妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析

２ 结 果
例合 并 败 血症 。 ３ 讨 论 ３１ 误 诊 原 因分 析 ．
本组误诊 为泌 尿系结石 ２ 、 例 胃肠炎 ４例 、 胃溃 疡１ 、 例 附件肿瘤扭转或破裂 ２例 、 盆腔炎 １ 、 例 先兆 流产或早产 ５ 、 例 临产 １ 例。所有误 诊病例均经手术 治疗 证 实 。从 发病 到 手术 时 间平 均 ２ ５５ｄ ． 。孕 早 中 期者行 阑尾切除 、术后保胎及抗感染治疗 ． 例孕早 １ 期者流产 。 孕晚期及临产患者均同时行剖宫产和阑尾 切除 ， ５例新 生儿产后窒息 ，其 中 １ 例因重度 窒息死 亡， 阑尾穿孔者 ｌ ， ４例 其中 ３ 例切 口感 染延期愈合 ． １
２ ｏ 收治的首诊 误诊的 １ 例 妊娠合并 急性 阑尾 炎病例情 况进行 回顾分析 结果 ：６例妊娠 合并急性 阑尾 炎患 ｏ ５年 ６ １ 者中， 阑尾 穿孔 １ ， ４例 发生 率 ８ ％ ； 倒 术后 流产 ； ８ １ ５例新生 儿产后 窒息， 中 １例新 生儿死亡 ： 其 ３例腹 部切 口感染 延期愈合 ； 例败血症 。 １ 结论 ： 妊娠 合并 阑尾 炎具有与非孕期 阑尾 炎不 同的临床特征 ． 应综合 分析做 出诊 断． 及时手
术 ， 高围产儿的成 活率 ， 提 降低 母亲的并发症 。
关键词 妊娠 阑尾 炎 误诊
、 Leabharlann 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病 ． 可发生在 妊娠各期 ， 由于妊娠期子宫增大， 阑尾位置发生改变 ． 此 时并发阑尾炎． 往往症状隐匿． 体征不典型 ． 不易早期识 别而延误 诊断和 治疗 ， 并且增 大 的子 宫阻碍 了大 网膜游 走包裹 ， 使阑尾易穿孔 ， 炎症易扩散 ． 造成弥漫性腹膜 炎， 当炎症波及子宫浆膜层时 ． 可刺激子宫收缩 ． 发生 流产或早产 ．或刺激子宫强直陛收缩 ．致胎儿缺氧死 亡。因而妊娠合并急性阑尾炎早期 诊断和处理极为重 要。 现将我院 １９— ０ ５ ９５ ２０ 年收治首诊误诊 的 １ 例妊娠 ６ 合并急性 阑尾炎病例资料进行回瞬陛分析如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 本组 １ 例患 者年 龄 ２ ． １ ６ ０—３ 岁 ． ６ 孕 １一 ３ ＋周 ， １ ９ｓ 其中孕早期 ２ ， 中期 ６ ， 例 孕 例 孕晚期 ８ ， 例 其中孕晚期临产 １ ， 胃溃疡病史者 １ ， 例 有 例 胃 炎病 史 者 １ 。 例 １ 临床表现 本组均出现腹痛。恶心伴上腹部疼 ． ２ 痛６ ， 例 左下腹疼痛 ２ ， 例 右侧 中腹部疼痛 ３ ， 例 腹泻 伴阵发性腹痛加剧 ２ ，肛周下坠伴下腹疼痛 １ ， 例 例 全腹疼痛 ２ 。所有病例中有 ６ 例 例发热。 １ 辅助检查 血 白细胞 ≥ １ ｌ１９ 例 ． 中 ２ ． ３ ５× ０ Ｌ９ 其 ／ 例 白细胞 ＞２ ０×１ ； 例 白细胞 ＜１ ０ Ｌ２ ／ ０×１９ ； ０／ 中 Ｌ 性粒细胞 ＞ ． ２ 。行 Ｂ超检查的 １ ， ０８ ｌ 例 ０ ０例 发现泌 尿系结石 ２ ． 例 盆腔积液 ５ ． 例 附件囊 肿 １ ， 例 均未发 现 阑尾 肿块
作者单位 ： ７ ９ ４１￣ 河南省偃 师市人 民医院妇产科
３１ 妊娠期病理生理改变 妊娠期孕激素增多 ． ．１ ． 使 胃排空延迟 ， 食管下段括 约肌张 力下降 ． 出现食物反 流， 导致上腹不适 、 恶心及呕吐症状 ， 易与妊娠早期 阑 尾炎混淆 。妊娠期盆腔充血 ， 而增大的子宫使大网膜 上移 ， 阑尾炎不易局限 ， 致使 阑尾穿孔和弥漫性 腹膜 炎的发生率较非孕期高 １ ３ 倍 。 ． ． ５ ５ ３１ 妊娠 期 阑 尾解 剖 位 置 的改 变 妊 娠 期 随着 子 ．． ２ 宫的增大 ， 阑尾位置逐渐上移并且被子宫遮盖 ． 使疼 痛位 置 改 变 。 同时腹 壁 变 薄松 弛 ． 常无 肌 紧 张 及反 跳 痛， 症状不典型 ． 无特殊性 。 ３１ 对病史 了解及体检不够仔细及认 真 本组病 ．３ ． 例 中 ６ ％中 晚期 患者 合并 有 官缩 ． 阑尾 炎 以转移 性 ０ 而 右下腹疼痛为首发症状 ． 随后才有阵发性 的子宫紧缩 痛 。 单 纯先 兆 流产 或早 产 是 以 阴道少 量 出血 或 阵发 而 性宫缩痛为首发症状 。 本组病例中只要详细询 问病史 就可以避免 ３ ％的误诊 。 ７ 还有的医生盲 目依赖患者提 供的病史 ， 胃溃疡 ， 如 而缺乏认真细致的体检。 ３１ 过分依赖辅助检查 妊娠合并 阑尾 炎主要辅 ．４ ． 助检查是血象 ． 而妊娠期有生理性 白细胞增加 ． 分娩 和应激状态时能达 ２ ５×１９Ｌ ０ ．并且主要是中性粒细 ／ 胞增加 ， 另外有一部分 患者 白细胞正常 ， 以血象 的 所 辅助诊断意义不大。Ｒ ｂ ｏ 等 认为正常妊娠妇女的白 细胞计数 可生理性增 高 ． 至妊娠 晚期 ， 升至 （０ 可 ２ ３ ） ０／ ． 以白细胞 总数分 析对诊断妊娠期急性 ０ ×１９ 所 Ｌ 阑尾炎的参考价值是有 限的。 Ｂ超对阑尾炎的诊断意 义不大 ， 并且容易误导诊 治 ， 本组误诊为泌尿 系结石 的２ 例病例均 于 Ｂ超时提示泌尿系结石 ， 例盆腔积 １ 液量 多 误诊 为 盆腔 炎 。 ３ 诊治体会 由于妊娠这一特殊时期 ．误诊可导 ． ２ 致急性阑尾炎逐渐发展到化脓性 阑尾炎、 坏疽性 阑尾 炎或穿孔性 阑尾炎 ， 形成脓肿 ， 严重者可致败血症 。 甚 至威胁患者生命 ， 还可导致流产 、 早产 以及胎儿窘迫 ，
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一
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误 诊 分 析 ・
妊娠合并急性 阑尾炎误诊 １ 临床分析 ６例
魏 丽 霞
摘 要 目的： 探讨妊娠合 并急性阑尾 炎患者 的诊 治方法 ， 以提 高诊治 水平 ， 少误诊 。 减 方法 ： 对我 院 自 １９ — ９５