探讨脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效
椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰段脊柱骨折效果研究
【 摘 要】目的 探 讨 胸腰 椎 骨 折 患者 采 用椎 弓根钉 系统 内 固定 联合 椎 板 问植 骨 的 临床 效 果 。 方 法 研究 对 象 为来 我 院骨 科进 行 治 疗 的胸 腰椎 骨 折 患者 １ １ ６例 ， 按 照治 疗 的不 同方 法分 为 研 究 组及 对 照 组 （ ／ ７ ， ＝５ ８ ’ ） ， 分 别 实 施经 椎 弓根 钉 系统 内 固定治 疗 、 椎 弓根钉 系统 内固定 联合 椎 板 间植 骨治 疗 。 结 果 研 究 组与 对 照组 术后 １ ｄ 、 ２ ｄ 、 ３ ｄ
ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｔｅ ｒ ｂ ｒ ｌ ａ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｂ ｏ ｎ ｅ ｒａ ｇ ｆ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ： ５ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
・
Байду номын сангаас临床研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ２ 期
椎 弓根钉系统 内固定联合椎板 问植骨治疗胸腰段 脊柱骨折效 果研究
刘德 谦 吴碧 涛 蔡 喜 传 李 新华 罗伟 彬 ５ ２ ３ ６ ３ ３ 广东 省东 莞 市樟 木 头 医院骨 科 ， 广 东 东莞
及７ ｄ的 ＶＡ Ｓ疼 痛 评分 与术 前 比较 均 明显 较低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两组 治疗 后 的前 缘 高度 、 后 缘 高度 均 明显 升高 ， 研究
组 改善 更 为 明显 ， 脊 髓 神 经 功能 良好率 明显 高于 对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 胸 腰 椎 骨折 患 者 采用 椎 弓根 钉 系统 内固定 联合 椎板 间 植骨 具 有显 著 的远 期 临床 效果 ， 可 以在 临床 推广 应用 。
微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值研究
微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值研究蔡挪亚;陈伯华【摘要】目的对比微创椎弓根螺钉内固定术在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床疗效.方法选取在我院接受胸腰段脊柱骨折的72例患者,其中36例观察组患者接受经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗,36例对照组患者接受开放式椎弓根螺钉内固定术治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果观察组患者在手术切口长度、出血量、引流量、住院时间和疼痛评分、Cobb's角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度等等方面均优于对照组(P<0.05),两组患者在术前时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论经皮微创椎弓根螺钉内固定术在胸腰段脊柱骨折治疗过程中具有疼痛小、恢复快和效率高等特点.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)006【总页数】2页(P56-57)【关键词】微创椎弓根钉内固定技术;胸腰段脊柱骨折;临床价值【作者】蔡挪亚;陈伯华【作者单位】青岛大学附属医院脊柱外科,山东青岛 266000;青岛疗养院六疗区,山东青岛 266000;青岛大学附属医院脊柱外科,山东青岛 266000【正文语种】中文【中图分类】R683在骨科临床治疗过程中，胸腰段脊柱骨折是极其常见的一种疾病。
其治疗方法主要根据患者的受伤情况而定[1-2]。
近年来，随着我国医学影像学和生物力学的发展与进步，骨科治疗的内固定器械与临床手术也取得了良好的效果，对治疗胸腰段脊柱骨折极其有利[3]。
微创椎弓根钉内固定技术是当下骨科临床治疗中较为有效的治疗手段之一，对胸腰段脊柱骨折的治疗效果极其显著[4]。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2016年12月在我院接受腹膜炎治疗的72例患者作为研究对象，平均分成对照组和实验组，对照组36例，实验组36例；对照组男性24例，女性12例，年龄25～75岁；实验组：男性28例，女性8例，年龄24～76岁；在72例患者中，27例属于高处跌落，22例车祸致伤，23其他原因致伤；两组患者年龄、性别、骨折分型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析
椎 体 后 缘 高 度 明显 提 高 （８ ） Ｐ ｏ ０ ， 异 具 有 统 计 学 意 义 。在 神 经 功 能 恢 复 方 面 ， 有 １ ２级 别 的恢 复 。没 有 １例 患 ９ ， ＜ ． ５ 差 均 ～ 者， 出现 脑 脊 液 漏 液 、 口感 染 、 髓 损 伤 等 严 重 并 发 症 ， 没 有 出 现 断 钉 、 动 等 内 固定 失 效 的 病 例 。 结 论 切 脊 也 松 柱 骨 折 患 者 ， 弓 根 螺 钉 联 合 连 接 棒 内 固定 系统 治 疗 ， 椎 明显 提 高 临床 疗 效 ， 发 症 少 ， 得 临 床 广 泛 推 广 。 并 值
炎 临 床 分 析 ［］ Ｊ．中 国误 诊 学 杂 志 ，０ ８ ８ １ ） ２８ ８ ２ ０ ，（ ２ ： ３ ． ［ ］ 中 华 医 学 会 肝 病 学 分会 ， 染 病 与 寄 生虫 病 学 分 会 ．丙 型 肝 炎 ２ 传
聚 乙二 醇 干扰 素 ａ２ 干 扰 素 ａ２ －ａ是 一ｂ与 蛋 白修 饰 剂 聚 乙 二 醇 结 合 而成 ， 过 对 于 扰 素 ａ２ 通 一ｂ的 聚 乙 二 醇 化 使 其 免 受 蛋 白酶 的水 解 ， 而 提 高 干 扰 素 ２ 从 ｂ的 生 物 活 性 ， 持 其 结 构 维
聚 乙烯 乙二 醇 化 的 修 饰 技 术 是 一 种 可 以 降 低 药 物 的 体 内清 除 率 并 能 降 低 药 物免 疫 原 性 的 技 术 Ｌ ， 过 这 种 方 法 使 ４通 ］ 干 扰 素 在 体 内 的 暴 露 时 间 得 到 延 长 ， 而 提 高 了 药 物 的 效 从 能 ， 得干扰素的药 动学 和药效 学 的某些 缺 陷得到 了改进 。 使
椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结胸腰椎骨折的治疗经验，减少术后并发症的发生。
方法选36 例胸腰椎骨折病例：男27 例女9 例;年龄20～66 岁。
损伤节段;T12 11 例，L1 12 例，L2 8 例，L3 2 例L4 3 例。
伤后至手术时间1～16天，均为爆裂骨折。
术前椎管占位率35%～80%。
脊柱后凸程度(Cobb s角)：20 ～40 度。
椎体高度压缩至正常的30%～70%。
Frankel分级：A级2 例，B级4 例，C级6 例，D级8 例，E级16 例。
治疗按置钉、减压、复位、植骨步骤进行。
结果随访6～18 个月，椎体高度恢复至正常的90%～100%。
椎管占位率2%～10%。
Cobb角平均3度，Frankel分级：A级1 例，B级2 例，C级3 例，D级7 例，E级23 例。
结论椎弓根螺钉内固定并通过椎弓根向椎体内植骨治疗胸腰椎骨折，可早期重建脊柱稳定，改善脊髓神经功能，为前柱提供长期稳定，避免复位后形成“蛋壳”椎体，减少胸腰椎骨折术后并发症的发生。
【关键词】椎弓根;植骨;内固定;胸腰椎骨折Abstract:Objective To sum up the experience in the treatment of thoracolumbar fracture. Methods 36 cases of thoracolumbarfracture were selected, including male (27 cases) and female (9 cases), aging from 20 to 66. Their injuring segments were: T12 11 cases, L1 12 cases, L2 8 cases, L3 2 cases, L4 3 cases. There were 1～16 days from in jure to operation. All were thoracolumbar burse fracture. The percentage of fragment in the spinal canal was 35%～80% before operation. The percentage between the height of the injured spine and that of the normal spine was 30%～70%. The Frankel classifications were: A Grade 2 cases, B Grade: 4 cases, C Grade: 6cases, D grade: 4 cases, and E grade: 9 cases. Operation steps were pedicle screw fixation, decompression, reduction, and bone grafting. Results All the cases were followed up for 6～18 months. Vertebral body height had completely recoved or almost between 90%～100%. The percentage of fragment in the spinal canal was 2%～10%. The average of Cobb s angle was 3°. The Frankel classifications were: A Grade: 1 cases, B grade: 2 cases, C grade:3 cases, D grade:7cases, and E grade:23 cases. Conclusions Bone grafting across transpedicalar pedicle screw fixation for the treatment of thpracolumbar fracture increases the stability of the anterior column of spine, and decreases the rate of failure for thoracolumbar fracture.Key words:pedicle;Bone grafting;fixation;thoracolumbarfracture胸腰椎骨折椎管无压迫或轻度压迫，而无神经损伤的稳定型骨折或相对稳定型骨折，为非手术适应症。
后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床观察
手 术进 行 的前 后 以及 诊断 过程 中，所 有患 者都 要 用ｘ线进 行检 查 ，对 两组患 者 的伤椎 前后缘 的高度 比值 以及Ｃ ｏ ｂ ｂ 角进 行测量 和记 录 。依 据Ｖ ＡＳ 的评 分标 准对 患者 身体 的腰 背疼痛 达 到的程 度进 行评 价 。０ 分 ：没有痛 苦 ，１ － ３ 分 ：出现轻微 疼痛 ；４ ～ ６ 分 ，疼痛 的程 度非 常 明显 ，一定程度上 影响 日 常 的生 活作息 ，但是还 能忍受 ；７ ～ １ ０ 分：
对 腰背疼 痛的Ｖ Ａ Ｓ 评分 等进 行改善 的程度都要 好于对 照组 。Ｖ Ａ Ｓ 的评 分 变化如表 １ 所示 。 表 １两组 惠者 的Ｖ Ａ Ｓ 评 分 变化情 况 （ 分， ± ｓ ）
选 择 我 院使用 后路 手术 对脊 柱胸 腰 段 的骨折 进行 治疗 的 患者 ５ ５
邻的上 下椎体的两侧进行钻孔。胸椎使用ｃ ｊ Ｉ ｌ 的方法 ， 横突的上缘和关
注 ：和 对 照 组 相 比 ， ＜０ ． ０ ５
３讨
论
后路 椎 弓根 的螺钉 内固定 疗法对 脊 柱骨 折进 行治 疗 ，它 的优点 是 ：能够 对伤 椎 实施 复位 、迅速 的露 出伤 椎 的部位 、伤 口的 出血很 少 、充 分 的复 位骨 折 、骨折 的 复位 非常 牢 固 ］ 。经过 临床 的研 究证 明 ：后路 椎 弓根 的螺 钉 内固定 配合伤椎 的内植 骨对胸腰段 的骨折进行 治疗 ，能够解 决伤 椎 的高度 丢失 ，对 脊椎 出现 的后 凸畸形 进行 矫正 等 ，治疗骨折 的效果非常明显 ，适合在 临床 中进 行推广。
临床 效 果非 常好 。
【 关键 词】 后路 手 术 内 固定 ；胸 腰椎 骨折 ；脊柱 骨折
后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察
进 行 Ｉ期 后 路 手 术 减 压 、 复位 、 植 骨 融合 内 固定 。 观 察 所 有 患 者 的神 经 功 能 恢 复 情 况 ， 统计所有患者的临床 治疗效果。 蛄 果 所 有 患者 术后 给 予 ６—１ ８个 月的 随 访 ， 术后 其 神 经 功 能 均 有 １～ ３级 恢 复 ， ２— ４ 个 月 植 骨 融 合 。 结 论 胸 腰 段
Ｉ ＿ １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～ ２ Ｏ １ １ 年 ｌ ２月 我 院 收 治
级 患 者 术 后 提 高 到 ｃ级 ２例 ， Ｄ级 ４例 ； Ｃ级 患 者 术 后 提 高 到 Ｄ级 ５例 ， Ｅ级 ３例 ； Ｄ级 患 者 术 后 均 提 高 到 Ｅ级 ； Ｅ级 患 者 术 后 均 恢 复 正 常 。患 者 的骨 折 复位 情 况 见 表 １ 。
示均被压缩在 １ ／ ２～ ２ ／ ３ ， 平 均后 凸 角 ２ ８ 。 ， 均 存 在 不 同 程 度 椎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表 １ ６ ７例 患 者 胸 腰 段 脊柱 骨 折 复 位 情 况
管狭窄。按照 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 对骨折类 型 进行分 型 ， 其 中压 缩骨 折 ４ ０
例， 爆裂骨折 ｌ ２例 ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ 骨 折 ９例 ； 按 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 对 脊 髓 损 伤
・ ３ ７ ９ ３・
后 路 手 术 内 固定 治 疗 脊 柱 骨 折 疗 效 观 察
尚 博 ， 郑建 红 ， 方继锋 ， 张 劫 （ 山 东省聊 城 市第二 人 民 医院 ， 山 东 临清 ２ ５ ２ ６ ０ ０ ）
［ 摘要 】 目的 探 讨 后 路 手 术 内 固 定 治 疗 脊 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 选 择 ６ ７例 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 患 者 ， 对 其
经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果付能高
（24.9±3.1）mm 分 别 恢 复 至 术 后 （27.5±4.5）、（29.3±2.1）mm，Cobbs 角 由 术 前 平 均 （21.3±5.2）°恢 复 至 术 后 平 均 （9.7±3.6）°；
CT 检查发现 27 例椎体内有空隙；41 例行横突 间植骨仅 5 例融合，其余椎板间及小关节突周围植骨 融 合 较 好 ；内 固 定 螺
2012 年 6 月经后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折患者 62 例，并分 析 其 临床 效 果 及并 发 症 。 结果 8 例
完全瘫痪者神经功能无恢复，33 例不完全瘫痪者均有 1 级或 1 级以上的神经功能恢复，21 例无神经症状；术后脊髓损伤
严重程度评定标准（Frankel 分级）A 级 8 例，B 级 0 例，C 级 3 例，D 级 5 例，E 级 46 例；伤椎前后缘高度 由术 前 （15.1±3.8）、
现代医药卫生 2013年1月30日 第29卷第2期 J Mod Med Health，January 30，2013，Vol.29，No.2
·207·
·骨折的临床效果
付能高，陈小芬（川北医学院附属医院骨科，四川 南充 637000）
【摘 要 】 目 的 探 讨 经 后 路 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 系 统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临 床 效 果 。 方 法 收 集 2009 年 1 月 至
文献标识码： A
文章编号： 1009-5519（2013）02-0207-02
Clinical efficacy of pedicle screw internal fixation through posterior approach in treatment of thoracolumbar fracture Fu Nenggao，Chen Xiaofen（Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）
后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎_植入复合骨治疗胸腰椎骨折临床观察
２０１３年１月第２０卷第２期后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎体内植入复合骨治疗胸腰椎骨折临床观察蒋荣辉 袁 耀胸腰椎骨折是一种严重的脊柱骨折，常应用后路椎弓根螺钉系统内固定治疗，但术后容易出现脊柱后凸畸形、丢失椎体高度、内固定失败等情况。
植骨重建可减少这些情况的发生，以往植骨材料常用同种异体骨或自体骨，但自体骨易导致损伤和不良反应，同种异体骨具有较高失败率。
应用新工艺制作而成的复合骨的生物力学性能、活性和相容性均良好，在组织工程和骨修复上有良好的应用前景［１］。
我院应用后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎体内植入复合骨治疗胸腰椎骨折，效果满意，报道如下：1 资料与方法１．１ 一般资料 以２００９年６月至２０１１年５月在我院进行治疗的５６例胸腰椎骨折患者为研究对象，将其按入院顺序先后分为两组。
对照组２８例，男１８例，女１０例；年龄２２～７３岁，平均（３５．５±３．９）岁。
骨折部位：Ｌ１１３例（４６．４％），Ｌ２２例（７．１％），Ｔ１１２例（７．１％），Ｔ１２１１例（３９．３％）。
治疗组２８例，男１６例，女１２例；年龄２０～７０岁，平均（３４．１±４．７）岁。
骨折部位：Ｌ１１５例（５３．６％），Ｌ２３例（１０．７％），Ｔ１１１例（３．６％），Ｔ１２９例（３２．１％）。
两组患者在性别、年龄等方面大体一致。
１．２ 治疗方法 对照组只应用后路伤椎椎弓根螺钉系统固定治疗。
治疗组应用后路伤椎椎弓根螺钉系统固定结合椎体内植入复合骨治疗，具体方法为：患者麻醉后取俯卧位，于Ｃ型臂Ｘ线机透视下判断伤椎部位，围绕伤椎作一后正中切口，将两侧骶棘肌剥离，然后将关节突、伤椎和附近椎体的椎板显露出来。
应用人字嵴定位椎弓根钉进针点，于伤椎相邻椎体植入椎弓根螺钉，装上连接棒，将复位椎体轴向撑开。
一侧连接棒卸下后于伤椎椎弓根部位作一小孔，椎体中伸入刮匙作撬拨复位后充分植入复合骨（四川国纳有限公司，型号ｎ－ＨＡ/ＰＡ６６），将椎弓根螺钉植入伤椎同时安装连接棒；另外一侧采用同样的手术方式和次序。
脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察[摘要] 目的：探讨后路脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折的复位操作技巧及疗效。
方法：自2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术前体位复位、钉预置方向、棒预弯、术中体位复位、弧度撑开，后移骨块过击等方法复位和固定胸腰段脊柱骨折35例。
结果：35例病人均获随访，时间12至26个月，平均17.8个月椎体复位率96.1%，无内固定钉棒断裂发生，早期螺钉帽脱落1例。
结论：应用脊柱通用椎弓根固定系统，结合一定的手术复位及植骨技巧，可以显著增加胸腰段脊柱骨折错位的复位机率，提高复位和治疗效果。
关键词：胸腰段脊柱骨折；脊柱通用椎弓根固定系统；临床研究中图分类号: r683.2 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0107-02胸腰段脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤，包括屈曲压缩型、剪力骨折、chance骨折、爆裂型骨折。
形成的错位是造成脊髓及马尾神经继发性损伤的主要原因，因此早期复位纠正错位畸形是手术治疗的关键，2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术中一定的复位及植骨技巧治疗胸腰段脊柱骨折，获得较满意的治疗效果。
1 材料与方法1.1一般资料本组35例，男21例，女14例，年龄23～58岁，平均42岁，骨折至手术时间为5小时～7天，骨折原因：车祸15例，摔伤19例，重物砸伤1例，受伤椎体：t12 15例，l 1 9例，l211例。
受伤至就诊时间1h-3天。
术前对24例患者均行x线，ct及mri检查，全部病例都存在椎管占位，骨折块突入椎管在20%~50%，存在不同程度的脊髓或马尾神经损伤症状，就诊时间在一天内者均给于急诊手术。
就诊时间在一天外者均给于必要术前准备后尽早手术。
1.2 手术方法采用局部浸润麻醉或气管插管麻醉，患者俯卧于脊柱俯卧支架，依据术前脊柱定位针确定放置骨折阶段位于俯卧支架中心，揺平脊柱俯卧支架并在双髋关节放置软垫使腰部置于适度过伸位，持续10分钟，后将髋关节软垫放低，使脊柱放平，取脊柱背侧正中纵切口以伤椎为中心切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露棘上韧带切开棘上韧带两侧切开竖脊肌止点，显露至小关节突外缘及横突根部，给于应用横突中线法行脊柱椎弓根螺钉放置，在相邻椎体上植入4枚椎弓根螺钉，上方螺钉尾部为加长型，上位2枚椎弓根螺钉钉尾向上倾斜5度，下位2枚椎弓根螺钉钉尾向下倾斜5度，预弯连接棒，保持凸度向腹侧放置，先固定棒的下端，旋紧螺母顶丝，再将棒的上端压入椎弓根钉凹槽内，避免利用伤椎关节突的杠杆作用，由手术台下人员将患者上身抬高30度，恢复脊柱生理弧度，行术中体位复位，保持30度体位，拧紧螺母顶丝，放平患者上身，套筒插入上方螺钉尾部，手法保持上方螺钉尾部方向。
脊柱胸腰段爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的效果观察
【 关键 词 】脊柱 骨折 ；内 固定定 器；植 骨
中 图分类 号 ：Ｒ８ ． ６１ ５
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０４ － ２ ６１ ８ ９ ２ １ ）１－ １８ ０
折 ；脊髓 损伤按美国脊髓损伤学 会ＡＳＡ Ｉ 分级标准 ：１ 为Ａ ，４ 例 级 例为 Ｂ ，１例 为Ｃ ，１例为Ｄ ，７ 级 ３ 级 ０ 级 例为Ｅ 。 级
１ ． ２手术方法
危害 患者 的正常 健康状 态 ，从 而导致 或轻 或重 的神经 功能症 状 。我 院２０年３］ ００ 月共 对２ 例脊柱胸腰段爆 裂性骨折患者实施 治 ０２ Ｙ至２ １年６ ９ 疗 ，按治疗方 法不同分为两 组 ，就两组临床资料 进行回顾性分析 ，现
脊柱胸腰段 爆裂性骨折经伤椎椎 弓根植骨加椎 弓根螺钉治疗的效果观察
易华 山
（ 阳市 中医正骨 医院，湖南 衡 阳 ４ １０ ） 衡 ２０ １
【 摘要 】 目的 探讨 脊柱胸 腰段 爆 裂性 骨折 经 伤椎椎 弓根 植 骨加 椎 弓根 螺钉 治疗 的临床 疗效 。方法 对我 院 ２ ０ 年 ３月至 ２ １ 年 ６月 ２ ０２ ００ ９例
时间２．ｄ ０ ，术 前平 均 Ｃ ｂ ２ ｏ ｂ角 １．。 ，术后 ３ １ ；观 察组 ３ 例平 均住 院时间 １ ． ｄ ９８ ． 。 ５ ８８ ，术前平 均 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 ｌ ． ，术后 ２ ． 。观 察组 组 ９０ 。 ３５ 。
平均 手术 时 间 １２ ｎ ８． ｍｉ，平 均失血量 ４３ｍ ０ １ Ｌ，低 于对 照组 的 ２ ３ ｍｉ和 ６４ｍ 。讨 论 脊柱胸 腰段 爆 裂性 骨折 经伤椎 椎 弓根 植骨 加椎 弓 ３． ｎ ０ １ Ｌ
后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折
片 、Ｔ显示脊 髓受 压解 除 ， 明显椎管 狭 窄 ， 发生 Ｃ 无 未 后 凸 畸形及 内固定松 动及 断钉 、 断棒现象 ， 患者椎 体
５
６
例 为爆裂 性骨折 。术前 椎体前 缘高度 压缩 比平均 为 ４ ％ （０ ～６ ％ ） 后 缘 高 度 压 缩 比平 均 为 ７ ％ ０ ３％ ０ ， ０
脊 柱外 科 杂 志 ，０ ０年 ｌ ２１ ０月 ， ８卷 第 ５期 第
ＪＳ ｉａ Ｓ ｎ， ｃｏｅ ０ ０ Ｖ ｌ ， ｏ５ ｏｎｌ ｕ Ｏ ｔ ｒ １ ， ｏ ８ Ｎ ｂ ２
・
短 篇 论 著 ・
后路 内 固定 及 经椎 弓根椎 体 植 骨 治疗 胸腰 椎 骨折
严邦胜 ， 黄 伟 ， 昭昕 ， 杨 于 洋
体为 中心 ， 后正 中切 口 ， 开皮肤 、 作 切 皮下 软组织 ， 分 离骶棘 肌 ， 露椎板 、 显 棘突及 椎体 上下关节 突 。正确 选 择 椎 弓根 钉 进 钉 点 ， 次 开 口、 孔 、 丝 （ 意 依 钻 攻 注
进针 时矢状 面 与 冠 状 面 角 度 ） 拧 人 顶 锁 型 椎 弓根 ，
回纳 ， 复或 近 于恢 复椎 管 内容积 。同 时 内固定 撑 恢
开后便 于恢 复 椎 体 高 度 ， 椎 体 内 出 现 中空 ， 于 且 便
植 骨
脊 柱 外 科 杂 志 ，０ ０年 １ ２１ ０月 ， ８卷 第 ５期 第
表 ｌ 。
０ Ｏ
Ｏ
表１ ２ １例胸腰椎骨折患者手术前后 Ｆａ ｋ１ ｒ ｅ 分级 （ ｎ 例）
ｔｏ ｃ ｎ ｍｂ ｒ ｒｃｕｅ ｎ ｈ ｒ ｉ ａ ｄｌ ａ ｆ ｔｒｓ（ ） ａｃ ｕ ａ
２ 例患 者 均 在 全麻 下 行 后 路 手 术 。麻 醉 生 效 １ 后取俯 卧位 ， 以手术 区常规 消 毒 、 巾， 予 铺 以骨 折 椎
椎弓根螺钉固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折效果分析
２ 结 果
本 组 ２例 患 者手 术 均成 功 ， 随访 ｌ 年 ， 照 Ｆａ ｋ ｌ Ｏ 术后 ～２ 按 ｒｎ ｅ修订 标准 分 级 对 术 后 患 者 神 经恢 复 情 况进 行 测 定…， Ｅ 为优 良 ， 、 Ｄ、 级 Ｃ
Ｂ 级为 有 好 转反 应 ， 为无 效 ， 组 １ Ａ级 本 例Ａ级 ，例 Ｂ ，例 Ｃ ，例 １ 级 ２ 级 ２
Ｄ ，４ Ｅ ， Ｔ及Ｘ线 片 术 后 复 查 显 示 ， 椎 椎 骨 形 态 良好 恢 级 ｌ例 级 Ｃ 伤
复， 骨折 较 好 愈 合 ， ｏ ｂ ｓ Ｃ ｂ ，角和 伤 椎 前 缘矫 正 高 度 丢 失不 明显 ， 内
嘱 患 者 取俯 卧 位 ， 身麻 醉 ， 后 正 中切 口时 以 伤 椎 为 中心 ， 全 作 对 伤椎 及相 邻 居 椎 体 的 关 节 突 及椎 板 显 露 ， 患 者 中有 椎 管 内 骨 对 折 块 占位 的 情 况 者 作 椎 弓 根 螺 钉 固定 和 椎板 减 压 ， 伤 椎 同 时 作 对 经 双 侧 椎 弓 根 椎 体 成 形 植 骨 ， 患 者 中无 神 经 症 状 和 椎 管 形 态 无 对
者 手术 均成 功 ， 术后随 访１ ４ ，例Ａ ，例Ｂ ，例ｃ ，例Ｄ ，４ 级 ， ～２ １ 级 １ 级 ２ 级 ２ 级 １ 例Ｅ 伤椎椎 骨 形态良好恢 复 ， 骨折较好愈合 ， 对伤椎前缘 高度 ． 椎 管 占位及 Ｃｂ ，角的 变化 情 况进 行 比较 分析 ， 后与术 前比较Ｐ ．１术 后 与取 内固定 后６ 月比较Ｐ ．５ 结论 椎 弓 螺钉 固定 ｏｂｓ 术 ＜ｏ ０ ， 个 ＞ｏ０ 。 根 联 合椎体 内植 骨 治疗胸腰椎 骨折安 全可行 ， 效果 良好 ， 具有较 高安全性 ， 降低 了并发症 的发生 ， 高 了患者 的生命 质量 。 提 【 关键 词 ｌ 弓根 螺 钉 固定 椎体 内植 骨 胸 腰椎 骨折 椎 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ５ 中 ６ ． ８ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ １１（） ｏ ３ － ２ 文 ４ ７ ２２ １ ）１ｃ－ ｏ ７ ０ ６
椎弓根钉固定结合植骨术治疗胸腰椎骨折
完 整 性 是 维 持 胸 腰 椎 骨 折 稳 定 的 重 要 原 因 。 而 伤 椎 骨 性 终 板
塌 陷 导 致 椎 间 盘 高 度 丢 失 、 折 节 段 未 做 植 骨 等 使 螺 钉 负 荷 骨 过 大 是 导 致 椎 弓根 钉 松 动 、 断 、 折 复位 高 度 丢 失 等 并 发 症 的 主 要 原 因 ｊ 生 物 力 学 试 验 发 现 ， 生 胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 的 瞬 。 发
正 常 椎 体 内 置入 椎 弓 根钉 ４枚 ， 行 Ｃ臂 机 透 视 ， 定 螺 钉 位 并 确 置 合 适 后 安 装 连 接 棒 。接 着经 伤椎 椎 弓根 植 入 减 压 咬 除 的 骨 屑 及 棘 突 咬 碎 的 碎 骨 粒 ， 骨 量 不 够 ， 髂 后 上 棘 植 骨 ， 用 若 取 并
椎 弓根 钉 固定 结合 植 骨术 治 疗 胸 腰 椎 骨 折
袁 海胜 ， 吴新 萍 （ 阳 医学 高等专科 学校 附属 医院 ， 南 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
［ 要 】 目的 评 价 后 路 钉 棒 系 统加 植 骨 治疗 胸 腰 段 骨 折 的 临床 疗 效 。方 法 对 ３ 摘 Ｏ例 胸 腰 椎 骨 折 采 用 椎 弓根
高 度 再 丢 失 等 并发 症 。 ［ 键词 】 胸腰椎 骨折 ； 关 经椎 弓根 植 骨 ［ 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ６３ １ ［ 献标识码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ —８４ （ ０ ８ ２ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）８—４ ３ —０ ４３ ２ 式 引 流 管 ， 闭切 口。 术 后 卧 硬 板 床 ，８ｈ 引 流 管 。 截 瘫 患 关 ４ 拔
钉复位 、 固定 ， 通 过 椎 弓根 将 伤 椎 塌 陷 终 板 骨 块 推 顶 复 位 ， 再 然后 植 骨 。 结 果
经椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗胸腰椎骨折临床论文
经椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗胸腰椎骨折临床分析【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0257－01【摘要】目的:探讨经椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的方法和临床疗效。
方法:：通过回顾自2009年1月~2011年9月在平阴县骨科医院住院行手术治疗的胸腰椎骨折患者20例的病历资料进行临床观察和术后随访，评价其临床疗效。
结果：术后平均随访12~24个月, 全部患者伤椎前缘高度恢复程度及 cobb 角的矫正程度良好,无内固定松动及断裂,无神经并发症。
结论: 经椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折有良好的临床疗效。
【关键词】胸腰椎骨折;经椎弓根植骨胸腰段是生理性后凸的胸椎与生理性前凸的腰椎的衔接部，又是关节突关节面由冠状面向矢状面转换的移行区，故易遭受旋转负载的破坏［1］。
目前手术治疗脊柱骨折是比较理想的方法。
自2009年1月至2011年9月，我院采用椎弓根钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱骨折患者20例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组20例中男13例,女7例；年龄40~75岁，平均54.5岁；发病至手术时间4天~7天,平均5.3天。
损伤节段: t12 者为7例，l1者为8例，l2 者为5例；压缩性骨折9例，爆裂性骨折6例，chance骨折5例，所有病例均行短节段椎弓根螺钉内固定同时经椎弓根植骨。
1.2 临床表现 : ①胸腰部疼痛、肿胀、压痛、活动受限②x 线片及ct检查显示胸腰椎部椎体压缩骨折、爆裂骨折。
③受伤时间在2周以内；④病例为单椎体骨折；⑤双下肢伴或不伴有完全性瘫痪或不完全性瘫痪；⑥身体状况能够耐受手术；2 手术方法2.1 体位病人取俯卧位，胸前及双侧髂前上棘处垫高，腹部悬空，术前体位训练5~7天。
2.2 麻醉 5例采用气管插管全麻；其余病例应用硬膜外麻醉2.3 手术操作要点以伤椎为中心，后正中切口，常规剥离双侧骶棘肌，暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突大部分，使用 uss 骨折固定系统或威高系统，在骨折椎体上下相邻椎体植入椎弓根螺钉，c臂 x 线机透视证实椎弓根螺钉位置满意。
椎弓根钉系统复位内固定结合伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折(附45例报告)
山东医药 ２０ ０９年第 ４ ９卷第 ２ 期
Ａ级 ４例 ， 术后 为 Ａ、 Ｂ级各 ２例 ； 前 Ｂ级 ３例 ， 术 术
意 ， 用可 注 射 Ｗｒ ｈ 人 工 骨治 疗 胸 腰椎 骨折 时 ， 采 ｉｔ ｇ
后为 Ｅ级 １ 、 例 Ｄ级 ２例 ； 前 Ｃ级 １ 例 ， 术 １ 术后 为 Ｅ 级 ９例 、 Ｄ级 ２例 ； 术前 Ｄ级 ２ 例 ， １ 术后均达 Ｅ级 。
裂骨 折及合 并神经 损伤 者行椎 板减 压 、 椎管探 查 ， 了 解脊 髓 、 经及后 纵韧带 损伤 情况 神 通过椎 弓根钉 连
骨折 的有效 方法 ， 单 纯后 路椎 弓根 钉 系统 固定 远 但 期存在 断钉 、 杆 、 断 螺钉 松 动 、 伤椎 高 度 丢失 等 并 发 症 … 。为避 免此类 并发症 发 生 ，０ ５年 ６月 ～ ０ ７ ２０ ２０ 年 ７月 ， 们采 用椎 弓根钉 系统 复位 内 固定 结 合 伤 我
口。术 后第 ２天拔 除 引 流 ， 上 腰 背 肌 锻 炼 ； 床 ２～３ 周后 佩带腰 围下 床 负重 ， 围保 护 时 间 ３个 月 。术 腰
后 ６ １ 月 行 ｘ线 复查 ， 行 影 像 学及 神 经 功 能 、２个 进
评价 。
１２ ）ｎ 。合 并 神经 损 伤 ３ ．２ ｉｎ ｌ ９例 ， ｒｎ ｅ 分级 为 Ａ Ｆａｋ １
体的椎板 、 关节突 ； “ 用 人字嵴” 法结合 Ｃ臂透视定 位， 确定 伤椎 及相 邻椎体 的椎 弓根 ， 准确 拧人 椎 弓根 钉。对压缩骨折椎 体后缘完整者不切除椎板 ； 对爆
象， 无明显伤锥椎体高度丢失现象 ； 术后 ３～ ６个月
伤椎填 充物 由骨爬 行替 代 ， 经功 能恢 复满 意 。 神 ２ １ 手术前 后 Ｃｂ 角 和伤椎 高度 变化 ． ｏｂｓ 见 表 １ 。
椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效
现 汇报如 下 ： １ 临床 资料
系统 。术 中在 Ｃ臂 机监 视 下于伤 椎 上下 椎体 处 植入 ４枚 椎 弓根螺 钉 固定 复位 。对 有神 经 症 状 或 椎 管 占 位 超过 椎管 矢 状 径 ５ 的 患 者 进 行 全 椎 板 切 除 减 Ｏ， ９ ５
１ ２ 手 术 方法 常规俯 卧 位 ， 骨折 椎 体 为 中心 的 ． 以 后 正 中入 路 ， 棘 突 两 侧 沿 椎 板剥 离 骶 棘 肌 至 两 侧 在 横 突 。所有 患者 采 用强生 或 Ａｏ 后 路 椎 弓根 内固 定
作 者 单 位 ： 苏 省 无 锡 市 第 二 人 民 医 院 骨 科 江 邮 编 ２ ４ ０ １０２ 收 稿 日期 ２ ０ — ０ — ２ ０７ ７ ７
体 前缘 高度 的压 缩 比例和 椎管 内 占位 的 比例 分别 为 ２ 。４ ， ６ 。术 后 ２年 分 别 为 １ 。 １ ， １／ ５ ，０ ３ ２， ３ １ ６ ９。
有 神经损 伤 者 ， 后均 有不 同程 度 的恢复 。 术
纳 米材 料 ， 主要用 于 治疗 轻 、 中度 糜 烂 ， 有腺 囊 肿 、 伴 肥 大 、 肉者 ， 在 临 床 使 用 中发 现 有 较 高 的复 发 息 但 率 。采 取宫 颈锥 形 手 术 切 除 可 治 愈 慢 性 宫 颈 炎 ， 但 此 手术需 在 手术 室进行 ， 间长 、 伤 大 、 血多 ， 时 损 出 需 严 格避 孕 ， 免 妊 娠 ， Ｅ Ｐ是 一 种 微 创 手 术 ， 同 避 Ｌ Ｅ 能 时 治疗 官颈 阴道 部炎症 及 宫 颈管 粘膜 炎 症 ， 原 理 ： 其 主要通 过 高濒 电波 刀 锥 形 切 除宫 颈 组 织 ， 电极 尖 其 端产 生 ３ ８ ． ＭＨｚ的高 濒 电波 在 接 触 身 体 组 织 瞬 间 ， 由组 织 产 生 阻 抗 ， 收 此 电波 产 生 高热 来 完 成 各 种 吸
后路椎弓根钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折的临床应用
松动 、 断裂等严重并发症发生，ｏ ｂ ’ Ｃ ｂ ｓ角无明显丢失。 结论 ： 经后路椎弓根钉系统内固定或及植骨术治疗胸腰椎 骨折具 有三维 固定 、 牢固、 损伤小、 疗效确切等优点。 临床推广。 值得 【 关键词 】 胸腰椎 骨折 ； 后路 ； 弓根钉 内固定 椎
【 中图分类号 】 ６ ７ Ｒ ８
炼。
Ｃｏ ｂ ’ ｂ ｓ角不丢失。 但是， 对于部分椎体压缩超过 ５％ 或爆裂骨折 ， ０ 骨折 修复 过程 受到 影响 ， 不能 完成成骨而 纤维 连接 ， 蛋壳样 椎体 ” 变 ， 中 呈“ 改 前
柱 的承 载 支撑 功 能丧 失 ， 纯依靠 后 侧植 骨融 合 不足 以获 得足 够 的 稳定 单 性， 即有 可 能发生 晚期 内固定 的松动折 断和短 矫正度 的丢 失 ， 因此 ， 对于
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ２ － Ｆ ｅ ｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｃ Ｏ 期
３ １ ７
后路椎 弓根钉 内固定植骨治疗胸腰 椎骨折 的Ｉ 临床应 用
冷卫国 李光 荣 刘 维
（ 罗江县人 民医院骨科
付斌
Байду номын сангаас
林 长生
代 勇军
四川 罗江 ６ ５ ０ １ ０） ８
【 摘要 】 目的： 探讨后路椎 弓根钉 内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法：８ ３ 例胸腰椎骨折患者均采取经后路椎 弓根钉系统内固定或及植
骨治疗． 管 明显 爱压 及伴 有 神经 损 伤者行 椎 菅减 压， 椎 并对 治疗效 果进 行评 价 。 果 ： 组３ 例 患者 术后 平均 随访 时 间为 ｌ 个 月。 骨性愈 合， 内固定 结 本 ８ ５ 均 无
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
胸腰椎骨折是临床较常见一种高能量脊柱损伤，
多为爆裂性骨折 ， 常伴有脊髓神经受压损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 近年来 其发生率呈上升趋势 。胸腰椎骨折创伤 大、 致残率 高， 如不及时诊治可造成严重后果 ， 由于其致伤机 但 制复杂 ， 因此在手术方式、 减压及植骨等方 面仍存在 争议 。我院 ２０ Ｊ ０５年 ５ 月至 ２０ ０９年 １ 月采用经后 ２ 路椎弓根钉棒系统 内固定治疗胸腰椎骨折 ４ ２例 ， 取 得令人满意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床资料 ． 本组 ４ ２例 ， ２ 男 ９例， １ 女 ３例； 年龄
２ ６ ０— ８岁 ， 平均 ３ ． 岁 。受伤至人院手术 时间 ５ｈ ２ 结 果 ２５ 至 ８ｄ 平均 ３ １ｄ ， ． 。致伤原 因： 高处坠落伤 ２ ２例 ， 车 术后负压引流时间 ４ ７ ， ８～ ２ 手术切 口均一期愈 ｈ 祸伤 １ ６例， 跌伤 ４例。术前常规摄 胸腰椎 ｘ线片、 均未发生感染。本组 ４ 例术后均获得随访 ， ２ 随访 Ｃ或ＭＩ Ｔ Ｒ 检查 ， 以详细了解骨折部位、 类型、 程度及 合 ， ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ； Ｘ线及 Ｃ Ｔ复查显示 椎 脊髓损伤等情况。按骨折 Ｄ ｎ ｉ分类 ［ ］ 爆裂型２ 时 间 ６～１ ｅｎ ｓ ２： ６ 例 ， 曲压缩型 １ ， 屈 ０例 骨折脱位型 ６例。损伤节段 ： Ｔ。 。 ２例 ，１ Ｔ２ ９例， １ ０ ， ３ ， 例。神经功 Ｌ １例 Ｌ １ 例 Ｌ ８ 能按 Ａ Ｉ ＳＡ分级 ： ２ ， ８ ， Ａ级 例 Ｂ级 例 ｃ级 １ 例 ， ２ Ｄ级 １例， ５ Ｅ级 ５ 例。合并四肢及 骨盆骨折 ６ ， 例 多发性 肋骨骨折 ３例 ， 颅脑损伤 ２ 。 例 管占 位恢复良好 ， 伤椎矫正高度及 Ｃｂ ｇ ｏｂ 角无明显丢 失， 骨折全部达到骨性愈合， 随访期 间无 内固定松动、 断裂现象发生 。神经功能恢复情况 ： Ａ级 ２例中 １ 例 无明显恢复 ， ｌ 另 例恢复到 Ｂ级 ； ８ Ｂ级 例中３ 例提高
脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效
术前 ４ ２ ． ０ ± １ ． ９ ９ ６ ． ０ ±２ ． ０ ２ ０ ． ８ ± Ｏ ． ６ ４ ３ ． ７ － Ｉ － ２ ． ７ ８ ４ ． ７ ± ２ ． ５ １ ９ ． ８ ±１ ． ２
上 高县 人 民 医院 骨 科 ， 江 西上 高
３ ６ ６ ４ ０ ０
【 摘 要 】目 的 探讨 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 行 后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固 定联 合 植 骨手 术 的疗 效 。 方 法 该 院 自２ ０ ０ ５ 年５ 月一 ２ Ｏ ｌ １ 年５ 月收 治 胸 腰 段 骨折 ５ ０ 例， 随 机 分 为治 疗 组 和 对 照 组 ， 每 组各 ２ ５ 例， 给 予 后路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 结 合 伤 椎 内 植骨 手 术 对 治 疗 组 患 者 进 行治疗， 而２ ５ 例 对 照组 患 者则 联 合 应 用 外 侧 植 骨 融 合 术 进 行 治 疗 ， 观察 并 统 计 两 组 患 者 手术 前 后 伤 椎 前 后 缘 高 度 比值 ， Ｖ ＡＳ 评 分 改善 情况 及Ｃｏ ｂ ｂ 角。结果 治疗 组患者Ｖ ＡＳ 评分改善 情况 、 伤 椎 椎 体 前 缘 高 度 比值 均 优 于对 照组 ， Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 矫 正情 况 差
【 文献 标 识 码 】Ａ
【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３ （ ｃ ） 一 ０ １ １ ４ — ０ ２
近年来 ， 临 床 中有 越 来 越 多 的 胸 腰 段 骨 折 应 用 后 路 椎 弓根 螺 钉 复 位 内 固定 治疗 ， 其 坚 强 固定 、 满 意 复 位 等 优 点 已经 在临 床 应 用 中得 到 了证 明。 同 时， 通 过 临床 研 究 还 发 现 ， 远 期 预 后 中， 该 手 术 治 疗 方 法 还 存 在 内固 定 松 动 断 裂 、 椎体高度丢失 、 后 凸 畸 形 等 并 发 症 问 题 …。 探 讨 脊 柱 胸 腰 段 骨 折 行 后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 联 合 植
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探讨脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效
发表时间：2015-12-08T15:30:37.413Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：王子军
[导读] 方正县人民医院脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术疗效显著，减少后凸，矫正角度丢失，值得推广应用。
方正县人民医院 150800
【摘要】目的：研究分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效。
方法：选择在2007年5月—2013年5月收治胸腰段骨折50例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各25例，给予后路椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术对治疗组患者进行治疗，而25例对照组患者则联合应用外侧植骨融合术进行治疗，观察并统计两组患者手术前后伤椎前后缘高度比值，VAS评分改善情况及Cobb角。
结果：治疗组患者VAS评分改善情况、伤椎椎体前缘高度比值均优于对照组，Cobb角矫正情况，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术疗效显著，减少后凸，矫正角度丢失，值得推广应用。
【关键词】脊柱胸腰段骨折后路椎弓根螺钉内固定植骨手术疗效
近年来，临床中有越来越多的胸腰段骨折应用后路椎弓根螺钉复位内固定治疗，其坚强固定、满意复位等优点已经在临床应用中得到了证明。
同时，通过临床研究还发现，远期预后中，该手术治疗方法还存在内固定松动断裂、椎体高度丢失、后凸畸形等并发症问题。
探讨脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效，为今后的脊柱胸腰段骨折临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。
我院自2007年5月—2013年5月收治脊柱胸腰段骨折患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄为22~69岁，平均年龄为36.7岁。
致伤原因包括：高处坠落伤24例，交通事故伤22例，砸伤4例。
其中腰椎损伤28例，胸椎损伤11例，胸腰椎合并伤11例。
所有患者均经过CT及X线确定椎管内占位及脊髓损伤情况。
将50例患者随机分为对照组25例和治疗组25例，两组患者的性别、年龄、损伤情况等进行比较，其差异性不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
治疗组患者给予后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗，对照组患者联合应用外侧植骨融合术治疗。
所有患者均取俯卧位，腹部悬空过伸脊柱进行体位复位，全身麻醉气管插管。
后正中切口以伤椎为中心，椎旁肌的分离沿棘突两侧进行，充分显露伤椎及相邻的上下椎体，采用Weinstin定位法对椎弓根螺钉进针点进行确定，伤椎上下相邻椎体两侧钻孔，此操作在C型臂X线机透视下进行，横切面5°~15°及矢状角0°。
胸椎采用Cinotti法，椎弓根螺钉在关节突关节中、外1/3交界与横突上缘处置入，采用Magerl进针法进行腰椎进针，上关节突外缘垂线与横突中部水平线交点为进钉点。
治疗组25例患者通过伤椎两侧椎弓根向椎体内钻孔，经椎弓根行椎体内植骨，扩大骨道，减压获取的自体骨或自体髓骨经特制的AO椎体内植骨漏斗植入椎体空腔内，骨粒大小为3mm×3mm，需要注意的是将其打压坚实。
完成对照组患者椎管减压之后，将横突表面的附着肌肉、小关节突周围关节囊彻底去除，后外侧植骨采用自体髂骨或同种异体骨。
伤口应用生理盐水冲洗，切口逐层关闭。
术后48~72 h拔除负压引流管，所有患者术后均常规给予抗感染以及营养神经。
指导患者术后康复，嘱咐其术后3个月卧床休息，指导患者定期复查，采用X线照片检查，嘱咐患者循序渐进地进行腰背肌功能锻炼。
仔细观察和统计所有患者手术前后伤椎前后缘高度比值，VAS评分改善情况及Cobb角。
1.3统计学方法。
采用SPSS 13.0统计学软件处理，采用t 检验及X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
对患者进行随访，50例患者的随访时间为6~18个月，平均随访时间为16.4个月。
治疗组患者VAS评分改善情况优于对照组，伤椎椎体前缘高度比值也优于对照组，两组患者Cobb角矫正情况相比较，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
我国社会经济在飞速发展，人民的生活水平在逐渐提高，不断增长的生活生产需要，促使大量的建筑平地拔起。
数量巨大的建筑群，增加了建筑施工引起的脊柱胸腰段高能量损伤。
同时，随着人们生活水平的提高，汽车保有量也得到了极大的增长，而增长的交通意外发生率，也增加了脊柱胸腰段高能量损伤的发生。
胸腰段局部应力集中，其原因是处于胸椎与腰椎的转折点，当其受到外力的作用时，往往能够造成胸腰段骨折与脊髓损伤的合并伤，从而压迫神经，使得患者脊柱承载能力丧失，出现不同程度的下肢感觉、运动障碍，如果损伤严重的患者，甚至会造成截瘫。
所以，在治疗脊柱胸腰段骨折的时候，需要理想的治疗方法，才能够实现复位脊柱生理曲度、减压和稳定脊柱的目的，为患者回归正常的生活和工作起到促进作用。
通过本组研究，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效显著，能够有效解决脊椎后凸畸形矫正、伤椎高度丢失等问题，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
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[3]史金辉，杨惠林.胸腰椎骨折术后复位值丢失对疗效的影响[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（6）：999-1001。