第十一章 多动症

3. 对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。
4. 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍
5. 相关量表的应用：儿童行为量表、
请问：淘淘只是个坏顽皮的孩子吗？
患者淘淘，男性，12岁，5年级学生。因好动，上课注意力不集中
就诊。患者幼儿时期活动多，喜欢与小朋友追逐打闹，经常主动挑起 事端、好冒险，不顾后果，不能安静听故事。进入小学后上课不能安
注意缺陷 活动过多
情绪不稳定、冲动
1、注意缺陷(attention deficit)
• 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。
• 多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境
的干扰而分心，注意对象频繁地更换。 • 轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意力 • 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。
静听讲，不停玩弄文具，离开座位、大声说话，不能按时完成课堂作
业。家庭作业拖拉，需要大人督促才能完成。考试时不能完成试卷的 内容，做题粗心大意，学习成绩差。常与同学发生摩擦及打架事件。
父亲常年酗酒，对患儿训斥和打骂较多。精神检查合作，但随着问诊
时间的延长，患者开始不安静，踢翻凳子，也不能静心听医生讲话。 韦氏智力测验智商102。
如何帮助淘淘？
二、注意缺陷障碍与多动障碍的护理
（一）护理评估
1. 生活史：父母教养方式、学习情况、人际交往、……
2. 生理评估：身体发育情况、营养状况睡眠情况、其他躯体疾 病（如：结构性心脏病） 3. 心理社会的评估 ① 心理功能评估：注意力、情绪、行为等方面 ② 社会功能评估：生活自理能力、学习能力、人际交往能力。
ADHD：患病率和人口学
• 在学龄儿童中总患病率为1.3%-15.9% • 患者男性与女性的性别比为 4～9:1
（二）病因
ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。
神经递 质失衡
遗传 根源
ADHD
体内微 量元素 失衡 家庭、心理社 会因素
（三）临床表现
国内外精神病学诊断标准确定了ADHD的核心症状
ADHD药物治疗与管理
中枢兴奋剂是治疗本病的一线药物，可减轻大多数ADHD患者的核心症状，有效 率为75～80%。
• 代表药物有：短效（哌甲酯） 长效（哌甲酯控释剂） 药物副作用:消化道不适 营养不良，影响生长发育
影响睡眠
药物成瘾（国内少有报道） 抽动障碍 • 药物管理：仅限于6岁以上儿童使用，定量管理，做身份登记。
2、活动过多(hyperactivity)
• 在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的 明显增多，喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。
• 不安宁，小动作多
• 离开座位走动，引起别人注意，招惹别人 • 多动症儿童中约有一半会出现动作不协调，不能做系纽 扣、系鞋带等精细动作，不会用剪刀。
3、情绪不稳定、行为冲动(impulsive)
评 估
评 价 诊 断
4. 患者的交往能力是否改善
5. 患者的家庭功能是否改善
护理 措施 护理 目标
作业：
1. 注意缺陷与多动障碍的临床表现主要有哪些?
2. 注意缺陷与多动障碍的护理目标是什么？
预习：
第四节
品行障碍患者的护理
小结
• 注意缺陷与多动障碍(ADHD)，又称多动症，主要指发生
于儿童时期，表现为与患者年龄不相称的过度活动、注意
病案导入：
• 患者淘淘，男性，12岁，5年级学生。因好动，上课注意力不集中
就诊。患者幼儿时期活动多，喜欢与小朋友追逐打闹，经常主动挑起 事端、好冒险，不顾后果，不能安静听故事。进入小学后上课不能安
静听讲，不停玩弄文具，离开座位、大声说话，不能按时完成课堂作
业。家庭作业拖拉，需要大人督促才能完成。考试时不能完成试卷的 内容，做题粗心大意，学习成绩差。常与同学关系不好，常打架。父 亲常年酗酒，对患儿训斥和打骂较多。精神检查合作，但随着问诊时 间的延长，患者开始不安静，踢翻凳子，也不能静心听医生讲话。韦 氏智力测验智商102。 • 请问：淘淘只是个顽皮的坏孩子吗？如何帮助淘淘？
第三节 注意缺陷与多动障碍
患者的护理
临床心理科 侯瑜
《 精神科护理学 》人卫第二版 第十一章 儿童青少年期精神障碍患者的护理
学习目标
• 掌握注意缺陷与多动障碍的概念★
• 了解注意缺陷与多动障碍的病因
• 熟悉注意缺陷与多动障碍的临床表现▲
• 了解注意缺陷与多动障碍的诊断 • 了解注意缺陷与多动障碍的治疗 • 掌握注意缺陷与多动障碍的护理★
淘淘只是个顽皮的坏孩子吗？
一、注意缺陷与多动障碍概述
学习注意缺陷与多动障碍的概念、病因、临床
表现、诊断、治疗
（一）概念 儿童注意缺陷与多动障碍
Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD
注意缺陷与多动障碍 (ADHD) ，
又称 多动症 ，主要指发生于儿童时期，表现为 与患者年龄不相称的过度活动、注意力不集中 或注意持续时间短暂。冲动任性、情绪不稳定 并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。
• •
在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 任性冲动、克制力差、容易激惹，易受外界刺激而兴奋，
• 行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事 后不会吸取教训。
4、学习困难
ADHD儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大， 一般都呈现学习成绩低下。 多动症患儿成绩往往有很大的波动性，家长与老师管 得严格一些时就上升，放松管理后又下降到低谷。 部分患儿存在空间知觉障碍、视-运动障碍、视听转化
社会功能护理
5.健康教育
① 家长教育：疾病知识教育、干预教育、用药指导
（建立长期而良好的关系，专人个案管理，给予家长良 好的支持系统。） ② 学校教育：疾病知识教育、教室环境安排、课程和作业 安排、常用量表、行为问题的处理、代币制的应用
（五）护理评估
1. 患者的注意缺陷是否改善
2. 患者的多动行为是否改善 3. 患者的学习能力是否改善
④ 患者的情绪问题改善
⑤ 患者的学习能力、人际交往能力改善。 ⑥ 患者未发生受伤及伤害他人情况。
（四）护理措施
生活和安全护理
合理作息时间 营养均衡 保证患者和他人的安全
用药护理
药物的必要性
药物副作用观察 用药时间的合理安排 •基本生活能力训练 •人际交往训练
心理护理
ADHD
•注意力的训练 •行为的训练 •认知治疗
力不集中或注意持续时间短暂。冲动任性、情绪不稳定并
伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。 • 治疗与护理目标：改善患者的注意障碍、减少多动、增强 对冲动行为的控制、提高社交能力。
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ADHD的预后及终身影响
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
行为紊乱
学龄前
学龄
青少年
大学阶段
成人
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故
30%-50%的患者持续到青春期和成年期
诊断：注意缺陷与多动障碍
（五）治疗
治疗目的：改善患者的注意障碍、减少多动、增强对冲动行为的控制、
提高学业、社交能力。 • 神经兴奋类药物目前为主药治疗的选择：
短效（哌甲酯） 长效（哌甲酯控释剂）
• 其他药物为中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂；
（主要用于共患病和共患症状的治疗）。
1. 2. 中枢去甲肾上腺素调节药物：托莫西汀、可乐定 抗抑郁剂：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明，
二、ADHD患者的护理
(二)护理诊断
1. 注意障碍 2. 情绪障碍 3. 行为障碍 4. 学习障碍
5. 人际交往障碍
6. 生活自理障碍
二、ADHD患者的护理
（三）护理目标
① 维持患者正常的营养状态，体重维持在正常范围。 ② 患者的注意力改善，能集中注意力听讲，主动注意维持时 间长。 ③ 患者的多动行为改善。
障碍。
5.、共病
• 各种不同的发育障碍、情绪障碍或行为障碍可能与ADHD
共ห้องสมุดไป่ตู้。具体包括：
① 品行障碍 40% ② 焦虑障碍 31% ③ 心境障碍 4% ④ 抽动障碍 11% ⑤ 其他：物质滥用、对立违抗障碍、人格障碍
（四）诊断
• 要点
1. 起病于7岁以前（多在3岁左右），症状持续6个月以上。 2. 在多个场合（如学校、家庭）出现明显的注意力障碍、活 动过多或冲动行为