‘120“与病房交接记录定稿

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120与急诊科病人交接流程与规范

120与急诊科病人交接流程与规范

120与急诊科的病人交接规范与流程交接规范:1、出诊医生、护士接诊病人,根据患者病情予初步诊断及处置,做好接诊登记记录。

2、120护士电话通知急诊分诊台做好相应接诊准备,嘱准备平车、轮椅、氧气袋等用物,并介绍病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理。

3、急诊分诊护士根据病人情况作好接诊准备工作,并通知相关医师、护士,告知病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理,以便提前作好接待危重病人的抢救准备。

4、到达医院后,120出诊护士和接诊护士一起转运病人至抢救室或诊室后进行详细交接;危重抢救病人先行抢救,然后再交接。

5、病人交接规范与内容:(1)普通病人的一般交接:交接病人的姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、生命体征、目前用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。

出诊护士和接诊护士在120病人交接记录本双签名,时间记录到分钟。

(2)特殊病人的交接:①“无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接:除以上的交接内容外,出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。

②“三无人员”的交接:出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情况,同时通知医务科或总值班。

6、接诊医师携带病历与急诊医师交接病人情况,并在院前病历上双签名(时间记录到分钟)120与急诊科病人交接流程接诊病人接诊医生、护士根据患者病情予初步处置诊断和处置护士联系急诊科分诊xx做好相应接诊准备分诊台护士并通知相关医师、护士,告知病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理,以便提前作好接待危重病人的抢救准备到达医院后,120出诊护士和接诊护士一起转运病人至抢救室普通病人的一般交接:交接病人的姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、生命体征、目前用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。

出诊护士和接诊护士在120病人交接记录本双签名,时间记录到分钟。

特殊病人的交接“无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接:除以上的交接内容外,出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录交接班记录是医院病房日常工作中非常重要的一环,它记录了医护人员在交接班时所需传递的关键信息,以确保患者的连续护理和医疗安全。

以下是一份标准格式的医院病房交接班记录,详细描述了交接班时需要包含的内容。

日期:2022年11月15日交接时间:上午8:00 - 8:30交接人员:护士A(交班),护士B(接班)1. 患者基本信息:- 房间号:病房A-101- 姓名:李某某- 年龄:60岁- 性别:女性- 住院号:1234562. 重要医嘱:- 静脉输液:生理盐水250ml,速度20滴/分钟,继续至明天上午8点。

- 口服药物:阿司匹林100mg,每日一次,早餐后服用。

- 体位护理:卧床休息,每2小时翻身一次。

3. 特殊情况:- 患者昨晚有一次呕吐,无发热、腹痛等其他不适症状。

- 尿量正常,尿液颜色黄,无血尿及排尿困难。

- 大便正常,每日一次,无明显异常。

4. 需要注意的事项:- 患者家属今天上午10点将来病房探望,请提前告知患者。

- 患者有轻度失眠症状,晚上10点后给予安眠药,避免过度依赖。

5. 需要完成的任务:- 早晨测量患者体温、脉搏、呼吸、血压,并记录到病历中。

- 患者于上午9点进行康复训练,请确保及时安排康复师到病房。

6. 其他信息:- 患者饮食需求:普食,低盐,低脂,高纤维。

- 患者病情稳定,无需转科或手术安排。

交接班记录提供了一个清晰的信息传递渠道,确保新班次的医护人员能够了解患者的病情和治疗计划。

这样的记录不仅有助于提高医疗质量,还能避免因信息传递不畅而导致的错误和疏漏。

医院病房交接班记录的准确和详细对于患者的安全和护理至关重要。

病房医生交接班记录

病房医生交接班记录

病房医生交接班记录交接班记录是医院病房中非常重要的文档,用于记录医生在交接班过程中所需要了解的病人情况和医疗护理信息。

以下是一份标准格式的病房医生交接班记录示例:日期:2022年10月1日交接班时间:上午8:00交接人员:交班医生:李医生接班医生:王医生病房概况:当前病房共有30个床位,其中20个床位已经有患者入住,10个床位空置。

病房内设有护士站、药房和医疗设备储藏室。

重点患者情况:1. 患者A(床号:301):- 姓名:张三- 年龄:50岁- 性别:男- 诊断:急性心肌梗死- 入院时间:2022年9月28日- 主治医生:李医生- 过往病史:高血压、高血脂- 目前病情稳定,需定期监测血压和心电图。

2. 患者B(床号:305):- 姓名:李四- 年龄:65岁- 性别:女- 诊断:肺炎- 入院时间:2022年9月30日- 主治医生:王医生- 过往病史:慢性阻塞性肺疾病- 目前病情较重,需密切观察呼吸情况和氧饱和度。

3. 患者C(床号:310):- 姓名:赵五- 年龄:35岁- 性别:男- 诊断:腹痛- 入院时间:2022年9月29日- 主治医生:李医生- 过往病史:无- 目前病情待进一步检查,需安排腹部超声检查和血常规。

其他患者情况:- 其余患者病情相对稳定,无明显变化。

特殊情况和注意事项:1. 患者D(床号:315)浮现高热,需及时赋予退热药物,并观察体温变化。

2. 患者E(床号:320)需进行手术,手术时间为明天上午9:00,请提前做好手术准备工作。

3. 患者F(床号:325)家属提出要求换床位,需与病房护士长商议处理。

药品和治疗计划:1. 患者A:继续按照主治医生的医嘱赋予抗凝治疗,并监测凝血指标。

2. 患者B:按照主治医生的医嘱赋予抗生素治疗,同时辅助氧疗。

3. 患者C:暂不需要特殊药物治疗,等待进一步检查结果。

其他事项:1. 病房内医疗设备正常,无需维修或者更换。

2. 病房内药品库存充足,无需紧急补充。

病房医生交接班记录

病房医生交接班记录

病房医生交接班记录交接班记录是医疗机构中重要的沟通工具,用于确保患者的连续护理和医疗安全。

下面是一份标准格式的病房医生交接班记录,详细描述了交接班过程中需要记录的内容。

日期:2022年10月15日交接时间:上午8:00-9:00交接人员:医生A(交班)、医生B(接班)1. 患者总览:- 当前病房总人数:20人- 重症患者:2人(姓名/床号:张三/床号101,李四/床号105)- 特殊情况患者:1人(姓名/床号:王五/床号110)2. 重点患者情况:- 张三(床号101):- 主要诊断:急性心肌梗死- 治疗方案:持续静脉注射硝酸甘油,监测血压和心率- 入院时间:2022年10月10日- 需要注意事项:定期测量心电图、监测血氧饱和度- 李四(床号105):- 主要诊断:脑出血- 治疗方案:头部保持平稳,监测意识状态和瞳孔反应- 入院时间:2022年10月11日- 需要注意事项:定期测量血压、监测颅内压- 王五(床号110):- 主要诊断:肺炎- 治疗方案:静脉注射抗生素,监测体温和呼吸频率- 入院时间:2022年10月9日- 需要注意事项:定期进行胸部X光检查、监测血氧饱和度3. 特殊情况患者情况:- 王五(床号110):- 主要诊断:肺炎- 治疗方案:静脉注射抗生素,监测体温和呼吸频率- 入院时间:2022年10月9日- 需要注意事项:定期进行胸部X光检查、监测血氧饱和度4. 需要特别关注的事项:- 张三(床号101):- 血压波动较大,需密切监测- 请及时向心内科医生报告任何异常情况- 李四(床号105):- 瞳孔大小不对称,需密切观察- 如有意识状态改变,请立即通知神经科医生- 王五(床号110):- 咳嗽加重,痰中有血丝,请注意病情变化- 如有呼吸困难,请及时通知呼吸科医生5. 其他事项:- 请注意及时完成患者的药品巡视和更换- 请及时记录患者的生命体征和护理措施- 请确保病房内的环境整洁和安全以上是本次病房医生交接班记录的详细内容,交接班记录的准确填写有助于确保患者的连续护理和医疗安全。

急诊与病房、手术室交接记录单

急诊与病房、手术室交接记录单

急诊与病房、手术室交接记录单标题:急诊与病房、手术室交接记录单引言概述:急诊与病房、手术室交接记录单是医疗机构中非常重要的文件,用于记录患者在不同部门之间的交接情况,确保患者的安全和连续性护理。

本文将详细介绍急诊与病房、手术室交接记录单的内容和重要性。

一、急诊与病房、手术室交接记录单的内容1.1 记录患者基本信息:包括患者姓名、年龄、性别、住院号等信息。

1.2 记录患者病情情况:包括主要症状、诊断结果、治疗方案等。

1.3 记录医疗措施:包括给药情况、手术记录、护理措施等。

二、急诊与病房、手术室交接记录单的重要性2.1 保障患者安全:记录单能够确保患者在不同部门之间的交接过程中信息的连续性和准确性,避免漏诊、误诊等情况。

2.2 提高医疗质量:通过记录患者的病情情况和医疗措施,医护人员可以更好地了解患者的状况,提供更为精准的护理。

2.3 便于沟通协作:交接记录单可以有效促进医护人员之间的沟通和协作,减少信息传递中的误解和遗漏。

三、急诊与病房、手术室交接记录单的填写要求3.1 信息准确完整:填写记录单时要确保患者信息、病情情况和医疗措施等内容准确完整。

3.2 规范统一:记录单的格式和内容应该统一规范,便于医护人员查阅和理解。

3.3 及时更新:患者病情发生变化时,应及时更新记录单,确保信息的实时性和准确性。

四、急诊与病房、手术室交接记录单的使用场景4.1 急诊转病房:患者从急诊转入病房时,记录单用于交接患者信息和病情情况。

4.2 病房转手术室:患者需要进行手术时,记录单用于交接患者的病情情况和医疗措施。

4.3 手术室转病房:手术结束后,患者转入病房时,记录单用于交接手术情况和后续护理措施。

五、急诊与病房、手术室交接记录单的管理与保密5.1 存档管理:记录单应当妥善存档管理,确保信息的安全性和完整性。

5.2 保密措施:记录单涉及患者隐私信息,应当严格遵守相关法律法规,保护患者隐私权。

5.3 定期审查:定期审查记录单的填写情况和使用效果,不断改进和提升交接记录单的质量。

急诊与病房、手术室交接记录单

急诊与病房、手术室交接记录单

急诊与病房、手术室交接记录单标题:急诊与病房、手术室交接记录单引言概述:急诊与病房、手术室交接记录单是医疗机构中非常重要的文书记录,用于确保医疗过程中信息的传递和沟通的顺畅。

本文将详细介绍急诊与病房、手术室交接记录单的内容和作用。

一、急诊与病房、手术室交接记录单的内容1.1 记录患者的基本信息:包括姓名、性别、年龄、住院号等。

1.2 记录患者的主要病史:包括主诉、现病史、既往史、家族史等。

1.3 记录患者的体格检查结果:包括生命体征、体温、心率、呼吸等。

二、急诊与病房、手术室交接记录单的作用2.1 传递信息:确保医护人员之间对患者情况的了解和沟通。

2.2 提供参考:为后续医疗工作提供重要参考依据。

2.3 强化责任:明确医护人员的责任和义务,减少信息传递中的遗漏和错误。

三、急诊与病房、手术室交接记录单的填写要求3.1 确保准确性:信息填写应准确无误,不得漏填、错填。

3.2 规范格式:按照规定格式填写,确保信息的清晰和整洁。

3.3 及时更新:随时更新患者的情况和治疗发展,保持信息的及时性。

四、急诊与病房、手术室交接记录单的保存和归档4.1 保密性:确保患者信息的保密性,避免泄露患者隐私。

4.2 归档规范:按照医疗机构规定的归档程序进行,方便查阅和管理。

4.3 保存时限:根据法律法规规定,严格按照保存时限保存记录单。

五、急诊与病房、手术室交接记录单的改进和优化5.1 定期评估:定期对记录单的使用情况进行评估,发现问题及时改进。

5.2 培训医护人员:对医护人员进行相关培训,提高填写记录单的规范性和准确性。

5.3 利用信息技术:结合信息技术手段,实现交接记录单的电子化管理,提高效率和准确性。

结语:急诊与病房、手术室交接记录单在医疗工作中扮演着重要的角色,正确填写和使用记录单对于提高医疗质量和患者安全至关重要。

医护人员应严格按照规定操作,确保记录单的准确性和完整性。

急诊与病房病人交接记录单

急诊与病房病人交接记录单

急诊与病房病人交接记录单一、任务背景和目的急诊与病房病人交接记录单是用于急诊科医生与病房医生之间交接病人的重要文档。

其目的是确保病人在转院过程中的安全和顺利,并提供准确的病情信息,以便病房医生能够为病人提供恰当的治疗和护理。

二、交接记录单的格式和内容要求1. 格式要求:急诊与病房病人交接记录单应采用统一的格式,包括标题、表头、表格和签名栏。

整个记录单应具有清晰的结构和良好的可读性。

2. 内容要求:(1)病人基本信息:- 姓名:病人的全名- 性别:病人的性别- 年龄:病人的年龄- 住院号:病人的住院号码- 入院日期:病人入院的日期(2)急诊科病情摘要:- 主诉:病人的主要症状和就诊原因- 既往病史:病人的过往疾病和手术史- 体格检查:病人的体温、血压、心率等基本生命体征- 辅助检查:病人在急诊科进行的各项检查结果,如血常规、尿常规、X光片等- 诊断:急诊科医生对病人的初步诊断(3)急诊治疗及护理情况:- 急诊科医生对病人的治疗和护理措施的详细描述,包括用药、给氧、输液等(4)交接事项:- 病人是否需要特殊的护理或治疗- 病人是否需要特殊的饮食或限制- 病人是否有过敏史或特殊注意事项- 病人是否需要进行特殊检查或手术(5)病房医生接收情况:- 病房医生接收病人的时间和姓名- 病房医生对病人的初步评估和诊断- 病房医生对病人的治疗计划和护理要点(6)交接记录单的填写人和审核人:- 填写人:填写记录单的医生姓名和职称- 审核人:审核记录单的医生姓名和职称三、示例交接记录单病人基本信息:姓名:李华性别:男年龄:45岁住院号:123456入院日期:2022年1月1日急诊科病情摘要:主诉:持续胸痛、呼吸困难既往病史:高血压、冠心病体格检查:体温37.5℃,血压140/90 mmHg,心率110次/分钟辅助检查:血常规正常,心电图显示ST段抬高诊断:急性冠脉综合征急诊治疗及护理情况:- 给予阿司匹林、硝酸甘油、肝素等药物- 给予吸氧治疗,氧流量为5L/min- 输液:生理盐水1000ml静脉滴注交接事项:- 病人需要进行冠脉造影检查- 病人需要进行心脏介入手术- 病人无过敏史和特殊注意事项- 病人需要低盐、低脂饮食病房医生接收情况:- 时间:2022年1月1日 10:30- 姓名:王医生- 初步评估和诊断:急性冠脉综合征,行冠脉造影后决定是否行介入治疗- 治疗计划和护理要点:继续给予药物治疗,密切观察病情变化填写人:张医生(急诊科医生)审核人:杨医生(病房医生)以上是急诊与病房病人交接记录单的标准格式和内容要求。

急诊与病房病人交接记录单

急诊与病房病人交接记录单

急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构内部传递病人信息的重要文档,它记录了病人在急诊科与病房之间的转移过程,确保医疗团队之间的沟通顺畅、信息准确,以提供高质量的医疗服务。

以下是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单,详细描述了交接过程中需要包含的内容。

交接记录单日期: [填写日期]时间: [填写时间]交接人: [填写交接人姓名]接收人: [填写接收人姓名]病人信息:姓名: [填写病人姓名]年龄: [填写病人年龄]性别: [填写病人性别]住院号: [填写病人住院号]主治医生: [填写主治医生姓名]入院时间: [填写病人入院时间]急诊科信息:急诊科主诉: [填写病人主诉]初步诊断: [填写初步诊断]急诊医生: [填写急诊医生姓名]检查结果: [填写相关检查结果,如血液检查、影像学检查等]治疗措施: [填写急诊科采取的治疗措施]用药情况: [填写急诊科赋予的药物及剂量]病房信息:转入病房: [填写病人转入的病房名称]病情变化: [填写病人在急诊科期间的病情变化]治疗计划: [填写病房医生制定的治疗计划]营养支持: [填写病房医生安排的营养支持措施]特殊护理: [填写病房医生安排的特殊护理要求]其他信息:过敏史: [填写病人的过敏史]病史摘要: [填写病人的病史摘要,包括既往疾病、手术史等]家属联系方式: [填写病人家属的联系方式]备注:[填写其他需要补充的信息]以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单,通过填写这份记录单,医疗团队可以准确传递病人信息,确保病人在转移过程中得到连续的医疗护理。

在填写交接记录单时,医务人员需要尽可能详细地描述病人的情况,包括病情、治疗措施、用药情况等,以便接收人能够全面了解病人的状况并做出相应的处理。

同时,为了保护病人隐私和信息安全,医务人员在填写交接记录单时应严格遵守相关法律法规和医疗机构的规定,确保病人信息不被泄露。

交接记录单应妥善保存,便于后续查阅和追溯。

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录一、交接班记录概述病房交接班记录是医院病房医护人员在交接班时所填写的一份文档,用于记录前一班次医护人员与接班人员之间的工作交接情况。

该记录对于保障病人的连续护理和医疗安全具有重要意义。

本文将详细描述医院病房交接班记录的标准格式和内容要求。

二、交接班记录的标准格式一份标准的医院病房交接班记录应包含以下主要部分:1. 日期和时间:记录填写的日期和具体时间,以确保记录的准确性和时效性。

2. 交接人员信息:记录前一班次医护人员和接班人员的姓名、职称、工号等基本信息,以便于确认交接人员身份。

3. 病房概况:简要描述病房的床位数、病人总数、病人分类等基本情况,有助于接班人员对病房整体情况的了解。

4. 病人信息:逐位记录每位病人的基本信息,包括床位号、姓名、年龄、性别、诊断等。

此外,还需记录病人的生命体征(如体温、脉搏、呼吸、血压等)以及特殊情况(如病情变化、护理重点、特殊需求等)。

5. 医疗护理信息:详细描述前一班次医护人员对每位病人所进行的医疗护理措施,包括给药情况、护理操作、特殊检查等。

同时,还需记录病人的用药情况、输液情况、管路情况等。

6. 问题和风险提示:记录前一班次医护人员在工作中遇到的问题和风险,并提供相应的解决方案或建议,以确保交接的连续性和安全性。

7. 其他事项:记录与病人相关的其他事项,如病人家属的咨询、病人的特殊需求等。

8. 交接人员签字:由前一班次医护人员和接班人员在记录末尾签字,以确认记录的准确性和交接的完成情况。

三、交接班记录的内容要求一份标准的医院病房交接班记录应满足以下内容要求:1. 准确性:记录应准确反映前一班次医护人员对病人的护理和医疗情况,包括病人的基本信息、生命体征、护理措施等。

避免出现错误或遗漏。

2. 完整性:记录应包含病房的整体情况、每位病人的详细信息、医疗护理措施、问题和风险提示等内容,确保接班人员对病房和病人的情况有全面了解。

3. 时效性:记录应及时填写,确保交接班时的信息准确无误。

病房医生交接班记录

病房医生交接班记录

病房医生交接班记录交接班记录是医疗工作中非常重要的一环,它能够确保医疗团队之间的信息传递准确无误,确保患者的连续护理。

以下是一份病房医生交接班记录的标准格式,详细描述了交接班时需要记录的内容。

日期:2022年10月1日时间:上午8:00-9:00交接班医生:张医生接班医生:李医生1. 患者总数:- 重症患者:3人- 中度患者:5人- 轻度患者:10人2. 重症患者情况:- 患者A(床号101):病情稳定,需每2小时监测血压和心率。

- 患者B(床号102):术后患者,需要每4小时更换伤口敷料。

- 患者C(床号103):生命体征不稳定,需密切监测。

3. 中度患者情况:- 患者D(床号201):正在接受输液治疗,每小时监测尿量。

- 患者E(床号202):需要定时给予口服药物,每6小时一次。

- 患者F(床号203):准备转入手术室,需空腹。

4. 轻度患者情况:- 患者G(床号301):发热患者,需要每4小时测量体温。

- 患者H(床号302):正在接受物理治疗,每天三次。

- 患者I(床号303):需要每日测量血糖。

5. 特殊情况:- 患者J(床号401):家属要求换床,已安排转至其他病房。

- 患者K(床号402):疑似感染患者,已采集相应标本送检。

6. 医嘱变更:- 患者A:增加头孢类抗生素,每8小时一次。

- 患者D:停用静脉输液,改为口服药物。

7. 重要事件:- 患者B:术后出现低烧,已通知主治医生进行评估。

- 患者G:突发呼吸困难,已通知呼吸科医生进行处理。

8. 其他事项:- 病房内设备正常,无异常情况。

- 病房卫生清洁,无明显异味。

以上为本次交接班记录的详细内容,交接班医生和接班医生应在交接班过程中认真填写和核对这些信息,确保信息的准确性和完整性。

这份记录将成为医疗团队之间沟通的重要依据,有助于提供连续、高质量的患者护理。

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录交接班记录是医院病房管理中非常重要的一环,它用于记录医护人员在交接班时所需传达的信息,以确保患者的连续护理和安全。

本文将详细介绍医院病房交接班记录的标准格式及其内容要求。

一、交接班记录的标准格式医院病房交接班记录通常采用表格形式,包括以下几个主要部分:1. 日期和时间:记录交接班的日期和具体时间,以便追溯和归档。

2. 交接人员信息:记录交接班的医护人员姓名、职称、工号等基本信息,以便确定交接人员的身份和责任。

3. 交接班患者信息:列出当前病房内的患者姓名、年龄、性别、住院号等基本信息,确保交接人员对患者有全面的了解。

4. 重要医嘱和治疗计划:记录患者的重要医嘱和治疗计划,如用药情况、手术安排、特殊护理要求等,以确保交接人员能够正确执行。

5. 患者病情变化和护理措施:详细描述患者在交接班期间的病情变化和护理措施,如体温、血压、心率、呼吸情况等监测结果,以及给药、换药、翻身等护理操作。

6. 特殊事件和意外情况:记录交接班期间发生的特殊事件和意外情况,如突发症状、跌倒、误吸等,以便后续跟进和处理。

7. 交接人员签名:交接人员在交接班记录上签名确认,表示对交接内容的了解和接受。

二、交接班记录的内容要求1. 交接人员信息:包括姓名、职称、工号等,确保交接人员的身份和责任。

示例:交接人员信息:A医生(主治医师),B护士(护士长),C护士(责任护士)。

2. 交接班患者信息:包括患者姓名、年龄、性别、住院号等,确保交接人员对患者有全面的了解。

示例:交接班患者信息:患者1,张三,男,45岁,住院号123456;患者2,李四,女,60岁,住院号789012。

3. 重要医嘱和治疗计划:包括用药情况、手术安排、特殊护理要求等,确保交接人员能够正确执行。

示例:重要医嘱和治疗计划:患者1,给予头孢类抗生素,剂量为1g/日,静脉滴注;患者2,明天上午进行腹部手术,需空腹。

4. 患者病情变化和护理措施:包括体温、血压、心率、呼吸情况等监测结果,以及给药、换药、翻身等护理操作。

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录交接班记录是医院病房中非常重要的一项工作,它能够确保患者在不同班次之间的连续性护理,并且能够确保医务人员之间的有效沟通和信息传递。

以下是一份标准格式的医院病房交接班记录,用于记录每一个病房的重要信息和交接事项。

日期:2022年10月1日交接班时间:上午8:00-8:30交接班人员:护士A(上班)、护士B(下班)1. 患者概况:- 病房总床位数:20- 当前入院患者数:15- 当前出院患者数:2- 当前转科患者数:1- 当前留观患者数:2- 特殊情况患者:无- 患者疼痛评估情况:所有患者均已进行疼痛评估,其中3名患者疼痛评分超过3分,已及时赋予相应的镇痛措施。

2. 重要医嘱和治疗:- 患者A:已完成抗生素治疗,今日将进行核磁共振检查。

- 患者B:今日需要进行胸部X光检查,已通知放射科。

- 患者C:今日将进行手术,已完成术前准备工作。

- 患者D:需要进行血糖监测,已叮嘱患者家属进行监测。

3. 特殊护理和注意事项:- 患者A:需要进行皮肤护理,已进行换药并叮嘱患者保持卧床歇息。

- 患者B:需要进行静脉输液,已更换输液瓶并加强观察静脉通路情况。

- 患者C:需要进行导尿,已叮嘱患者家属协助。

4. 重要通知和交流:- 护理部通知:下周将有新的培训课程,需要各位护士提前报名。

- 医生交流:患者A的病情有所好转,可以适当减少给药剂量。

5. 其他事项:- 病房内温度适宜,无异常情况。

- 病房内卫生情况良好,已完成清洁消毒工作。

- 病房内药品库存充足,无需补充。

备注:本次交接班记录仅为参考,具体情况以实际工作为准。

交接班人员应子细核对患者信息和医嘱,确保交接工作的准确性和完整性。

如有问题或者疑虑,请及时与上级领导或者医生沟通。

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录

医院病房交接班记录病房交接班记录交接班记录是医院病房日常工作中非常重要的一环,它能够确保患者的连续护理和安全,并且保证医护人员之间的有效沟通和信息传递。

本文将详细介绍医院病房交接班记录的标准格式及其内容要求。

一、标准格式医院病房交接班记录应按照以下标准格式进行填写:1. 日期和时间:记录当天的日期和交接班的具体时间。

2. 交接人员:记录参与交接班的医护人员的姓名和职务。

3. 交接内容:详细描述交接班过程中需要交流的内容,包括但不限于以下几个方面:a. 患者基本信息:包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。

b. 病情变化:记录患者病情的变化情况,如体温、血压、心率等。

c. 治疗措施:记录患者接受的治疗措施,如药物治疗、手术等。

d. 护理措施:记录患者接受的护理措施,如饮食、卫生护理等。

e. 检查结果:记录患者的检查结果,如血常规、尿常规等。

f. 特殊情况:记录患者出现的特殊情况,如过敏反应、突发状况等。

g. 医嘱执行情况:记录患者的医嘱执行情况,如用药情况、饮食限制等。

h. 其他事项:记录其他需要交流的事项,如家属要求、患者需求等。

4. 交接确认:由接班人员签字确认交接内容的准确性和完整性。

二、内容要求医院病房交接班记录的内容应准确、完整、详细,以确保交接班的顺利进行和患者的连续护理。

以下是具体的内容要求:1. 患者基本信息:包括患者姓名、年龄、性别、住院号等,以确保患者身份的准确性。

2. 病情变化:记录患者病情的变化情况,如体温、血压、心率等,以及相关的症状和体征,如呼吸困难、疼痛等,以确保患者病情的及时观察和处理。

3. 治疗措施:记录患者接受的治疗措施,如药物治疗、手术等,以确保患者治疗计划的顺利进行。

4. 护理措施:记录患者接受的护理措施,如饮食、卫生护理等,以确保患者的基本生活需求得到满足。

5. 检查结果:记录患者的检查结果,如血常规、尿常规等,以确保患者的病情监测和评估。

6. 特殊情况:记录患者出现的特殊情况,如过敏反应、突发状况等,以确保患者的安全和及时处理。

120院前急救人员与病房间交接制度

120院前急救人员与病房间交接制度

120院前急救人员与病房间交接制度
一、“120”急救人员接受任务到达现场后对患者进行评估,进行初步救治,如患者病情危重,符合收治重症医学科指征时,医师与患者或家属沟通,患者或家属同意后及时与重症医学科电话联系,告知患者病情,做好抢救准备,同时通知重症医学科值班医师至门诊会诊。

二、救护车到达门诊后,出诊医护人员根据门急诊危重患者收治程序合理安置病人,收至普通病区或重症医学科。

三、出诊医护人员护送患者至科室,接诊护士快速评估患者基本情况,协助将患者安全转移至病床上。

四、“120”医师与病房医师交接病情及诊治过程;接诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况,询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况,并将以上情况及时向值班医师汇报。

五、“120”急救人员将接诊病人的情况详细记录于门、急诊病历内,逐项填写不可漏项,并与收治科室交接。

六、如需紧急抢救的患者急送重症医学科,“120”医师抢救,重症医学科医护人员协助,抢救完毕“120”医师补办手续,补写记录。

七、全部交接完成并经科室同意后,“120”医护人员方可离开。

急诊患者院内交接记录单

急诊患者院内交接记录单

莱芜市莱城区人民医院
急诊科患者交接记录单
患者姓名:年龄:性别:□男□女
入院诊断:就诊时间:年月日时分首诊医师:
入院方式:□110 □120 □外院救护车□自行
入科方式:□步行□扶助□轮椅□平车
入院陪送:□家人□朋友□其他:
生命体征:T: ℃P:次/分R:次/分BP:mmHg
意识状态:□清醒□意识不清瞳孔:左mm 右mm 对光反射:□有□无
全身皮肤情况:压疮□无□有大小部位
管道:□无□尿管□胃管□膀胱造瘘□结肠造瘘□胸腔闭式引流□腹引流□人工气道□气管切开
静脉输液:□无□有□外周静脉(□头皮针□留置针□其他)(部位:)□中心静脉(部位:)局部情况:□红□肿□无异常输血:□无□有血型:其他:
其他:□洗胃□导泻□其他
病历资料:□急诊病历□辅助检查单□心电图□血气分析□血常规□X线□CT检查□超声检查□其它
急诊用药:
药物交接:。

120救护车交接班记录本

120救护车交接班记录本

120救护车交接班记录本日期:________交接班人员:________交班内容:1.现场情况:a.概述:描述本交接班期间救护车的运行情况,是否有救护车参与紧急救援,是否遇到交通堵塞等情况。

b.路况:交代所经过的主要路段交通状况,是否有施工、管制等情况需要注意。

2.救护车状况:a.车况:检查并记录救护车的整体状况,包括车身、车窗、车轮、灯光等是否完好无损。

b.异常:如发现救护车存在异常情况,如异味、噪音、漏油等,需记录并向接班人员说明。

c.里程表:记录交接时救护车的里程数,以及上一次加油的时间。

3.装备设施:b.医疗器材:核对医疗器材的完整性和数量,确保在交接班时所有器材齐全并放置在规定的位置。

c.药品储备:检查药品储备情况,包括药品的保质期、数量和有效性。

4.资料交接:a.文案资料:将本交接班记录本交给接班人员,确保相关的文档、表格等资料完整无误。

b.手机和通讯设备:核对救护车上的手机和通讯设备数量和充电情况,并将相关账户和密码交接给接班人员。

5.注意事项:a.救护车运行规范:向接班人员交代救护车的运行规范,包括交通规则、速度限制、紧急情况下注意事项等。

b.安全意识:提醒接班人员注意安全,如保持清醒、遵循操作规程、及时报备等。

6.签字:a.交接人员签字确认本交接班记录本的真实性和完整性。

b.接班人员签字确认已经收到所有相应资料、设备和指示。

补充说明:1.交接班记录本应当在每次交接班时都进行填写,确保交接班过程的记录和信息留存。

2.如果在交接过程中发现救护车存在机械故障或器材缺失等情况,应当及时向上级报告,并按照相关程序进行处理。

3.交接班记录本可以根据具体情况进行调整和补充,确保记录内容具有可操作性和实用性。

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兴义市人民医院
“120”与病房护理交接记录单
备注: 1、意识判断:A=清醒 V=对意识有反应 P=对刺痛有反应 U=对任何刺激都无反应
2、在所选内容的“□”内打“√” 病人姓名: 性别: 年龄: 诊断:
出诊时间: 年 月 日
到达科室时间: 年 月 日 病 情 观 察 时 间 体温
〔℃〕 脉搏次/分 呼吸 次/分 血 压 mmHg 意 识
其他症状 □A □V □P □U
□A □V □P □U
□A □V □P □U
□A □V □P □U
□A □V □P □U
□A □V □P □U
□A □V □P □U
□A □V □P □U



施 □开放气道〔□手法 □插管 □环甲膜穿刺〕□吸痰□辅助呼吸〔□气囊 □呼吸机〕□吸氧 □CPR □电除颤( □AED □手动 □能量: )□心电监护 □建立静脉通道 □胸穿 □腹穿 □止血:〔□加压 □止血带〕 □包扎 □固定 □上颈托
□其他:
用药情况:
120护士:
接诊科室: 病房护士:。

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