肩胛骨骨折的诊断与手术治疗
肩胛骨骨折诊疗规范(标准版)
肩胛骨骨折【定义】肩胛骨位于上肋表面，形如盾甲，不仅有保护胸腔作用，还有固定上肢的作用。
其与锁骨相连，且经关节囊与肱骨上端相连，故损伤有多种不同类型。
肩胛骨骨折不常见，其中体部骨折最为多见占49～89％，其次为肩胛颈骨折。
多为直接暴力引起，多见于青壮年。
【诊断依据】一病史：有外伤史。
二临床症状与体征：1.肩胛局部疼痛、肿胀，常有皮下淤斑，2.肩关节活动障碍，活动时疼痛加重，不能充分外展。
直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。
3.局部明显压痛，可触及骨擦音，肩关节活动障碍。
三特殊检查：（无）四辅助检查：肩胛骨X线正侧位和斜轴肩位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五鉴别诊断：肩胛盂或颈部骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位，但无肩关节脱位的弹性固定、关节活动受限等情况。
X线可明确诊断。
【证侯分类】一肩胛体部骨折多为直接暴力所致。
肩胛部肿胀明显，皮下淤斑，压痛，活动受限，充分外展受限。
一般移位不明显。
二肩胛岗骨折局部肿胀，压痛，或可触及骨擦音及异常活动三肩胛颈骨折多由间接外力所致。
无移位型：肩部活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。
移位型：肩外形变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。
四肩胛盂骨折局部肿胀，深压痛，活动受限。
五肩峰骨折局部肿胀，肩峰端压痛，外展上臂是疼痛加剧。
六喙突骨折肩前方压痛，抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。
【治疗】一非手术治疗（一）保型固定1、适应症无移位或移位不大的肩胛骨骨折2、操作方法（1）无移位或移位不大肩胛骨体、岗部骨折 ,弹力带、三角巾悬吊伤肢，伤后2－３周尽早行肩关节功能锻炼。
（2）肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，固定伤肢２－３周，尽早锻炼；（3）肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。
远侧骨折端向下移位者，用弹力绷带、胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉定；（4）肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。
肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。
方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。
结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。
结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。
【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。
其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。
河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。
致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。
手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。
合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。
根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。
1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。
切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。
自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。
注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。
骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。
骨折复位满意后用重建钛板固定。
手术治疗肩胛骨骨折15例分析
给手术治疗带来 了一定困难。要求术 者必须熟悉肩 力 ３级 ， ； ３例 肩关节活动严重受 限 ， 外展缺 失 ＞４ 。 肩周严 重疼 功能较复杂 ， ０， 痛， 外展肌力 ２级 ， 例 。 １
３ 讨 论
部解 剖结 构和具有娴熟 的手术技 巧 ， 据骨折类 型特点 ， 根 选择合 适的手术 入路 ， 确保 良好显露及有效的 内固定 ， 避免副损伤发生 ，
伤后 ３— １ｄ 平均 ７ｄ ２ ， 。
肉间隙误 人为小圆肌 和大圆肌间隙 ， 极易损伤四边 孔内的旋肱后 肩胛骨 为一扁 宽形不规则 骨 ， 而且肩胛
１２ 脱位损伤分类 ．
胛下必 冈骨折 １例。
造成大出血和神经损伤。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 等 提出的分类方法 ： 解剖颈 血管和腋 神经 ，
骨骨折常为多位粉碎 ， 折片较 薄， 单纯 螺丝钉 或克 氏针 固定方 向
．． 骨折 ５例 ， 外科颈骨折 ３例 ， 肩胛 盂骨折 ３例 ， 峰骨折 ２例 ， 肩 肩 ３ ３ ２ 内固定的选择 １３ 治疗方法 ．
且固定不牢固 ｊ 。对 于肩胛 体的 内、 外缘及 肩胛 冈等 所有 病例 采用 Ｊｄ 切 口， ｕｅ 患者取 侧俯 卧位 ， 起 难以掌握 ，
邹璇 （ 江西省景德镇市第二人民医院骨科
骨折 手术治疗
江西 景德镇 ３３０ ） ３００
肩胛骨骨折发生率较低 ， 文献报 道 占全身骨折 的 ０ ５ ～１ ．％ ． 肩胛 体骨折都 可以采取保守 治疗 ， 但对于粉碎性和移位 明显 的骨
０％ …
。
所以严格掌握肩胛骨的手术适 应证 非常 近来来随着交通运输及建筑 事业 的发 展 ， 高能量多发 伤 折非 手术 治疗 效果较差 ，
肩 胛骨 为扁 宽形不 规则骨 ， 位于胸廓 后 是获得满意疗 效的基础 。 总之 ， 大部 分肩胛 骨骨折 可 以通 过保 守治疗 达到 良好 的疗 上方两侧 ， 后均有肌 肉保 护 ， 前 不易受伤 ， 因此肩胛骨骨折发生率 效， 而对于关节 内及移位较明显的骨折通过手术治疗可以重建肩 较低 ， 占肩部骨折 的 ３ ～ ％ ， 约 ％ ５ 全身骨折的 ０ ５ 一１０ 。有 ．％ ．％ ３ １ 肩 胛骨骨折诊断 ．
严重肩胛骨骨折的手术治疗
院 学 报
３ ２卷
侧位 片和腋 窝 位 片 ； 于骨 折类 型复 杂 及错 位 对 严重 的病例 ， 术前应进行螺旋 Ｃ Ｔ检 查并行 三维 重建， 对骨折类 型作 准确判 断 ， 可指 导术 中整 还
胛颈 骨折 、 部 骨 折 及 肩 胛 冈骨折 等 ； 上 人 路 ４ 体 后
骨骨折后 ， 肉瘢 痕粘 连 ， 肌 骨折 部 畸形 愈 合 ， 可
影 响 肩 胛 骨 的 协 调 运 动 ， 而 使 肩 关 节 的 活 动 从 范 围 受 限 。早 期 诊 断 、 确 治 疗 ， 肩 关 节 功 能 正 对
据统计 ， 胛骨骨折 约 占肩部骨折 的 ３ ～ 肩 ％ ５ ， ％ 占全 身 骨 折 的 ０５ ～１ 。 肩 胛 骨 骨 折 多 ．％ ％
和临床检查确定疗效。２ ５例 骨折 均获愈合 ， 术后 内置物松动 １ ， 例 无复位丢失可查。根据 Ｒ ｗ 的 ｏｅ 疗效评价标准 ， ｌ 、 ３ 、 ２ 、 ２例 。 优 ８例 良 例 可 例 差 优 良率 ８ ．％ 。并 发 症 有 ： 口血 肿 形 成 继 发 感 ０４ 切
起 烦 躁 表 现 以 定 位 损 伤 部 位 ； 胛 骨 骨 折 胸 片 肩
１ ３ ８
月， 平均 １． 月 。根据 ｘ线平片、 Ｔ ４６ Ｃ 扫描（０例） １
维普资讯
贵 阳 医 学 漏诊 高 达 ４ ％ ， 条 件 可 行 ｘ 线 呈 向后 ３ 。 ｌ 有 ０ 的
肖正亮 ， 邓 进 ， 李 青 ，郭 晖
（ 阳医学 院附 院 急诊科 ， 贵 贵州 贵阳 ５ ０ ０ ） ５ ０ ４
［ 关键词］骨折； 肩胛骨； 外科手术 ［ 中图分类号］Ｒ８ ７ ［ ６１ ０ ．５ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ７ （０７０－ ８－ ０ － ０ ２０）２ １ ０ ０２ ７ ０ ３２
肩胛骨骨折手术知情同意书
□□□□□医 院
肩胛骨骨折手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
科室
床位
病历号
疾病介绍和治疗建议
肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折较少见，约占全身骨折的0.4%~1%，常为多发伤的一部分。包括肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰部、喙突部、肩盂窝和肩盂颈骨折，其中肩胛骨体部和颈部较为常见。
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6）术中导尿管及其他导（置）管并发症，尿管脱落，尿道、膀胱损伤及相应管道感染等出现；
18）小儿骨折可能导致骨生长发育障碍而出现畸形，如内、外翻、不等长等，严重者影响功能而需再次手术矫形；
19）开放性骨折因为软组织损伤严重，以上风险倍增，特别是感染、血管神经损伤、皮肤软组织缺损及骨折不愈合等，预后较差，可能需多次手术酌情适时更换固定方式或修复重建等，严重者甚至切除；
20）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；
2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有பைடு நூலகம்烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
3、我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
4、我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
手术治疗肩胛骨骨折15例临床分析
例肩 胛 骨 不稳 定 骨 折 患 者 进 行 总结 分 析 。 据 Ｈａｄｇ ｅ 分 型 方 法 ， 胛 骨 体 部 骨 折 ８例 ， 胛 颈 骨 折 ３例 ， 缘 骨 折 根 ｒｅ ｇｒ 肩 肩 盂 ２例 ， 窝 骨 折 ２例 。 果 １ 盂 结 ５例 患 者 有 １ ４例 获 得 随 访 ， 访 时 间 ６ ６个 月 ， 均 １ ． 月 。 据 Ｈａｄｇ ｅ 功 能 随 ～３ 平 ８ ４个 根 ｒｅ ｇ ｒ 评 定 标 准 ， ７例 ， ４例 ， ３例 ， 良率 ７ ． ７ ， 手 术 并 发 症 。 论 优 良 可 优 ８ ５ 无 结
肩胛骨骨折相对少见， 多为高能量损伤所致。多数肩胛 骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复， 仅少数移
限， 外展肌力 ５ 肩周无疼痛， 级， 本组 ７ 良： 例； 肩关节活动略 受限， 肩周轻度疼痛， 外展肌力 ４ ， 级 本组 ４例； 肩关节活 可： 动中度受限， 肩周中度疼痛， 外展肌力 ３ ， 级 本组 ３例； ： 差 肩 关节活动严重受限， 外展缺失大于 ４。肩周严重疼痛， ０， 外展 肌力 ２ 本组无。本组功能恢复优良率 ７． ７ ， 级， ８５ 无手术并 发症， 平均骨折愈合时间 ８ 周。
３１ ． 肩胛骨骨折的诊断 肩胛骨骨折的影像学检查对骨折
的分型和治疗具有重要的指导意义， 传统的ｘ线检查是基本 的手段。由于肩胛骨形态结构特殊且复杂， 解剖部位重叠较 多， 通过正常的正侧位 ｘ线检查往往不易了解肩胛骨的正常 解剖关系和某些异常病变， 很难显示肩关节盂唇撕裂、 肩关 节脱位时合并的肱骨头与肩盂损伤， 肩关节不稳， 不能准确
肩胛骨骨折手术治疗临床分析
肩胛骨骨折手术治疗临床分析发表时间：2013-03-21T11:50:27.200Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋[导读] 手术指征及内固定物的选择殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋（广州市萝岗区红十字会医院 511363）【摘要】肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨，位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。
分为两个面、三个角和三个缘。
前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。
后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。
肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。
外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。
上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。
可作为计数肋的标志。
内侧缘长而薄，对向脊柱。
外侧缘肥厚，对向腋窝。
上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。
左右各一，略作三角形。
肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。
现以诊治的肩胛骨骨折手术为例，探讨肩胛骨骨折手术治疗临床分析。
【关键词】肩胛骨骨折手术治疗【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0219-01 1 资料与方法1.1一般资料我院手术治疗肩胛骨骨折33例，男19例，女14例。
年龄9～64岁。
受伤至手术时间:1～5d。
交通事故伤21例，坠落伤10例，重物压伤2例。
肩胛骨骨折部位:体部骨折24例，颈部骨折9例，其中13例合并肩胛冈骨折，5例合并锁骨骨折，10例合并肋骨骨折。
均行X 线摄片检查，有20 例行螺旋CT 检查，13 例行CT三维重建检查。
33 例均行切开复位，1～2 块重建钢板或1/3 管形钢板螺丝钉内固定术。
1.2手术方法1.2.1手术方法全部采用后入路，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈和肩胛骨内缘，呈弧形，至肩胛骨下角，自肩胛冈切断三角肌后部纤维起点，向外下方翻开，显露冈下肌小圆肌，由此二肌间隙进入显露肩胛骨体部颈部。
在剥离肩胛骨颈部外缘时，应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的诊断手段
➢ 前后位像anteroposterior view :X线投照中心垂直于肩胛骨与 矢状面呈向外30°，主要用于观察肩胛骨形态及其关节对应 关系。
➢ 侧位像lateral Y view :X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈 向后30°，其Y形影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后 部，下支为体部边缘，三支交界处是盂窝，正常情况下肱骨 头位于盂窝中央。
体部骨折
➢ 常由直接暴力引起.占肩胛骨骨折的35%-50%. ➢ 骨折多位于肩胛下方的薄弱区. ➢ 体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分移位轻微，极少
发生分离重叠. ➢ 肩关节主动外展可明显受限，或出现假性肩袖损伤。 ➢ 保守治疗预后满意。极少数骨折畸形愈合者，活动时
局部骨突可能顶压胸壁或刺激周围组织. ➢ 偶有体部爆裂骨折，其外缘骨折的近侧尖端可刺入盂
一、肩胛骨的解剖
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂的下方肱三头肌长头附于盂下结节
肩胛骨骨折的流行病学
积水潭医院统计占全身骨折的0.19%。 Hardegger 和 Nordqvist统计占肩部骨折的3~5%，全身骨折的0.5~1%。
Ⅰ型解剖颈骨折：骨折线 位于肩峰-肩胛冈基底部 （冈盂切迹）的外缘.
Ⅱ外科颈骨折：骨折线累
及肩峰基底或肩胛冈部.
Ⅲ横形骨折：骨折线沿
肩胛冈下方向肩胛骨内 侧缘延伸，使肩胛颈发 生横形断裂.
➢ 混合型骨折.
解剖颈骨折
➢ 解剖颈骨折位于冈盂切迹及喙突的外侧. ➢ 由于伤后受到肱三头肌长头（止于盂下结
节）的持续牵拉，其骨折远端或远侧骨折 单位通常向外、下方明显移位. ➢ 单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位.
肩胛骨骨折(教学及宣教)
肩胛骨骨折
概述
肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，周围有较厚的肌肉包裹而不易骨折，骨折发生率约占全身的0.2%左右。
如其一旦发生骨折，易同时伴发肋骨骨折，甚至血气胸等严重损伤，在诊治时需注意，并按病情的轻重缓急进行处理。
肩胛骨骨折发病机制
多由直接或间接暴力所致, 如砸伤或摔伤。
按稳定程度分类
（1）稳定的关节外骨折：包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛颈骨折，即使有一定的移位，也属关节外稳定骨折。
（2）不稳定的关节外骨折：肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折。
（3）关节内骨折：为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半脱位。
肩胛骨骨折临床表现
有明确的外伤史。
肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限。
肩胛骨骨折辅助检查
X线平片可获得更为清晰影像，诊断困难者可借助于CT扫描。
肩胛骨骨折诊断与鉴别诊断
诊断依据
1．外伤史有见解或直接暴力外伤史。
2．临床表现有类似症状和体征。
3．X线平片X线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。
肩胛骨骨折治疗
非手术治疗：
1. 肩胛骨体部骨折三角巾吊伤肢，伤厚3周尽早行肩关节功能锻炼。
2. 肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。
严重移位者，牵引手法整复后外展架固定1个月。
3. 肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。
远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，
4. 肩胛喙突骨折：肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊。
手术治疗：
肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。
对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。
手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。
肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。
肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。
由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。
要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。
术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。
45例肩胛骨骨折患者的诊断与手术治疗
氟 （ Ｆ Ｔ）和 以下 两 类调 节 剂 ：吉 美 嘧啶 （ ＣＤＨＰ ）及 奥 替 拉 西 （ Ｏ Ｘ Ｏ）。其 三种组分 的作 用如下 ：Ｆ Ｔ 是５ － 氟尿嘧 啶 （ ５ 一 Ｆ ｕ ）的前体 药物 ，具有 优 良的 口服生物 利用度 ，能在 活体 内转 化为５ 一 Ｆ ｕ 。Ｃ Ｄ Ｈ Ｐ 能够抑 制在二氢 嘧啶脱氢酶作用 下从Ｆ Ｔ 释放 出来 的５ 一 Ｆ ｕ 的分解 代谢 ， 有 助于 长时间血 中和肿瘤 组织 中５ 一 Ｆ ｕ 有效 深度 ，从 而取得 与５ 一 Ｆ ｕ 持 续
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９期
表１ 两组 不 良反应 比较 （ 例）
・
临床研 究 ・ ４ ５ ９
率 也只有９ ％－ １ ７ ％ ，故认为 ３ ＤＣ Ｒ Ｔ 虽可提 高局部病灶控制率 ，但未降 低远处转 移率。 文献 报道 同步放 化疗 较 单纯放 疗 明显 提高 局部 控 制及远 期 生存 率 ，５ 年生存 率分别为２ ７ ％和０ 。５ － Ｆ ｕ 持 续输注 使用极不方 便 ，且 常发 生静脉炎 。因此国内外专家寻 求高 效低毒且简便 的化疗方 案。
替 吉 奥 属 第 二 代 氟 尿 嘧 啶 衍 生 物 口服 抗 癌 剂 ，它 包 括 替 加
布 ，进 而降低 ５ ． Ｆ ｕ 毒 性。 陈国荣… 等报道替 吉奥可 以不 同程 度改善 晚
期肿瘤患者临床症状及生 活质量 ，且 口服用药方便 、安全 。
本研 究 中Ｃ Ｒ Ｔ 组有效率 为９ ０ ％，而Ｒ Ｔ 组为６ ６ ． ７ ％ ，差 异有统计学 意义 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，与李林 均口 等研究 报道 结果相 似 。二 组患者放 射性食 管炎发生率 １ ０ ０ ％。Ｃ Ｒ Ｔ 组 恶心、呕吐 、白细胞 减少及 贫血发生率 明显 高于Ｒ Ｔ 组 ；但全组患者不 良 反 应多为轻 中度 ，无严 重不 良事件发生 。 因此 ，三维适 形放疗联合替 吉奥治疗老年性食 管癌安全 、方便 ，毒 副 作用低 ，耐受性好 ，近期疗效好 。
2024年肩胛骨骨折诊断与治疗PPT
康复指导内容
康复目标：恢 复肩胛骨功能， 减轻疼痛，提
高生活质量
康复计划：制 定个性化的康 复计划，包括 运动、理疗、
药物等
运动指导：指 导患者进行适 当的运动，如 肩胛骨关节活 动、肌肉力量
训练等
理疗指导：指 导患者进行适 当的理疗，如 热敷、冷敷、
按摩等
药物指导：指 导患者正确使 用药物，如止 痛药、消炎药
并发症预防措施
保持肩胛骨稳 定，避免过度
活动
定期检查肩胛 骨情况，及时
发现并发症
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
加强肩胛骨周 围肌肉锻炼， 提高肩胛骨稳
定性
并发症处理方法
骨折不愈合：采取手术治疗，如植骨、钢 板固定等
骨折移位：采取手术治疗，如钢板固定、 关节置换等
骨折感染：采取抗生素治疗，如静脉注射、 口服等
健康教育内容： 肩胛骨骨折的 预防措施、康 复训练方法、 饮食营养建议
等
目标人群：肩 胛骨骨折患者、 高危人群（如 老年人、运动 员等）、家属
及护理人员
教育方式：讲 座、宣传册、 视频、网络课
程等
教育目标：提 高患者及家属 对肩胛骨骨折 的认识，增强 预防意识，促 进康复，提高
生活质量。
THANKS
Part Three
肩胛骨骨折诊断
临床表现
疼痛：肩胛骨 骨折后，患者 会出现肩部疼 痛，疼痛程度 与骨折程度有
关
肿胀：骨折部 位会出现肿胀， 肿胀程度与骨
折程度有关
畸形：骨折后， 肩胛骨可能出 现畸形，如肩 胛骨突出、肩
胛骨凹陷等
功能障碍：肩 胛骨骨折后， 患者可能出现 肩关节活动受 限，如肩关节 活动受限、肩 关节活动疼痛
《肩胛骨骨折》课件
功能影响
肩胛骨骨折可能导致肩部 活动受限、疼痛等影响。
并发症
可能并发肩关节炎、肌肉 萎缩等。
病例分享
病例一
一位45岁的建筑工人，因从高处跌落导致右侧肩胛骨骨折， 经过保守治疗，康复时间约6周，目前基本恢复正常功能。
病例二
一位17岁的游泳运动员，因意外导致左侧肩胛骨骨折，经过 手术治疗，康复时间约4周，目前已经重返比赛场并获得优异 成绩。
07
研究现状与进展
基础研究进展
生物力学研究
揭示了肩胛骨骨折的生物力学变化及移位特征，为内固定选择和手术方案设 计提供了理论基础。
骨折分型研究
基于CT和MRI等影像学资料，对肩胛骨骨折进行分型，有助于指导临床医生 进行手术复位和内固定选择。
临床研究进展
诊断技术进步
高分辨率CT和MRI等影像学检查手段对肩胛骨骨折的诊断具有重要价值，提高了 诊断准确性和效率。
《肩胛骨骨折》课件
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 病理生理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 并发症的防治 • 预防与预后 • 研究现状与进展
01
概述
肩胛骨骨折的定义
肩胛骨骨折是指肩胛骨受到外力作用导致的骨骼连续性中断。 可分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。
肩胛骨骨折的分类
根据骨折线的方向，肩胛骨骨折可分为横行骨折、斜行骨折 和粉碎性骨折。
不愈合
不愈合定义
骨折愈合过程中，骨折端未能骨性 连接，称为不愈合。
发生原因
多由于骨折端血运破坏、感染、固 定不牢固、营养不良等所致。
临床表现
患肢持续疼痛、活动受限，肩胛骨 形态异常，甚至出现萎缩。
治疗建议
对于不愈合患者，一般采取手术治 疗，如植骨术、内固定等。术后需 配合康复训练，促进骨折愈合。
肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折的手术治疗
孙广臣;蒋国华;周富根
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)027
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的临床特点和手术治疗方法.方法对我院1999年1月-2004年6月收治的经手术治疗并全部得到随访的29例肩胛骨骨折患者的骨折类型、手术方法及随访结果等资料进行分析.结果经X线摄片及CT三维重建检查,29例中肩胛骨体部骨折17例,肩胛颈骨折9例,盂缘骨折3例;伴有合并伤24例.伤后1～3周经Judet后入路给予重建钢板固定.随访时间6～36个月,平均21个月.骨折全部愈合,无明显后遗症.结论 CT三维重建对于明确肩胛骨骨折类型和选择治疗方法有明显帮助.对严重移位的肩胛骨骨折,手术治疗是一种安全有效的方法.【总页数】2页(P4008-4009)
【作者】孙广臣;蒋国华;周富根
【作者单位】浙江省嘉善第一人民医院,浙江,嘉善,314100;浙江省嘉善第一人民医院,浙江,嘉善,314100;浙江省嘉善第一人民医院,浙江,嘉善,314100
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.肩胛骨骨折应用手术治疗的临床效果研究
2.腋缘纯间隙入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的效果比较
3.手术治疗肩胛骨骨折的早期疗效探讨
4.手术治疗肩胛骨骨折的早期疗效探讨
5.肩胛骨骨折的手术治疗进展
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导致对 部 分患 者 的误 诊误 治 －； ７。本 组 患 者从 发 病
３ 肩胛 骨的 形态特 点 与骨折 内固定 的关 系
Ｍｉｅ 等 按肩 胛骨 的形 态 特 点 ， 其 分 为 突起 部 、 ｌｒ ｌ 将 颈部、 肩盂 关 节和 体部 ， 据 此将 肩 胛 骨 骨折 简 化 为 并
４种类 型 ： Ｉ—Ａ 型 ： 肩峰 骨折 ；Ｉ—Ｂ型肩峰 基底
作 者 单 位 ： 苏 省 江 都 市 人 民医 院 江
Ⅱ一Ｃ型 ： 肩胛 颈横 断骨 折 ；Ⅲ型 ： 盂关节 内 骨折 ； 肩 Ⅳ型 ： 肩胛 骨体 部骨 折 。
２ 肩胛 骨骨 折疗效 评 定标 综述 。
１ 肩 胛 骨 骨 折 分 型
对肩 胛骨 骨 折 的 治疗 疗 效 的 评 定 ， 床 常 用 上 临 常采 用 Ｈａｄ ｇ ｅ 功 能评 定标 准 ｌ 优 （ 关 节 活动 ｒｅ ｇ ｒ ＿ １， 肩 不受 限 ， 周无 疼 痛 ， 展肌 力 ５级 ） 良 （ 肩 外 ， 肩关 节 活 动 略受 限 ， 周轻微 疼 痛 ， 展 肌力 ４级 ， （ 肩 外 可 肩关 节
到接 受手 术 治疗 的 时问 ， 短 ６个 月 ， 长 达 ９年 。 最 最
应 引起 临 床 医 生 的 重 视 。
ｏ ｈ ｈ ｎ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔｖ ｔｄ ｆ５ ａｅ￣ ］ ＨａｄＳ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｅｒ ｐ ｃｉｅｓｕ ｙｏ １ｃｓｓＪ 、Ｊ ｎ ｕｇ ｔ ｏ
（ ）， ９ ６， Ｂｒ ｌ ９ ２ｌ： ７ ２ Ｏ ２５ — ６
能 严重 影响 肩关节 功 能 。 用 非手 术疗 法 疗 效 差 ， 应 因 此， 目前 多 数 文 献 报 道 主 张 手 术 复 位 和 内 固定 术 。
颈骨 折 ， 骨折 线 位 于 肩峰 一肩 脾 外 缘 ；Ⅱ一Ｂ型 ：
肩胛颈骨折 ， 折线延 伸至肩峰基底部 或肩胛 冈； 骨
关节 活 动重度 受 限 ， 外展 缺 失 ） 肩 周严 重 疼 痛 ， ， 外展 肌力 ２级 。Ｈｅｓｏ ｉ 功 能评 定 标 准 ， ： 部 无 ｒｃ ｖｃ ｉ 优 肩 疼 痛 ， 展肌 力 Ｖ 级 ， 外 肩部 活动 不 受 限 ， 复 正 常工 恢 作 ； 肩 部轻 度疼 痛 ， 展 肌力 Ⅳ级 ， 良： 外 肩关 节 活 动 略 受 限 ， 常工 作略有 影 响 ； ： 部 中度 疼 痛 ， 展肌 正 可 肩 外 力 Ⅲ级 ， 关 节 活 动略 受 限 （ 展 ４ ～ ９ 。 ， 常 工 肩 外 ５ ０） 正 作有 较大 影 响 ； ： 差 肩部 严重 疼 痛 ， 展肌 力 Ⅱ级 ， 外 肩 关节 活 动明显 受 限（ 外展 ４ 。 ５以下 ） 不 能正 常工作 。 ，
胛 颈骨折 ， 胛 盂 缘 骨 折 ， 窝 中央 横 断骨 折 ， 峰 肩 盂 肩 骨 折处 ， 肩胛 冈骨 折 ， 喙突 骨折 。根 据 Ｚ ｒｖ ｏ ｉ— ｄ ａ ｋ ｖｃ Ｄ ｍｈ ｌ 分类 法分 为 ： ａ ｏｔ Ｉ型 ： 体部 骨 折 ； Ⅱ型 ： 突部 骨 骨折； Ⅲ型 ： 胛骨 外上 部位 的 骨折 （ 肩 肩胛 颈 ， 盂 ） 肩 。
后复发 ； 可 能 是 切 除 肿 瘤 的 附 近 又 长 出 新 的 肿 也
瘤 ［ ａ。 ｚ ； －
参 考 文 献
［］ 苏 彦 农 ， 友 乐 ， 光 磊 ， ． ９例 手 指 血 管 球 瘤 的 临 床 分 析 １ 张 田 等 ３ ［］ 中华 手 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ ：４ ３ Ｊ． ２ ０ ，０ ３ — ６ ［ ］ Ｇｅｒｒｙ ｅ ，Ｌ ｒａＰ， ｌｓｈ ｄ ２ ｅｔｕ ｄ ｎＪ ｏｅ Ｇｏｄｃ ｍｉｔ Ｄ，ｅ ａ ・Ｇｌｍｕ ｍｏ ｓ ｔｌ ｏ ｓｕ ｒ ｔ
活动 中度 受 限 ， 肩周 中度 疼 痛 ， 外展 肌 力 ３级 ， （ 差 肩
肩 胛骨 骨折 是 一 种 较 为 复 杂 的骨 折 ， 床对 该 临 病 采用何 种分 类方 法对 指 导治 疗起 到 非 常关 键 的作
用 。 目前 临床 常用 的分 类 方 法 主要 有 ： 据 Ｈａｄ — 依 ｒｅ ｇ ｅ 骨折 分 型标 准进行 分 型＿ ： ｇｒ ｌ 肩胛 骨体 部 骨折 ， Ｉ 肩
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齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ８卷第 ２ ３期
・
综 述 ・讲 座 ・
肩胛 骨 骨 折 的诊 断 与手 术 治疗
王 宝 军 汤 新 兵 叶 俊 星 翁 海 忠 马 龙 驹
肩胛 骨骨 折在 肩 部 创 伤 中约 占 １ ～２ ， 由 常
３ ２ 血 管球瘤 的治 疗 血 管 球瘤 明确 诊 断后 ， 术 ． 手
或肩 胛 冈骨折 ；Ｉ—Ｃ型 ： 喙突 骨折 ； Ⅱ一Ａ 型 ： 肩胛
强 大 的暴 力所 致 ， 合并 伤 多 ， 且 易被 漏 诊 。过 去 常采 用 非 手术 疗 法 ， 多 数 学 者 认 为采 用 非 手 术 和手 术 且 疗法， 后期 疗 效无 明显差 别 。但 近 年来 有 学 者认 为 ， 肩 胛骨移 位 明显 的骨折 ， 特别 是 肩 盂部 移 位 骨折 ， 可
邮 编 ２ ５０ ２２０ 收 稿 日期 ２ ０ — １ — １ ０７ ０ ７
肩胛 骨属 不 规 则 的 三 角 形 扁 骨 ， 形 态 因 人 而 其 异， 可为 窄长 型或扁 宽 型 ， 肩胛 骨 的前 面呈轻 微 的凹
椭 圆形 密度 透 亮 区 ， 边界 清 楚 。本 组仅 １ Ｘ线 而 例