宫腔镜手术致水中毒和酸中毒一例
全麻下宫腔镜子宫肌瘤电切术并发严重水中毒1例
［10］ANDREWS M R，STELZNER D J．Modification of regenerative response of dorsal column axons by olfactory ensheathing cells orperipheral axotamy in adult rats［J］．Exp Neurol，2004，190（2）：311－327．［11］LI Y，FIELD P M，RAISMAN G．Repair of adult rat corticospinal tract by transplants of olfactory ensheathing cells［J］．Science，1997，277（5334）：2000－2002．［12］MORENO FLORES M T，DIAZ NIDO J，WANDOSELL F，et al．Olfactory Ensheathing Glia：Drivers of Axonal Regeneration in theCentral Nervous System？［J］．J Biomed Biotechnol，2002，2（1）：37－43．［13］LIPSON A C，WIDENFALK J，LINDQVIST E，et al．Neurotro-phic properties of olfactory ensheathing glia［J］．Exp Neruol，2003，180（2）：167－171．［14］WOODHALL E，WEST A K，CHUAH M I．Cultured olfactory en-sheathing cells express nerve growth factor，brain－derived neuro-trophic factor，glia cell line－derived neurotrophic factor and theirreceptors［J］．Brain Res Mol Brain Res，2001，88（1－2）：203－213．［15］BORUCH A V，CONNERS J J，PIPITONE M，et al．Neurotrophic and migratory properties of an olfactory ensheathing cell line［J］．Glia，2001，33（3）：225－229．［16］LAKATOS A，FRANKLIN R J，BARNETT S C．Olfactory en-sheathing cells and Schwann cells differ in their in vitro interac-tions with astrocytes［J］．Glia，2000，32（3）：214－225．［17］SANTOS SILVA A，FAIRLESS R，FRAME M C，et al．FGF/ heparin differentially regulates Schwann cell and olfactory ensheat-hing cell interactions with astrocytes：a role in astrocytosis［J］．JNeurosci，2007，27（27）：7154－7167．（收稿日期：2010－06－03编辑：张素文櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆）全麻下宫腔镜子宫肌瘤电切术并发严重水中毒1例伍辉萍，邓硕曾，杨承祥广东省佛山市第一人民医院麻醉科（528000）患者，女，25岁，体重38kg，ASA Ⅰ级，因“痛经10余年，加重伴月经量增多半年”于2009年7月20日就诊。
宫腔镜检查术中水中毒症的预防与护理
宫腔镜检查术中水中毒症的预防与护理作者：李桂乐来源：《中外女性健康研究》2015年第22期【摘要】目的：探讨宫腔镜检查术中水中毒症的发生原因、预防与护理。
方法：对我院2012年2月至2015年1月发生的2例宫腔镜检查术中水中毒的病例进行回顾性分析，并总结预防和护理措施。
结果：在宫腔镜检查术中出现水中毒症状的2例患者均在经过对症治疗后痊愈。
结论：宫腔镜检查术中预防水中毒的关键是防止灌注液吸收进入腹腔，术前应确认膨宫压力设定正确，在术中控制压力并及时对医生汇报灌流液的出入量差值，主动配合医生缩短手术时长，还需对电解质的浓度严格监测，做好预防和应急处理准备。
【关键词】水中毒症；宫腔镜检查术；预防；护理水中毒，又称为过度水化综合征及稀释性低钠血症，在宫腔镜手术中是比较严重的并发症。
虽然该并发症的发生率不高，一旦发生就会造成严重的后果。
本文对我院2012年2月至2015年1月进行宫腔镜检查术发现的2例水中毒病例进行回顾性分析，均发现及时并认真处理，患者均在经过对症治疗后痊愈，现将具体情况做如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年2月至2015年1月，我院共实施宫腔镜手术230例，患者年龄为20～50岁，共发现水中毒并发症2例，发生率为0.87%，2例患者均在全身麻醉条件下进行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。
两个患者无糖尿病史、药物过敏史和心肺疾病史，术前的体格检查未发现异常。
1.2 方法1.2.1 手术方法手术前对设备的功能状态进行检查，调试仪器对各参数进行设定，将膨宫压力设置为110mmHg，流速设为245ml/min，电切功率设为190W，电凝功率设成92W，取患者膀胱截石位，选择单极电切，灌注液选用5%GS共7500mL，手术时间共100min。
1.2.2 水中毒的处理方法手术过程中观测到患者的SpO2降低为89%，双眼睑及球结膜发生水肿，血压和心率降低，听诊双肺湿啰音，暂停手术、对水中毒进行处理。
宫腔镜手术低钠血症病例分享
宫腔镜手术低钠血症病例分享宫腔镜是一种微创内窥镜，其在妇科手术中的应用日渐广泛。
虽然宫腔镜手术并发症发病率较低，但有些并发症可能会危及生命，其中就包括液体过剩引起的稀释性低钠血症（发生率0.06%～0.2%）。
低钠血症也称水中毒，通常被定义为血清钠浓度低于135mmol/L。
宫腔镜手术患者的低钠血症是因膨宫液在短时间内大量吸收引起的，其临床表现以神经症状为主，严重时可引起低血压，甚至非心源性肺水肿。
现将临床中遇到的1例典型病例报告如下。
1.患者资料患者，女，30岁，身高163 cm，体质量57kg。
因经期延长伴经量增多2年余入院，既往史无特殊，超声提示：子宫多发肌瘤（5～10个），最大者4.2 cm×3.3 cm；宫颈息肉2.2 cm×0.9 cm。
拟在全凭静脉麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤剔除术及宫腔息肉切除术。
入室后患者生命体征处于正常范围内，血压（BP）130/76mmHg，心率（HR）72次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）99%。
常规诱导，喉罩通气，初始气道压为13 cmH2O，手术进行约35min 时，气道压上升到21 cmH2O，SpO2下降为93%，吸入氧浓度由50%调整为100%，5min后，气道压上升至30 cmH2O，SpO2下降为80%，BP降低为80/41mmHg，HR为40bpm，喉罩通气管中可见粉红色泡沫样痰。
迅速加深麻醉、吸痰、静注阿托品、调整喉罩位置等，气道压和SpO2仍无明显改善。
急查血气，提示血清钠浓度为99mmol/L，并与护士核对膨宫液出入量，发现患者已正平衡约5000mL膨宫液，拟诊患者因膨宫液大量吸收而发生了急性低钠血症。
立即通知妇科医生停止手术，予患者行紧急气管插管、正压通气、呋塞米脱水、纠正电解质紊乱及监测血气等治疗措施后，患者生命体征平稳，转入重症监护病房（ICU）继续治疗，随访患者无神经系统后遗症。
2.讨论为了避免单极设备带来的热烧伤，在宫腔镜诊断和治疗性操作过程中，会使用大量的膨宫液，例如5%甘露醇、3%山梨醇等非电解质溶液。
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗，具有疗效好，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。
急性水中毒（以下简称水中毒）是宫腔镜手术的严重并发症之一，一旦发生，可危及生命。
为探讨其发生机制和临床特点，以便及时采取妥善的防治措施，现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。
2例因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。
3例患者平素体健，既往均无心、肺疾病，术前血钠、钾、氯等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。
其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血（血红蛋白76 g/L），术前输红细胞2 U纠正贫血至血色素89 g/L。
基本临床资料见表1。
表13例水中毒患者基本资料1.2发病经过手术前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或间苯三酚针80 mg肌注软化子宫颈。
2例采用持续硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。
术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。
3例术中膨宫液入量分别为3000 ml、3600 ml、5000 ml。
发生水中毒时距手术开始时间为70 min、80 min 、95 min。
1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。
另两例患者神志清，伴呕吐。
即测SPO2，分别为90%～98%、95%～99%、97%～100%。
听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。
其最低血钠、血压值见表1。
血钾为2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血钙分别为1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范围，血糖分别为22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。
全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒一例报告
全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒一例报告冯松;佟华丽;田春林【摘要】目的探讨全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒的预防及处理方法.方法对全麻宫腹腔镜手术致急重症水中毒1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果本例因右侧附件包块、宫腔粘连、继发性不孕入院,在全麻宫腹腔镜下行右侧附件包块剥离术+宫腔粘连松解术.术中发生急重症水中毒,立即中止手术,予吸痰增加潮气量改善缺氧、纠正酸中毒及电解质紊乱、利尿并予糖皮质激素、改善凝血机制等处理,后症状好转,顺利完成手术.术后转重症监护病房,治疗5 d后痊愈出院.结论全麻宫腹腔镜手术精细控制膨宫液压力和流速、准确记录出入量、严密监测生命体征是避免水中毒的关键,对于已发生水中毒者,应及时采取救治措施.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)009【总页数】2页(P40-41)【关键词】水中毒;腹腔镜;宫腔镜;麻醉药,全身【作者】冯松;佟华丽;田春林【作者单位】443000 湖北宜昌,三峡大学附属仁和医院麻醉科;443000 湖北宜昌,三峡大学附属仁和医院麻醉科;443000 湖北宜昌,三峡大学附属仁和医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R589.4女，35岁，体重44 kg。
因右侧附件包块、宫腔粘连、继发性不孕收入院。
既往史、个人史及家族史无特殊。
查血红蛋白97 g/L，提示轻度贫血。
B超检查示：右侧附件包块，宫腔粘连。
完善术前准备后拟在全麻宫腹腔镜下行右侧附件包块剥离术+宫腔粘连松解术。
术前静脉推注咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导，插入直径6.5 mm的气管导管，机控呼吸潮气量450 ml，呼吸频率12/min。
术中静脉泵入瑞芬太尼、丙泊酚以维持麻醉，间断静脉推注罗库溴铵。
因患者瘦小，为防止眼部受压，头面部覆盖包布。
膨宫介质为5%葡萄糖溶液，膨宫压力为110 mmHg，膨宫液流速0.7 L/min。
术中先行右侧附件包块剥离术，手术顺利，血压波动于100～90/70～60 mmHg，心率70/min，心电图正常，血氧饱和度0.99，气道压维持在16 cmH2O左右。
宫腔镜电切手术并发水中毒的观察及护理
２ ． １ 两 组患者 血糖测 定情况 比较
餐后 血糖 低于对照组干预后 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 两组 患者干 预后生 活质量评定 结果 比较 观察 组干预 后生活质量评定结果 中 自理能力 、躯体症状 、社会功能及 心 理功 能评分 均优 于对照组 ， 差 异有统 计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见
表 １ 。
腹 血糖 和 餐后 ２ ｈ血 糖分 别为 （ １ ０ ． ３． ４ － ３ ． ４ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、（ １ １ ． ６± ４ ． ７ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 观察 组干 预 后空 腹血 糖 和餐后 ２ ｈ血 糖 分 别 为 （ ６ ． １ ± ０ ． ７ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、（ ６ ． ５ ±１ ． １ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。对照组 患者干预前 的空 腹血 糖 和餐后 ２ ｈ血糖 分别 为 （ １ Ｏ ＿ ３ ±２ ． ５ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、（ １ １ ． ４－ Ｉ － ３ ． ９ ） ｍ ｍｏ １ ］ Ｌ； 对 照组干预 后空腹 血糖和餐 后 ２ ｈ血 糖 分 别 为
连、 粘膜下 子宫 肌瘤 、 子宫 内膜息 肉、子宫 中隔 、 胎盘植入 、 子宫功 能性 出血病例进行官腔镜 电切术 ， 年龄在 ２ ０ ～ ５ ５岁 。 生命 体征 监测 ， 术前 静滴抗生素 ， 术前 ０ ． ５ ｈ 给予苯 巴比妥 和 双极 宫腔镜 在用 ０ ． ９ ％ 生理盐 水灌 流 ， 发生低 钠血 症几 阿托品肌 内注 射。⑨与手术 室护士做好 交接工作 ， 核对无误 备吸 率 降低 ， 但仍有 体液超负荷 的危险 ， 有几 例使用生 理盐水而 后签字 。⑩病 房护士根据 术式及麻醉种 类铺好麻 醉床 ， 忽略了液体控制水 中毒 。 １ ． ２ 方法 术前 准备 ： ①询 问病史 ， 常规检查血 常规 ， 凝 血 功能 、生 化、肝 肾功 能、心 电图、胸 透、Ｂ 超 等 以排 除手术
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，但在手术过程中可能会发生水中毒这一并发症。
水中毒是指由于体内水的摄入量超过了排出量，导致水在体内潴留，引起一系列的症状和体征。
为了有效应对宫腔镜水中毒这一紧急情况，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立由手术室护士长、麻醉科主任、妇科主任组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调水中毒的应急处理工作。
（二）手术室护士职责1、密切观察患者生命体征、尿量、电解质等指标，及时发现水中毒的早期症状。
2、配合医生进行抢救，如建立静脉通道、调整输液速度等。
（三）麻醉科医生职责1、监测患者的麻醉深度和生命体征，及时调整麻醉药物的用量。
2、协助处理水中毒引起的心肺功能障碍，如给予强心、利尿药物等。
（四）妇科医生职责1、操作宫腔镜手术，控制手术时间和灌流液的使用量。
2、一旦发生水中毒，立即停止手术，并采取相应的治疗措施。
三、预防措施（一）术前评估详细了解患者的病史、心肺功能、肾功能等情况，评估患者发生水中毒的风险。
（二）控制手术时间尽量缩短宫腔镜手术时间，一般不超过 1 小时。
（三）控制灌流液的压力和流量将灌流液的压力控制在合适范围内，避免压力过高导致灌流液大量吸收。
（四）监测出入量密切监测灌流液的入量和尿量，计算出入量差值，及时发现液体潴留。
四、诊断标准（一）临床表现患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐等症状，严重者可出现昏迷、心力衰竭、肺水肿等。
（二）实验室检查血钠低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mOsm/L，红细胞比容降低，血红蛋白浓度降低。
五、应急处理流程（一）发现水中毒手术室护士发现患者出现水中毒症状后，立即报告医生，并停止手术操作。
（二）紧急处理1、立即吸氧，保持呼吸道通畅。
2、建立多条静脉通道，快速输入高渗盐水，纠正低钠血症。
3、给予利尿剂，如呋塞米，促进体内多余水分的排出。
4、监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每 15 分钟记录一次。
宫腔镜术中并发急性水中毒1例
宫腔镜术中并发急性水中毒1例患者女，24岁，52kg，因“组织残留，宫腔粘连，子宫畸形”在不插管全麻下行“宫腔镜检查+残留组织清除+宫腔粘连分离术”。
术前访视，患者平素体健，心肺功能良好，实验室辅助检查均正常，ASAI级。
患者无术前用药。
患者于9：30步入手术室，神清合作，入室后行心电监护，生命体征平稳，建立静脉通道0.9%NaCl缓慢静脉滴注，面罩吸氧，SPO2维持在98%以上，BP125-100/60-80mmHg，HR70-90次/分，静脉注射芬太尼0.05mg，咪达唑仑2mg，丙泊酚50mg，行麻醉诱导，患者入睡，接微量泵持续泵注现泊酚30ml/h维持麻醉，面罩吸氧，间断托下颌保持气道通畅。
手术于10：00开始，膨宫介质为0.9%NaCl，膨宫压为90～120mmHg。
手术进行到11:00时输入0.9%NaCl 500ml，灌注0.9%NaCl约7500ml。
患者SPO2下降，波动在70～90%之间，患者头面部球结膜水肿明显，呼之无应答，双肺呼吸音轻，鼻鼾音明显。
立即停止手术面罩加压给氧，同时呼叫上级及其他人员进行抢救，取半卧位，保留尿管导尿，并增加静脉通道，给予氢化可的松注射液100mg静脉滴注、速尿20mg静脉推注、甘露醇250ml静脉滴注、氨茶碱0.25g+0.9%N.S200ml静脉滴注、地塞米松20mg静脉推注、西地兰0.2mg+5%GS20ml静脉滴注。
急查血气分析PH6.958，PCO278.9mmHg，PO227mmHg，BE-14mmol/L，HCO317.7mmol/L，约11:40左右患者呼之睁眼应答，无烦燥，未诉不适，查体：头面部、球结膜水肿减轻，双肺湿罗音哮鸣音明显，SPO2在高流量面罩给氧下大于92%，HR105～120次/分，BP135～110/65～80mmHg，R20次/分左右，再次给予西地兰0.2mg、氨溴索15mg静滴、纳络酮0.8mg、人白蛋白5g静滴。
宫腔镜手术低钠血症1例——不良事件的析因分析与改进
收稿日期 !"#$ %"8 %!& 接受日期 !"#$ %"& %#8 作者简介 杨胜男 住院医师 硕士研究生 '()*+, K5..5K7#!&9:;) 通信作者 赵晶 '()*+, 64*;3+./#""=7*,+K1.9:;)
通知妇科医生停止手术" 予患者行紧急气管插管& 正压通气& 呋塞米脱水& 纠正电解质紊乱及监测血 气等治疗措施后" 患者生命体征平稳" 转入重症监 护病房 ! FGH# 继 续 治 疗" 随 访 患 者 无 神 经 系 统 后 遗症%
!(讨论 为了避免单极设备带来的热烧伤" 在宫腔镜诊
断和治疗性操作过程中" 会使用大量的膨宫液" 例 如 ?E甘露醇& 8E山梨醇等非电解质溶液-8. % 如果 膨宫液大量进入体循环" 会导致低钠血症等并发症 发生% 美国妇产科腔镜协会发布的宫腔镜术中膨宫 液管理指南提出" 吸收 ?"" )O低张膨宫液即可引发 G\可见的脑水肿) 对于健康个体" 膨宫液吸收量 N#""" )O时" 需提高警惕) 而对于高龄或合并有严 重系统性疾病的患者" 膨宫液吸收量 N?"" )O时" 就需提高警惕-A. % 低钠血症轻者可表现为恶心不 适& 头痛& 嗜睡& 意识障碍等" 重者可发生癫痫& 昏 迷& 呼吸停止和非心源性肺水肿等-?. % 在全麻状态 下" 低钠血症的神经系统症状往往无法察觉" 待非 心源性肺水肿发生后" 低钠血症较为严重% 因此" 早期识别宫腔镜手术低钠血症的危险因素" 有利于 系统性防范低钠血症的发生% 危险因素主要包括$ !## 宫腔重度粘连" 多发子宫肌瘤且体积 N8 :)) !!#治疗性手术" 尤其是肌瘤剔除术" 粘连松解术 等) !8# 手术时间 N# 4) !A# 膨宫泵流速过大导致压 力过高-&. %
病例分享｜一例宫腔镜水中毒的病例解析
病例分享｜一例宫腔镜水中毒的病例解析病例介绍病史患者，女，42岁，半年前出现月经量增多，较原来月经量的2倍，并有血块，经期较前延长至10天，未予重视，未做特殊处理。
行B超示：子宫低回声(粘膜下+肌壁间)；宫腔局部积液；左卵巢囊肿，建议住院，门诊拟“1.盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？2.子宫肌瘤(肌壁间+粘膜下)”收入院。
辅助检查化验结果未见明显异常；妇科彩超：子宫低回声(粘膜下+肌壁间)；宫腔局部积液；左卵巢囊肿(肌壁回声欠均，肌壁见数个低回声，边界清，最大者凸口宫腔，最大约46*30mm，CDFI：部分低回声周边可见血流，左卵巢内见24*20mm无回声区)。
入院诊断1.子宫黏膜下肌瘤2.左侧卵巢巧克力囊肿3.右卵巢黄体囊肿伴出血？拟行手术腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松懈术+宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术麻醉过程术中出现肠管肿胀、气道阻力增加、血压升高、心率增快是何原因？呼吸机因素：呼吸机参数设置不当；呼气阀门故障；压力传感器失灵；冷凝水集聚。
麻醉因素：气管导管堵塞，位置挪动；麻醉深度过浅。
患者因素：过敏引发气道高敏感，气管痉挛；是否出现气胸、肺水肿。
手术因素：人工气腹；头低脚高位的手术体位。
术中处理•追加舒芬太尼30ug，丙泊酚快注5ml，罗库溴铵40mg，加深麻醉；•头面部、胸口皮肤未出现皮疹；•检查导管深度21cm，无移位；•听诊双肺出现大量湿啰音；予吸痰处理，吸出清亮液体统计术中出入量：使用生理盐水电切液15000mL，流出液4500mL，术中共输注复方电解质1000mL，尿量700mL，水样尿液。
考虑膨宫液过量吸收综合征，停止手术进行抢救。
抢救过程16:25 立即行桡动脉穿刺，颈内静脉穿刺，血气分析；16:30 血气分析提示低氧血症，代谢性酸中毒，低钠、低氯、低钙、高钾；16:32静推呋塞米20mg利尿脱水；人血白蛋白30g静脉滴注提高血浆渗透液胶体；甲强龙80mg静推减轻肺间质水肿；3%氯化钠100mL ivgtt 纠正低钠血症；16:57 复查血气：患者术中出血400mL，出手术室时尿量共计5100mL，色清。
宫腔镜术中水中毒的临床诊治
检测患者的血清钠、钾、氯等 电解质水平，评估是否存在电
解质紊乱。
血气分析
通过血气分析了解患者的酸碱 平衡情况，判断是否存在酸中 毒或碱中毒。
尿常规检查
检查患者的尿常规，了解尿液 的比重、渗透压等指标，评估 肾功能状况。
其他检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行心电图、超声心动图 等相关检查，以全面评估患者
灌注液选择不当
灌注液种类
使用低粘度、高渗透压的 灌注液，如5%葡萄糖溶液 ，容易增加水中毒的风险 。
灌注液温度
过冷或过热的灌注液都会 对机体产生不良影响，增 加水中毒的可能性。
灌注液用量
过量使用灌注液会使得进 入体内的液体量增加，从 而引发水中毒。
患者自身因素
年龄
老年患者由于身体机能下降，对水中 毒的耐受性降低，更容易出现水中毒 症状。
的病情。
05
宫腔镜术中水中毒的治疗
轻度水中毒治疗
观察与监测
对于轻度水中毒患者，首要任务 是密切观察患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等，并监测 电解质水平，特别是血清钠浓度
。
限制液体摄入
立即停止宫腔镜手术中的液体灌 注，限制患者进一步摄入水分，
以减缓水中毒的发展。
利尿治疗
根据患者病情，可给予利尿剂如 呋塞米等，促进体内多余水分的
管系统症状。
并发症
1 2
急性肾衰竭
水中毒可能导致肾脏负担过重，引发急性肾衰竭 。
电解质紊乱
水中毒时，体液稀释可能导致电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
3
多器官功能障碍综合征
严重的水中毒可能导致多器官功能障碍综合征， 危及生命。
04
宫腔镜术中水中毒的诊断
1例宫腔镜水中毒患者处理报告
３ 讨
论
因为子 宫有丰 富的血运 ，宫腔狭小 ，肌壁组织较厚，宫
等非 电解质 。借助灌注压力的作用，沿开放的血管非电解质
灌注液会进入到体循环，等到机体的吸收量高于一定阂值 ，
血 氧饱 和度９ ９ ％，手术于０ ８ ：５ ５ 开始 ，１ ０ ：１ ５ 结束 ，手术持
体液会出现超负荷 ，血浆会 出现低渗透状态，甚至 出现低钠 续时间８ ５ ｍ ｉ ｎ ，术 中血压偏低 ，给予静脉输注平衡液１ ０ ０ ０ ｍＬ ， 血 症 ，最 后 导 致 脑 水 肿 、肺 水 肿 、 急 性 左 心 衰 等 并 发 症 。 贺 斯５ ０ ０ ｍＬ， 宫 腔 灌 洗 液 ０ ． ９ ％的 氯 化 钠 １ ４ ０ ０ ０ ｍＬ， 出 量 所 以 ，在 宫 腔 镜 手 术 手 术 过 程 中 以及 手 术 结束 后都 要密 切 观 １ １ ０ ０ ０ ｍＬ， 由 于 灌 注 液 量 大 ，遵 医 嘱 给 予０ ． ９ ％的 氯 化 钠 静 察 ， 防止 发 生 水 中毒 ， 具 体 有 以下 防 治 措施 ： （ １ ）医 院要 滴 ，术 毕 给 予０ ． ９ ％氯 化 钠 加 缩 宫 素 ｌ ０ Ｕ 静 滴 ，术 毕 约 １ ５ ｍｉ ｎ 定期组织护理人员对宫腔镜 手术 的配合流程 、故障 常见排 除 出现 胸 闷 ，咳 嗽 不 适 ，Ｂ Ｐ ７ ０／８ ３ ｍｍＨｇ ，Ｐ ９ ２ 次／ ｍｉ ｎ ，氧 方 法 、 设 备 仪 器 操 作 方 法 、 手 术 中 的 注 意 事 项进 行 学 习 ， 也 饱和度９ ５ ％，患者神 志清 ，全 身无 水肿 双眼俭无 明显水肿 ， 可 以将 其 制 作 成 为 文 字 或 者视 频 ，通 过 这样 的方 式 来 帮 助 护 听诊双肺少量湿罗音 ，考虑水 中毒 ，稀释性低钠血症，立即 理人员更好的掌握 宫腔镜使用 的相关 知识。宫腔镜手术配合 给予０ ． ９ ％氯化， ￣ ５ ０ ｏ ｍＬ 快速静滴 ，高流量吸氧，于１ ０ ：２ ８ 给 护士必须接受专科 护士的多次临床 带教，同时应该通过科室 予呋塞米２ ０ ｍｇ 静推 ，并 急查 电解 质 ，请 内科 医师会 诊，患 考 核 ，只 有 考 核 合 格 才 可 以 担任 ， 另 外 ， 要在 宫腔 镜 设 备 边 者 咳嗽 、胸 闷 、心 慌 ，双 肺 哕 音 较 前 增 多 ，按 照 内科 医 师 指 悬挂宫腔 镜的相关注意事项 以及操作 流程 ，以此来对护理人 示于 １ ０ ：３ ２ 再次给予呋塞米２ ０ ｍｇ 静 推，１ ０ ： ４ ０ 给予０ ． ９ ％氯 化 员进行随 时提 醒 。 （ ２ ）缩短手术 时间 ，最好控 制在 － ＂ ５ 时 钠＋ 西地 兰０ ． ４ ｍｇ 静推 ，患者血压８ ７／５ ５ ｍｍＨ ｇ ，心 率 ８ ２ 次 以内。必须确 保工作安排 足够细 致，专科护士应该 由熟练设 ／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 ２ ４ 次 ／ｍｉ ｎ ，氧 饱 和 度 ９ ５ ％ ，患 者 诉 心 慌 、 胸 闷 备 操 作 的 护 理 人 员 担任 ，必 须保 证 熟 悉 常见 故 障排 除方 法 ， 稍有缓解 ，仍咳嗽，改面罩吸氧为高流量鼻 导管吸氧 。１ １ ： ０ ０ 能够与医生进 行密切配合 。其次，护理人 员在手术过程 中要 患者急查 电解质结果 己回 ，提示钠 离子：１ ４ ４ ｍｒ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ，氯： 能 够积 极 主动 的配 合 医生 ，对 手 术 开 始 的时 间要 进 行 准 确 记 １ ２ ０ ｍｍ ｏ １ ／ Ｌ ，钾 ：４ ． ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，钙 ： １ ． ８ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ． 密 切 观 察 患 录 ，如果手术时 间超过 了３ ０ ｍｉ ｎ ，那 么护理人员每隔 ｌ ０ ｍｉ ｎ 者 病 情 变化 。 ｌ １ ： ｏ ０ 患者 血 压 １ ２ ５ ／ ６ ３ ｍｍＨ ｇ ， 心率 ９ １ 次／ ｍｉ ｎ ， 要对 医生进行一次提醒，如果手术时间达到 了ｔ ＂ ｈ ，那么护理 呼吸ｌ ７ 次 ／ｒ ａｉ ｎ ，氧饱和度９ ７ ％，遵医嘱 １ １ ： Ｏ ５ 给予吗啡注射液 人员就要 向医生提 出警戒 。 （ ３ ）选 用合适 的麻醉 方法 。通 １ ｍ Ｌ ＋ ０ ． ９ ％氯化钠９ ｍ Ｌ 静推４ ｍ Ｌ，ｌ １ ： １ ５ 给予５ ％葡萄糖８ ｍ Ｌ ＋ 常情况下 ，提倡 患者 的麻醉方式采用清醒麻醉方式 ，麻醉使 氨茶碱２ ｍＬ 静推 ，患者诉心慌，胸闷有所缓解 ，仍咳嗽，心 要对 患者 术前 与术 中的液体 入量 进行密切 监测 并限 制，对
1例宫腔镜手术水中毒患者的急救与经验分享
1例宫腔镜手术水中毒患者的急救与经验分享摘要】目的：总结1例宫腔镜手术水中毒患者成功急救与经验分享。
方法：术中水中毒及时诊断，有效救治。
结果：通过及时发现、有效救治，患者痊愈出院。
经验分享发现问题，进行分析、整改。
结论：对宫腔镜手术水中毒患者及时有效急救，能够有效救治患者。
同时在这次手术中发现问题，找出原因，进行整改，为以后工作中预防水中毒积累了丰富的经验。
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0018-02宫腔镜目前已广泛应用于宫腔内疾病的诊断和治疗，具有疗效好、不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的特点[1]。
在宫腔镜电切术中单极电切应用较为广泛，术中通常应用5%的葡萄糖（低粘度的非电解质液）作为膨宫液，这种膨宫液在短期内的大量应用可使患者出现水中毒性低钠血症，通常在手术接近结束时或术后几小时内出现，其发生率为0.47%[2]。
症状较轻者术后1～2d可出现足部水肿和尿量增多的现象，而严重者则会出现心、肺、脑等重要器官的一系列临床危急症状。
如果不及时或恰当的处理都会给患者带来严重的后果，甚至危急生命。
我科2016年2月成功救治1例宫腔镜探查致水中毒的患者，现将急救与经验分享报告如下。
1.病例简介患者女，29岁，因继发不孕3年入院，术前实验室常规检查均正常，临床诊断不孕、宫腔粘连，拟行宫腹腔镜探查术。
患者进入手术室后生命体征正常，BP 110/70mmHg，SPO2 98%，HR 80次/分，麻醉方式为全身麻醉。
术中采用单机电凝，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力100mmHg，流速200ml/min。
手术进行85min，麻醉医生发现患者气道阻力异常高，麻醉螺纹管内有粉红色泡沫痰溢出，病人BP80/50mmHg，SPO2 60%，HR 58次/分，麻醉师立即加压给氧，急查血清电解质：[Na]98mmol/L、[K]3mmol/L,临床诊断稀释性低钠血症。
探讨宫腔镜电切并发水中毒的有效预防措施107
1.2.2器械准备：我科用OLYMPUS公司生产的光学显示系统及6.5mm的双极宫腔电切镜和A4060全自动膨宫仪，所有内镜器械经环氧乙烷灭菌处理。
［4］Shirk GJ,Gimpelson RJ.Control of intrauterine fluid pressure during operating hysteroscopy.J Am Assoc Gynecol Laparosc,1994,1(3):229-33
［5］Istre O,Skajaa K,Schjoensby Ap,et al.Changes in serum electrolytes after transcervical resection of endometrium and submucous fibroids with use of glycine 1.5% for utetine irrigation.Obstet Gynecol,1992,80:218-22
【关键词】宫腔镜电切；水中毒；预防措施
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0280-02
宫腔镜电切手术并发水中毒又称过度水化综合征、稀释性低钠血症等，它是一种病因复杂、病情凶险的并发症。回顾分析及总结3例在我科发生的水中毒原因，我科积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施取得明显效果，现报告如下：
2.1.5及时监测动脉血气分析:多次监测动脉血气，建议每隔30分钟查一次，早期及时发现低钠血症、低钾血症及酸中毒。
2.1.6做好有效沟通:及时询问病人感受，手术时间尽可能控制在1小时内，当出入量差＞1000ml时，应立即告知麻醉医生，立即给予利尿剂和静脉补充电解质液体，监测血钠浓度，同时告知手术医生暂时停止或尽快结束手术，＞2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。
宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理
宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理马娟娟;马婷婷;齐洁【摘要】目的：探讨宫腔镜水中毒的发生原因及预防措施。
方法对1例宫腔镜手术并发水中毒的病例进行分析及总结预防措施。
结果患者在术中发生水中毒症状，经对症治疗后痊愈出院。
结论宫腔镜手术水中毒的预防关键在于预防灌注液的吸收，医务人员应提高认识，做好预防措施。
%Objective To investigate the causes and preventive measures of hysteroscopy water intoxicationpurposes.Methods1 cases of hysteroscopic operation and water poisoning cases to analyze and summarize the preventive measures. ResultsIn patients with the occurrence of water poisoning symptoms during surgery, recovered and discharged after symptomatic treatment.Conclusion Hysteroscopy operation of water intoxication is the prevention of perfusion lfuid absorption, medical personnel should improve the understanding, prevention measures.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P104-105)【关键词】宫腔镜手术;水中毒;预防【作者】马娟娟;马婷婷;齐洁【作者单位】454000 河南省焦作市妇幼保健院手术室;454000 河南省焦作市第二人民医院核磁室;454000 河南省焦作市妇幼保健院手术室【正文语种】中文【中图分类】R713水中毒是指宫腔镜电切术中灌流液在短时间内大量吸收进入人体引起的，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是宫腔镜手术中较为严重的并发症[1]，国内报道其发生率为0.17%，国外报道为2%[2]，由于其发生率较低，临床工作中往往易被忽视，然而一旦发生，后果严重。
从一例宫腔镜电切手术水中毒谈宫腔镜水中毒的早期识别
从一例宫腔镜电切手术水中毒谈宫腔镜水中毒的早期识别关键字：宫腔镜；水中毒；早期识别宫腔镜手术作为妇科常见手术方式之一，利用女性自然腔道诊断、治疗宫颈管、宫腔、输卵管开口等处疾病，适应症广泛，且其费用低、住院周期短、术后恢复快，目前被广泛应用。
随着健康意识的提高，目前宫腔镜手术手术量急剧增加，相关并发症接踵而至。
宫腔镜手术主要并发症包括：出血、子宫穿孔、经尿道电切综合征（水中毒）、气体栓塞、感染、宫颈和/或宫腔粘连以及少见的妊娠子宫破裂等远期并发症。
其中水中毒，系宫腔镜手术中因膨宫压力持续存在，彭宫液通过子宫内膜和子宫肌层开放的血窦大量吸收进入人体，引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症，进一步发生电解质紊乱、左心衰、急性肺水肿、脑水肿、意识障碍等一系列严重的并发症，其发生率为 0.1% ～ 0.2%[1]，但其死亡率极高。
近期我科室发生典型水中毒病例3例，均系宫腔镜电切手术患者，其中2例系患者手术、麻醉结束，返回病房后发现；2022年4月一例水中毒患者，系术中患者生命体征不稳定后发现。
虽最后治疗结局均良好，但仍需提高警惕，宫腔镜电术中、术后早期识别水中毒问题亟待解决。
现以我院一例宫腔镜水中毒患者为例对水中毒的早期识别进行探讨。
1病例情况1.1病人基本情况患者女，27 岁，身高 160 cm，体重 65 kg，G3P1。
有生育要求。
主诉：检查发现子宫肌瘤3+年，月经紊乱5月。
术前诊断：1、子宫肌瘤；2、异常子宫出血。
术前血常规、肝肾功、电解质、尿常规、白带常规、心电图、胸部CT、腹部及泌尿系彩超等未见明显异常，术前阴道彩超：子宫增大，肌壁实性占位：考虑肌瘤宫内膜回声欠均匀，内不均质稍强回声区，盆腔积液（子宫后壁查见大小约5.7*4.1cm弱回声团块，边界欠清，回声欠均匀， CDFI：团块内血流信息较丰富；宫内膜厚约1.1cm（双层），内回声强弱不均匀，可范围约3.7*0.6cm不均质稍强回声区，边界欠清，CDFI：内可见点状血流信号）。