多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析
鲍曼不动杆菌耐药性监测结果分析
鲍 氏不动杆菌 的分离率逐年增加 ， 多重耐药的鲍 曼不动杆菌感染 在临床上呈上 升趋势 ， Ｉ 使 临床医生对鲍
・
曼不动杆菌感染 的治疗越来越棘手 ， 因此进行规范 的连续 的耐药监测 ，及 时发现耐药菌 株及调整治疗 方案 ， 防鲍 曼不动杆菌 预 感染 的进一步恶化十分必要 。
鲍曼不 动杆 菌广泛分布于 自然界 、 医院环境中 ， 是一种 条
数据应用 ＷＨ Ｎ Ｔ ． Ｏ Ｅ ５ ４软件进行统计处 理。
作者单位 ：１０ ０ 内蒙古 包头 ， ０４ １ 包钢医院检验科
药 物。
１７ ４０
临床肺科杂志 ２ １ 年 ９ 第 ｌ 卷第 ９ ０１ 月 ６ 期
杆 菌为多重耐药菌株 ， 即同时对 Ｂ 内酰胺 类 、 一 喹诺酮类 、 基 氨 糖苷类 耐药 ， 至出现了碳青 霉烯类 耐药 ， 甚 且不 断增 多 ， 临 给 床治疗 带来极 大困难 。本 研究 分析 了本 院 ２０ ２ ０ ０ １～ ０ ９年鲍
曼不动 杆菌耐药性变化规律 ， 通过 对多种临床常用药物 （ Ｂ内
酰胺类 、 喹诺酮类 、 基糖 苷类 抗 生素 等 ） 氨 的耐 药性 分析 ， 旨 在 为临床合理使用抗菌药物提供依据 。
材 料 与 方 法
一
、
标本来源 ：０ １ １ 至 ２ ０ ２０ 年 月 ０ ９年 １ 内蒙古 医学院 ２月
第 三附属医院所有住 院及 门诊 患者的 细菌学送 检标本 ， 各 从 种标本 中共分 离 出鲍曼 不 动杆 菌 ９ ４株 ： ４ ３株 ， 泌 物 ９ 痰 ４ 分 ３ ８株 ， ８ 血液 ４ ９株 ， 尿液 ３ ４株 ， 胆汁 １ ６株 ， 其他标本 ６ 。 ４株
酮 为中国药品生物制 品检 定所 的产品 ； 培养仪 为法 国梅 里 血 埃公 司的 Ｂ Ｃ ／ Ｌ Ｒ ３ Ａ Ｔ Ａ Ｅ Ｔ Ｄ。
多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析
１ ５． Ⅳｎ ５
【 疾 病 防治 】
多 重 耐 药鲍 曼 不 动杆 菌 的耐 药 性分 析
高倩 江 苏省 盱眙县 疾病预 防控 制 中心 ， 淮安 摘要： 目的 ２ １ ０ ０ １ ７
分析 某 医院重 症监护 室 多重耐 药鲍 曼不动杆 茵的耐 药情况 ， 及探 究是 否 出现 泛耐 运用 Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ一 ３ ２对 分 离的 细菌进行 重新 鉴 定 ， 剔除 同一 患者 不 同 时间
他啶 （ Ｃ Ａ Ｚ） 、 头孢 西 丁（ Ｆ Ｏ Ｘ） 、 头 孢吡肟 （ Ｆ Ｅ Ｐ ） 、 头孢
噻肟 （ Ｃ Ｔ Ｘ） 、 头 孢 曲松 （ Ｃ Ｒ Ｏ） 、 头 孢 他 克 拉 维 酸 （ Ｃ Ａ Ｚ ／ Ｃ Ａ ） 、 头孢 噻 肟／ 克拉 维 酸 （ Ｃ Ｔ Ｘ ／ Ｃ Ａ） 、 环丙 沙 星（ Ｃ ｌ Ｐ ） 、 左氧氟沙星（ Ｌ Ｖ Ｆ ） 、 庆大霉素（ Ｇ Ｍ） 、 妥 布 霉素 （ Ｔ Ｍ） 、 阿米 卡 星 （ Ａ Ｎ） 、 四 环素 （ Ｔ Ｅ） 、 米诺 环 素
重要 的意义 。
１ ． ２ ． １ 细 菌 的鉴 定 分 离与 茵种保 存 ： 按 照 卫生 部 医
政司编写的《 全 国临床检验操作规程（ 第三版 ） 》 进行
培 养分 离鉴 定 ， 并 运 用 载体 保 藏 法 （ 纸 片法 ） 保 留菌
１ 材 料 与 方法
１ ． １ 材料
种于超低温冰箱中。
Ａ ｍ ｐ Ｃ酶 。
该 医院 已广 泛 出现 多重耐 药鲍 曼不动杆 茵 ， 建议 医院应在 对
革 兰 阴性 杆 茵做 鉴 定 和 药敏 试 验 的 基 础 上 用 药 ， 同 时 建 议 用 改 良 Ｋ —Ｂ 药 敏 纸 片 法 检 测
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，通常会引起严重的医院感染，特别是在危重患者中造成严重的并发症。
随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来了挑战。
对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行深入分析和研究，将有助于制定更科学、更有效的治疗方案，减少医院感染的发生率，降低患者的死亡率，提高医疗质量。
本研究旨在探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况及其耐药性机制，为临床医生提供更准确的治疗建议，为临床实践提供科学依据，对于改善医疗质量和患者生存率具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况以及其耐药性的分析。
通过对不同临床样本中鲍曼不动杆菌的检测和分析，了解其在不同人群和环境中的分布情况，为预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药性情况，分析其对常规抗生素的抗性机制，有助于制定更有效的治疗方案和预防策略。
通过本研究，旨在提高对鲍曼不动杆菌的认识，促进临床医生对该细菌感染的警惕，并为临床治疗提供参考依据，从而减少其对患者健康的危害。
1.3 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的致病菌，具有较强的耐药性，对人类健康构成了一定的威胁。
研究鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，有助于了解该菌株在不同人群中的患病情况，为医生提供更有效的治疗方案。
通过对其耐药性的分析，可以帮助医疗机构制定更科学的感染控制措施，减少因感染而导致的疾病负担和医疗费用。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药机制，对于发展新型抗菌药物以及提高抗生素的使用效率具有积极的意义。
本研究对于促进临床医学领域的发展和人类健康的维护具有重要的意义。
2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的多重耐药细菌，广泛存在于医院环境中，并对免疫力低下的患者造成严重的感染。
根据临床病例和研究数据，鲍曼不动杆菌的临床分布主要集中在重症监护病房、手术室、外科和呼吸科等医疗单位。
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议一、鲍曼不动杆菌耐药性的分析鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性菌，常定植于人体皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，在医疗机构中是一种常见的细菌。
随着广谱抗生素的广泛使用和滥用，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性也呈现出日益增强的趋势。
在全球范围内，鲍曼不动杆菌已经成为医疗机构感染控制的一个重要问题。
1、鲍曼不动杆菌耐药性的成因鲍曼不动杆菌常见的耐药机制主要有以下几种：① β-内酰胺酶（TEM、SHV、CTX等）和类OXA酶。
这些酶能够降解β-内酰胺类抗生素，使抗生素失去药效。
②产生单倍体效应障碍物质（AmpC类酶），同时也有某些菌株在外加诱导剂（如氨苄青霉素）时产生此类酶，从而失去对该类抗生素的敏感性。
③改变细胞壁的高分子化合物和药物外排泵P-gp等通过多个不同机制来降低药效，增加药物耐受性。
2、鲍曼不动杆菌耐药性的流行情况鲍曼不动杆菌耐药性的全球流行情况不尽相同，其中欧美国家的鲍曼不动杆菌耐药性流行程度相对较低，但亚洲地区的鲍曼不动杆菌耐药性情况较为严重。
中国大陆及台湾地区一些医疗机构的鲍曼不动杆菌感染报告频繁，耐药性比例很高。
据2012年中国医院细菌耐药监测网发布的数据显示，鲍曼不动杆菌的耐药性已经相当严重，其中对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素等广谱抗生素的耐药率均超过50%。
二、鲍曼不动杆菌的治疗建议鲍曼不动杆菌主要通过吸入、侵入性操作、导管和手术操作等途径感染人体。
采取有效措施控制其生长繁殖，防止感染和传播，是预防鲍曼不动杆菌感染和治疗感染的重要手段。
针对鲍曼不动杆菌的治疗建议如下：1、严格控制使用抗生素的指征和方法。
应该尽量采用短时疗程，特别注意抗菌药物的合理选择，避免广谱抗生素的滥用，防止出现耐药菌株。
2、对鲍曼不动杆菌进行组合治疗。
鲍曼不动杆菌对单一抗生素的耐药性较多，因此往往需要采取联合药物治疗，来增加药物的疗效和控制菌株的耐药性。
3、应根据药敏试验结果进行个体化治疗。
重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析
实 验 菌 株：本 院 临 床 送 检 标 本 中 分 离 的 鲍 曼 不 动杆菌。对同一患 者 相 同 标 本 分 离 的 同 种 菌 株，选 择 首 次 分 析 菌 株。 质 控 菌 株 为 大 肠 埃 希 菌 ＡＴＣＣ２５９２２和铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３。 １．３ 细 菌 鉴 定 及 药 敏 方 法
菌株鉴定采用 ＶＩＴＥＫ ２ 全 自 动 鉴 定 系 统。 药 物敏感试验 采 用 Ｋ－Ｂ 法，ＭＨ 琼 脂 和 １８ 种 抗 生 素 纸片为英国 Ｏｘｏｉｄ公司产品。按照 ＣＬＳＩ ２００９判断 结果。采用 ＷＨＯＮＥＴ５．４完成数据的统计分析。 ２ 结 果 ２．１ 标本类型分布 情 况 临 床 分 离 的 鲍 曼 不 动 杆 菌主要标本 来 源 为 痰，占 全 部 标 本 数 的 ８０％，其 次 为 伤 口 分 泌 物 、尿 液 。 其 他 标 本 所 占 比 率 相 对 较 低 ， 见 表 １。 ２．２ 鲍曼不动杆菌 药 敏 结 果 临 床 常 用 抗 菌 药 物 对鲍曼不动杆菌抗 菌 作 用 最 强 的 为 亚 胺 培 南、美 罗 培南、头孢哌 酮／舒 巴 坦，３ 年 间 鲍 曼 不 动 杆 菌 仅 对 头 孢 哌 酮／舒 巴 坦 仍 然 保 持 较 高 敏 感 性，敏 感 率 为 ８０％以 上，亚 胺 培 南 敏 感 率 由 ９３．７％ 下 降 到 ３８．
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌，是一种常见的医院感染病原体。
它可以导致各种严重的感染，比如败血症、呼吸道感染、尿路感染等，对患者的健康造成严重威胁。
而且，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性较强，给临床治疗带来了一定的困难。
本文将就鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行分析，以期为临床诊断和治疗提供一定的参考。
一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，尤其是土壤和水体中。
在医院环境中，鲍曼不动杆菌也是较为常见的细菌之一。
它常常存在于医院的各种设施和器械表面，比如呼吸机、导尿管、中心静脉导管等。
鲍曼不动杆菌还可以存在于医院的各种医疗废物中，包括污水、废弃药物、废弃器械等。
医院环境是鲍曼不动杆菌的一个重要的分布环境。
鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性一直是临床治疗的一大难题。
由于其对多种抗生素都具有一定的耐药性，因此临床治疗鲍曼不动杆菌感染常常面临抗生素治疗选择的困难。
以下将对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析。
1. β-内酰胺类抗生素鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性较强，包括头孢菌素、庆大霉素、头孢噻肟等。
导致其耐药的主要机制是产生β-内酰胺酶，使抗生素失效。
2. 氨基糖苷类抗生素鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药性也较为明显，包括庆大霉素、两性霉素B、阿米卡星等。
导致耐药的机制主要是细菌对抗生素的靶点发生变化或者是细菌对抗生素的转运通道发生改变。
3. 多粘菌素类抗生素4. 其他抗生素鲍曼不动杆菌对其他抗生素，比如氟喹诺酮类抗生素、碳青霉烯类抗生素等，也有一定的耐药性。
而一些新型抗生素，比如头孢哌酮/舒巴坦、拉唑胺，对鲍曼不动杆菌的耐药性相对较低。
鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性较为广泛，对临床治疗带来一定的挑战。
在临床医学中，对鲍曼不动杆菌感染的防控工作需要引起足够的重视，也需要加强对其耐药机制的深入研究，以寻求更有效的治疗策略。
鲍曼不动杆菌耐药性分析及其防治对策
支 洪 正 ． ０ 冈 ４ 支 ０
（ 天津市 汉沽 区 中医医 院检验科 ， 天津 ３０ ８ ） ０４ ０
［ 关键词 ］ 鲍曼不动杆菌 ； 耐药性 ； 医院感染
［ 中图分类号 ］ ４ ６５ Ｒ ４．
［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］０６ ８４ （０ ８ ０ — ５ ８ ０ １０ — １７ ２０ ）４ ０７ ～ ２
吸道 的痰液 ， １８株 （０４ ， 为 ４ ８．％）其次 是尿 液为 ２ 株 １ （ １ ％）分 泌物为 ｌ （．％） １． ， ４ ５株 ８２ 。
２２ 鲍 曼不动杆 菌 药敏 试验 结果 ． 见表 １ 。
者 中 １７例年龄偏 高 ， ３ 平均年龄 ６ 岁 ， ４ 培养 阳性前
住 院天 数 １． ｄ １ 使 用 广谱 抗 生 素 超 过 ５ｄ ６３ ，０ｄ前 ，
５７ ８
第 ｌ卷 ４ ４ 期
２０ ０ ８年 １ ２月
天 津 医 科 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＡＮ Ｉ ＯＦＴＩ Ｊ Ｎ ＭＥＤＩ ＡＬ ＵＮＩ Ｃ ＶＥＲＳ１Ｙ ＩＴ
Ｖｏ ．１ ．Ｎｏ ４ １ ４ ．
Ｄｅ ． ０ ｃ ２ｏ ８
鲍曼不动杆菌耐药性分析及其 防治对策
１ 因肺 感 染住 院 ． １例 培养 阳性 患 者 。 为社 区获得 性
第 ４期
刘洪正 ， 鲍曼不动杆菌耐药性分析及其防治对策 等．
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析发表时间：2016-09-30T15:07:39.213Z 来源：《健康世界》2016年第17期作者：王敏许顺姬（通讯作者）[导读] 此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
延边大学附属医院检验科吉林延吉 133000摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染高发病率和死亡率的重要原因。
其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。
这种细菌具有极强的获取耐药基因的能力，已经对多种抗生素耐药。
鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知，但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。
该菌可引起包括呼吸机相关性肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临床上治疗较困难，而且病死率高。
此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性1鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。
鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位易定植。
体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病菌之一[1]。
据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。
近几年的时间里，随着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。
随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生共同面对的重要难题。
碳青霉烯耐药与非耐药鲍曼不动杆菌多重耐药性分析
床 有 效控 制 多重 耐 药鲍 曼 不动 杆 菌（ Ｒ Ｂ 感 染提 供 依 据 。方 法 采 用 Ｖ ｔ ３ ＭＤ Ａ ） ｉ ｋ ２进行 细 菌鉴 定 ， 照 Ｃ Ｓ 推 荐 的 Ｋ— ｅ 按 ＬＩ
Ｂ纸 片 法 进 行 药敏 试 验 。根 据 分 离 菌株 对 亚 胺 培 南 的 敏 感 性 将 细 菌 分 为 碳 青 霉 烯 耐 药 和 非 耐 药 ２组 。 结 果 １ ｌ株 ７ 鲍 曼 不 动 杆 菌 共 有 ｌ５株 （ ７ ３ ） 多 重 耐 药 ，６株 （２ ７ ） 泛 耐 药 。 其 中碳 青 霉 烯 耐 药组 中 多 重 耐 药 菌株 的 分 １ ６ ．％ 为 ５ ３．％ 为 离率 为 ９ ． ％ （ ９ １３ ， 耐 药 茵 的 分 离率 为 ５ ． ％ （９ １３ ； ６１ ９／０ ） 泛 ７ ３ ５ ／０ ） 而碳 青 霉 烯 非 耐 药 组 中 多重 耐 药 菌 株 的 分 离 率仅 为 ２ ． ％ （６ ６ ） 多 重 耐 药 菌 株 对 常 用 抗 茵 药 物 耐 药 性 均 极 高 ， 对 多 黏 菌 素 Ｂ 具 有 较 高 的 敏 感 性 （ 感 率 为 ３５ １／ ８ 。 仅 敏 １０ ） 其 次 是 头孢 哌 酮 一舒 巴 坦 。 结论 鲍 曼 不 动 杆 菌 多重 耐 药 菌株 流 行 极 其 严 重 ， 别 是 在 碳 青 霉 烯 耐 药 茵 组 中 ０％ ， 特 更 为 普 遍 。 ＭＤ Ａ 不但 耐 药性 强 ， 且 极 易通 过 医院 环境 、 ＲＢ 并 医疗 器械 及 医 护人 员在 患 者 之 间 传 播 ， 醒 应 高 度 重视 院 提 内环 境 监 测 及 控 制 碳 青 霉 烯 类 药物 的使 用 。 ［ 键词 ］ 鲍曼不动杆 菌； 青霉烯耐药 ； 重耐药 ； 耐 药 关 碳 多 泛 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ４６５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ ０ ０ ６ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）７— ７ １— ３ 司 。质 控 菌 株 大 肠 埃 希 菌 Ａ Ｃ ２９ ２ Ａ Ｃ ３ ２ ８和 铜 绿 假 Ｔ Ｃ ５２ 、 Ｔ Ｃ ５ １ 单 胞 菌 Ａ Ｃ ２８ ３购 自卫 生 部 临 床检 验 中 心 。 Ｔ Ｃ７５ １３ 菌 株 鉴 定 与 药 敏 检 测 菌 株 培 养 按 临 床 检 验 操 作 规 程 ．
多耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分耐药基因检测
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａ ｓＥｅｔｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇｓ １２ １ ． ｏ． ． ０１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ． ｕｕｔ ．０ ２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｃｏ ｉ
・
论 著 ・
多 耐 药鲍 曼 不 动杆 菌 耐 药 性 分 析 和 部 分 耐 药基 因检 测
ｂｕ ｎｉ Ｚ Ａ Ｇ ａ ｍａ ｎｉ Ｈ Ｎ
－ｎ ， ｕ － ｎ ，Ｉ ｌ ｇ ＨＵＪ ｎ ｅｇ Ｌ ｉ ｆ
，Ｈ Ｎ ０ ． ｅａｔｅ ｔｆＲｓｉ ｔｒ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ Ｚ Ａ Ｇ ｙ Ｄｐ ｒ ｎ ｅ ｒ ｏｙ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｍ ｏ ｐａ ｓＡ ａ ｄ ｉ
的重 要 条 件 致 病 菌 ＿ 。 可 引 起 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 １ Ｊ （ Ａ ） 泌尿 系 统 感 染 、 血 症 、 杂 的皮 肤 软 组 织 感 ＶＰ、 菌 复 染 、 膜炎 和 中枢 神 经 系 统感 染 等 。感 染 多 见 于 免 疫 腹
Ｄ Ｉ１． ８７ ｃ ．． ｓ． ６４０ ８ ．０ ２ １ ．３ Ｏ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －７５ ２ １． ５０ ８ ｓ
ｍ ｈｄｕ－ ｓ ｔ ｃ ｃ ｅ ｂｃ ｒｂｕ ｎｉ（ Ｒ Ａ ）ｎ ｔｅ ｈｓｉｌ ｏ ｏ ｈ Ａ ｈ ｉＭ ｅ ｏ ｓ Ｍｉ ｍ ｍ ｕ ｉ ｇｒ ｉａ ｅＡ ｉ ｔ ａｔ ａｍａｎｉ ＭＤ — ｂ ｉ ｈ ｏｐｔ ｓ ｆＮ ｒ ｎｕ． ｔ ｄ ｒ ｅ ｓｎ ｎｏ ｅ ａ ｔ ｈ ｎ ｕ ｉ
Ｔ ｅ ｒ ｓｓａ ｔ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ａ ｄ ａ ｐ ｒ ｆ ｒ ｉｔ ｎ ｅ ｇ ｎ ｃ ｒ ｉ ｄ ｆ ｍｕ ｔ ｒ ｇ ｒ ｓｓａ ｔ Ａｃ ｎ ｔ ｂ ｃ ｅ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ｏ ｅ ｓａ ｃ ｅ ｅ ａ ｒｅ ｏ ｌ ｄ ｕ － ｅ ｉｔ ｎ ｉ ｅｏ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ｓ ｓ ｉ
鲍曼不动杆菌耐药性及其耐药基因分析
鲍曼不动杆菌耐药性及其耐药基因分析目的探讨我院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性及耐药基因情况。
方法对我院2012年11月～2013年5月临床痰标本分离到的40株鲍曼不动杆菌，使用全自动鉴定及药敏系统进行鉴定和药敏试验。
用PCR技术检测从ICU病房分离的26株鲍曼不动杆菌耐药基因OXA-23、OXA-24、OXA-58、IMP、VIM、SIM、NDM-1、OXA-51。
结果40株鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B、米诺环素有较高敏感率，对亚胺培南和美罗培南耐药率达50%，对其余10种抗生素耐药率均超过70%。
ICU病房分离的26株鲍曼不动杆菌均检出OXA-51，19株检出OXA-23。
结论鲍曼不动杆菌耐药性强，特别是ICU病房的分离株。
OXA-23型基因是我院ICU鲍曼不动杆菌对碳氢酶烯类抗菌药物耐药的主要原因。
标签：鲍曼不动杆菌；耐药性；耐药基因鲍曼不动杆菌为医院获得性感染的主要病原菌之一，在我国其临床分离率位居革兰阴性非发酵菌的首位[1]。
它常常引起院内获得性肺部感染、尿路感染、皮肤及软组织感染和血流感染等[2]。
本文对我院分离出的鲍曼不动杆菌耐药性进行统计分析，并对ICU分离株进行耐药基因检测。
1资料与方法1.1一般资料2012年11月～2013年5月我院临床痰标本分离出的鲍曼不动杆菌40株。
1.2仪器全自动细菌鉴定药敏仪，珠海迪尔公司；PTC-200 PCR扩增仪及Gel Doc XR+凝胶成像分析系统，美国Bio-Rad公司；SA V-570电泳仪，美国Savant 公司。
1.3试剂全自动细菌鉴定药敏试剂，珠海迪尔公司；PCR反应体系和DNA maker DM2000，北京康为世纪生物科技公司；核酸染料Goldview，赛百盛公司；MO Bio UltraClean微生物DNA提取试剂盒，法国梅里埃公司。
质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临检中心。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于环境中，尤其是对于患者的感染管理提出了挑战。
在临床上，鲍曼不动杆菌可引起多种感染，包括呼吸道感染、尿路感染、败血症和皮肤软组织感染等。
但在CF患者中，鲍曼不动杆菌多引起呼吸道感染，且其感染率相对较高。
据报道，CF患者中鲍曼不动杆菌的感染率可高达3%~5%。
鲍曼不动杆菌的感染可能导致严重的并发症，特别是在免疫功能低下的人群中。
在CF 患者中，鲍曼不动杆菌的感染会导致病情加重，加快肺功能衰退，并增加治疗的复杂度。
在临床上要高度警惕鲍曼不动杆菌的感染，及时采取有效的治疗措施。
近年来，对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题引起了广泛关注。
由于鲍曼不动杆菌在环境中的广泛分布和多样化，以及对抗生素的广泛耐药性，使得临床治疗变得更加困难。
根据相关研究表明，鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现出不同程度的耐药性，特别是对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素。
常见的耐药性机制包括产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）和外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷等。
在免疫功能低下的人群中，由于鲍曼不动杆菌的耐药性问题，导致其感染难以控制，治疗效果差。
对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题亟待解决，以便指导临床治疗和感染控制。
鲍曼不动杆菌的耐药性主要是通过多种机制来实现的。
鲍曼不动杆菌产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）来降解β-内酰胺类抗生素，特别是产生金属β-内酰胺酶类酶（Metallo-β-lactamases），使得对多种β-内酰胺类抗生素呈现高度的耐药性。
鲍曼不动杆菌存在外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷，使得抗生素难以进入细胞内部，从而对抗生素产生抗性。
鲍曼不动杆菌还可能通过上调多种外泌胞囊泡和多糖生物合成酶类基因来提高其耐药性。
对于鲍曼不动杆菌的耐药机制，需要加强相关研究，深入了解其耐药性的形成和演化机制，以便开发新的治疗策略和抗生素药物。
呼吸与危重症医学科鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性分析
呼吸与危重症医学科鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性分析1. 引言1.1 背景介绍不足提示等。
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种革兰氏阴性杆菌，广泛存在于土壤、水体和医疗环境中。
近年来，鲍曼不动杆菌感染已成为医院感染中的重要问题，尤其在呼吸与危重症医学科，这种细菌更是成为了潜在的致病菌。
鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现出高度耐药性，包括庆大霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等常用抗生素。
这种耐药性给治疗带来了极大的难度，使得感染控制变得更加困难。
在医疗环境中，鲍曼不动杆菌可通过空气传播、院内污染等途径传播，尤其是对于呼吸器官已受损的患者，更容易引发感染。
对于呼吸与危重症医学科的患者来说，鲍曼不动杆菌感染是一个严峻的挑战。
为了更好地应对鲍曼不动杆菌感染这一问题，加强对其耐药性机制的研究，探讨有效的治疗策略和预防措施显得尤为重要。
本文将对鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性进行深入分析，并探讨相关的治疗策略和预防措施，希望为临床实践提供一定的参考依据。
1.2 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，对于呼吸与危重症医学科患者的感染是一大威胁。
由于该菌株对抗生素的耐药性不断增强，导致治疗变得更加困难，甚至出现了多药耐药的情况。
研究对鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性进行分析，有助于了解其传播路径和影响因素，为临床治疗提供依据。
探讨治疗策略和预防措施，有助于降低感染发生率和提高患者治疗效果，减少医疗资源的浪费。
本研究具有重要的临床意义和科研价值，有助于提高危重症医学科对鲍曼不动杆菌感染的认识和处理水平，减少病患的病情恶化和死亡率，为临床实践提供科学依据。
2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌感染情况分析鲍曼不动杆菌是一种常见的细菌，它可以引起各种感染，包括呼吸道感染、伤口感染等。
在危重症医学科中，鲍曼不动杆菌感染尤为常见，尤其是对于长期住院、使用呼吸机或存在其他基础疾病的患者。
针对鲍曼不动杆菌感染情况进行分析，可以发现该细菌对抗生素的抵抗力较强，导致治疗难度增加。
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型分析的开题报告
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型分析的开题报告一、研究背景与意义多重耐药鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种由于多种因素（例如滥用抗生素和医疗器械操作不当等）导致广泛存在于临床环境中，且对多种抗生素产生耐药性的革兰氏阴性杆菌。
由于多重耐药鲍曼不动杆菌的快速传播和致死率高的风险，其已成为临床上面临的严峻挑战之一。
因此，对多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型进行研究，有助于揭示其耐药机制，为制定有效防控措施提供科学依据。
二、研究内容及目的本研究将探究不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型差异，并结合患者基本情况和临床表现进行分析，旨在为深入了解多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制提供支持，同时为临床治疗提供一定的参考和指导。
三、研究方法和步骤1.样本采集：采集经过培养鉴定的不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株，包括临床分离菌株、环境菌株等。
同时，获取与菌株相关的基本情况和临床表现。
2.耐药表型分析：应用肉汤微量稀释法及Kirby-Bauer法等方法进行抗菌药敏试验，探究不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药表型差异，并根据结果进行统计学分析。
3.耐药基因型分析：采用PCR法和DNA测序技术，鉴定不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药基因型，包括碳青霉烯酶基因、氨基糖苷酶基因、tetracycline抗性基因等，并探究菌株之间的遗传关系。
4.数据分析：应用SPSS软件，对耐药表型数据和基因型数据进行统计学分析，探究不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药分布情况及相关因素之间的关系。
四、预期结果1.明确不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药表型分布情况。
2.鉴定不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药基因型，揭示菌株之间的遗传关系。
3.研究不同因素对多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性的影响。
4.为制定有效防控策略提供科学参考。
五、存在问题及对策1.样本的获取和处理：如何获取大量的不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株，并如何统一处理、存储、运输等，是样本处理时需要解决的问题。
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析简介鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种非常耐药的细菌，常在医疗机构中引起感染。
近年来，由于其对多种抗生素产生耐药性，治疗鲍曼不动杆菌感染变得越来越困难。
本文将介绍针对鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择和耐药性分析。
抗菌药物选择由于鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，选择适当的药物进行治疗非常关键，以下是常用的抗菌药物选择。
碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。
其中，二代头孢菌素、三代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦是目前临床上最常使用的药物。
这些药物具有良好的效果，是治疗鲍曼不动杆菌感染的一线药物。
氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物如妥布霉素、庆大霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。
但是，这些药物会产生严重的副作用，如肾脏损害和听力下降等，需要严格控制用药剂量。
链霉素类药物链霉素类药物如克林霉素和林可霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。
但是，这些药物已经出现耐药性，使用时需要严格控制用药剂量，避免出现耐药性。
磺胺类药物磺胺类药物如甲氧苄啶、氨甲环酸等在过去是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，但现在已经很少使用了，因为鲍曼不动杆菌对这些药物产生了极高的耐药性。
耐药性分析鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，这给治疗带来了很大的困难。
以下是鲍曼不动杆菌的耐药性分析。
碳青霉烯类药物耐药性鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性非常高，主要原因是产生了β-内酰胺酶，可以降解碳青霉烯类药物。
此外，碳青霉烯类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。
氨基糖苷类药物耐药性鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物的耐药性也很高，主要原因是由于菌体表面有一种称为LPS（脂多糖）的物质，可以对氨基糖苷类药物形成保护。
此外，氨基糖苷类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。
链霉素类药物耐药性鲍曼不动杆菌对链霉素类药物的耐药性也在不断增加，主要原因是由于菌体表面有一种称为 EPS（外胞多糖）的物质，可以对链霉素类药物形成保护。
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因检测
短篇论著多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因检测∗徐㊀益,王㊀佳ә,高㊀辉,朱雯梅,姚㊀瑶,方㊀尘(昆明医科大学附属延安医院/云南心血管病医院检验科,云南昆明６５００５１)㊀㊀摘㊀要:目的㊀探讨昆明医科大学附属延安医院多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因分布情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法㊀收集昆明医科大学附属延安医院９４株多重耐药鲍曼不动杆菌并检测其耐药性,提取细菌D N A,用P C R法扩增检测耐药基因.结果㊀９４株多重耐药鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物广泛耐药,对头孢类㊁青霉素类和碳青霉烯类抗菌药物的耐药率达１００．０％;对庆大霉素㊁妥布霉素㊁阿米卡星㊁复方磺胺甲噁唑耐药率均超过９０．０％;对头孢哌酮/舒巴坦㊁左氧氟沙星㊁米诺环素的耐药率较高,分别为８８．３％㊁８７．２％和６０．７％;对替加环素保持高度敏感性,未检测出耐药菌株;用P C R方法分别检测鲍曼不动杆菌的O X AＧ２３㊁T E M耐药基因,结果显示O X AＧ２３基因阳性率为９１．５％,T E M基因阳性率为８６．２％.产O X AＧ２３型㊁T E M型耐药基因可能是该院多重耐药鲍曼不动杆菌对βＧ内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要原因.结论㊀通过该研究发现,多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物广泛耐药,且多数菌株携带O X AＧ２３㊁T E M基因,其携带耐药基因与耐药表现基本一致,临床上应加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的监测,控制并减少耐药菌株的产生.关键词:多重耐药鲍曼不动杆菌;㊀耐药率;㊀耐药基因D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０２０．０８．０２４中图法分类号:R４４６．５文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０２０)０８Ｇ０９９３Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀鲍曼不动杆菌是一类条件致病的革兰阴性球杆菌,是导致医院感染的重要致病菌.近些年来随着广谱抗菌药物的大量使用及医疗侵入性操作的增加,鲍曼不动杆菌多重耐药及泛耐药菌株的检出率逐年升高,其感染率及临床致死率日趋严重[１].产βＧ内酰胺酶是多重耐药鲍曼不动杆菌最重要的耐药机制[２].国内外学者对鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因分布进行了大量研究发现,由于地区差异性㊁医院治疗手段不同㊁从而使细菌面临的选择性压力不同,导致细菌耐药性的异质性.本研究主要针对本院临床各科室分离的９４株多重耐药鲍曼不动杆菌进行耐药性分析及研究耐药基因中具有代表性的D类丝氨酸苯唑西林酶中的O X AＧ２３型和A类超广谱内酰胺酶中的T E M型,检测其阳性率,分析耐药表型与耐药基因的关系,以便更好地了解多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药情况及耐药基因在当地分布的流行情况,及时合理的指导临床用药.１㊀材料与方法１．１㊀菌株来源㊀收集昆明医科大学附属延安医院２０１７年７月至２０１８年１２月各临床科室分离标本,筛选出其中的多重耐药鲍曼不动杆菌共９４株进行试验.１．２㊀仪器与试剂㊀全自动微生物鉴定/药敏测试系统及其配套试剂㊁抗菌药物纸片,O m e g a公司的B a cＧt e r i a l D N A K i tD３３５０Ｇ０１细菌D N A提取试剂盒㊁O lＧi g o公司的引物㊁MA S T E R M I X㊁琼脂糖㊁D N A标志物,水浴箱㊁离心机㊁电泳仪㊁P C R扩增仪㊁凝胶成像系统.１．３㊀细菌鉴定及药敏实验㊀采用全自动微生物鉴定/药敏测试系统,适当补充药敏试验(KＧB法和EＧt e s t),药敏试验判断标准和结果解释参照美国临床和实验室标准协会标准,并用标准菌株做药敏质量控制.１．４㊀耐药基因检测１．４．１㊀D N A模板制备㊀用O m e g a公司的B a c t e r i a l D N A K i tD３３５０Ｇ０１细菌D N A提取试剂盒,按照说明书步骤提取鲍曼不动杆菌D N A.１．４．２㊀P C R扩增㊀反应体系:１μL的上游引物,１μL的下游引物,２５μL MA S T E R M I X,２μL的模板,２１μL蒸馏水,反应体系总体积５０μL.引物由北京博迈德基因技术有限公司合成.引物序列:O X AＧ２３上游５ᶄＧG A TC G G A T TG G A G A AC C A G AＧ３ᶄ,下游５ᶄＧA T T T C T G A CC G C A T T T C C A TＧ３ᶄ,产物长度５０１b p;T E M上游５ᶄＧA T C A G C A A T A A A C C A G CＧ３ᶄ,下游５ᶄＧC C CC G A A G A A C GT T TT CＧ∗基金项目:昆明市卫生和计划生育委员会 十百千 项目(２０１７Ｇs w[后备]Ｇ８７);昆明医科大学研究生创新基金项目(２０１９S２０７).ә㊀通信作者,EＧm a i l:１５８９３８５４＠q q．c o m.㊀㊀本文引用格式:徐益,王佳,高辉,等．多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因检测[J]．国际检验医学杂志,２０２０,４１(８):９９３Ｇ９９５．３ᶄ,产物长度５１６b p.反应参数为:９４ħ预变性５m i n,然后９４ħ变性３０s,５５ħ退火３０s,７２ħ延伸６０s,共３０个循环,最后７２ħ延伸５m i n.１．４．３㊀P C R产物分析㊀扩增完产物经２％琼脂糖凝胶,１１０Vˑ３５m i n电泳,放入凝胶成像系统扫描成像.电泳出现明亮的条带并且该条带与预期产物大小相同者送北京博迈德基因技术有限公司进行测序,测序结果通过N C B I网站B l a s t比对分析,从而证实耐药基因.２㊀结㊀㊀果２．１㊀多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性㊀多重耐药鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类㊁头孢类和青霉素类的耐药率高达１００．０％;对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为１００．０％,对庆大霉素㊁妥布霉素㊁阿米卡星㊁复方磺胺甲噁唑的耐药率分别高达为９７．６％㊁９２．６％,９２．７％和９１．５％,对头孢哌酮/舒巴坦㊁左氧氟沙星㊁米诺环素的耐药率分别为８８．３％㊁８７．２％和６０．７％.多重耐药鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性说明鲍曼不动杆菌对常规的抗菌药物普遍耐药,只对替加环素保持高度敏感,未检测出耐药菌株.见表１.表１㊀㊀多重耐药鲍曼不动杆菌耐药率分布(％)抗菌药物耐药中介敏感替加环素０．０４．６９５．４米诺环素６０．７３４．０５．３阿米卡星９２．７０．９６．４左氧氟沙星８７．２１２．８０．０头孢哌酮/舒巴坦８８．３１１．７０．０复方磺胺甲噁唑９１．５０．０８．５妥布霉素９２．６０．０７．４庆大霉素９７．９０．０２．１哌拉西林１００．００．００．０哌拉西林/他唑巴坦１００．００．００．０氨苄西林/舒巴坦１００．００．００．０氨苄西林１００．００．００．０阿莫西林/克拉维酸１００．００．００．０头孢唑林１００．００．００．０头孢西丁１００．００．００．０头孢曲松１００．００．００．０头孢吡肟１００．００．００．０氨曲南１００．００．００．０亚胺培南１００．００．００．０环丙沙星１００．００．００．０２．２㊀耐药基因检测结果㊀通过观察琼脂糖凝胶成像上的阳性目的条带,计算得出携带O X AＧ２３基因的多重耐药鲍曼不动杆菌为８６株,其阳性率高达９１．５％;携带T E M基因的多重耐药鲍曼不动杆菌为８１株,阳性率为８６．２％.阳性扩增产物进行测序,测序产物序列使用B L A S T进行比对,结果显示P C R引物扩增出的产物序列与G e n e b a n k发布的O X AＧ２３㊁T E M基因序列相符.说明本院多重耐药鲍曼不动杆菌多数携带O X AＧ２３㊁T E M型耐药基因.见图１㊁２.图１㊀㊀O X AＧ２３基因扩增产物电泳图像图２㊀㊀T E M基因扩增产物电泳图像２．３㊀耐药表型与耐药基因相关性㊀９４株多重耐药鲍曼不动杆菌全部对碳青霉烯类㊁头孢类抗菌药物耐药,检测耐药基因O X AＧ２３型为８６株,未携带O X AＧ２３基因的为８株,其阳性率高达９１．５％;携带T E M 基因为８１株,未携带T E M基因的为１３株,阳性率为８６．２％.耐药表型和耐药基因检出情况基本一致.见表２.表２㊀㊀耐药菌株耐药基因分布情况耐药基因类型阳性(n)阴性(n)阳性率(％) O X AＧ２３８６８９１．５T E M８１１３８６．２３㊀讨㊀㊀论鲍曼不动杆菌是一类非发酵革兰阴性杆菌,在医院环境及人体皮肤黏膜表面或与外界相通的腔道中广泛分布,因其具有极强的生存力和黏附力,常定植于医院的床旁仪器㊁被褥等非生物表面,可通过医务人员及器械传播,成为医院获得性感染的重要病原菌[３].鲍曼不动杆菌的耐药性日趋严重,特别是随着多重耐药鲍曼不动杆菌的出现,更是增加了临床选择抗菌药物方面的困难.中国２０１８年C H I N E T数据显示:不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占９２．９％)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别是７３．７％和７５．６％,而细菌对碳青霉烯类耐药即意味着对其他抗菌药物基本耐药,给临床抗感染治疗带来巨大挑战.本研究中,昆明医科大学附属延安医院９４株多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性数据显示,这些鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物广泛耐药,与文献[４Ｇ５]报道一致.对头孢类㊁青霉素类和碳青霉烯类抗菌药物的耐药率高达１００．０％;对庆大霉素㊁妥布霉素㊁阿米卡星㊁复方磺胺甲噁唑基本耐药,耐药率均超过９０．０％,对头孢哌酮/舒巴坦㊁左氧氟沙星㊁米诺环素的耐药率较高,分别为８８．０％㊁８７．５％和６０．２％,多重耐药鲍曼不动杆菌只对替加环素保持高度敏感性,未检测到耐药菌株.抗菌药物中碳青霉烯类抗菌药物是抗菌谱广㊁抗菌活性强的一类抗菌药物,曾被作为是治疗多耐药鲍曼不动杆菌的首选药物[６],但从本研究得出的数据,碳青霉烯类的耐药率已经达到了１００．０％.仅有新型抗菌药物替加环素对其敏感性较高,但由于替加环素高昂的价格及其临床疗效不确定性,导致其并不能在临床治疗中广泛使用.鲍曼不动杆菌耐药机制非常复杂,目前主要包括四方面:(１)产生抗菌药物的相关酶类;(２)膜通道蛋白的缺失或渗透性下降;(３)外排泵的过度表达;(４)药物作用靶位的改变[７Ｇ８].鲍曼不动杆菌的耐药性常常是由其中一种或几种机制共同作用而导致[９].本研究所检测的O X AＧ２３和T E M分别属于产β－内酰胺酶中的D类酶苯唑西林酶和A类超广谱内酰胺酶中最具代表性的酶类,同时O X AＧ２３和T E M也属于多重耐药鲍曼不动杆菌中阳性率最高的酶[１０].研究结果显示检测的９４株多重耐药鲍曼不动杆菌中,携带O X AＧ２３基因菌株为８６株,未携带O X AＧ２３基因为８株,O X AＧ２３阳性携带率为９１．５％.根据抗菌药物敏感性实验,亚胺培南耐药率为１００．０％,推测本院多重耐药鲍曼不动杆菌中携带O X AＧ２３基因可能是导致亚胺培南耐药的原因;而检测T E M基因阳性菌株为８１株,未携带T E M基因的为１３株,阳性率为８６．２％.结合其耐药表型结果,推测本院多重耐药鲍曼不动杆菌中携带T E M基因可能是导致哌拉西林和头孢类耐药的原因.多重耐药鲍曼不动杆菌对一线抗菌药物头孢类㊁青霉素类和碳氢霉烯类抗菌药物的耐药率已经达１００．０％,耐药情况严重.本院多重耐药鲍曼不动杆菌多数携带O X AＧ２３㊁T E M型耐药基因,其耐药基因与细菌耐药表型基本一致.但是由于鲍曼不动杆菌耐药机制的复杂性,其余未携带O X AＧ２３与T E M基因导致的耐药可能与其他耐药机制有关,如膜通道蛋白的缺失或渗透性下,细胞外排泵过度表达等.通过本研究发现,多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物广泛耐药,且多数菌株携带O X AＧ２３㊁T E M 基因,其携带耐药基因与耐药表现基本一致.鲍曼不动杆菌检出率不断增长,耐药形势日益严峻,临床上必须做好鲍曼不动杆菌的隔离及防护感控措施,并加强鲍曼不动杆菌耐药菌株的耐药性监测,才能减少耐药菌株的产生.对于本地多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因的研究还在不断的进展中,课题组将继续检测其他耐药基因,分析出耐药基因在当地分布流行情况,从而指导临床及时㊁合理有效的用药.参考文献[１]HU A N GL,S U N L,Y A N Y．C l o n a l s p r e a do f c a r b a p e nＧe mr e s i s t a n tA c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i S T９２i naC h i n e s eH o s p i t a l d u r i n g a６Ｇy e a r p e r i o d[J]．J M i c r o b i o 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多重耐药性鲍曼不动杆菌耐药基因及菌株聚类分析
ｆｎ ｅ ｇ，ＷＡＮＧ ｕ ｙ ｅ，ＺＨＥＮＧ ｉｐ ｎ Ｙ —ｕ Ｗｅ— ｉｇ，ｅ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｉ ｉａ ｂ ｒ ｔｒ ｔａ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｃｌｎｃ ｌＬａ ｏ ａ ｏｙ，ｔ ｅＦｉｓ ｈ ｒｔ
ｐｅｐ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｃ ａ ｇ ｈ ｕＣ ｔ Ｃ ａ ｇ ｈ ｕ ２ ３ ０ ， ｈ ｎ ｏ ｌｓＨｏ ｐ ｔ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉ ＇ ａ ｏ ｙ， ｈ ｎ ｚ ｏ ０ ３ Ｃ ｉａ １
ｙ ｎ ｎ ｙ ｓ ＡＭ Ｅｓ ｉｇ ｅ ｚ ｍｅ （ ）ａ ｄ ＤＮＡ ｏ ｏ ｓ ｍｅ ａ ｅ ｒ ｍｐ ｉｉｄ ｂ ＣＲ ｎ ｏ ｆｒ ｄ ｂ ｎ ｔｐ ｉ ｏ ｒ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｌ ｅ ｙ Ｐ ｆ ａ ｄ ｃ ｎ ｉｍｅ ｙ ＤＮＡ ｅ ｓ—
耐 药 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 ｇ ｒ 密 码 子 均 由 Ｔ Ａ— Ｔ ｙＡ ｃ ＴＡ， 基 酸 由 Ｓｒ３－Ｌ ｕ 而 ８ 菌 株 （ ７ ２ ） 氨 ｅ８ － ｅ ， ￣ ５ １ ／ ０ 的
Ｐ ｒ 基 酸 序 列 发 生 Ｓ ｒ０￣ ｅ 代 。 聚 类 分 析 显 示 存 在 ２ 克 隆 株 ， 耐 药 表 型 基 本 一 致 。 结 ａＣ氨 ｅ８ － Ｌ ｕ替 － 株 其 论 本 院鲍 曼 不 动杆 菌携 带 多 种 内 酰 胺 酶 、 基 糖 甙类 修 饰 酶 等 耐 药 基 因 ， 氨 喹诺 酮 耐 药 决 定 区 基 因 突 变 是 细 菌 耐 受 喹诺 酮类 药物 重 要 原 因 。 聚类 分 析 表 明 ， 院 的鲍 曼 不 动 杆 菌 存 在 克 隆 传 播 。 本
【 键 词 】 鲍 氏不 动 杆 菌 ； 基 因 ， 关 细菌 ； 抗 药 性 ， 菌 ； 聚类 分 析 细
中 图分 类 号 ： ３ ８ Ｒ ４ ． １ Ｒ ７ ； ４ ６ ６
鲍曼不动杆菌多重耐药性分析及其治疗对策
敏感
株数 敏感率
4
2.21
3
1.66
53
29.8
6
3.31
50
27.62
5
2.76
60
33.15
31
17.13
109 60.22
64
35.36
22
12.15
67
37.2
51
28.18
47
25,97
66
36.46
90
49.72
中介
株数 中介率
11
6.08
1
0.55
2
1.1
14
7.73
2
1.1
0
0
3
1.66
【关键词】深度多重耐药；鲍曼不动杆菌；耐药谱；治疗对策
鲍曼不动杆菌是临床上常见的病菌， 也是医院感染的重要病菌，尤其是对于重 症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染发生率 更高，使得临床抗菌药物的选择面临严重 的调整。随着我国医疗技术的飞速发展， 抗菌药物在临床上使用较多，甚至出现滥 用现象，从而造成鲍曼不动杆菌对多种抗 菌药物产生耐药，并且其耐药率出现上升 趋势，因此，临床上研究多重耐药鲍曼不 动杆菌耐药谱及其特点，显得至关重要。 为了探讨多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及 其特点，并根据其耐药特点提出针对性的 治疗对策。对 2010 年到 2013 年来笔者医 院诊断、治疗的 192 例患者相关治疗进行 分析，分析报告如下。
121 66.85
86
47.51
131 72.38
90
49.72
46
25.41
扩散法测定头孢哌酮 / 舒巴坦、美罗培南 敏感试验，以大肠埃希菌 (ATCC25922)、 金黄色葡萄球菌 (ATCC25923)、铜绿假单 胞菌 (ATCC27853）测定所选用抗生素纸 片的敏感范围，参照美国临床实验室标准 化委员会 (NCCLS)2000 年版的规定进行试 验操作和结果判读。
49株鲍曼不动杆菌的耐药性分析
49株鲍曼不动杆菌的耐药性分析目的：对49株鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，为临床控制和治疗鲍曼不动杆菌提供依据。
方法：以2010年1月—2011年1月笔者所在医院的住院患者伤口分泌物、脑脊液、肺灌洗液、痰液、脓液为标本，共分离出鲍曼不动杆菌49株，应用VITEK—32系统进行细菌鉴定；抗菌药物纸片扩散法行药敏试验；WHONET 5.4软件分析鲍曼不动杆菌的耐药性。
结果：鲍曼不动杆菌耐药形势严峻，其分离率和耐药率呈逐年上升趋势，且多重耐药和泛耐药比例明显增加。
49株鲍曼不动杆菌对7种临床常用抗生素的耐药性测试表现为：庆大霉素53.06%、美罗培南32.65%、头孢吡肟22.45%、头孢他啶32.65%、头孢噻肟44.90%、环丙沙星30.61%、阿米卡星8.16%。
通过数据显示，其中庆大霉素耐药率最高。
结论：针对鲍曼不动杆菌，复合性药物和活性抗菌剂更为有效，且在患者治疗过程中对患者生存空间的卫生状况进行维护、提升患者免疫水平等措施，都有助于鲍曼不动杆菌的控制和治疗。
标签：鲍曼不动杆菌；耐药性；抗生素中图分类号R978.1 文献标识码 A 文章编号1674—6805（2012）28—0046—02鲍曼不动杆菌为条件致病菌，是一种非发酵的革兰阴性杆菌，其广泛分布于水和土壤中，亦常存在于人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，常引起医源性感染[1—2]。
易导致免疫力低下者患败血症、脑膜炎、肺炎等。
随着现今治疗过程中对抗菌药物的广泛使用，更多不动杆菌多重耐药性增强，暴发流行时有发生，这对患者的抗感染治疗造成极大的困难。
鉴于此，笔者对2010年1月—2011年1月所分离出的49株鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，旨在对鲍曼不动杆菌感染的临床控制和治疗提供有效依据。
1 资料与方法1.1 一般资料以2010年1月—2011年1月笔者所在医院的住院患者伤口分泌物、脑脊液、肺灌洗液、痰液、脓液为标本，共分离出鲍曼不动杆菌49株，此为菌株来源。
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多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 的耐 药 性 分 析
王 苏 ， 刘 莹 ， 张 桂 华
中国 医科 大 学附属 第一 医院鞍 山医院检 验科 ，辽 宁 鞍 山 １ １ ４ ０ １ ２
近年来 ， 随着光谱抗生素 和免疫抑 制剂 的临床广泛 应用 ， 鲍曼不动杆菌 的耐药率也逐年升 高 ， 出现了多重 耐药甚 至“ 全 耐药” 的菌株 ， 给 临 床 治 疗 带 来 很 大 的 困难 ¨ １ ］ 。本文观察 ２ ０ ０ ９
氨苄西林／ 舒 巴坦 哌拉 西 林 ／ 他 唑 巴坦
９ ． ０ ２ ８ ． ０
０ ０
６５ ． ０
１ Ｏ ０ ． ０ １ Ｏ ０ ． ０ ９６ ． Ｏ
ｉ ． １ 菌株来源
２ ０ ０ ９ —２ ０ １ ２年 从 本 院 住 院 患 者 采 集 的标 本
头 孢 唑 啉 头 孢 替 坦
株。
头 孢 曲松
头 孢 他 啶
４ ． ０ ８ ． Ｏ ８１ ． ０
０ Ｏ Ｏ Ｏ
９２ ． ０
１ ９ ． ０
Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ １ ０ Ｏ ． Ｏ Ｏ
头孢 哌 酮 ／ 舒 巴 坦
Ｏ 庆 大霉 素 ０ Ｏ Ｏ
Ｏ
０ Ｏ
阿米 卡 星
８６ ． ０
１ ０ Ｏ ． ０ ８ Ｏ ． Ｏ
１ ４ ． Ｏ
０ １ ５ ． ０
１ ． ２ 菌 株 分 离 鉴 定 及 药 敏 试 验 标 本 采 集 和 分 离 培 养 均 按 照《 全国临床检 验操 作规 程 》 （ 第 ３版 ） Ｅ ２ ３ 进行 ， 质 控 菌 株 为 大 肠埃希菌 Ａ ＴＣ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、 铜 绿假单胞 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 。获 得 纯 培养 后 ， 经 革 兰 染 色 、氧 化 酶 试 验 等 初 筛 ， 再 用 Ａ ＴＢ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ及 配 套 Ｉ Ｄ ３ ２ ＧＮ 和 药 敏 卡 进 行 菌 株 鉴 定 和 药 敏 试 验 。替 加 环 素 、 头孢 哌酮／ 舒 巴 坦 等药 敏 试 验 采 用 Ｋ — Ｂ法 ， 药 敏 纸 片 为 英 国 Ｏｘ ｏ ｉ ｄ公 司 产 品 ， 操 作 及 结 果 判 断 严 格 按 照
板的疗效 。 参 考 文献
［ １ ］ 席惠君 ， 叶 萍 ．１ 临床 输 血 学 ［ Ｍ］ ． ２版 ．北 京 ： 科 学 技 术 出版 社 ，
２ ０１ ０： ２ ０ — ２ ３ ．
Ｅ ２ ］ 王恒 石 ， 李 志 强 ．同 种 抗 体 导 致 血 小 板 无 效 输 注 预 防 策 略 ［ Ｊ ］ ．
中 国 冶 金 工业 医 学 杂 志
２ ０ １ ４年 第 ３ １卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ ｉ ． ３ １ Ｎｏ ． ３
总之 ， 输 注 去 白细 胞 单 采 血 小 板 制 剂 可 明显 提 高 血 液 病 、 肿瘤 、 肝。 肾疾 病 及 创 伤 性 手 术 等 临 床 治 疗 和 预 防 效 果 ， 能 够 降 低同种免疫机会 的 发生 ， 从 而 保 障 了 病 情 需 要 反 复 输 注 血 小
—
多 重耐 药 鲍 曼不 动 杆 菌对 替 加 环 素 圭 衣 。 Ｊ 等 １ ５种 抗 茵 药物 的耐 药性 （ ）
抗 菌药 物 替 加 环 素 亚 胺 培 南
氨 苄西 林
耐 药
４ ． ０ ６ ２ ． Ｏ １ ０ Ｏ． Ｏ
９１ ． ０
中介
敏 感
９６ ． Ｏ ３１ ． Ｏ
０
２ ０ １ ２ 年 从 本 院 住 院 患 者 采 集 的标 本 所 分离 出 的 １ ０ ０株 多 重
耐药鲍曼不 动杆菌对替加环素等 １ ５种 抗 菌 药 物 的 耐 药 情 况 ，
旨在 为 临 床选 择 对 抗 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 有 效 抗 菌
药物提供参考数据 。 １ 资 料 与 方 法
Ｃ Ｌ Ｓ Ｉ 要求进行 。
２ 结 果
妥 布霉 素
左 氧氟 沙 星
复 方新 诺 明
８５ ． ０
１ ５ ． ０
２ ０ ０ ９ —２ ０ １ ０年 ＭＯＨＮＡ ＲＩ Ｎ 项 目对 鲍 曼 不 动 杆 菌 监 测 结果显示 其对大 多数被 测药 物 的耐药 率＞５ Ｏ ， 而 对 替 加 环 素 的耐药率 为 ２ ． ２ 口 ］ 。有体 外 研究 发 现 ， 舒 巴 坦 与 头 孢 吡 肟、 阿米卡星 、 亚胺 培南 等抗菌 药物 联合 应用 ， 可 增 强 对 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 抗 菌 活 性 。但 鲍 曼 不 动 杆 菌 具 备 从 其 他 病 原 菌 获
临床 输 血 与 检 验 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ １ ） ： ９ １ — ９ ４ ．
［ ３ ］ 涂秀． ４ ５例 临 床 血 小 板 输 注 疗 效 的 回 顾 性 分 析 Ｅ Ｊ ］ ．国 际 检 验 医
学杂 志， ２ ０ １ ３ ， ５ （ １ ０ ） ： １ ３ ０ ８ — １ ３ ０ ９ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ 一 Ｏ １ — １ ６ 】
得 耐 药 基 因并 最 终 形 成 多 重 耐 药 的 能 力 ， 因 而 对 临 床 治 疗 提 出 了 严 峻 挑 战 。本 文 结 果 显 示 ， 本 组 分 离 的鲍 曼 不 动 杆 菌 对
所分离 出的多重耐 药鲍 曼不 动杆 菌共 １ ０ ０株 （ 非 重复 株 ） ， 其 中， 来 自呼 吸 内科 患 者 ３ ４株 、 Ｉ Ｃ Ｕ患者 ２ Ｏ株 、 神 经 外 科 患 者 １ ８ 株、 泌 尿 内科 患者 １ Ｏ株 、 心 内 科 患 者 ８株 、 心胸 外科 患者 ５ 株、 骨科 患 者 ３株 、 普 外 科 患 者 ２株 ， 分 离 白呼 吸 道 分 泌 物 标 本８ Ｏ 株、 伤 口分 泌 物 标 本 １ Ｏ株 、 尿 液 标 本 ８株 、 血 液标 本 ２