腹部CT诊断(经典版)[内容充实]
腹部CT诊断(很经典)
胆囊炎
（2） 慢性胆囊炎 ①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。
③胆囊壁钙化。
④常合并胆囊结石。
胆囊癌
1. 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2. CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发 乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则 增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组 织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 ④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液 扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。
CT表现
增强扫描：肿瘤内低密度的脂肪区 不强化，软组织部分（平滑肌及血管成 分）则明显强化。当双肾均有肾错构瘤 时，应进一步检查颅脑，以排除结节硬 化
单纯性肾囊肿
病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质 部更多见。囊肿大小不等，其直径可以 数厘米至10厘米不等，囊壁由一层扁平 上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔， 内含清亮透明的浆液性液体，少数为血 性液体，若有感染则含粘稠液体，此时 囊壁可增厚
二、肝硬化
CT表现： 1、肝脏大小及形态改变：① 肝脏 体积缩小，各叶比例失调，常表现为右 叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面 凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂 增宽，肝门区扩大。 2、肝脏密度改变：密度高低不一。 3、继发性改变：①脾大；②腹水； ③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管 扩张，扭曲，增强扫描明显强化。
脾囊肿
脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰法
平扫: 1、检查前半小时口服2%泛影葡胺400- 500ml 2，病人仰卧，双手抱头。 3，先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至 肾下极。 增强扫描： 静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造 影剂后再做扫描。螺旋CT双期扫描价值非常大
CT诊断报告模板——腹部篇
CT诊断报告模板——腹部篇盆腔未见明显异常肝脏大小、形态正常，表面光整，内/未见异常密度，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺形态及密度正常，双侧肾脏大小及形态正常，内/未见密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化，脾不大。
双侧输尿管走行区未见明显异常，腹腔内结构正常，膀胱充盈良好，壁光滑无增厚，前列腺大小形态正常，内/未见异常密度，双侧精囊腺正常，盆腔内未见肿大淋巴结。
肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊炎、胆囊结石肝左叶/右叶胆管局限性扩张，其内可见多发类圆形高密度结石灶，肝总管无/亦扩张，胆总管扩张，内可见圆形高密度结石灶。
肝内未见其它实性病灶，脾不大，胆囊增大壁稍增厚，其内可见高密度灶，胰腺大小形态及密度正常，腹膜后未见肿大淋巴结。
肝癌合并门静脉癌栓形成肝右/左叶见类圆形稍低密度区，边界欠清楚，其内密度不均匀，局部见更低密度区，大小约为X X cm,ＣＴ值为Hu，动态增强扫描病灶，动脉期病灶明显均匀／不均匀强化，门脉期呈轻度强化，延迟扫描病灶呈未见明显异常强化，肝内胆管无扩张，门脉期门静脉充盈良好／右／左支充盈缺损，脾大个肋单元，胆囊大小及形态正常，胆囊壁略厚，胰腺形态、密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结／可见个别小淋巴结。
门静脉癌栓/肝内子灶/腹膜后淋巴结转移肝硬化，肝癌介入治疗后肝癌碘油介入治疗后复查，平扫示病灶大小约为 X cm，碘油沉积良好/不良，呈均匀完全沉积/不均匀斑片状沉积，内部可见低密度影，增强扫描后病灶未见明显强化/病灶内部低密度区/边缘可见强化，门静脉主干/左/右支可见充盈缺损，肝内胆管无扩张，脾大个肋单元，肝周可见弧形液性密度影，胆囊大小及形态正常，胰腺形态及密度未见异常，腹膜后可见数个肿大淋巴结。
对比治疗前片见病灶大小范围变小/大。
1.肝右/左叶占位性病变，性质考虑为原发性巨块型肝癌并门静脉癌栓/肝内子灶/腹膜后淋巴结转移2.肝硬化，并肝癌，脾大，腹水。
腹部CT诊断
腹部CT诊断CT适用于肝、胆、胰、脾、肾、腹膜后组织和盆腔实质器官疾病的诊断。
胃肠道因有蠕动产生运动干扰，不适于CT诊断。
一、正常CT表现CT图像为腹部某一横断图像，须根据各脏器的解剖部位进行扫描。
（图7－10、11）（一）肝脏CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。
正常肝脏密度均匀，CT值为40－70H，比脾脏高。
不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。
如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。
右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。
左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。
（二）胆囊和胆道胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm,囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5－30H。
形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。
正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。
扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。
图7－10 腹部横断层面图象图7－11 腹部横断层面图象（三）胰腺CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。
正常胰腺密度均匀，CT值为40－50H，略低于周围脏器。
胰腺形似一卧蚕状，分为头、体和尾三部分。
前后径：头部3cm，体部2.5cm、尾部2cm。
（四）脾脏呈新月状。
脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。
大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。
（五）肾脏及肾上腺肾位于脊柱两侧，在不同层面上可呈椭圆形、马蹄形，马蹄形开口指向内前方，为肾盏肾盂低密度所致。
肾实质密度均匀。
肾上腺在肾上极呈“人”字形或三角形。
（六）大血管腹主动脉位于脊柱左前方，呈圆形或类圆形，其两侧与膈相连。
下腔静脉位于脊柱右前方，扁圆形。
门静脉位于尾状叶的前方。
二、肝脏疾病（一）肝硬化肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。
CT表现：①大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。
腹部CT诊断
正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。
脾脏大
1、 CT表现 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5-6个肋单元。 （3） 脾脏下缘超过肝脏下缘。
脾外伤
1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部 脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。
腹部CT解剖
肝脏
肝脏正常表现 1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。 3 肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
胰管扩张；假性囊肿形成。
胰腺假囊肿
胰腺癌CT表现
直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供,呈相对低密直径≥5cm；②结节型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。 CT表现 （1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低 密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。
三、原发性肝癌
增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。 4 呈“快进快出”强化特点。
（3）转移征象 ①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。 ② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。 ③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 ④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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55、 为 中 华 之 崛起而 读书
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肝血 管瘤
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
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肝血 管瘤
腹主 动脉
肾
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度
与同层腹主动脉相似。
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肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶， 密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等； 增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。
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七、肝脓肿
CT表现: （1）平扫
①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或 不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征 或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。 (2）增强扫描：脓肿壁环状强化。
3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。 （四） 造影CT：肾动脉造影（CTA）、下肢造影CT等
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腹部CT解剖
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四、转移性肝癌
平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发， 亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀 或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、 卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。
增强扫描 （1）病灶边缘强化。 （2）病灶均匀强化。 （3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度
状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周
围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，
而病变的低密度区相对变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫
时病变内更低密度无变化）。
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肝血管瘤CT表现
增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重 要方法，具有特征性表现，诊断正确率可 在90％以上。一般典型表现出现在动脉早 期，即注药后30～60秒。因此强调正确的 检查技术，即快速、团状注射造影剂，快 速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到 特征性表现易造成误诊或漏诊。
3 肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
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肝分叶及段的解剖标志
肝左、中、右静脉 肝内三条裂隙：肝圆韧带裂（左叶间
裂）、叶间裂、静脉韧带裂.
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肝脏的常见病CT表现
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一、脂肪肝
病理:脂肪在肝细 胞内过度沉积， 又名肝脏脂肪浸 润。
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肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
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六、肝囊肿
病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由 胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细 胞。临床多无症状。
叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面
凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂
增宽，肝门区扩大。
2、肝脏密度改变：密度高低不一。
3、继发性改变：①脾大；②腹水；
③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管
扩张，扭曲，增强扫医学精描制 明显强化。
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三、原发性肝癌
病理 肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节 型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。
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胆囊
一、正常表现
肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区 环状影，位于门静脉右前方。
胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静 脉前方，直径不超过10mm。
，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质
（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变）
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五、肝血管瘤CT表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度
均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或
纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿
CT表现:平扫：肝 体积正常或增大， 肝密度弥漫性或 局灶性减低，低 于脾脏密度。
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增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保
持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布
正常。
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二、肝硬化
CT表现：
1、肝脏大小及形态改变：① 肝脏
体积缩小，各叶比例失调，常表现为右
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（3）转移征象 ①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。 ② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。 ③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 ④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。
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肝脏
肝脏正常表现
1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。
2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。
腹部CT的检查技术
（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影 葡胺或温开水800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充 盈后扫描。上检查台前再口服200ml。
（二） 平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。
（三） 增强扫描 1、团注非动态扫描；
2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描
（2）同层动态扫描；
CT表现 （1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低
密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。
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增强扫描： 1 动脉期病脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。