3床休息的2床患者。
医嘱处理错误一个是由于病人较多未给加床的患者进行吸氧治疗，另外一个是吧静脉输液的Q8h的医嘱执行为Qd。
治疗错误是由于护士责任心不强漏给患者吸氧。
3、4例不良事件责任人中有2人是上班1年左右的护士，另外2人是上班5年的N2护士和上班15年的资深护士。
二、针对护理安全不良事件存在的问题进行分析：
1、操作流程不合理、缺乏过程监管、专业能力不足。
2、护士长培训、监管不到位，护士安全意识差，责任心不强，沟通能力欠缺。
3、制度落实不到位，护士没有严格执行查对制度。
三、改进措施
1、护士长要加强护理人员的各项制度、安全的培训，提高护理人员的专业能力、责任心、安全意识及年轻护士对工作的热情，让护士充分了解护士工作的严谨性。
2、要求护士加强对身份识别制度及查对制度的落实，做到以人为本、安全上班。
4、各科室根据本月发生的意外事件，加强学习，改进管理，强调三查八对、责任心的重要性，尽可能避免发生护理意外事件。
护理部
2015年2月3日（范文素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
2015年第一季度护理安全讨论会议记录
2015 年第一季度护理安全讨论会议记录2015年第一季度护理质量安全讨论会议记录时间:2015 、4、1地点: 小会议室主持:XXX主任参加人员: 分管院长、各科护士长、副护士长、科室骨干内容: 第一季度护理质量安全讨论会议护理部郑主任: 大家下午好，感谢大家来参加今天的会议，目的是讨论一下第一季度的质量安全问题，下面由各科室负责人畅所欲言，就科室存在的不良事件及安全隐患进行讨论。
X院长:护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻烦。
普外护士长XXX讲:本季度我科室发生了一起护理缺陷，属于轻度缺陷，是病人家属在开灯时，把紫外线灯开了。
由于我科病房特殊，紫外线灯与照明灯在一起，而且病人的陪侍人老是更换，入院告知了这名，换了陪侍人就又不知道了。
发生这起事件后，我科的处理是:(1) 给予警示标识，在紫外线的开关处贴上胶布，上面写明禁用(2) 书写护理缺陷登记表上报护理部;(3) 组织科内人员进行护理缺陷讨论;(4) 增加了对病人家属的告知次数。
由于该缺被我科夜班护士及时发现，未造成不良后果。
护理部副主任XXX讲：安全警示标示不全，如氧气筒(空、满)、地面小心滑倒、床头应有的标识(特别是儿科、内科特殊)还不是很齐全，这也是安全隐患。
有的科室没有备有氧气筒，是否应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患。
XX护士长：由于我科病人特殊，床上没有床档，病人随时都有坠床的可能。
X院长讲:关于安全标识，需要什么，大家把样本交上来，院里统一制定。
关于护理部副主任XXX讲：如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后才报，要有对该不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。
主任:以上大家提出的问题，反映的情况确实很好。
海霞你根据你科的情况解决一下紫外线灯的问题，咱们的目的是杜绝再次发生类似的事件。
大家一定要加强告知，保障护理工作的安全。
今天的护理质量安全讨论会就到此结束,F面是诗情画意的句子欣赏，不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。
8护士长例会
8护士长例会护士长例会是医疗机构中非常重要的例会之一，旨在提高护士长的管理水平和团队协作能力，确保医院护理工作的顺利进行。
本文将详细介绍护士长例会的标准格式，包括会议目的、会议时间和地点、会议议程、会议主持人、参会人员、会议内容和讨论、会议记录和总结等方面。
一、会议目的护士长例会的主要目的是促进护理部门的沟通和合作，提高护士长的管理能力和团队协作能力，解决护理工作中的问题，改进工作流程，提升护理质量，确保患者安全和满意度。
二、会议时间和地点护士长例会普通每月召开一次，具体时间和地点由护士长提前确定并通知参会人员。
会议时间普通安排在工作日的上午或者下午，会议地点普通选择在医院的会议室或者护士长办公室。
三、会议议程1. 开场致辞：由主持人致辞，简要介绍会议目的和重要性。
2. 上次例会记要审核：由会议记录人宣读上次例会的记要，与参会人员共同核对并确认。
3. 工作总结和问题汇报：护士长对上月工作进行总结，并汇报存在的问题和难点。
4. 工作安排和任务分配：根据上月工作情况和下月工作计划，进行工作安排和任务分配。
5. 护理质量评估和改进：对护理质量进行评估，分析存在的问题和不足，并提出改进措施。
6. 人员培训和技能提升：讨论护士长和护理团队的培训需求，制定培训计划和安排。
7. 患者安全和满意度调查：分享患者安全和满意度调查结果，讨论改进措施。
8. 其他事项：讨论其他与护理工作相关的事项，如设备维护、药品管理等。
9. 下次例会时间和主题确定：确定下次例会的时间和主题，并通知参会人员。
四、会议主持人护士长例会的主持人普通由护士长担任，负责组织和引导会议的进行，确保会议的顺利进行和议程的完成。
主持人应具备良好的沟通能力、组织能力和领导能力，能够有效引导讨论和决策。
五、参会人员护士长例会的参会人员包括护士长、副护士长、护理部负责人、护理组长和其他相关人员。
参会人员应按时参加会议，并积极参预讨论和决策，提出自己的意见和建议。
护理质量改进——QCC
QCC项目设计实施过程一．组圈二．QCC实施过程:1.主题选定围绕科室2014年下半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题,结合科室工作特点,小组成员共提出5个需要解决的质量问题。
1.1确立主题经过圈员讨论评分，最终确定主题为—-提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率。
1.2 衡量指标1。
2.1 定义: 2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值1.2。
2 衡量指标分子：2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次分母：2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次1.2.2计算公式：1。
3 选题理由1。
3.1 小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量; 1.3.2 小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；1.3。
3 1-3月份医院和科室对住院患者进行满意度回访中有5位患儿家长针对留置针穿刺问题进行投诉。
2.活动计划拟定7.对策实施检讨7。
1 确定重点培训护士：7.1。
1制订2岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；7.1。
2 通过量表收集1月-3月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；7.1.3 月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员为重点培训人员。
7.2 执行科室规范化培训方案：7.2.1 每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频,并不断强化；7。
2。
2 成立留置针静脉穿刺小组，小组成员分布于白班和夜班,保证每个班次均有小组成员分布；7.2。
3 为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；7。
2.4 部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会,增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。
7。
3 静脉穿刺小组成员按要求履行职责7.3。
1 小组成员：杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜7。
3。
2 职责：当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场:现场讲解指导或直接给予留置针穿刺7.4 落实改进的工作流程，内容如下:8.效果确认相较1—3月份改进前，一针穿刺成功率明显提高，改进有成效.相较1—3月份随着一针穿刺成功率的提高,留置针损耗率呈现下降趋势，可见改进有成效.随着穿刺成功率的提高，回访投诉率下降为0，明显提高了护理工作质量和满意度.9.标准化9。
2015年四季度护士长会议(2015.12.29)
（6）出院随访记录不及时（泌尿外科、血液内科）； （7）护理服务明星材料未归类整理（内分泌科、中医科）；优质护理服务实施
6
2015年四季度护理质量检查反馈
七、存在问题 （一）危重病人护理质量
1.基础护理欠到位：床单位不整洁（神经内科二病区）；申请难免压疮患者预防 措施不到位，未使用气垫床（胃肠外科）；
2.优质护理服务落实情况： （1）责任护士公示牌更换不及时（神经康复、神经外科二病区、关节外科）； （2）责护分工不明确（肝胆外科）；集中输液，未做到责任到人（神经内科二病
不完善（内分泌科、皮肤科、感染病科一病区）。
8
2015年四季度护理质量检查反馈
3.护理文书：
（1）体温单体温上升1.5℃，下降2℃，无标记（胸心外科、保健一病区）； 体温单打印不及时（神经康复病区、胃肠外科、儿科二病区）；体温记录单 记录不规范，无测绘人签名；绘制完毕体温记录单上未打钩；个别体温 测量后未及时填写；
2015年四季度护士长会议
护理部 2015年12月30日
1
内容提纲
一 2015年四季度护理质量与安全检查反馈 二
二 2015年四季度住院病人满意度调查情况
2
2015年四季度护理质量检查反馈
一、检查时间：2015年12月17日—12月25日 二、检查人员：韩法章、王佐荣、王日香、巩叶辉、屈凤、杨淑梅
（6）输血记录中未记录血型及输血量（心血管内科二病区）。
产科床边交接流程
2015.1第2周夜查房
产科护理床边交接流程及要求
1、进病房顺序：交班护士—接班护士—护士长—其他护士
2、交班站位：交班护士站于病人右侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于右侧床头第二位，护士长站于床尾。
其他护士位于病床左侧。
3、交接内容
1）交班者：与病人沟通，自我介绍。
依次交接产妇分娩（剖宫产）情况、刀口敷料情况、阴道流血情况、宫底高度、卧位、皮肤完整性、管路通畅情况；新生儿性别、出生时间、体重、评分、首次大小便、吸吮情况，以及需要特殊交待的事情。
目前存在的主要护理问题及下一班继续采取的护理措施。
2）接班者：与产妇家属沟通。
3）护士长：进行点评。
4、交接班严格要求手卫生。
月度护士长例会专家讲座
• 4.患者不知晓责任护士名字；
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四、患者安全管理
1.8月共上报护理不良事件 3例；1）职业暴露针刺伤1例；2）跌倒1例
；3）技术操作欠规范1例；针对3例不良事件进行分析: 1.职业暴露事 件: 低年资护士防范意识不强，操作细节不够规范，护理人员担心、着 急等心里原因；2.跌倒事件该患者因腹泻体力虚弱属于跌倒高危人群 ，护理人员对安全隐患缺乏预见性，没有考虑到患者在站立时会发生 跌倒，监管力度不够，对患者及陪护人员安全宣传教育不到位，患者 及陪护人员对跌倒危险原因没有给予足够重视；3.针对一次性导尿失 败不练事件: 护理人员操作技术不规范，护理人员缺乏与患者沟通，未 向患者介绍此项操作注意事项，未取得患者配合。
马有库 患者不知晓用药目标；内一科：30床 张香莲 输液挂钩未归位，
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护理质量考评反馈
• 内二科：25床 李堂 输液挂钩未归位，用药通知落实不到位；21床 冯以戒 责 任护士对患者阳性结果不知晓，饮食指导落实不到位；提问责任护士对责任 护士岗位职责回答不全方面；妇产科：15床 康英 患者对责任护士不知晓； 20床 蒋春霞 床头护理级别与医嘱不相符； 24床 祁亚南 病房物品较多，乱；
九、各科室护理人员完成电话礼仪培训。
十、护理部参加了第三组组夜查房，存在问题: 二、五大查对医嘱落实 不够，流于形式，各科室加以整改。
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三、护理质量考评反馈
一、考评组反馈：
◆特一级护理质控组：外科：3床 杨伟 责任护士对患者病情存在护理 问题掌握不全方面，健康教育宣传教育落实不到位，指甲有污垢欠清 洁；11床 杨新虎 静脉穿刺点选择不符合规范；护士***在治疗室未戴 口罩，治疗室开窗，治疗室空气是否符合标准？ 儿科： 29床 汪万成 留置针标识错误.7.8；6床 胡梓睿 墨菲氏滴管液面过高；妇产科：21 床 *** 责任护士对产妇产后护理办法落实不到位；26床 *** 产妇产前健 康宣传教育不完善；内一科：护士***在治疗室未戴口罩，无菌观念从 何谈起；
护士长例会活动制度
护士长例会活动制度护士长例会活动制度1、护士长例会每月召开两次，由护理部主任主持，全院护士长参加。
2、建立完善的护士长例会记录本，记录开会时间、参加人员及主要内容。
3、全院护士长按时参加护士长例会并亲自签到，不迟到、不早退，有事请假并安排人代开会议，及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并于年终考核挂钩。
4、护士长例会以护理质量和护理安全为主，至少涵盖以下内容：（1）总结前期工作，传达上级精神，布置下一步护理工作；（2）通报护理查房情况，反馈护理管理、护理质量存在的问题与解决办法；①护理核心制度落实情况②护理技术操作考核结果与存在问题③护理交接-班存在的问题与解决办法④护理质量管理中存在问题、质控中的薄弱环节、原因及改进措施⑤护理服务质量存在问题及整改措施⑥护士长夜查房（夜班岗位职责履行、护理人员仪表、危重患者护理及抢救情况、病区管理情况以及基础护理、消毒隔离、护理文书、标本留验、病区卫生状况等）存在问题及改进措施；（3）进行专项护理质量督查信息反馈，公布护理质量检查评价结果、存在问题、原因分析、解决办法；（4）通报护理不良事件、护理差错、安全隐患的整改措施及落实情况（5）应用对护理差错评价结果，改进相应的护理运行机制与护理工作流程、工作制度情况；（6）重点部门、重点护理环节护理管理情况；（7）护士岗位职责履行情况，护理常规、操作规程实施情况；（8）围手术期患者术前访视、术后支持服务制度落实情况；（9）护理文书书写质量评价情况；（10）危重患者护理措施落实情况；（11）护理人员三基培训及专科护理领域培训、护理继续教育和毕业后护士规范化培训；（12）交流护理工作经验，互通信息（管理、教学、进修、参观、考察、学术会议）；（13）学习管理知识及护理发展的新动态、新业务、新技术；（14）通报本院护理论文、护理科研、新业务开展情况；（15）护理教学情况及存在问题；（16）护理安全、护理差错事故（包括不良事件）讨论分析（一般每季度一次）；（17）年工作总结、计划、护理发展规划，每季度工作重点、月工作重点。
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（护理计划单不如病历，请大家为相应病人用后留到科室即可）
（5）通过检查发现护士长在管理上仍存在应付、流于形式现象，希望护士长要高度重视，认识到自己工作重要。要做到真抓、真管、尤其在学习、质控上要下功夫，合理安排好时间，有机结合好、计划好。（比如各科室可利用早交班几分钟时间读些资料，如常见技术操作并发症等，在是大家要找准结合科室特色重点）
（4）在需要注意的是科室要及时主动上报压疮高危患者。
（重点是把相关规定的压疮制度、上报流程、追踪、高危等一系列材料及各种表格填写找出来进行学习、分析、讨论，提出合理建议或意见。比如说：认为制度、流程、表格都没问题，就是人为因素，我们就组织相关科室进行学习培训，如果是我们流程制度表格不合适，我们就提出来如何整改。这项工作下周六前完成。
护士长例会内容
参加人员：全体护士长
主要内容：
1.通报12月份护理质量
2.对比产房不良事件的分析，目的是让护士长举一反三考虑问题。
1.对2015.1月份质控检查情况存在的问题进行点评
（1）整体病房管理外科系统普遍不如内科系统，但内科系统存在滑坡，虽然病人比较多，请大家一定多督促，按照要求认真做好，这是个表面现象。
（2）岗位职责、工作流程检查采取提问，随机抽查3间病房形式进行，发现问题也不少。
（3）科室对各种表格的使用存在为了用表而用表，不能将工作有机结合，需要注意的是：患者自理能力评分、压疮跌倒坠床评分都为了图省事，存在错误理解、甚至人为的将分值填写较高，请各相关科室务必重视，我们将对该项制度进行修改，同时对以上存在的问题，在次要加大检查力度并加大处罚力度。（发现一起人为因素评分为了图省事，直接扣除护士长当月绩效分3分
3.请各科室护士长将自己的资料妥善安置，包括新、旧、老资料等，在时看
4.看自己的东西是不是都用别科室模板拖下来的，注意更改，不要闹出笑话
来。
5.各科室护理安全要常抓，包括库房物品数量要少、管理要规范，对危险品及物品要少领取；保障病人安全，注意服务态度、沟通语气、管理好护士及实习人员。
6.对科室出现不良事件后要及时上报，并如实上报，现在我们用纸质，以后系统完善了我们改为平台上报。
（6）对2015年质控扣分情况向大家进行讲解：
一是用百分除以总项数是每项所占分值；一项不合格直接扣除相应分值，如果是抽查2人的扣2次；同时比如说岗位职责、工作流程检查时存在的问题，有制度的按照制度扣分，没有明确制度的一项扣0.1分，不在乘20%，请大家一定注意，我们的绩效扣分比原来有所加大。
2.以后每周学习，护理部将每周不定期抽查科室。
护பைடு நூலகம்长例会传达时间：
护士签名：