腹腔镜胆道探查取石手术的安全性临床分析

查 取石 ， 之后再进行胆囊切除的方法 ； 此外 ， 还 运 用 了 常 规 胆 道 手 术
对于” 管放置还是一期缝合 ， 在 当前还存存争 议。有不少报道 认为 ， 一期 缝合胆总管是 比较 安全的 ， 但Ｙ ｉ ｎ等认为放置 ” 管 比较 安全 。针对松散结合 、 梗 阻性黄疸等 ， 应放置” Ｔ ＿ ． 管； 对于胆管较粗 、 炎症不显著等 则可 以进行 一期缝 合。基于安全与 当前 的医疗环境 ， 本研究放置 了” 管。 在拔除 ” 管时 ， 一般是 ４ ～ ８ ｗ， 本研究是 ６ ｗ， 是因为腹腔镜术侵 袭较 小， 术后窦道的形成要 比开腹者慢 ， 术中的大 网膜都在 ” Ｔ ＇ ＇ 型管 附近包裹 ， 便于形成” Ｔ ” 型管窦道。 总而言之 ， Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ是一种微创 、 安全 、 可靠 的手术方法 ， 效果 显 著， 临床上可进行推广
２结 果
科 医师的操作技术水平也有了很大的提高 ， 关于腹腔镜 下进行胆道 探查 取石手术也有很多成功报道… 。我院在患者 的胆囊切 除 与胆总
管切开取石” 管引流术均是通过腥 腔镜进行 ， 取 得 了 良好 的 效 果 ， 现作 如下 报 道 。
１资 料 与 方 法
１ Ｏ ０例患者的手术均成 功 ， 时间为 （ １ １ ３ ． ６ ． １ ＋ ４ １ ． ２ ） ｍｉ ｎ ， 术后排 气 时 间为 （ １ ＿ ３ ± １ ． ６ ） ｄ ， 术后 住 院时 间 （ ５ ． ５ ± １ ． ４ ） ｄ， 术后 下 床 活动 时 问 （ １ ５ ． ９ ＋ － ５ ． １ ） ｈ 。２ ６例患者的结石数超过了 ４枚 ， ６ ３例患者的结石数为 ２ ～ ４枚 ， １ ｌ 例患者 的结石数为 ｌ 枚 。有 ３例 患者的残石是术 巾结 合 嵌顿于胆总管 的下段 ， 为 了预 防胆道 的损害 ， 未 进行强取 ， 术后 的检 查中 ， 已经确定结合 已 白行排 。 术后 的 ４ ～ ８ ｗ拔除” Ｔ ” 管。 所有的病 例均未出 如出血 、 腥腔感染等的并发症。见表 １ 。
１ ． １一般资料 选择 ２ ０ １ ０年 ２月～ ２ ０ １ ２年 ２月收治的 １ ０ ０例 患者 ， 其
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中男 ８ ２ 例， 女１ ８ 例， 年龄 ２ ３ ～ ６ ５ 岁， 所有患者在不 同程度上都伴有 间歇性的上腹部疼痛 ， 在住院时 ， 急性炎症与梗 阻均未 ｆ “ 现 。１ ０ ０例 患者中 ， 胆囊结石并胆总管结合的 ５ ８ 例， ４ ２ 例单纯胆总管结合 。 １ ． ２方法 对所有患者使用气 管插管全麻 ， 左倾 ３ Ｏ 。 ， 常规四孑 Ｌ 法， 气
摘 要： 目 的 分 析 腹 腔 镜胆 道 探 查 取 石 手 术 的 安 全 性 。方 法 选择 ２ ０ １ ０年 ２月￣ ２ ０ １ ２年 ２月收 治 的 １ Ｏ ０例 患 者 ， 收集其临床资料 ， 并对其手术 的 时间、 住 院时间、 手术并发症、 手 术 成 功 率与 残 石 率 进 行 总 结 ， 分析 手 术 的疗 效 。结 果 所有 患者 的 胆 囊 切 除 与 胆 总 管切 开 取 石 ” Ｔ ” 管 引 流 术都 是 在 腹 腔 镜 下 完成 的 ， 手 术 时 间 为（ １ １ ３ ． ６ ． １ ± ４ １ ． ２ ） ｍ ｉ ｆ ｎ ， 术后 排 气 时 间 为 （ １ ． ３ ＋１ ． ６ ） ｄ ， 术后住 院时间（ ５ ． ５ ±１ ４ ） ｄ， 术后下床活动 时间（ １ ５ ． ９ ± ５ １ ） ｈ ， 术 后 无 并发 症 出现 ， ３例 患 者 的胆 总 管 残余 有结 石 。 结论 腹腔镜胆道探查取石术 ， 其住 院 时 间短 、 并发症少、 创伤 小 、 恢 复 时 间快 等 ， 是 一 种 安 全 可
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
腹 腔镜 胆道 探 查取 石 手术 的安全性 临床 分析
韦尊 毛
（ 广 西 河 池 市 大化 县 人 民 医院 外 一科 ， 广西 河池 ５ ３ ０ ８ ０ ８ ）
表 １
腹 腔 镜 胆 道 探 查 取 石术 的疗 效
３讨 论
在治疗 胆囊 良性 疾病 时 ，其主要 的方法 是腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｌ Ｃ） 。但 ７ ％～ ２ １ ％的胆囊结石病并有胆管结合 ， 有很多种治疗方法 ， 如传 统开腹行胆 囊切除胆 道探查取石术 、 Ｌ ｃ术 中经胆囊 管取石 术 （ Ｌ Ｃ Ｄ Ｅ） 、 腹 腔镜胆囊切除胆道探 查取石引流术 （ Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ） 等 等 Ｉ 。随 着微创外科的发展 ， 传统的开腹术 已经难 以满足其要求 ， 而Ｌ Ｃ Ｄ Ｅ则 受 到了管径 的制约 ， 也很难 达到 目标 。 上世纪 ９ Ｏ年代 ， Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ等学 者进行 了腹腔镜切开胆总管 ，进行 取石 的手 术 ， 之后在我国国内的牛军等学者也进行 了这项手 术的成 功 开展 ， 使开腹手 术达到 了创伤性小 、 恢 复时 间快 等的 良好效 果Ｉ 。 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ不但可 以切除胆囊 ，同时也能够使胆 总管结石得到 有效治 疗， 且无 如肠 胃功能紊乱等 的并发症 。有关学者 Ｄ ｏ ｍ ａ ｎ等在研究 中 表 明， Ｌ Ｃ ＢＤ Ｅ的成功率在 ９ ４ ． １ ％以上 ， 残石率 ２ ． ２ ％， 本研究 中的残石 率为 １ ． ５ ％Ｌ ４ Ｊ 。 为 了使胆道不 受损伤 ， 我 院采取 了先切开胆总管进行探
行的治疗方法． 效果 显 著
关键词： 腹腔 镜 ； 胆道探查取石 ； 胆 总 管 结石 ； 安 全 性
随着医学的不断发展 ， 近几年来普遍开展了腹腔镜手术 ， 临床外
腹压 是 １ ２ ～ １ ４ ｍｍＨ ｇ 。胆囊 三角采用常规解剖 ， 采用 电凝对钛夹夹 闭 胆囊动脉的切 断 ， 使胆囊管 近端解剖 Ｈ ｛ ， 为 了使胆囊 内的小结石不 进 入胆 总管 ， 暂时不切断钛夹夹闭， 外 将 其 当作 露 胆 总 管 的 牵 引 。