联合治疗将是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的方向
加味逍遥丸联合替诺福韦酯治疗肝郁脾虚型慢性乙肝的效果和安全性观察
加味逍遥丸联合替诺福韦酯治疗肝郁脾虚型慢性乙肝的效果和安全性观察1. 引言1.1 研究背景慢性乙型肝炎是一种在全球范围内广泛存在的慢性传染病，其病毒感染率颇高，且患者常常存在长期反复发作的情况。
在中国，患有慢性乙型肝炎的人数众多，给社会和患者本人带来了巨大的健康负担。
慢性乙型肝炎的治疗一直是医学界研究的焦点之一，虽然替诺福韦酯等抗病毒药物在一定程度上能够抑制病毒的复制，但长期使用易导致耐药性和药物副作用的产生。
在此背景下，中医药治疗慢性乙型肝炎的研究备受关注。
加味逍遥丸是一种中药复方，具有疏肝理气、益气养血的功效，被认为可调节肝脏功能，改善体内气血循环，从而有助于改善患者的肝功能。
替诺福韦酯是一种广泛应用于乙型肝炎治疗的抗病毒药物，具有抑制病毒复制的作用。
本研究旨在探讨加味逍遥丸联合替诺福韦酯治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的效果及安全性，为临床治疗提供更多选择和依据。
1.2 研究目的研究目的目的是探讨加味逍遥丸联合替诺福韦酯治疗肝郁脾虚型慢性乙肝的效果和安全性，评估该联合治疗方案对慢性乙肝患者临床症状的改善情况，观察其对病毒载量、肝功能指标、血清炎症因子水平的影响，为临床提供更为有效的治疗方案。
本研究旨在评估加味逍遥丸及替诺福韦酯联合应用是否会对患者产生不良反应或药物相互作用，从而为临床医生提供更为全面的治疗依据，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 加味逍遥丸的作用机制加味逍遥丸是一种传统中药制剂，由多种药材组成，具有活血化瘀、调理气血、舒肝理气的功效。
其主要成分有益气养血、活血化瘀的当归、川芎，调节肝胆、平喜开郁的木香、香附，理气止痛、缓解脾胃不调的陈皮、香橼等。
加味逍遥丸通常用于治疗肝郁脾虚型慢性乙肝患者，可以改善患者的肝气郁结、脾气不运等症状，从而达到平喜开郁、舒肝理气的效果。
1. 活血化瘀：当归、川芎等药材可以促进血液循环，改善肝脏的气血运行，缓解肝脏淤血的情况。
2. 调理气血：木香、香附等药材可以调节肝胆气机，平喜开郁，舒缓身体气血运行不畅的情况。
中西医联合治疗慢性乙型病毒性肝炎临床优势对比
显效: 临床症状消失, 肝脾回缩, 肝功能恢复正常; 有效: 主要 症状缓解, 肝脾肿大较前缩小, 肝功能好转; 无效: 主要症状及体 征无改善, 肝功能异常。 2 结果
治疗组 44 例经过治疗后, 显效 3 1 例, 有效 1 1 例, 无效 2 例, 总有 效率为 94. 4％。对照组 4 4 例中, 显效 1 4 例, 有效 1 8 例, 无效 1 2 例, 总有效率为 72 . 7％。经统计学处理, 两组间总有效率有高度显著性 差异( P < 0 . 0 1) , 治疗组疗效明显好于对照组, 具体情况见表 1 。
聚乙二醇干扰素α-2a联合乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎你知道吗
聚乙二醇干扰素α-2a联合乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎你知道吗宜宾市第二人民医院四川宜宾 644000慢性乙型肝炎是一种临床常见的传染病，主要是指慢性乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
患者的临床表现主要有恶心、腹胀、乏力等，严重者可能出现肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌等。
而慢性乙型肝炎病毒携带者则是指慢性乙肝病毒检测为阳性，但并不存在临床症状且肝组织学检查正常者。
而人们对于慢性乙型肝炎的了解往往局限在上文提及的内容，但慢性乙型肝炎最大的危害却是其具有致癌性，在2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一类致癌物清单中[1]。
这样看来，慢性乙型肝炎确实是一种不容忽视的疾病，而因其是一种传染病，就不免会使一些人感到担忧，如何才能避免感染乙肝呢？针对这个问题，我们就要从慢性乙型肝炎的传染途径开始讨论，慢性乙型肝炎病毒主要通过母婴传播、性传播及血液传播这三种途径进行传播，HBV病毒是其主要传染源，既然我们已经明确了慢性乙型肝炎的传染途径，就能够在生活中采取相应的措施进行预防。
然而，预防的效果并不如我们想象那样理想，感染HBV病毒的人数依然在增长，但感染HBV病毒后，不同患者的结局与临床类型也是有所区别的，研究认为主要与以下几个因素有关：①家族性原因在我国，慢性乙肝高发的主要原因之一就是母婴垂直传播。
②婴幼儿时期感染病毒根据研究数据显示，在婴儿时期感染HBV病毒，将有90%-95%的几率转变为乙肝病毒携带者，在儿童时期感染HBV病毒，这个数据大约为20%，都远高于成年人感染HBV病毒后的3%-6%。
③缺乏防范意识乙肝疫苗能够阻断乙肝病毒的垂直传播，但由于经济原因或是个人意识，部分人群未能完善疫苗接种，这就导致了疾病的传播。
④既往有其他肝病史患者本身存在酒精肝、脂肪肝、血吸虫病及疟疾等，一旦感染HBV病毒，不但容易发展为慢性乙肝，且预后效果较差。
抗病毒药物联合免疫调节剂治疗慢性乙型肝炎的临床分析
日一 次静 注 ，应用２ ０ 日，停 用核糖核酸 ，继续 口服 阿德福韦 酯每 日
１ ０ ｍｇ 。另外 １ ０ 患者单用阿德福韦酯抗病 毒治疗 ，一 日 一 次１ ０ ｍｇ 。 １ ． ３统计学方法
抗病毒药物联合免疫调节剂治疗慢性ห้องสมุดไป่ตู้型肝炎的临床分析
陈泰 来
（ 上饶县 中医院 内科 ，江 西 上饶 ３ ３ ４ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 抗 病毒 药物 联 合 免疫 调 节剂 治疗 慢 性 乙型 肝炎 的 临床 效 果 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０ 年 来我 院就 诊 的 ２ ０例 单纯 性慢 性 乙
此 ，急诊 内科 的 医师 在需 要对 昏迷 患者进 行 认真 、及 时 的处 理 。及 时 、准确 的处理可 以有效 的降低患者的发生继 发性 器官损伤 比例 口 】 。
［ ２ 】 唐芸， 吴 永 刚． 急 诊 内科 昏迷 患 者３ ７ ４ 例 临 床分 析 ［ Ｊ ］ ． 临 床急 诊杂
主要原 因。
尽早 的对昏迷患者进行治疗是挽救患者生命的关键 ，因此需要对患 者进行 快速诊 断和积极 的治疗 ，在抢 救过程 中要以挽救患 者的生命 ， 保护 患者 的脏器 功能作为 主要的治疗 原则 。通 过快 速的诊 断 ，积极 的 治疗 ，可 以有效的提高患者的抢救成 功率 ，降低患者的病死率［ ３ 】 。 综上所述 ，急诊 内科患者 昏迷的原 因有很多 ，尽 快的诊 断和准确 的抢救 可 以有效 的提高 患者 的抢救成功率 ，值得 临床推广 。 参 考 资料
志， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ ） ： ２ ４ ．
【 ３ 】 叶俊 宇 ． １ ６ ７ 例 急诊 内科 昏迷患 者 的临 床分 析 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ １ ，
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南解读
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南解读慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性疾病，该病毒可以通过血液传播和性传播。
在欧洲，慢性乙型肝炎的发病率较高，并且可能引起严重的肝脏疾病，如肝硬化和肝癌等。
因此，欧洲肝病学会（EASL）发布了一份慢性乙型肝炎治疗指南，以指导医生更好地治疗慢性乙型肝炎患者。
本文将介绍该指南的主要内容及其意义，并结合实际案例进行解读。
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南主要包括以下内容：抗病毒治疗：抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，其主要目标是抑制病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。
该指南推荐使用核苷类似物（如拉米夫定、恩曲他滨等）或干扰素类（如普通干扰素、聚乙二醇干扰素等）药物进行治疗。
免疫调节治疗：免疫调节治疗可以增强患者的免疫力，帮助患者更好地抵抗病毒的侵袭。
该指南推荐使用胸腺肽、免疫球蛋白等免疫调节药物进行治疗。
对症治疗：慢性乙型肝炎患者常常伴随着一些症状，如乏力、食欲不振、黄疸等。
该指南推荐针对患者的不同症状进行对症治疗。
让我们通过一个实际案例来解读欧洲慢性乙型肝炎治疗指南。
患者张先生是一位35岁的慢性乙型肝炎患者，他因为感到乏力、食欲不振和黄疸等症状到医院就诊。
经过检查，医生发现他的乙肝病毒DNA定量较高，肝功能异常。
在这种情况下，医生可以采取以下措施：抗病毒治疗：医生可以给张先生使用核苷类似物或干扰素类药物进行治疗，以抑制病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。
免疫调节治疗：同时，医生可以给张先生使用胸腺肽、免疫球蛋白等免疫调节药物进行治疗，以增强他的免疫力，更好地抵抗病毒的侵袭。
对症治疗：针对张先生的乏力、食欲不振和黄疸等症状，医生可以采取相应的对症治疗措施，如给予维生素、护肝药和降黄药等，以缓解他的不适症状。
在这个案例中，我们可以看到欧洲慢性乙型肝炎治疗指南的实际应用。
张先生通过接受抗病毒治疗、免疫调节治疗和对症治疗，有望控制住病情的发展，提高生活质量。
欧洲慢性乙型肝炎治疗指南对于指导医生治疗慢性乙型肝炎患者具有重要的意义。
恩替卡韦联合双环醇治疗慢性乙型肝炎疗效观察
治的慢性 乙型肝炎 患者 １ ２ １ 例， 均符 合中华医学会 肝病学分会 与感染病学分会 于 ２ ０ ０ ５年 １ ２月联 合修订的《 慢性 乙型肝炎 防 治指南》 的诊断 标准 … 。其 中男 ７ ３例 ， 女４ ８例 ； 年龄 ２ ２— ６ ｌ 岁， 中位年龄 ４ １ ． ２岁 ； 病程 １ —１ ７年 ， 中位数 ７ ． ２年 。１ ２ １例患 者随机分 为治疗组 ６ ６例对 照组 ５ ５例。２组 性别 、 年龄、 病程 等一般资料差异无统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软件进行 数据处理 。计数
资料 以率 （ ％） 表示 ， 组 间 比较采用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有
用， 所以， 抗病毒联 合护肝 降酶治疗仍是慢 性乙型肝炎治疗 的
主流。双环醇是 我 国 自行研 制 的 国家 Ｉ 类 新药 ， 化 学结 构 为
２ ４ 、 ４ ８周复查肝 功能 ［ 丙氨酸氨基转移酶 （ ＡＬ Ｔ ） 、 天冬氨酸氨基转移酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 复常率 ］ 、 乙型肝 炎 ｅ抗原 （ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ ） 转阴 和血清学转 阴率 。结果 治疗 ４ 、 ８ 、 ２ ４ 、 ４ ８周 后 ， ２组 Ａ Ｌ Ｔ和 Ａ Ｓ Ｔ复 常率 均升高 ， 且治疗 组 Ａ Ｌ Ｔ和 Ａ Ｓ Ｔ复常率均 高于 恩替卡韦联合 双环 醇治疗慢 性乙型肝 炎能迅速降低转氨 酶 ， 改善肝 功能 ， 控制 病情
・７ ｌ・
・
疗 效 分 析 与 评 价
・
恩 替 卡 韦 联 合 双 环 醇 治 疗 慢 性 乙型 肝 炎疗 效 观察
田祖 成 【 摘 要】 目的 观察恩替卡韦联合双环 醇治疗慢 性 乙型肝炎 的临床疗效 。方法 将１ ２ １ 例慢性 乙型肝 炎患
联合保肝药物治疗慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性分析
联合保肝药物治疗慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性分析发布时间：2021-04-23T05:52:27.883Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：谢仁岐[导读] 分析联合保肝药物方案治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效及对Th1/Th2细胞因子和药物不良反应的影响。
（广东省佛山市三水区人民医院感染科广东佛山 528100）【摘要】目的：分析联合保肝药物方案治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效及对Th1/Th2细胞因子和药物不良反应的影响。
方法：选取我院2016年1月—2018年12月收治CHB患者共80例，以随机抽签法分为对照组（40例）和试验组（40例），两组均给予常规抗病毒方案治疗，其中对照组患者加用多烯磷酸酯，而试验组患者则加用多烯磷酸酯+异甘草酸镁治疗；比较两组近期疗效，黄疸消退率，治疗前后肝功能指标和Th1/Th2细胞因子水平，药物不良反应发生率。
结果：试验组患者治疗总有效率和黄疸消退率分别为92.50%，94.00%，均显著高于对照组的70.00%，68.00%（P＜0.05）；试验组患者治疗后AST、ALT、ALB及TBIL水平分别为（41.07±5.19）U/L，（40.17±4.76）U/L，（39.60±3.51）g/L，（21.30±4.41）μmol /L，均显著优于对照组的（53.42±7.52）U/L，（53.70±5.94）U/L，（37.78±3.10）g/L，（36.75±6.23）μmol/L（P＜0.05）；但两组药物不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。
结论：联合保肝药物方案治疗慢性乙型肝炎可有效缓解相关临床症状体征，提高肝脏功能，且未增加药物不良反应发生风险。
【关键词】多烯磷酸酯；异甘草酸镁；慢性乙型肝炎；肝功能；Th1/Th2细胞因子；不良反应【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0069-02已有临床报道显示[1]，单纯抗病毒治疗后部分慢性乙型肝炎患者仍出现病情进展或肝功能损伤加重，而针对这部分人群保肝和退黄干预重要性越来越获得认可；以往采用多烯磷酸酯进行慢性乙肝保肝干预，可在一定程度上改善肝脏功能，延缓肝纤维化进程；但存在个体疗效差异大，随用药时间延长效果下降等问题，难以满足临床需要；近年来异甘草酸镁开始被逐渐用于慢性乙肝临床辅助治疗，并取得令人满意效果[2]，但与多烯磷酸酯联用是否可增加患者临床受益尚缺乏相关随机对照研究证实。
抗病毒联合免疫调节治疗慢性乙型肝炎的疗效分析
１４ 观察项 目与疗 效判定 观察 包括 临床 症状 及体 征 ； ． 血 随机选择 笔者所 在医院 ２０ ０ ８年 ６月 一２ １ ００ 清 Ａ 、 Ｓ 、 Ｂｌ血 清 Ｈ ｓ ｇ Ｈ ｅ ｇ及 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ， 于治 ＡＴＴｉ ， ＢＡ 、 ＢＡ Ｂ Ｎ 均 疗前、 治疗结束及停药后各 观察 １ ； 次 并观 察血 常规 、 肾功 肝 能， 肝胆 Ｂ超 ， 于治疗前及治疗后各检 测一次 ， 并详细记 录药
物 不 良反 应 。显 效 ： 功 能 复 常 ， Ｂ Ｎ 及 Ｈ ｅ ｇ阴 转 ， 肝 Ｈ ＶＤ Ａ ＢＡ
１ １ 一般资料 ．
年 １月期间门诊与住院的慢性 乙型肝炎患者 ６ ０例 ， 断符合 诊 ２０ ００年传染病与寄生虫学会 和肝病 学会学术 会议 （ 西安 ） 修
订 的慢 性 乙 型肝 炎 诊 断标 准 Ｊ 随 机 分 为 ２组 ， 组 ３ 。 每 ０例 。
１２ 排 除 条 件 ．
合 并 其 他 肝 炎 病 毒 如 Ｈ Ｖ、 Ｄ 重 叠 感 染 Ｃ ＨＶ
者， 合并肝硬化者 ， 孕妇 ， 重心 、 、 严 肾 内分 泌、 血 系统及 精 造 神、 神经疾 病 者 ， 疗过 程 中 出现 严 重 不 良反 应 或 依 从 性 治
差者。
节功能紊乱 以及 免疫 耐受 ， 致使 病情 迁 延难愈 ， 尤其 乙肝 病
１３ 治 疗 方 法 ．
联 合 治 疗 组 给 予 拉 米 夫 定 片 剂 量 １０ ｍ ， ０ ｇ
口服 ， 日 １ ， 每 次 治疗 ６个 月 ； 乙肝疫苗 １ ｇ× ０ｕ ３支 ， 每个月 １
次 ， 角 肌 肌 注 ， 程 ６个 月 。单 用 抗 病 毒 治 疗 组 只 给 予 拉 三 疗 米 夫 定 片 ， 量 、 法 和 疗 程 同联 合 治 疗 组 。 剂 用
中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验
中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验慢性乙肝是一种常见的肝病，其治疗一直是医学界的研究热点。
目前，抗病毒治疗是慢性乙肝的主流治疗方法，但其疗效并不尽如人意，而且存在很多不良反应。
中药煎剂具有经济、活性成分多、不良反应少等优点，已成为慢性乙肝的重要辅助治疗手段之一。
联合使用中药煎剂和恩替卡韦治疗慢性乙肝的经验，可以提高治疗疗效，缓解患者症状。
一、中药煎剂在治疗慢性乙肝中的应用1.中药煎剂可以调节免疫功能，抑制病毒复制中药具有多种药效成分，可调节机体免疫功能，增强机体自身免疫能力，增强抗病毒作用。
通过中药的抗病毒作用，能够有效地控制病毒复制，减轻肝脏的负担，缓解患者症状。
2.中药煎剂可以保护肝细胞，改善肝功能中药既能保护肝细胞、改善肝功能，也能调节体内生物代谢，补充体内营养物质，帮助肝脏恢复正常功能。
因此，中药煎剂可起到修复肝损伤、恢复肝功能的作用。
3.中药煎剂能够改善患者的整体状况中药煎剂能够消除疲劳、改善食欲、增强体质等，从而提高患者的整体状况，调节患者的情绪，促进康复。
恩替卡韦是一种新型的抗病毒药物，其对乙型肝炎病毒有极高的选择性，可抑制病毒的复制和转录，达到控制病毒复制和清除病毒的目的。
目前，恩替卡韦是治疗慢性乙肝的一线药物，其疗效显著，不良反应少。
中药煎剂与恩替卡韦的联合应用，可以使药物的疗效更显著，同时减少药物的不良反应，提高治疗的安全性。
1.改善恩替卡韦的抗病毒作用中药煎剂可增强机体免疫能力，调节体内环境，从而提高恩替卡韦的抗病毒作用。
中药煎剂与恩替卡韦联合应用可以加速正常肝细胞的再生和修复，促进分解肝内毒素，提高肝功能，达到更好的治疗效果。
2.减少药物不良反应3.改善患者的临床症状中药煎剂具有多种药效成分，可以改善患者的相关症状，如疲劳、食欲不振、消化不良等，缓解患者的不适感，提高生活质量。
四、临床应用案例患者胡某，男，45岁，因发现乙肝表面抗原阳性就诊。
经检查后确诊为慢性乙肝。
慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)
慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会2015年10月22日本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。
中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。
本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）一、术语1．慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。
2．慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。
可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
3．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
4．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解读(最全版)
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读（最全版）摘要《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
《新指南》第二部分（流行病学和预防）产生了第1至5条推荐意见，为新生儿、无应答、意外暴露和未完成全程接种者的预防接种提供可靠依据。
《新指南》第十七部分则指明了今后的研究方向。
因篇幅所限，本文对上述部分不做详细讨论。
《新指南》第九部分（第7至9页）介绍"临床诊断"，第十部分明确抗病毒治疗的"治疗目标"，从第十一至第十五部分（第9至13页）则阐释了"临床诊断"各不相同患者的疗法、疗程、监测方法，产生了第6至15条推荐意见，为慢性HBV感染后各阶段患者的抗病毒治疗提供指导性建议；第十六部分（特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，第13至17页）则关注于10类特殊患者群的抗乙肝病毒治疗药物选择、疗程、监测等，产生了第15至26条推荐意见，可谓"多学科会诊"时的必备"宝典"。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果
双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果摘要：对慢性乙型肝炎感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。
目前抗病毒药物，效果都不十分满意。
应用后可暂时抑制乙型肝炎复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。
有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。
故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。
本文针对慢性乙型肝炎的治疗目标及治疗方法，对双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果进行综述，旨在使患者获得康复。
关键词：慢性乙型肝炎；抗病毒药物；双环醇片；恩替卡韦；研究进展；综述前言慢性乙肝是因为患者患上乙肝疾病后，没有及时进行治疗，经过长时间演变成慢性乙肝。
大多数慢性乙肝患者的治疗效果都不是很理想，再加上治疗时间漫长，使患者的身心严重受到伤害。
慢性乙肝主要是因为免疫系统的缺陷，而导致大量病毒侵入，复制，最终发展为慢性病。
在现有的抗病毒药物治疗下，抑制乙肝病毒复制，阻断肝脏炎症病变的进展，维持肝功能的长期稳定，减少或阻止肝纤维化或肝硬化、甚至肝癌发生的目标是可以达到的。
只要坚持长期治疗，已经有不少肝硬化患者的肝硬化减轻甚至消失了。
如果用药得当，特别是经过长效干扰素治疗或核苷类药物的长期治疗，患者达到乙肝表面抗原转阴、乙肝DNA转阴、肝功能正常的理想疗效也不是完全不可能。
因此本文对双环醇片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果做出如下综述：1.慢性乙型肝炎的治疗目标及治疗方法目前治疗乙肝尚无根治性的药物。
现在临床上对于乙肝，比较满意的目标就是让乙肝病毒得到控制。
通过长期的吃药，长期的治疗，让体内的乙肝病毒达到检测不到的水平。
慢性乙型肝炎的治疗包括抗病毒治疗、抗炎保肝治疗及抗纤维化治疗。
其中抗病毒是最基本和最重要的治疗。
关于慢性乙型肝炎治疗指南中[1]，对该疾病的总体目标为：最大限度的长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞严重坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与趋势
型 ，即 Ｈ ｓ ｇ ＢＡ 携带无活动性 Ｃ Ｂ Ｈ ｅ ｇ ＋ Ｃ Ｂ Ｈ 、 Ｂ Ａ （ ）Ｈ
和 Ｈ ｅ ｇ 一） ＨＢ Ｂ Ａ （ Ｃ 。Ｈ ｅ ｇ 一） ＨＢ根 据 Ａ Ｔ又分 ＢＡ （ Ｃ Ｌ
慢性 乙型肝炎抗病 毒治疗现状 与趋势
池肇 春
慢性病毒性肝炎是我 国常见病、 多发病 ， 中 其
以 乙型病 毒 性肝 炎 （ 乙肝 ） 为 多见 。 全球 约有 ２ 最 ０
重， 对肝储备能力降低 的患者禁忌使用 ＩＮ治疗。 Ｆ 传统的 Ｈ ｅ ｇ＋ Ｃ Ｂ患者最重要的治疗终点 ＢＡ （）Ｈ 是 Ｈ ｅ ｇ 清转换 ， Ｌ ＢＡ 血 Ａ Ｔ复常， Ｂ Ｎ Ｈ ＶＤ Ａ≤１ ０ ×１ｓ ｃ／ｌ 新近有文献报道派罗欣 １０ ｇ ｐ 。 ｍ ８ 单纯治疗 ４ ８ 周， 持续病毒应答（Ｖ ）２ 血清 Ａ Ｔ复常 ３％， Ｓ Ｒ ３ ％， Ｌ ３ 在取得 Ｈ ｅ ｇ Ｂ Ａ 血清转换的患者 中有 ９ ％一ｌ％发生 ｌ Ｈ ｓｇ ＢＡ 血清转换。 研究发现抗病毒治疗的疗效与种 族有一定相关性 ， 一般认为 ， 亚洲人群抗病毒治疗 的疗效明显低于欧美人群。值得注意的是对亚洲曾 接受过拉米夫定或阿德福韦治疗的患者 ， 派罗欣同
低， 时 ５ １年 ３例 （４１ 血 清 转 换 ，０ ２．％） １５例 （７７ ） ４． ％
或≥Ｇ ２炎症坏死者 ，应进行抗病毒治疗 ；对 Ｈ Ｖ Ｂ
Ｄ Ａ（－但 低 于 １ ０ ｃ／ Ｎ －） Ｉ ×１ ｐｍｌ者 ， 监 测 病 情 ３个 经
月 ，Ｂ Ｎ Ｈ ＶＤ Ａ仍未转阴， Ａ Ｔ异常 ， 且 Ｌ 则应抗病毒 治疗。几个因素预测 Ｃ Ｂ患者 ＩＮ治疗的因素， Ｈ Ｆ 其 中最重要 的是 Ａ Ｔ的基础水平和血 清 Ｈ ＶＤ Ａ Ｌ Ｂ Ｎ 水平。用 ＩＮ治疗也发现可有转氨酶突然增高 ， Ｆ 预 测可有好 的治疗反应。然而对并发肝硬化的患者也 可能导致肝功能失代偿发生，为 了减少 Ｃ Ｂ的加 Ｈ
慢性乙型肝炎的抗病毒联合治疗
４ Ｂ ｕｏＲ ｅ ａ． ｅａｏ ｇ ，０２ ３ （ ）５ ０— ０ ｒｎ ｔ １ Ｈ ｐｔｌ ｙ２０ ；５２ ：０ ５ １ Байду номын сангаасｏ
性， 其灵 敏 度 高于单 独 使 用任 何 一 种 。
慢 性 乙 型 肝 炎 的抗 病 毒 联 合 治 疗
山 东省 济 南市传 染病 医院 （５０ １ 王耀 宗综 述 ２０ ２ ）
慢性 乙型肝炎 （ 乙肝 ） 慢 的抗 病 毒 治 疗 比较 困
难 ， 仅 与 Ｈ Ｖ基 因的 异质 性 、 Ｖ ｃｃ Ｎ 不 Ｂ ＨＢ ｃＤ Ａ的稳 定
患 者进 行 联 合 治疗 １ ６周 ， 治疗 期 间所 有 患 者 的血 清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均 阴转 ， 出现 Ｈ ｅ ｇ 抗 ． Ｂ Ｂ Ｎ ４例 Ｂ Ａ ／ Ｈ ｅ的血 清转
— —
联合组 ： 米夫定 连服 ２ 拉 ４周 ， ９周 开 始 加 用 第
干扰 素 ， 随访 ４ ｏ周 。 干 扰 素 组 ： 慰 剂 连 服 ２ 安 ４周 ， 第 ９周 开 始 加 用 干 扰 素 ， 访 ４ 随 ｏ周 。拉 米 夫 定 组 ： 连服 ５ ２周 ， 随访 １ 。结 果 在 ５ ２周 ２周时 ， 毒血 症 消 病
摘 要： 慢性 乙型肝炎 的抗 病毒 治疗 比较 困难 ， 一使用 当前批 准治疗 该病 的 ａ 扰素 和拉 米夫定 ， 单 干 治疗 持续
病毒 应答率都不 高 ， 多数患者难 以达 到治疗 目的 。因此 ， 积极探 索对 慢性 乙型肝 炎 的抗病 毒联 合 治疗 已成 为临 床 研 究的重要领域 。本文对 近年来 文献 中有 关的报道 加 以复 习整理 ， 国内临床工 作者参 考 。 供 关键词 ： 慢性 乙型肝炎 ； 抗病 毒联合治 疗
彻底治愈乙肝最新研究报告
彻底治愈乙肝最新研究报告一、引言乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织数据显示，全球约有2.5亿人感染了乙肝病毒。
我国是乙肝高发区，慢性乙肝患者数量庞大，给患者生活质量及社会经济带来严重负担。
近年来，尽管抗病毒治疗取得一定进展，但尚无法实现彻底治愈，患者需长期服药，且存在病毒耐药等问题。
因此，研究彻底治愈乙肝的新方法具有重要临床意义和社会价值。
本研究围绕乙肝病毒的清除策略展开，提出研究假设：通过靶向病毒复制周期中的关键环节，联合应用新型抗病毒药物和免疫调节剂，有望实现彻底治愈乙肝。
研究目的在于探讨这一联合治疗策略的有效性、安全性及其作用机制。
本研究范围限定在慢性乙肝患者，重点探讨新型治疗策略在临床应用的可能性及局限性。
本报告将系统呈现研究过程、实验结果、数据分析及结论，以期为乙肝治疗领域提供新思路，为临床实践提供科学依据。
本报告简要概述了研究的背景、重要性、研究问题、目的与假设以及研究范围与限制，以下部分将详细介绍研究方法、实验结果与分析等内容。
二、文献综述近年来，国内外学者在乙肝病毒治疗领域取得了诸多研究成果。
在理论框架方面，研究者普遍认为，乙肝病毒的治疗应从抑制病毒复制、清除病毒抗原及调节免疫应答等多方面入手。
现有抗病毒药物如拉米夫定、恩替卡韦等可抑制病毒复制，但单独使用难以实现彻底治愈。
前人研究主要发现，长期抗病毒治疗可降低病毒载量，改善肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌风险。
然而，存在的主要争议或不足包括：病毒耐药问题、停药后复发率较高、部分患者对现有药物反应不佳等。
针对这些不足，研究者开始探讨新型治疗策略，如联合用药、免疫调节治疗等。
在联合用药方面，研究发现，抗病毒药物与免疫调节剂的联合应用具有协同作用，可提高病毒清除率，降低复发风险。
此外，针对乙肝病毒生命周期中的关键环节，如病毒进入、复制、包装及释放等，新型药物研发也取得一定进展。
然而，这些研究仍存在样本量有限、作用机制不明确等问题，尚需进一步深入研究。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与新进展
第 １ ０大致 死疾 病 ， 目前 有 超 过 ３ ５亿 的 人 口感 染 ， ． 我 国约 有 １ ３亿 ， 界 每 年 大 约 有 １０万 人 死 于 乙肝 相 ． 世 ２
关 的慢 性肝 病 ， 乙肝 病 毒 感染 是 危 害 公众 健 康 的重 故
大问题 。 乙型肝炎 病 毒 （ ｅａ ｔ ｉ ｓ Ｈ Ｖ） 染 可 ｈｐｔｉ Ｂ ｖ ｕ ， Ｂ 感 ｉｓ ｒ 以致慢性 肝炎 ， 可 向肝硬 化 、 并 肝癌 、 衰竭 发展 ， 中 肝 其
２ １ 口 干 扰 素 （ Ｆ ａ） 聚 乙 二 醇 干 扰 素 口（ Ｅ ． ． ＩＮ 与 ＰＧ
ＩＮ ） Ｆ ａ
２ １ １ ａ 干扰 素 ： Ｎ ａ是 已证 明有 效 的 抗 Ｈ Ｖ复 制 ．． ． Ｉ ． Ｆ Ｂ 的 一类药 物 ， 主要 是 通 过诱 生抗 病 毒 蛋 白（ Ｖ ） 其 Ａ Ｐ 及 调节 机体 免疫功 能 等途 径发 挥抗 病作 用 。对 于 ｅ抗原
肝硬 化 和原发 性 肝 癌 的 发 生 与 Ｈ Ｖ 的 持 续 复 制 密 切 Ｂ
相关 。病 毒持 续复 制 和机 体免 疫 清除 障碍 是 乙肝发 病
的两个基 本要 素 ， 因此 ， 病毒 治疗 是慢 性 乙型 肝炎 治 抗 疗 的关键 。本 文就 慢性 乙肝抗 病毒 治疗 的研 究 近况 作
慢性 乙型 肝 炎 （ｈｏｉ ｈｐｔｉ Ｂ Ｃ Ｂ 是 世 界 上 ｃ ｒ ｃ ｅａ ｔ ， Ｈ ） ｎ ｉｓ
素 起始 治 疗 ， ％ 一ｌ ％患 者 Ｈ ｓ ｇ消失 ， ５年 时 上 ５ ０ ＢＡ 到 升 到 １ ％ ～２ ％ ， 亚洲 研究 未见 相 同结 果 Ｈ 。 １ ５ 但 Ｊ ２ １２ 聚 乙 二 醇 干 扰 素 口（ ｅｙ ｔ ｎｅ ｅ ｎ Ｐ Ｇ ． ． ｐｇｌｅ ｉ ｒ ｒ ， Ｅ ． ａ ｄ ｔ ｆｏ ＩＮ ） 包括 相 对 分 子 量 ４ ０×１ Ｐ Ｇ ＩＮ ２ ） １ ２ Ｆａ ： ． ０ （感 染 性 疾 病 中 心 ， 物 治 疗 国 家 重 点 实 验 室 感 染 性 疾 病 分 子 生 物 学 研 究 室 ， 川 成 都 ６ ０４ ） 四Ｊ 大 Ｉ 生 四 １０ １
联合抗病毒治疗慢性乙型肝炎新进展
今， 已积累 了大量的询证医学证据 ， 表 明反复的转氨酶升高 、 高 载量的乙肝病 毒水平 （ Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ） 、 长期 的 ＨＢ ｅ Ａ ｇ 抗原 阳性 状 态是疾病 进展 为肝硬化 、 肝癌 的危 险因素 。 。而通过抗 病毒 治疗持久地抑 制 Ｈ Ｂ Ｖ复制 ， 实现 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 抗原 的血清学转换甚 至是 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 抗原的血清 转换 ， 可减轻 肝细胞 炎症坏 死及 肝纤 维化的发生 ， 最终减少和防止肝脏失代偿 、 肝硬化 、 肝癌及其并 发症 的发 生 ， 从 而 改 善 患 者 的 生 活 质 量 和 延 长 其 存 活 时 间 。过去 １ ０多年 ， 慢乙肝 的抗病毒 治疗虽 然取得 了一定
・
１ ７ ４・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ６卷 第 ９期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｓ ｅ ｏ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ Ｉ ＿ ６ Ｎ ｏ ． ９ Ｂ
功例子 ， 如艾 滋病 的高效抗 逆转 录病毒 治疗 （ Ｈ Ａ Ａ Ｒ Ｔ疗法 ） 、
干扰 素 十利 巴 韦 林 联 合 治 疗 丙肝 ， 以 及 经 典 的 四 联 抗 结 核 治
有抗病毒和免疫调节作用 ， 疗程相 对固定 ， Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ血清转换 率 和Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ消失率相对较高 ， 不存在耐药问题 ； 但其适应证较 局 限， 不能用 于失代偿期肝硬化 和重型肝炎患者 ， 需注射给药 ， 不 良反应多 ， 患者难 以耐受 而致依从性差 。目前在我国批准使 用
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察【摘要】目的：观察研究对慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的临床疗效。
方法：选取我院 2018年6月~2020年6月期间收治的慢性乙型肝炎患者86例，随机分为参照组43例给予阿德福韦酯治疗，联合组43例应用阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗，对2组治疗效果进行对比。
结果：治疗后联合组ALT、HBV DNA均明显低于参照组（p<0.05）。
联合组HBV DNA阴转率为77.78%，HBeAg阴转率35.56%，HBeAg/HBeAb血清转换率31.11%，明显高于参照组的15.56%、8.89%和4.44%（p<0.05）。
联合组和参照组治疗之前纤维脂肪指标差异不大的情况下治疗后两组纤维脂肪指标均有所改善，但是很显然联合组各项指标更优，且对比治疗结果差异较为明显。
联合组和掺杂着不良反应发生率分别为2.22%、17.78%，组间对比结果差异相当明显，具有较高的应用意义。
结论：联合治疗对慢性乙型肝炎的疗效显著，有效改善肝功能，抑制病毒复制，提高转阴率。
【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎；治疗效果；观察；慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染6个月以上引起的[1]，它是由于免疫功能的损伤及耐受，使得对病毒得不到有效的清除，使肝脏受到持续和进行的损害。
该病情顽固，而且迁延不愈。
近年来人们社会生活水平不断提高，生活环境不断恶化，各类疾病的发生率明显增加。
目前临床上对于CHB疾病的治疗主要以核苷 (酸) 类药物为主，不仅取得理想的治疗效果，且很少发生不良反应，是一种安全的治疗方法。
有研究表明阿德福韦酯具有较好的抗病毒效果，联合拉米夫定治疗效果显著提高。
因此，我院一共选择了86例患者当做本次研究的对象，现对具体观察分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2018年6月~2020年6月期间收治的慢性乙型肝炎患者86例，随机分为参照组和联合组各43例。
慢性乙型肝炎联合治疗专家共识
（ 慢性 乙型肝炎联合抗病毒治疗的必要性 一） 干扰素 Ｏ（Ｆ 一【、 ｔＩＮ ０ 核苷 （ ） ） 酸 类似物 （ Ｕ ） Ｎ Ｃ 抗病 毒单药 治疗是 目前 Ｃ Ｂ的主 要治疗 策略 ， Ｈ 且经 抗病 毒治疗后 Ｃ Ｂ Ｈ 患者 的远期 预后 获得 了显著改善 。但单药 治疗应答率较 低（ １ ， 表 ） 多数患者需长期用药 ， 停药后维持 应答率较低 ， 长 期 治疗 耐药 变异 率较 高 ， 限制 了 Ｃ ＨＢ患者 单药 治疗 的 临床 应用 。在抗病毒单 药治疗 基 础上 ， 为进 一 步优化 Ｃ ＨＢ抗病 毒治疗应答 ， 同作用机制 、 药位点不 重叠 的 Ｎ Ｃ药 物之 不 耐 Ｕ
以下 ） 的患者 ， 继续 应用原药物治疗 ， 可延 长随访 间隔时间至 ６个月 １ 。 次 对 于部分病毒学应答 （ ｏｌ 贝／ ｌ＜ ＨＢ Ｎ ３ｌ ０ ｇ拷 ｍ Ｖ Ｄ Ａ＜４ ｌ 拷贝／ ） ｏ。 ｇ ｍ１的患者 ， 应根 据初 始治疗药 物种类采 取不 同处 理策略 ： 如果使用耐药变异发 生率较高 的药物 （ Ｌ Ｍ） 应 如 Ａ ， 考虑加用 另一 种无交叉 耐药 的药物 （ Ａ Ｖ或 Ｔ Ｆ ， 如 Ｄ Ｄ ） 以防
间 、Ｕ Ｎ Ｃ药物与 ＩＮ 间的联合抗病毒治疗是重要 的发 展方 Ｆ一 向。前 者主要是 基于两种 治疗 机制不 同 的药物联 合使用 可
能提高抗病 毒治疗的疗效 ， 后者主要是利 用耐药位点不 重叠
联合治疗 或强效抗 病毒 药物 （ Ｔ Ｅ Ｖ或 Ｔ Ｆ 单 药治疗 。已进 Ｄ）
展为失代偿期 肝硬化的患者 ， 需长期 应用 Ｎ Ｃ抗病 毒治疗 ， Ｕ 为降低耐药 风险 ， 推荐 Ｅ Ｖ、Ｄ Ｔ Ｔ Ｆ单药治疗 或无 交叉耐 药的 Ｎ Ｃ联合治疗策略 。 Ｕ
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出， 治疗 Ｃ Ｈ Ｂ推荐强效低耐药药物作为一线治疗方 案， 例如恩替卡韦或替诺福韦。有些专家建议加用
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Ｎ ｏ ． ３ 中华临床感染病杂志 ２ ０ １ ２年 ６月第 ５卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． ５ ，
（ 收稿日期： ２ ０ １ ２ ０ ５ ２ ８ ）
（ 本文编辑： 金建华）
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Ｎ ｏ ． ３ 中华临床感染病杂志 ２ ０ １ ２年 ６月第 ５卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． ５ ，
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·述评·
联合治疗将是乙型， 慢性； 抗病毒药； 联合治疗 Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｗ ｉ ｌ ｌｂ ｅｔ ｈ ｅｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅｆ ｏ ｒｔ ｈ ｅａ ｎ ｔ ｉ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ Ｌ Ｉ ＵＫ ｅ ｚ ｈ ｏ ｕ ． 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓＢ ； Ａ ｎ ｔ ｉ ｖ ｉ ｒ ａ ｌａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ； Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ 【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙＬ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｆ ｏ ｒ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄＴ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓＤ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅＦ ｉ ｒ ｓ ｔＡ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅｏ ｆＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ０ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｌ ｉ ｕ ｋ ｅ ｚ ｈ ｏ ｕ ＠ｚ ｊ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ
２ ］ 病进展 ［ 。核苷（ 酸） 类药物联合使用的基本原则
我国 《 慢性乙型肝炎防治指南（ ２ ０ １ ０年 版） 》 （ 简称《 指南》 ） 指出， 慢性乙型肝炎（ Ｃ Ｈ Ｂ ） 治疗的总 体目标是“ 最大限度地长期抑制 Ｈ Ｂ Ｖ ， 减轻肝细胞 炎症坏死及肝纤维化， 延缓和减少肝脏失代偿、 肝硬 化、 肝细胞癌及其并发症的发生， 从而改善患者生活
或加药治疗， 以达到更佳的长期治疗效果。优化治 疗理念对提高抗病毒治疗效果和安全性， 减少耐药 的发生， 节约治疗费用等均有重要的意义。对于应 答不佳的患者采用优化抗病毒治疗方案已得到普遍 认同， 但目前尚缺少大样本前瞻性研究。目前， 国内 已设计了多个临床治疗方案， 如Ｅ Ｘ Ｐ Ｌ Ｏ Ｒ Ｅ研究（ 拉 米夫定优化治疗） 和Ｅ Ｆ Ｆ Ｏ Ｒ Ｔ研究（ 替比夫定优化 治疗） ， 来评价应答不佳患者核苷（ 酸） 类药物优化 治疗的疗效。 抗病毒药物联合治疗是 Ｃ Ｈ Ｂ优化治疗的重要 组成部分。越来越多的循证医学证据显示， 联合两 种抗病毒药物可以提高早期和长期病毒学应答率， 提高 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血清学转换率， 减少病毒学突破， 降低 耐药发生率， 并且治疗的安全性良好。 Ｎ Ｕ Ｃ Ｂ４ ０ ０ ６ 十年研究结果显示， 拉米夫定耐药患者加用阿德福 韦酯可改善肝脏组织学病变， 逆转肝纤维化， 延缓疾
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ２ ３ ９ ７ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ３ ． ０ ０ １ 作者单位： ３ １ ０ ０ ０ ３杭州， 浙江大学医学院附属第一医院 传染病 诊治国家重点实验室 通信作者： 刘克洲， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｕ ｋ ｅ ｚ ｈ ｏ ｕ ＠ｚ ｊ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ 引用格式： 刘克洲．联合治疗将是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的 方向．中华临床感染病杂志， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ３ ） ： １ ２ ９ １ ３ ０ ．
［ １ ］ 质量和延长存活的时间” 。由此可见， 对于 Ｃ Ｈ Ｂ
患者， 抗病毒治疗是关键措施， 这已成为国内外各大 Ｃ Ｈ Ｂ防治指南的共识。 Ｃ Ｈ Ｂ是一种难治性、 进展性疾病， 目前临床单 一的抗病毒药物治疗疗效还不够理想， 如Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ血 清学转换率不高； 核苷（ 酸） 类药物虽然抑制病毒作 用强， 但均存在早期病毒学应答不佳， 早期病毒学应 答不佳者 远 期 疗 效 较 差 且 耐 药 率 较 高； 长期核苷 （ 酸） 类药物治疗容易发生病毒耐药变异， 一旦发生 耐药变异， 不仅治疗获得的疗效消失， 而且停药后容 易复发， 难以达到临床治疗的最终目的。 为了提高抗病毒的疗效， 国内外学者都在探索 抗病毒治疗的新策略。优化治疗是近年提出的一种 新的治疗理念。所谓优化治疗， 是根据患者基线特 点， 如Ａ Ｌ Ｔ水平、 病毒载量等选择适当抗病毒药物， 并在治疗过程中对患者的应答情况进行监测， 对早 期病毒学应答欠佳者及时调整治疗方案， 及时换药
。
本期中有 ３篇论文分别报道拉米夫定和阿德福韦酯 初始联合治疗 Ｃ Ｈ Ｂ 、 失代偿期乙型肝炎肝硬化和基 线高病毒载量 Ｃ Ｈ Ｂ的临床结果， 有较高的临床参考 价值。 目前， 联合治疗还处于探索的初始阶段， 还有许 多问题需要进一步研究， 比如需要更多循证医学资 料来证实初始联合治疗是否优于病毒抑制能力强的 高基因屏障药物如恩替卡韦和替诺福韦等单药治 疗； 各种核苷 （ 酸） 类药物之间的协同作用机 制 如 何， 以及核苷（ 酸） 类药物之间或核苷（ 酸） 类药物与 干扰素联合长期治疗是否会增加不良反应等。但 是， 从最初核苷（ 酸） 类药物耐药患者挽救性治疗中 的联合用药， 到目前提出的早期应答不佳患者的优 化治疗， 联合治疗时间节点不断前提， 且初始联合治 疗策略己初步显现其优势。总之， Ｃ Ｈ Ｂ联合抗病毒
其他抗病毒药物以预防长期治疗导致可能出现的耐 药， 特别是对 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ载量没有进一步下降者
［ ４ ］
治疗是很值得进一步深入研究的治疗策略， 将是未 来治疗 Ｃ Ｈ Ｂ的方向。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会肝病学分会， 中华医学会感染病学分会．慢性乙型 肝炎防治 指 南 （ ２ ０ １ ０年 版） ． 中 华 临 床 感 染 病 杂 志， ２ ０ １ １ ，４ （ １ ） ： １ １ ３ ． ［ ２ ］ 许蓓， 徐国光， 郭清， 等．拉米夫定对慢性乙型肝炎伴重度肝纤 维化患者的长期应用疗效— — —Ｎ Ｕ Ｃ Ｂ４ ０ ０ ６十年随访研究．中 华传染病杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ８ （ １ １ ） ： ６ ５ ６ ６ ６ １ ． ［ ３ ］ 核苷（ 酸） 类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议．中华临床 感染病杂志， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ） ： ６ ５ ６ ８ ． ［ ４ ］Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎＡ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒｔ ｈ ｅＳ ｔ ｕ ｄ ｙｏ ｆ ｔ ｈ ｅＬ ｉ ｖ ｅ ｒ ．Ｅ Ａ Ｓ ＬＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅＧ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ：Ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓＢ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｊ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ．［ Ｅ ｐ ｕ ｂａ ｈ ｅ ａ ｄｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｎ ｔ ］