盘县城市居民最低生活保障对象家庭收入情况核查表(样表)
低收入家庭认定申请审批表(2020年)8.20
低收入家庭认定申请审批表附件2申请人家庭收入和财产状况查询授权及诚信承诺书具有完全民事行为能力，是我们全家共同推荐的申请人，其申请和申报行为代表我们全家的共同决定。
特此委托。
查询授权：本人授权并配合县（区）城乡低收入家庭认定机构对本人家庭成员及家庭收入、家庭财产情况等相关信息进行核查，包括入户调查。
诚信承诺：一、根据相关规定，社会救助失信人员信息将被纳入全国信用信息平台（四川宜宾），记入个人信用档案，在规定时限内进行各项民事、经济和公共服务申请等社会活动时，有可能被相关行政、司法机关和金融、公共服务机构等单位根据失信情形给予相应禁止、限制或拒绝提供服务等惩戒措施。
二、本承诺书一经签署，则视为已经完全知晓告知内容和失信后果，因申报人失信行为导致的信用惩戒和相关法律责任将由申报人承担。
三、本诚信告知书长期有效。
申报人后续接受家庭经济状况调查时，不再重复签署。
四、申报人在办理社会救助相关业务或配合家庭经济状况调查时有下列行为之一的，将被认定为个人失信行为。
请在本人阅读理解或经工作人员诵读解释后签署并按指纹确认。
（一）故意隐瞒、虚报户籍、住址、婚姻、健康、残疾、民族等基本信息的；（二）故意隐瞒、虚报家庭支出的。
包括食品、租房、因学因病等刚性支出等基本信息的；（三）故意隐瞒、虚报家庭成员死亡、就业情况等基本信息的；（四）故意隐瞒、虚报法定赡（抚、扶）养义务人各类基本信息的；（五）故意隐瞒、虚报家庭成员工商登记、税务登记、社会组织登记、债权债务、房产交易等信息的；（六）故意隐瞒、虚报家庭成员各类可支配收入的。
包括扣除缴纳的个人所得税及个人按规定缴纳的社会保障性支出后的工资性收入、经营性净收入、财产性收入和转移性收入等现金和实物收入等信息的；（七）故意隐瞒、虚报房产、车辆等财产、资产信息的；（八）通过贿赂、胁迫、殴打、辱骂等不正当方式影响、干扰和阻扰社会救助工作人员以及参与配合调查评议的其他相关人员正常履行工作职责的。
低保收入测算表
赡养费 （每个成 年子女都 应承担）
安置费
ห้องสมุดไป่ตู้
拆迁 补偿
费
收入
子女具体收入情况：
每个子女的赡养费计算：
家庭总收入：
家庭年人均收入： 村组负责
人签字 (压印）：
调查人签 字：
调查对象签字 （压印):
核查时间：
户主姓名 详细住址
家庭人数 贫困原因
村家庭经济状况核查表
子女赡养 情况
联系方式
家庭财产
家庭收入
房屋 （几间、多
少平米）
存款
车辆
养老金
种植业 养殖业
固定职业收入
务工收入
（不包括 基础金
经营收入
（扣除成 本后计
（按实际 收入计
2640元）
算） 算）
存款 利息
实物 收入
财产 （土地、 房屋等） 租赁、转 让、变卖
城镇居民最低生活保障审批表
城镇居民最低生活保障审批表城镇居民最低生活保障审批表1.个人信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 联系号码：1.5 联系方式：1.6 家庭住址：2.家庭成员信息2.1 家庭成员数量：2.2 家庭成员姓名及关系：a) 姓名：- 与申请人关系：- 年龄：- 工作情况：- 学历：3.家庭收入情况3.1 个人工资收入：3.2 家庭其他经济来源及金额：a) 养老金：b) 低保金：c) 失业救济金：d) 其他：4.家庭资产情况4.1 房产情况：a) 房产性质：b) 产权情况：c) 房产估值：4.2 车辆情况：a) 车辆型号：b) 车辆价值：4.3 存款情况：a) 存款金额：4.4 其他财产情况：a) 股票：b) 基金：c) 其他：5.目前申请原因5.1 家庭特殊情况说明：5.2 家庭成员是否存在重大疾病、残疾或其他特殊情况： 5.3 家庭是否存在贫困、生活困难或突发事件等：5.4 申请人自述：6.相关证明材料审批6.1 申请人户口本：6.2 家庭成员联系复印件：6.3 就业、失业证明：6.4 资产证明：6.5 医疗证明：6.6 收入证明：6.7 房产证明：6.8 财产证明：6.9 其他支持材料：7.法律名词及注释- 居民最低生活保障：指国家为基本生活无着落的居民提供的一种最低的经济保障。
- 家庭成员数量：指家庭中包括申请人在内的所有家庭成员的数量。
- 个人工资收入：指申请人个人从工作获得的月收入。
- 养老金：指申请人领取的养老保险金。
- 低保金：指申请人领取的城市低保金。
- 失业救济金：指申请人领取的失业救济金。
8.附件8.1 申请人的户口本复印件8.2 家庭成员的联系复印件8.3 就业、失业证明复印件8.4 资产证明复印件8.5 医疗证明复印件8.6 收入证明复印件8.7 房产证明复印件8.8 财产证明复印件8.9 其他支持材料复印件。
城镇居民低保表格
城镇居民低保表格城镇居民低保表格姓名：__________________________性别：__________________________：__________________________________________户籍地质：______________________居住地质：____________________________________________家庭人口情况：家庭成员姓名关系学历工作情况_____________________________________________________________________________________________________________________________家庭收入情况：收入来源月收入金额（元）工资收入 __________________ __________________退休金 __________________ __________________离退休费 __________________ __________________农民收入 __________________ __________________其他收入 __________________ __________________合计 __________________ __________________家庭财产情况：房产情况是否自有房产住房性质 __________________ __________________住房面积 __________________ __________________是否按揭 __________________ __________________是否已偿清 __________________ __________________其他财产 __________________ __________________合计 __________________ __________________家庭支出情况：支出项目月支出金额（元）食品支出 __________________ __________________住房支出 __________________ __________________医疗支出 __________________ __________________教育支出 ____________________________________交通支出 ____________________________________其他支出 ____________________________________合计 ____________________________________经济困难原因及特殊情况说明：（请详细描述家庭经济困难的原因，包括家庭成员的失业、大病、残疾等情况，以及其他特殊情况说明）_______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _____申请人声明：申请人郑重声明以上填写内容属实，如有隐瞒或提供虚假材料，愿受法律制裁。
城市居民最低生活保障享受对象家庭收入变化情况及低保金调整审批表
×
居委会 审查意见 盖章 街道乡镇 科长审核 意见 盖章 街道乡镇 领导审批 意见 盖章 备注 注：此表一式三份，区县（市）民政局、街道（乡镇）、居委会各一份。 领导签字： 年 月 日 经办人： 年 月 日 经办人： 年 月 日
城市居民最低生活保障享受对象家庭收入变化情况及低保金调整审批表
单位：人、元
户主 (申请人)
家庭 总人数
低保证 号码 户口所在地 姓名
与户主 关系
身份证号 码 邮政编码
工作单位
申请时月 入
复查时从业单位 复查时月收入
户主及家 庭成员收 入情况
× × 复 审 调 查 项 目 1、家庭现有人口 人，家庭现有总收入 元，人月均收入 元； 2、家庭新增财产及家用具情况； 3、调查时家庭前3个月月均支付的水费 元、电费 元、气费 元、电话费 元； 4、救助期间规定覆行义务情况： （1）按时参加社区公益劳动，应参加 次，实际参加 次； （2）按时提交并登记就业或培训就业及其有关证明，□齐全，□差，□无； （3）街道、乡镇人民政府及有关机构介绍就业 次，就业 次，未就业□。 享受对象户主签字： 审查人签字： 年 月 日 低 保 金 调 整 变 化 情 况 调整时 家庭原享受 调 整 原 因 享受时间 家庭现享受低保金 低保金 间
最低生活保障审核审批表样表
民政办负责人签名
领导签名
县（市、区）民政局审批意见
经审核，同意你乡镇（街道)对家庭审核意见，从年月起执行上述救助标准。
盖 章
年月日
审核人
签名
领导
签名
填表说明：
1.职业状况填写以下分类：（1）老年人（60周岁及以上）；（2）在职职工；（3）灵活就业人员；（4）登记失业人员；（5）未登记失业人员；（6）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（7）其他人员（18周岁以下）。
与申请人关系
婚姻
状况
健康状况（健康、一般、残疾、患病）
职业
状况
月/年收入
身份证号码
家庭经济状况
是否为最低生活保障经办人员或村干部近亲属
乡镇政府（街道办事处）意见
经审核、评议、公示无异议：村（居）家庭，人，拟同意纳入最低生活保障范围，人均补助金额元/月（年），家庭补助金额元/月（年）。
盖 章
年 月 日
附件3
最低生活保障审核审批表样表（工作人员填写）
申请人姓名
性别
民族
家庭
人口数
照片粘贴处
户籍地
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出生
年月
居住地
保障类别
城市低保□农村低保□
所在单位
共同生活家庭成员
姓名
年龄
性别
与申请人关系
婚姻状况
健康状况（健康、一般、残疾、患病）
职业
状况
月/年收入
身份证号码
非共同生活赡
抚扶
养人
信息
姓名
年赡（抚、扶）养费
性别
2.家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况。
(附件13)2020年贫困户家庭收入情况调查登记表模板
3月 2700
4月 2700
2020年
5月
6月
2700
2700
7月 2800
270
270
270
270
270
148
148
148
148
148
39791 13263.66667
8月 2800
270 148
9月 2600
270 148
户主签名：
调查员签名：
e、其他转移性收入（元）
143
143
143
5、生产经营性支出（元）
户纯收入（总收入-总支出）
人均纯收入（户纯收入÷家庭人口）
人均纯收入与上年对
比
+-
3050.667
收支情况说明(可另附页说明)：
致贫原因
2019年人均纯收入
1月 3600
2月 1500
270
270Βιβλιοθήκη 148148因病 10213
挂钩帮扶人姓名及 单位
2020年贫困户家庭收入情况调查登记表
户主姓 名
家庭人 口
收入
3
劳动力
月份
1、工资性收入（元）
识别标准
国标
1 贫困类型
低保贫困户
10月 4000
2019年
11月
12月
4200
3300
2、生产经营性收入（元）
3、财产性收入（元）
a、计划生育金（元）
b、低保金（元） 4、转移
性收入 c、五保金（元）
（元） d、生态补偿金（元）
农村居民最低生活保障入户调查表
调查人：1、2、年 月 日
县
级
经调查核实，该户年纯收入元，年人均元，符合（不符合）农村低保条件，建议月人均补助元。
签章：
调查人：1、2、年 月 日
说明
耐用消费品指：摩托车、电话、冰箱、空调等。
纯收入
家庭实际生活状况
评估
住房
情况
面积
结构
产权
建房
时间
是否
装修
生活
状况
基本吃穿能否保证
有无耐用消费品
致贫
原因
走访邻居证实情况
调查综合意见
村
级
经调查核实，该户年纯收入元，年人均元，符合（不符合）农村低保条件，建议月人均补助元。
签章：
调查人：1、2、年 月 日
乡
级
经调查核实，该户年纯收入元，年人均元，符合（不符合）农村低保条件，建议月人均补助元。
农村居民最低生活保障入户调查表
户主
姓名
性别
出生
年月
劳动
能力
家庭
人口
家庭
住址
身份证
号码
从业
状况
家庭
成员
情况
姓名
与户主关系
身份证号码
从业情况
身体状况
家庭收入况
种植业收入
养殖业
收入
林业
收入
劳务
收入
手工业副业收入
其他经营收入
养老金收入
赡扶抚养费收入
财产出租收入
亲朋
赠与
继承
遗产
其他
收入
年总
收入
生产总
支出
人均年
四川城居民最低生活保障调查审批表模板
四川省城市居民最低生活保障调查审批表申请人姓名：（户主）低保证号码：__________________________________四川省民政厅监制低保申请家庭基本信息低保申请家庭成员基本信息（户主）低保申请家庭成员基本信息（其他家庭成员）低保申请家庭成员基本信息（其他家庭成员）低保申请家庭成员基本信息（其他家庭成员）低保申请家庭成员基本信息（其他家庭成员）低保申请家庭医疗基本信息城市居民最低生活保障申请承诺书由于家庭生活困难，现代表家庭向政府申请城市居民最低生活保障，并做如下承诺：一、我在申请及被调查中所有表述的内容完全真实。
如不属实，愿意按照《城市居民最低生活保障条例》及省、市（州）、县（市、区）的实施细则或实施办法的规定以及相关文件接受处罚。
二、我和我的家庭成员愿意按照《城市居民最低生活保障条例》及省、市（州）县（市、区）的实施细则或实施办法以及有关文件的规定，履行以下义务：1、积极配合政府职能部门工作人员或政府委托从事低保工作的人员入户调查、并如实反映情况，决不骗取最低生活保障。
2、在领取城市居民最低生活保障金期间，按规定定期到所在社区居委会签到，并积极参加所在街道（乡镇）、社区居委会组织的各种公益性社区服务劳动，积极参与政府和社区为我的家庭成员进行的职业培训和介绍的工作。
3、当我的家庭成员发生变化以及家庭收入出现变化的时候，我保证在1个月内及时到所在社区居委会如实反映。
承诺人签字:按印:年月曰城市居民最低生活保障审批表调查情况：经调查，该家庭人口人，调查核实收入元，家中具体困难如下：O 第一次公示情况：O第二次公示情况：O第三次公示情况：O低保听证情况：城市居民最低生活保障复查表（年月）家庭城市人口人现家庭月收入元现居住地址其他需说明的情况低保申请家庭户主签字（按印）：一年月一日城市居民最低生活保障复查表（年月）城市居民最低生活保障复查表（年月）城市居民最低生活保障复查表（年月）。
农村最低生活保障入户调查登记表
元
财产性收入（房屋财产出租收入和存款证券利益、领取养老金收入）
元
转移性收入（政府各种救助款物和生产性奖励补助补贴）
元
其他收入
元
合 计
总 收 入
元
生产成本支出
元
纯最低生活保障入户调查登记表
县（市）乡（镇）政府村民委员会
户主姓名
民族
性别
申请时间
照片
身份证号码
文化程度
家庭人口数
贫困原因
□因病 □因残 □年老体弱 □因缺少劳动力
□因自然环境恶劣贫困 □其他
住房结构
住房面积
畜牧头（只）
土地面积
耕地面积
林草地面积
总收入
人均纯收入
家庭成员状况
姓 名
性别
出生年月
与户主关系
乡镇政府村民委员会户主姓名民族性别申请时间照片身份证号码文化程度家庭人口数贫困原因因病年老体弱因缺少劳动力因自然环境恶劣贫困其他住房结构住房面积畜牧头耕地面积林草地面积总收入人均纯收入家庭成员状况性别出生年月与户主关系婚姻状况身体状况其他家庭收入项目年份2009201020112012土地经营粮食作物面积亩总产公斤经济作物面积亩总产公斤其他作物面积亩总产公斤工资性收入劳务收入加工业收入运输业收入饮食服务业收入财产性收入房屋财产出租收入和存款证券利益领取养老金收入转移性收入政府各种救助款物和生产性奖励补助补贴
婚姻状况
身体状况
其他
家庭收入项目
年份
2009
2010
2011
2012
土地
经营
性收
入
种
植
业
粮食作物
面积（亩）
总产（公斤）
经济作物
城镇居民低保表格
表一城市居民最低生活保障金申请审批表续上表填表说明：1、以户为单位填写，申请人为户主；2、类别是指“三无”对象、失业人员、在职人员、下岗职工、退休人员、其他人员；3、户口性质指非农或农业4、申请人家庭收入确定以申请前6个月月人均收入为准，与申请人有赡养、抚养关系的家庭成员收入应计收家庭总收入之内；5、如实填写，不得谎报和随意涂改。
城市居民最低生活保障入户调查表填表说明：1、以户为单位填写，申请人为户主。
2、家庭类别指“三无”对象、失业人员、在职下岗职工、退休人员、优抚对象及其它人员，以户属性为主。
3、健康状况指：重残、重病、长期生病或健康。
4、户口性质是指非农或农业。
5、申请人家庭收入确定以申请前6个月人均收入为准，与申请人有赡养、抚养关系的家庭成员收入应计入家庭总收入之内。
6、在调查有赡养、抚养馈赠关系人和申请人居住地相邻居民意见时，由赡养、抚养馈赠人确定给付金额和意见人本人签字认可。
城镇居民最低生活保障金变动情况登记表城市居民最低生活保障金停发表低保对象收入证明函：为了做好社会救助工作，请贵单位准确出具职工的各项实际收入证明，以便我们在审核时正确掌握。
谢谢配合！年月日职工收入情况证明单位劳动人事部门：经办人：联系电话：年月日城市低保对象参加社区公益性劳动情况登记表居委会（工会）：填表日期：200 年月日社区居委会申请低保人员（第一榜）年月在社区申请享受低保金的家庭公布如下，如有不妥，请从公布之日起五天以内向社区居委会反映情况，逾期将上报审批。
欢迎举报（此榜保留十天）。
办事处电话：社区居委会电话：公示时间：年月日社区居委会低保审核结果公示（第二榜）经办事处（乡镇）低保管理机关调查核实，本社区居委会同意如下家庭从年月享受最低生活保障金，特此公告。
如有不同意见，请在本榜公布5日以内向街道办事处低保管理机关或本社区居委会举报。
欢迎监督和举报。
办事处（乡镇）电话：社区居委会电话：公示时间：年月日享受城市居民最低生活保障家庭承诺书本人由于目前家庭生活困难，自年月开始领取城市居民最低生活保障金，在领取保障金期间，全家作出如下承诺：一、自觉遵守国家和各级人民政府的法律、法规、政策和规定，做守法公民。
城镇贫困群众家庭收入核算表(三)
务农（城镇居民）收入
务工收入
经商收入
系数
收入
地点
收入
地点
类别
收入
户主
调查人（签字）：被调查人（签字）：
需赡抚
赡抚养
户主
赡抚养人家庭情况
赡抚养人家庭成员情况（1）
姓名
与户主关系
性别
出生年月
户口性质
婚姻状况
残疾类型及等级
患病种类
家庭收入情况
家庭年收入
需赡抚养人数
赡抚养费（元/年）
务农（城镇居民）收入
务工收入
经商收入
系数
收入
地点
收入
地点
类别
收入
户主
调查人（签字）：被调查人（签字）：
赡抚养人家庭成员情况（2）
城镇贫困群众家庭收入核算表（三）
编号：年月日
镇村（居）组家庭需扣减劳动力系数，实际劳动力系数，赡抚养人共人，家庭月收入元，月保障
申请家庭成员情况
姓名
与户主关系
性别
出生年月
户口性质
婚姻状况
残疾类型及等级
患病种类
家庭收入情况
家庭年收入
务农（城镇居民）收入
务工收入
经商收入
赡抚养费
系数
收入
地点
收入
地点
类别
收入户口性质
婚姻状况
残疾类型及等级
患病种类
家庭收入情况
家庭年收入
需赡抚养人数
赡抚养费（元/年）
务农（城镇居民）收入
务工收入
经商收入
系数
收入
地点
收入
地点
类别
收入
户主
三方评估低保户核算表
三方评估低保户核算表摘要：一、低保户核算表的概念与作用1.低保户核算表的定义2.低保户核算表的作用二、三方评估低保户核算表的具体内容1.评估对象的筛选与确定2.评估标准的制定与执行3.评估过程的监督与管理三、三方评估低保户核算表的意义1.保障贫困家庭的基本生活2.促进社会公平与和谐3.提高政府资金使用效率四、我国在低保户核算表方面的实践与成果1.我国低保制度的建立与发展2.我国在低保户核算表方面的政策与措施3.我国在低保户核算表方面的实践成果五、面临的挑战与未来的发展1.低保户核算表制度的完善与优化2.应对贫困问题的新挑战3.低保户核算表的未来发展趋势正文：低保户核算表是政府部门用于核算和评估低保户家庭经济状况的一种表格工具，对于保障贫困家庭的基本生活、促进社会公平与和谐以及提高政府资金使用效率具有重要意义。
为了更具体、深入地了解低保户核算表，我们首先要弄清楚其概念与作用。
低保户核算表，顾名思义，是对低保户家庭经济状况进行核算的表格。
在这个表格中，政府部门会详细记录低保户的家庭经济情况，包括家庭成员的收入、支出、财产状况等，并根据一定的评估标准来判断该家庭是否符合低保户的资格。
通过这一过程，政府可以确保有限的扶贫资源用在真正需要帮助的家庭身上。
接下来，我们来看三方评估低保户核算表的具体内容。
首先，政府部门需要筛选和确定评估对象，即那些家庭经济状况较差、可能符合低保户资格的人群。
这一过程通常需要政府部门与社区、村委会等基层组织密切配合，确保评估对象的准确性。
其次，政府部门要制定和执行评估标准，这些标准通常包括收入、支出、财产等方面的限制条件。
最后，政府部门需要对评估过程进行监督和管理，确保评估的公正、公平和透明。
在我国，低保户核算表制度的建立与发展取得了显著成果。
自上世纪90 年代开始，我国逐步建立了以低保制度为核心的扶贫政策体系。
近年来，我国在低保户核算表方面的政策与措施不断完善，包括提高低保标准、扩大低保覆盖范围、加强低保户核算表的管理等。
农村居民最低生活保障家庭收入调查表(优选)word资料
农村居民最低生活保障家庭收入调查表(优选)word资料农村居民最低生活保障家庭收入调查表农户农作物播种面积调查表（1.意向调查 2.全年预计）表号：S401表制表机关：统计局文号：国统字[2006]185号有效期至：2021年1月底止综合机关（签章）2007年计量单位：亩补充资料:调查县(59) 个,调查村(60) 个,调查户（61) 户。
单位负责人：统计负责人：填表人：：报出日期：200 年月日说明：1.本表在面积抽样调查网点中进行，意向调查于次年1月15日前报送市队，全年预计于5月25日前上报市队。
2.本表审核关系：(1)01=02+30+37+38+43+46+48+49+50+54 (7)12=15+16(2)02=04+24+28 (8)20≥21+22+23(3)02≥03 (9)24≥25+26+27(4)04=05+12+17+18+19+20 (10)30≥31+32+34+35+36(5)05=07=10 (11)50≥51+52+53(6)12≥13+14 (12)54≥55+56尊敬的居民：您好！受县卫生局委托，我们正在对您所在辖区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提供的2021年度基本公共卫生服务情况进行居民知晓率调查。
我们将就该单位为您服务的有关内容做些了解，希望得到您的大力支持。
请您根据自身的知晓程度，做出您的选择。
谢谢您的参与！利辛县疾病预防控制中心二〇一一年一月一日以下调查员填写被调查的基本公共卫生服务机构：__________________接受调查的居民家庭住址：_______ 街道（镇）_______居委会（村）接受调查的居民被纳入基本公共卫生服务的项目：___________________调查员：____________ 调查日期：__________________以下接受调查的居民填写您的姓名：_________ 您的性别：___________ 您的年龄：____________您的文化程度：_____ 您的联系方式：_________________________请注意：回答每个问题时，只可选一个答案，请在合适的选项中填“√”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家庭收入情况
劳务收入 1、工资 2、奖金 3、津贴 4、补贴 5、离退休金 6、基本养老金
7、下岗职工基本生活费
元/月 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月
元/月
经营收入 1、种植收入 2、养殖收入 3、摊贩收入 4、门面收入 5、营运收入
元/月 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月
转移性收入 1、赡养费
照片
家庭拥有消费品 汽车□ 非运营摩托车□ 空调□ 计算机□ 钢琴□ 摄像机□ 中高档照相机□ 健身器材□ 情况 普通彩电□ 冰箱□ 冰柜□ 音响□ DVD播放机□ 金银首饰□ 大功率电玩□ 宠物□ 家庭日常生活消 费情况 水、电费
元/月
气、煤费
元/月
电话费
元/月
教育费
元/月
医疗费元/月Fra bibliotek基本生活费
元/月
2、扶（抚）养费
3、搬迁补偿补助费
元/月 财产性收入 元/月 1、租金
元/月 2、存款及利息
元/月 3、股票、证券和红利
元/月 元/月
元/月
元/月
4、继承遗产或接收的赠 与 元/月
8、失业保险金
元/月 户 口 性 质 文 单 化 人员 健康 婚姻 劳动 就业 位 程 类别 状况 状况 能力 状况 性 度 质 月收 入明 细 是否 是否 月收 分类施 享受 享受 入合 保调节 保障 分类 计 项 金 施保
盘县城市居民最低生活保障对象家庭收入情况核查表
乡镇 户主姓名 家庭地址 月总收入 开户行 社区(居)村委会 身份证号 月人均收入 银行帐号 组 保障金领取证号 邮政编码 是否保障对象 保障人口数 住房性质 保障类别 登记时间 家庭人口数 住房类别和面积 月享受保障金额 液晶电视□ 房租费
元/月
单位：人、元、㎡
家庭 关系
姓名
性 民 别 族
身份证号
工作单位
调查户签名：
调查人员签名：
调查时间：
年
月
日
位：人、元、㎡
照片
基本生活费
元/月
其他收入
元/月
分类施 保增发 金额
月
日