《关于农村医疗卫生现状的调查》

《关于农村医疗卫生现状的调查》关于天水市农村医疗卫生现状的调查
基础医学院
09级临本4班
苟强华
一、调查对象：天水市农村医疗设施二、调查时间：xx年2月20日
三、调查地点：天水市甘谷县大象山镇卫生院四、调查方式：实际走访调查，网络调查
五、调查内容：天水市甘谷县基础医疗设施的变化及现状
着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务目标，是地方党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。

xx年1月，我们再次采取发放调查表、调查问卷，深入乡镇卫生院、村卫生室开展座谈，走访农户等方式，对我市农村医疗卫生状况进行了专题调研，对现状有了比较全面的了解，形成一些初步的思考和建议。

一、农村医疗卫生网络基本形成
二、改革开放特别是近几年以来，我市以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全市基本建立起以市直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。

（一）机构和人员。

全市有乡镇卫生院18家，其中中心卫生院
3家，街道办事处卫生院5家，一般卫生院8家，非建制镇卫生院2家。

现有人员1449人，其中离退休人员297人，在职人员1152人。

乡镇卫生院中高级专业技术人员15人，中级专业技术人员209人，初级专业技术人员641人；大学本科学历21人，大专学历202人，中专学历769人，初中及以下160人。

采取院村联办、村村联办等多种办医形式，全市417个村（居委会）有村卫生室237个，其中被确定为新型农村合作医疗定点单位的有126个。

现有乡村医生373人，其中取得《乡村医生资格证书》321人，取得《助理执业医师资格证》52人，中专或相当于中专学历的26人，有将近半数不具备规定学历。

（二）设施设备。

乡镇卫生院现有房屋面积7.5万平方米，其中业务用房面积3.9万平方米。

通过积极争取国家农村卫生“三项建设项目”、“乡镇卫生院国债建设项目”和“台湾慈善基金项目”，加强农村卫生基础设施建设，建成杨岭慈心医院、义和慈心医院2家；50个村卫生室争取省财政项目建设补贴25万元。

卫生院普遍装备有b 超、生化分析仪、放射、心电图等常规医疗设备。

村卫生室按照“三室一房”（注射室、观察室、处置室、药房）的标准，有的在原村卫生室的基础上院村联办，有的利用原村小学、村委会实行村村联办，有的租赁民房或在自家住房内个体行医。

（三）医疗服务：乡镇卫生院机构、人员、业务、经费由市卫生局统一管理，对村卫生室推行乡村卫生服务一体化（人员调配、业务管理、药品进购、收费价格、防保工作、合作医疗等由卫生院“六统一”）管理，市、镇、村三级医疗网络基本健全。

乡镇卫生院拥有开
放床位310张，病床与服务人口比为1：xx；全年门诊接诊58万人次，住院5300人次。

全市村卫生室年就诊510万人次。

二、农民看病难、看病贵问题普遍存在
当前农民群众反映强烈的问题集中在四个方面：
一是看病不方便。

尽管我市建立了农村三级医疗卫生服务网络，但基础十分薄弱，乡镇卫生院发展滞后，村卫生室设置不健全、卫生服务功能低下，不能满足农民就医需求。

有34%的被调查者反映村里没有卫生室，到邻村卫生室看病最远的要走4公里；有23%的被调查者表示生病不愿意到村卫生室就诊，而是舍近求远到乡镇卫生院或市里医院就诊。

病情稍重一点，有56%的被调查者选择进城求医，这不仅导致农民看病难，而且加重了农民看病负担。

据调查，农民到市内医院就医，仅交通费、生活费一次就要多支出50元以上，住院费用要增加30%以上。

二是看病费用高。

83%的被调查者表示医疗费用过高。

在调查中，农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。

进一次医院一个普通感冒，至少要50-80元。

输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。

药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。

同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。

农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出的重要方面。

46%的被调查者年家庭医疗卫生支出超过1000元，
占家庭年收入的10%以上。

不少农村群众有病不敢上医院，“小病拖，大病扛”。

据调查显示，农村有25%应就诊病人没有就诊、43%应住院病人没有住院。

三是看大病难。

一方面，到大医院看病难。

大病一般需要到大医院治疗，但到大医院看病的患者多，挂号难，有时当天还难挂上专家号，排队等候时间长。

即使是我市人民医院，每天也是挤满了等候看病的患者。

另一方面，看大病费用难。

治疗大病、重病是以高昂的医疗费用为代价的。

45岁村民宋春香因患脑瘤到省人民医院住院两次，第一次住8天因治疗费用不够没有手术，后找亲戚东拼西凑3.8万元第二次住院才做好手术，前后花去费用4.5万元，其中仅来回车费、生活费就用了3000多元。

因治病负债3万多元，她说按正常年景收入水平，需要3—4年时间才能还清。

四是报销比例低。

95%以上的被调查者对参加农村新型合作医疗表示赞同，认为“花这点小钱买平安”值得，中央对农村的政策是越来越好。

但同时，有60%以上的被调查者认为新农合报销比例低。

群众平时生病一般看门诊，但门诊费用只能报销个人帐户上的10多元钱，补贴不了多少，看病还是靠自己出钱。

今年我市调整了住院费用报销比例，虽然在乡镇卫生院住院的报销比例调高了（最高可达到80%），但由于乡镇卫生院医疗条件和水平有限，群众不愿在乡镇卫生院住院，还是享受不到这个优惠政策，在市级或市级以上医院住院报销比例不到50%。

三、造成看病难、看病贵的原因不容忽视
1、农村医疗设施陈旧、设备老化。

全市多数卫生院房屋建于上世纪
八、九十年代，有的甚至建于人民时期，现已十分破旧，业务用房拥挤。

由于无力改造和扩建，仅业务用房危房面积达6700平方米，占业务用房面积的17%。

巡检卫生院由于受危房制约，只能在门诊部挤出2间房屋作为临时住院用房，6张病床满足不了群众住院需求。

虽然卫生院普遍配备有放射、b超、分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。

目前卫生院具有住院综合医疗服务能力外，绝大多数乡镇卫生院仅能提供基本门诊医疗服务。

除城中、长江埠两个办事处外，其他乡镇卫生院均无救护车，绿色急救通道不畅通。

村卫生室基础设施条件差、服务落后。

大多数名为村办卫生室，实则由村医私人经营，生活与医疗用房不分。

诊疗手段仍然是“老三件”（听诊器、血压计、体温表），与群众医疗需求不相适应。

2、医疗卫生人才缺乏、流失严重。

乡镇卫生院一方面存在人员偏多的问题，全市乡镇卫生院院均在职职工64人，大大高于全国每院25人的平均水平；另一方面又存在技术人才紧缺的问题。

自xx年后，我市乡镇卫生院没有分配进一名在编专业技术人员。

目前，全市乡镇卫生院有执业资格的仅642人，占职工总数的44%，业务人员不足一半，其中初级及以下职称人员占80%，中专及以下学历人员占72%；村医中取得助理执业医师资格的只占14%，中专以上学历仅7%。

这些乡村医生大部分是过去的“赤脚医生”，没有受过较高或正规的
医学教育，技术水平普遍较为落后，年龄断层、老化。

由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业生不愿到乡镇卫生院工作，另一方面业务骨干外流严重，外出打工技术人员占专业技术人数30%以上。

近几年全市卫生系统有300多名技术骨干外出打工被除名，乡镇占70%以上，仅杨岭卫生院就流失了16人。

技术人员进修或培训期满后外流的也较多，有的卫生院缺乏上岗人员，功能科室形同虚设，象分娩、结扎、阑尾炎等最基本的手术也无人能做。

田店卫生院只有2名医生，即使看全科也难排班坐诊。

医技力量不足，群众患病难以得到有效治疗。

3、农村医疗卫生投入严重不足。

xx到xx年，我市财政对医疗卫生事业投入分别为1188万元、1424万元、2993万元，如果剔除用于公费医疗、农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险配套等的支出，实际每年卫生事业费只有448万元、538万元、578万元，不到财政支出的1%。

这部分财政投入，主要用于医疗离休人员经费、血防等开支，农村公共卫生经费几乎为零。

由于财政对卫生投入不足，乡镇卫生院主要靠向群众就诊收费维持运行和发展，运营艰难，绝大多数负债经营，添置医疗设施设备基本不可能，工作人员平均工资仅800元左右。

在调查中，院长们戏称，“乡镇中房屋最破的是卫生院，待遇最差的是医生。

”在村一级，财政对乡村医生无任何补贴。

由于收入低，没有养老保险，有的村医把治病当副业，有的干脆转行或外出打工，村级卫生事业前景堪忧。

4、农民医疗保障和救助水平不高。

我市从xx年开始实施新型农村合作医疗试点，到xx年农民参合率为80%，今年为85%，全市还
有6万以上人口没有纳入进来，新农合没有实现全覆盖。

同时，新农合筹资水平不高，保障能力不强，参合农民住院报销不到50%，绝大部分医疗费用需自己承担，广大农民实际还是看不起大病、重病。

尽管我市对贫困群众实施了大病医疗救助，但由于资金有限，对贫困群众患有重大病症的医疗救助，在标准、范围、方式和力度上远远不够，一些贫困群众因患大病、绝症无钱治疗陷于无奈、无助的境地。

四、深化改革，加大投入是加快农村医疗卫生事业发展的必然选择
1、深化农村医疗卫生改革。

一是乡镇卫生院建设。

原则上一个乡镇设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政府保证必要的投入，确保将乡镇卫生院建成非营利性的公共卫生服务机构。

同时，全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度，扩大卫生院分配自主权，实现好医生有好收入。

二是村卫生室建设。

按照“统筹兼顾、方便就医”的原则，合理布局村级卫生机构。

坚持集体举办、个人承办、村医联办村级卫生室，积极鼓励社会资金参与村卫生室建设。

继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水平。

对乡镇卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标，卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农村农民用上平价药、放心药。

2、加大对农村卫生事业的支持力度。

一方面，地方政府要按照
国家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，力争通过3-5年卫生支出达到同期财政支出的8%。

另一方面，国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。

3、加强农村卫生队伍建设。

人才是农村卫生事业发展的最重要因素。

教育、人事、卫生行政管理部门要制定农村卫生人才培训规划，加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。

制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，建立城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。

要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡镇卫生院医生达不到执业助理医师资格的要转岗分流。

同时，在核定编制前提下，政府应按事业单位的社会保障政策，将乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。

借鉴社会灵活就业人员参保的办法，探索乡村医生养老保险制度，解决乡村医生的后顾之忧，从而也有利于吸引更多优秀人才从事农村卫生工作。

4、加快新型农村合作医疗和大病救助制度建设。

要按照城乡居民享受同等医疗保障政策的要求，根据财政实力，逐步提高合作医疗资金筹集标准，提高大病住院补偿标准，降低大病住院补偿起付线，扩大特殊病种范围，进一步减轻农民看大病的负担，最大限度地减少农村“因病致贫、因病返贫”的现象。

要大力提高农村困难群众医疗
救助水平。

民政部门要研究解决救助审批环节中存在的问题，改革救助审批手续，将事后救助改为事前和事中救助，逐步放宽救助条件，扩大大病救助病种，提高救助标准，多渠道解决群众“看病贵”问题。

5、强化监管，遏制医疗费用过快增长。

卫生行政主管部门要加强对医疗机构的督促检查，加强医药人员职业道德教育，严格医疗收费价格和收费公开制度，下大力解决大处方、重复用药、重复检查等乱收费行为，减轻群众的医疗费用负担。

要实施医药分离，彻底改变“以药养医”的补偿机制，切断医药企业与医疗机构及医生之间的直接经济利益关系。

工商行政部门要加大对医疗机构在药品购销过程中收受红包、回扣的查处力度，严厉打击行业不正之风，营造良好的看病就医环境，维护医药市场的秩序。

在之前的调查之后，本次调查说明政府采取的措施还是很有效的。

在未来的不久应该每个人都会有周到的卫生服务。

内容仅供参考。